Nghiên cứu hình thái, chức năng, mô bệnh học và kết quả phẫu thuật điều trị tinh hoàn ẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======= NGUYỄN MẠNH THẮNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======= NGUYỄN MẠNH THẮNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG, MƠ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trần Quán Anh PGS.TS Nguyễn Quang HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Mạnh Thắng LỜI CẢM ƠN Để thực luận án này, nhận giúp đỡ nhiều thầy, cô với nhiều cá nhân tập thể khác Nhân dịp hồn thành cơng trình này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất thầy, cô, đồng nghiệp, gia đình bạn bè giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng đào tạo sau đại học - Học Viện Quân Y cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu - Ban Giám đốc, tập thể Khoa phẫu thuật tiết niệu, Trung tâm nam học Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi giúp nghiên cứu hoàn thành luận án - Tập thể thầy, cô Bộ môn-Khoa Ngoại tiết niệu, Học viện Quân Y tận tình bảo, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Các nhà khoa học Hội đồng cấp sở Giáo sư phản biện kín có ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thiện luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn NGND.GS.TS Trần Quán Anh, PGS.TS Nguyễn Quang, người thầy tận tình ủng hộ, động viên, hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè ln khích lệ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Hà nội, Tháng năm 2019 Nguyễn Mạnh Thắng MỤC LỤC Trang Trang bìa phụ Lời cam đoan Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHƠI THAI TINH HỒN 1.1.1 Giai đoạn trung tính 1.1.2 Phát triển tinh hoàn 1.1.3 Sự di chuyển tinh hoàn 1.1.4 Yếu tố kiểm sốt di chuyển xuống bìu tinh hồn 1.2 NGUN NHÂN TINH HỒN ẨN 1.2.1 Yếu tố tuổi cân nặng 1.2.2 Yếu tố nội tiết 1.2.3 Yếu tố học 1.2.4 Một số bệnh lý thường kèm với tinh hoàn ẩn 10 1.3 GIẢI PHẪU TINH HOÀN VÀ CÁC THÀNH PHẦN LIÊN QUAN 10 1.3.1 Giải phẫu bình thường 10 1.3.2 Giải phẫu tinh hoàn ẩn 12 1.4 LH, FSH, TESTOSTERONE VÀ CƠ CHẾ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHỨC NĂNG SINH DỤC NAM .14 1.5 PHÂN TÍCH TINH DỊCH ĐỒ BỆNH NHÂN TINH HỒN ẨN .16 1.5.1 BN tinh hồn ẩn hai bên .16 1.5.2 Nhóm tinh hồn ẩn bên 16 1.6 MÔ BỆNH HỌC TINH HOÀN ẨN 17 1.6.1 Cơ chế biến đổi mô học 17 1.6.2 Biến đổi mô học theo lứa tuổi 18 1.6.3 Biến đổi ác tính tế bào mầm 19 1.7 BIẾN CHỨNG CỦA TINH HOÀN ẨN .19 1.7.1 Vô sinh 19 1.7.2 Ung thư tinh hoàn 21 1.7.3 Xoắn tinh hoàn .23 1.7.4 Thoát vị bẹn 24 1.7.5 Sang chấn tâm lý 25 1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN 26 1.8.1 Liệu pháp hormone .26 1.8.2 Các kỹ thuật mổ mở hạ tinh hoàn 27 1.8.3 Các kỹ thuật nội soi hạ tinh hoàn 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 39 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 39 2.2.3 Kỹ thuật mổ 49 2.2.4 Phương pháp phân tích thống kê 51 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 52 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 54 3.1.1 Tổng số bệnh nhân số tinh hoàn hạ 54 3.1.2 Tuổi bệnh nhân .54 3.1.3 Lý vào viện 55 3.1.4 Tiền sử thân 56 3.1.5 Số bên tinh hoàn ẩn liên quan 57 3.1.6 Sự phát triển thể chất bệnh lý phối hợp .58 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TINH HỒN ẨN 60 3.2.1 Vị trí tinh hồn ẩn 60 3.2.2 Thể tích tinh hồn ẩn 62 3.2.3 Mật độ tinh hoàn ẩn 65 3.2.4 Đặc điểm mào tinh mổ 66 3.2.5 Đặc điểm cuống mạch tinh 67 3.2.6 Hormone nam trước mổ .68 3.2.7.Tinh dịch đồ trước mổ 69 3.2.8 Kháng thể kháng tinh trùng trước mổ 71 3.3 ĐẶC ĐIỂM MƠ BỆNH HỌC TINH HỒN ẨN QUA SINH THIẾT TRONG MỔ 71 3.3.1 Mức độ xơ hóa tinh hoàn ẩn 72 3.3.2 Q trình sinh tinh tinh hồn ẩn .73 3.3.3 Biến đổi mô học khác tinh hoàn ẩn 74 3.4 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT HẠ TINH HOÀN 75 3.4.1 Thời gian theo dõi bệnh nhân .75 3.4.2 Vị trí tinh hồn ẩn sau mổ 75 3.4.3 Thể tích tinh hồn ẩn sau mổ 76 3.4.4 Hormone nam sau mổ 76 3.4.5 Tinh dịch đồ vấn đề sinh sau mổ .78 3.4.6 Kháng thể kháng tinh trùng sau mổ 80 3.4.7 Tổng hợp đánh giá kết sau mổ .81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN 82 4.1.1 Tuổi .82 4.1.2 Lý vào viện 82 4.1.3 Tiền sử thân 83 4.1.4 Số bên tinh hoàn ẩn liên quan 84 4.1.5 Phát triển thể chất bệnh lý phối hợp 85 4.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TINH HỒN ẨN 86 4.2.1 Vị trí tinh hoàn ẩn 86 4.2.2 Thể tích tinh hồn ẩn 90 4.2.3 Mật độ tinh hoàn ẩn 93 4.2.4 Đặc điểm mào tinh mổ 94 4.2.5 Đặc điểm cuống mạch tinh 95 4.2.6 Hormone nam trước mổ .96 4.2.7 Tinh dịch đồ trước mổ 98 4.2.8 Kháng thể kháng tinh trùng 100 4.3 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC TINH HOÀN ẨN 100 4.3.1 Mức độ xơ hóa tinh hồn ẩn .100 4.3.2 Q trình sinh tinh tinh hồn ẩn 101 4.3.3 Biến đổi mô học khác tinh hoàn ẩn 103 4.4 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT HẠ TINH HOÀN 103 4.4.1 Thời gian theo dõi BN 103 4.4.2 Vị trí tinh hồn ẩn sau mổ 104 4.4.3 Thể tích tinh hồn ẩn sau mổ 104 4.4.4 Hormone nam sau mổ 106 4.4.5 Tinh dịch đồ vấn đề sinh sau mổ .107 4.4.6 Kháng thể kháng tinh trùng sau mổ 110 4.4.7 Đánh giá mức độ thành công sau phẫu thuật 111 KẾT LUẬN 113 KHUYẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CGRP : Calcitonin gene-related peptide CIS : Cancer in situ CS : Cộng CT : Computer tomography FS : Fowler Stephen FSH : Follicle stimulating hormone GFN : Genitofemoral nerve HCG : Human chorionic gonadotropin INSL3 : Insulin-like hormone LH : Luteinsing hormone LHRH : Luteinizing hormone releasing hormone NC : Nghiên cứu MRI : Magnetic resonance imaging WHO : World health organization DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Tiền sử hôn nhân sinh 56 3.2 Tiền sử quan hệ tình dục 56 3.3 Phát triển thể chất 58 3.4 Các bệnh lý phối hợp vùng bẹn-bìu 59 3.5 Vị trí tinh hồn ẩn siêu âm .60 3.6 Vị trí tinh hồn ẩn CT Scanner 61 3.7 Vị trí tinh hoàn ẩn mổ 62 3.8 Thể tích tinh hồn ẩn sờ thấy theo thước Prader .62 3.9 So sánh thể tích trung bình tinh hồn ẩn bên tinh hoàn ẩn hai bên siêu âm 63 3.10 So sánh thể tích trung bình tinh hồn ẩn bên tinh hồn bình thường bìu bên đối diện, trường hợp tinh hoàn ẩn bên64 3.11 Thể tích tinh hồn ẩn mổ .64 3.12 Mật độ tinh hoàn ẩn sờ thấy 65 3.13 Mật độ tinh hoàn mổ 65 3.14 Vị trí tinh hồn ẩn đặc điểm cuống mạch tinh sau hạ 68 3.15 Hormone nam 68 3.16 Các số tinh dịch đồ nhóm tinh hồn ẩn bên 70 3.17 Tổng hợp bất thường tinh dịch đồ nhóm BN tinh hồn ẩn bên 70 3.18 Kháng thể kháng tinh trùng .71 3.19 Mức độ xơ hóa vị trí tinh hồn khám trước mổ 72 3.20 Q trình sinh tinh vị trí tinh hồn trước mổ 74 3.21 Biến đổi mô học khác 74 3.22 Vị trí tinh hồn ẩn khám lại sau mổ 75 63 Slijper N., Sukhotnik I., Toubi A et al (2007), Critical validation of ultrasound Doppler in the diagnosis of torsion of undescended testis IMAJ, 9: 9-101 64 Parihar D., Kadian Y.S., Raikwar P et al (2013) Congenital spigelian hernia and cryptorchidism: Another case of new syndrome, APSP Journal of case reports, 4(3): 41 65 Trần Đức Hòe (2003), Điều trị ẩn tinh hoàn bụng, Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nxb khoa học kỹ thuật, 1066-1068 66 Arslan Y., Karaman K., Altintoprak F et al (2014) Indirect inguinal hernia sac containing testis and spermatic cord in an adult patient with cryptorchidism, Journal of surgical case report, 3: 1-2 67 067Phó Minh Tín, Phạm Nam Việt, Từ Thành Trí Dũng (2011) Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật đặt tinh hoàn nhân tạo, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(1): 179-183 68 Penson D., Krishnaswami S., Jules A et al (2014) Effectiveness of hormonal and surgical therapies for cryptorchidism: A systematic review, Pediatrics, 131(6): 1897-1907 69 Ngô Gia Hy (1982) Tinh hồn sai chỗ hay khơng xuống, Niệu học, Nxb Y học, 2: 260-269 70 Patricia D.Z., Flore A.N.M., Francois M.G et al (2018) Problem of Treatment of Abdominal Cryptorchidism by Orchidopexy of FowlerStephens from a Literature Review, European Journal of Preventive Medicine, 6(1): 17-22 71 Dessanti A., Falcheti D., Iannuccelli M et al (2009) Cryptorchidism with short spermatic vessels: Staged orchiopexy preserving spermatic vessels, The journal of urology, 182: 1163-1168 72 Prentiss R.J (1962) Surgical repair of undescended testical, California medicine, 96(6), 401-405 73 Gheiler (1997) Benefits of laparoscopy and the Jones technique for the non-palpaple testis, The Journal of Urology, 158: 1948-1951 74 Ghnnam W.M (2011) Amodified technique for scrotal fixation during orchiopexy, African Journal of Paediatric Surgery, 8(2): 203-205 75 Novaes H.F.F., Neto J.A.C., Marcedo A et al (2013) Single scrotal incision orchiopexy- a systematic review, Int Braz J urol, 39: 305-311 76 Lê Anh Tuấn (2014) Các bệnh bẩm sinh, Bệnh lý ngoại khoa quan sinh dục nam, NXb Y học, 54-58 77 Bukowski T.P., Wacksman J., Billmire D.A et al (1995) Testiscular autotransplantation: A 17 year review of an effective approach to the management of the intra-abdominal testis, The Journal of urology, 154: 558-561 78 Comploj E., Pycha A (2012) Diagnosis and Management of Cryptorchidism, European urology supplement, 11: 2-9 79 Powel C., McIntosh J., Murphy J.P et al (2013) Laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal testes – A single institution review, Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques, 23(5): 481-483 80 Smaldone M.C (2008) Management of the non-palpable testical, Text book of reconstructive urologic surgery, 723-735 81 Mehendale V.G., Shenoy S.N., Shah R.S et al (2013) Laparoscopic management of impalpable testes: 20 years’ experience, Journal of minimal Access surgery, 9(4): 149-153 82 Davol P.E., Fulmer B.R., Rukstalis D.B (2008) Urologic applications of robotic surgery, Text book of reconstructive urologic surgery, 84-96 83 Dagli P (2014) Orchidometer-Useful office practice tool for assessment of male puberty, NHL Journal of Medical Sciences, 3(2): 58-63 84 Snyder C.H (1966) A simple orchidometer for measurement of testes of boys, Brief clinical and laboratory observation, 69(3): 461-462 85 Hsu H.S (2012) Management of boys with nonpalpable undescended testes, Urological Science, 23: 103-106 86 Mbaeri T.U., Orakwe J.C., Nwofor A.M.E et al (2013) Ultrasound measurements of testicular volume: Comparing the three common formulas with the true testicular volume determined by water displacement, African Journal of Urology, 19: 69-43 87 Catanzariti F., Cantoro U., Lacetera V et al (2013) Comparison between WHO (World Health Organization) 2010 and WHO 1999 parameters for semen analysis – interpretation of 529 consecutive samples, Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, 85(3): 125-129 88 Dohle G.R., Elzanaty S., Casterren N.J.V (2012) Testicular biopsy: Clinical practice and interpretation, Asian Journal of Andrology, 14: 88-93 89 Dunn J.C.Y., Kawaguchi A.L (2004) Undescended testes/Orchiopexy, Operative Techniques in General Surgery, 6(4): 269-280 90 Moslemi M.K (2014) Evaluation of orchiopexy practice patterns in patients with cryptorchidism: A single – centre study, Journal of pediatric Urology, 10: 230-232 91 Kurpisz M (2010) Cryptorchidism and long-term consequences, reproductive biology, 10(1): 19-35 92 Mack W.S (1962) Male Infertility, Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1042-1050 93 Kraft K.H (2012) Undescended testis Histology correlation with adult hormone levels and semen analysis, The Journal of urology, 188: 14291435 94 Kolon T.F., Patel R.P., Huff D.S et al (2004) Cryptorchidism: diagnosis, treatment, and long-term prognosis, Urologic Clin N Am, 31: 469-480 95 Lê Minh Trác (2016) Chẩn đoán sớm đánh giá kết điều trị tinh hồn khơng xuống bìu, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 96 Pastuszak A.W., Lipshultz L.I (2014) AUA guideline on the Diagnosis and treatment of Cryptorchidism, The Journal of Urology, 192: 1-4 97 Đào Trung Hiếu, Huỳnh Công Hiếu, Phan Ngọc Duy Cần (2005) Phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn ổ bụng, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(1): 40-45 98 Tasian G.E., Copp H.L., Baskin L.S et al (2011) Diagnostic Imaging in cryptorchidism: Utility, indications, and effectiveness, J pediatr Surg, vol 46(12), 2406-2413 99 Alzahem A (2013) Laparoscopy-assisted orchiopexy versus laparoscopic two-stage Fowler Stephens orchiopexy for non-palpable testes: Comparative study, Urology annals, 5(2): 110-114 100 Kim C., Bennett N., Docimo S.G (2005) Missed testis on laparoscopy despite blind-ending vessels and closed processus vaginalis, Urology, 65(6): 1226e7-1226e8 101 Torricelli F.C.M., Arap M.A., Duarte R.J et al (2012) Laparoscopic Testicular Preservation in Adults withIntra-Abdominal Cryptorchidism: Is It Beneficial?, Advances in urology, 2012: 1-4 102 Vũ Lê Chuyên CS (2008) Kinh nghiệm ban đầu chẩn đoán điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy qua nội soi ổ bụng, Nghiên cứu y học, 12(1): 1-5 103 Ramlau-Hansen C.H (2007) Is self-measuring of testicular volume by Prader orchidometer a valid method?, Fertility and Sterility, 87(6): 1480-1482 104 Sakamoto H., Saito K., Ogawa Y et al (2007) Testicular volume measurements Using Prader Orchidometer Vesus Ultrasonography in patients with infertility, Adult Urology, 69(1): 158-162 105 Sakamoto H., Saito K., Oohta M et al (2007) Testicular volume measurement: Comparison of ultrasonography, orchidometry, and water displacement, Adult Urology, 69(1): 152-157 106 Shadpour P., Kashi A.H., Arvin A et al (2017) Scrotal testis size in unilateral non palpable cryptorchidism, what it can and can not tell: Study of a Middle Eastern population, Journal of pediatric Urology, 2422: 1-13 107 Taskinen S (1996) Measurement testicular volume: Comparison of different methods, The Journal of urology, 155: 930-933 108 Trần Quốc Hùng (2007) Đánh giá kết điều trị ung thư tinh hoàn số yếu tố tiên lượng thể bệnh thường gặp, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 109 Tseng C.S., Huang K.H., Pu Y.S et al (2016) Volume alteration of undescended teste: Before and after orchiopexy, Urological Science, 3: 1-5 110 Lee P.A., Coughlin M.T (2001) Fertility after bilateral cryptorchidism: evaluation by paternity, hormone, and semen data, Hormone Research, 55: 28-32 111 Virtanen H.E (2007) Cryptorchidism: Classification, prevalence and long-term consequences, Acta Pediatrica, 96: 611-616 112 Chilvers C., Dudley N.E., Gough M.H et al (1986) The effect of treatment on subsequent risk of Subfertility and malignancy, Journal of Pediatric Surgery, 21(8): 691-696 113 Dardashti K (2000) Microsurgical testis biopsy: A novel technique for retrieval of testicular tissue, The Journal of Urology, 163: 1206-1207 114 Hussein A (2013) Evaluation of diagnostic testis biopsy and the repetition of testicular sperm extraction surgeries in infertility patients, Fertility and Sterility, 100(1): 88-93 115 Vries A.M., Goede J., Voort L.V.D et al (2012) Long-term testicular position and growth of acquired undescended testis after prepubertal orchidopexy, Journal of Pediatric Surgery, 47: 727-735 116 Ein S.H., Nasr A., Wales P.W et al (2014) Testicular atrophy after attempted pediatric orchidopexy for true undescended testis, The Journal of pediatric surgery, 49: 317-322 117 Vinardi B.S., Magro P., Manenti M et al (2001) Testicular function in men treated in childhood for undescend testes, Journal of pediatric Surgery, 36(2): 385-388 118 Patel R.P (2005) Testicular microlithiasis and antisperm antibodies following testicular biopsy in boy with cryptorchild, The Journal of Urology, 174: 2008-2010 119 Dadfar M.R (2007) Orchidopexy for retractile testes in infertile men, Urol J, 4: 164-168 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I- Hành - Họ tên BN: Tuổi: - Địa chỉ: II- Lý vào viện Khơng thấy tinh hồn bìu Đau vùng bẹn U vùng bẹn - bìu Rối loạn cương dương Chậm III- Tiền sử bệnh nhân Tiền sử nhân sinh Chưa lập gia đình Lập gia đình năm có Lập gia đình < năm chưa có Lập gia đình > năm chưa có Tiền sử quan hệ tình dục Chưa có QHTD QHTD bình thường Rối loạn cương dương IV Lâm sàng trước mổ Tình hồn phải 1.1 Vị trí: Bình thường Ân sờ thấy Ân khơng sở thầy 1.2 Kích thước (theo thước đo Prader) Số 3 Số 8 Số 12 Số 13 15 Số ≥ 16 1.3 Tính chất tinh hồn Bình thường Mềm Rắn Nhân cứng Tinh hồn trái 1.1 Vị trí: Bình thường Ân sờ thấy Ân khơng sở thầy 1.2 Kích thước (theo thước đo Prader) Số 3 Số 8 Số 12 Số 13 15 Số ≥ 16 1.3 Tính chất tinh hồn Bình thường Mềm Rắn Nhân cứng Phát triển thể chất Bình thường Thể trạng chậm phát triển (hệ cơ, xương) Có tượng béo phì Chậm phát triển tâm thần (dễ quên, học ) Thiểu tuyến sinh dục (Dương vật nhỏ, lơng mu, giọng nói kiểu nữ) Các bệnh lý phối hợp Khơng có bệnh phối hợp Thoát vị bẹn Nang nước thừng tinh Lỗ tiểu lệch thấp Nang mào tinh hoàn Tràn dịch màng tinh hoàn V- Cận lâm sàng trước mổ Siêu âm 1.1 Vị trí tinh hồn phải: Bình thường Gốc bìu Lỗ bẹn nông Ống bẹn Lỗ bẹn sâu Trong ổ bụng Khơng thấy tinh hồn 1.2 Kích thước tinh hồn phải Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… 1.3 Vị trí tinh hồn trái Bình thường Gốc bìu Lỗ bẹn nông Ống bẹn Lỗ bẹn sâu Trong ổ bụng Khơng thấy tinh hồn 1.4 Kích thước tinh hồn trái Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… CT Scanner 2.1 Vị trí tinh hồn phải Bình thường Gốc bìu Lỗ bẹn nơng Ống bẹn Lỗ bẹn sâu Trong ổ bụng Khơng thấy tinh hồn 2.2 Kích thước tinh hồn phải Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… 2.3 Vị trí tinh hồn trái Bình thường Gốc bìu Lỗ bẹn nông Ống bẹn Lỗ bẹn sâu Trong ổ bụng Khơng thấy tinh hồn 2.4 Kích thước tinh hồn phải Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… Xét nghiệm nội tiết tố nam LH: FSH: Prolactin: Estradiol: Testosteron: Tinh dịch đổ 4.1 Mật độ tinh trùng : 4.2 Tỷ lệ tinh trùng sống (%) : 4.3 Di động nhanh (%) : 4.4 Di động chậm (%) : 4.5 Tổng di động A+B (%) : 4.6 Hình thái bình thường (%) : Kháng thể kháng tinh trùng (u/l): VI Đặc điểm lâm sàng mổ Tinh hồn phải: 1.1 Vị trí: Khơng thấy Trong ổ bụng thể cao Trong ổ bụng thể thấp Lỗ bẹn sâu Ống bẹn Lỗ bẹn nơng 1.2 Kích thước Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… 1.3 Mật độ Bình thường Mềm Rắn Nhân cứng 1.4 Mào tinh Dính hồn tồn với tinh hồn Dính phần tinh hồn Khơng xác định 1.5 Cuống mạch sau hạ tinh hồn Căng Khơng căng Khơng đủ đưa xuống bìa Tinh hồn trái 2.1 Vị trí: Khơng thấy Trong ổ bụng thể cao Trong ổ bụng thể thấp Ống bẹn Lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nơng Gốc bìu 2.2 Kích thước Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… 2.3 Mật độ Bình thường Mềm Rắn Nhân cứng 2.4 Mào tinh Dính hồn tồn với tinh hồn Dính phần tinh hồn Khơng xác định 2.5 Cuống mạch sau hạ tinh hồn Căng Khơng căng Khơng đủ đưa xuống bìa VII Kết mơ bệnh học qua sinh thiết mổ Đặc điểm tinh hồn phải Gốc bìu 1.1 Mức độ xơ hóa Khơng xơ hóa Xơ hóa phần ống sinh tinh Xơ hóa mơ kẽ Xơ cứng ống sinh tinh 1.2 Q trình sinh tinh Khơng có ống sinh tinh (Xơ cứng ống sinh tinh) Khơng có tế bào sinh dục ống sinh tinh Quá trình sinh tinh khơng hồn thiện (khơng có giai đoạn cuối) Có đầy đủ giai đoạn sụt giảm số lượng loại Quá trình sinh tinh bình thường 1.3 Biến đổi khác Khơng Vơi hóa Ác tính Đặc điểm tinh hồn trái 2.1 Mức độ xơ hóa Khơng xơ hóa Xơ hóa phân ống sinh tinh Xơ hóa mơ kẽ Xơ cứng ống sinh tinh 2.2 Q trình sinh tinh Khơng có ống sinh tinh (Xơ cứng ống sinh tinh) Khơng có tế bào sinh dục ống sinh tinh Quá trình sinh tinh khơng hồn thiện (khơng có giai đoạn cuối) Có đầy đủ giai đoạn sụt giảm số lượng loại Quá trình sinh tinh bình thường 2.3 Biến đổi khác Khơng Vơi hóa VIII Kết phẫu thuật Thời gian theo dõi (tháng): Số lần khám lại: lần lần lần > lần Tinh hồn phải: 3.1 Vị trí: Trong bìu Lỗ bẹn nơng Gốc bìu Tụt lên ống bẹn Ác tính 3.2 Kích thước qua siêu âm Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… Tinh hồn trái: 4.1 Vị trí: Trong bìu Lỗ bẹn nơng Gốc bìu Tụt lên ống bẹn 4.2 Kích thước qua siêu âm Dài: Rộng: Cao……… Thể tích…… Nội tiết LH: FSH: Prolactin: Estradiol: Testosteron: Tinh dịch đồ Mật độ tinh trùng: Tỷ lệ tinh trùng sống (%): Di động nhanh: (%): Di động chậm (%): Tổng di động A+B (%) Hình thái bình thường (%): Kháng thể kháng tinh trùng (u/l): Vấn đề sinh sau mổ: Chưa lập gia đình Chưa sinh sau mổ Đã sinh sau mổ DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Trương Văn H Lê Việt D Nguyễn Xuân D Vương Ánh S Phạm Văn Q Nguyễn Đức P Phùng Xuân T 43 31 20 20 18 16 28 Nguyễn Văn N 19 10 Hoàng Ngọc T Hoàng Khắc H 26 30 11 Nguyễn Hồng N 27 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Nguyễn Văn S Nguyễn Đức Đ Nguyễn Hoàng A Vũ Văn T Trương Văn Đ Hồng Đình T Lê Viết H Vũ Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Quốc T Nguyễn Công H Nguyễn Bật M Ngô Văn P Ngô Kim T Cấn Văn C Đặng Văn T 31 18 21 28 28 36 26 25 30 27 20 22 26 26 32 17 28 Đặng Văn C 19 29 30 31 32 Nguyễn Văn T Nguyễn Hữu H Phí Mạnh T Dương Doanh T 25 23 26 21 33 Phạm Văn H 26 34 Nguyễn Văn N 28 Địa Ngày vào viện Hà Nội 24/7/2013 Hưng Yên 25/7/2013 Hà Tĩnh 25/7/2013 Nghệ An 25/7/2013 Hà Nam 25/7/2013 Hà Nội 29/7/2013 Hải Dương 29/7/2013 14/8/2013 Nam Định 1/10/2013 Bắc Kạn 14/8/2013 Tuyên Quang 15/8/2013 15/8/2013 Nam Định 18/10/2013 Nam Định 6/9/2013 Hà Nội 6/9/2013 Bắc Giang 6/9/2013 Ninh Bình 20/9/2013 Bắc Giang 25/9/2013 Hải phòng 9/10/2013 Thanh Hóa 10/10/2013 Bắc Giang 15/10/2013 Hải phòng 16/10/2013 Bắc Ninh 25/10/2013 Hải phòng 1/11/2013 Hưng Yên 4/11/2013 Thái Bình 21/11/2013 Hưng Yên 21/11/2013 Hà Nội 21/11/2013 Hà Nam 28/11/2013 20/1/2014 Thái Bình 9/4/2014 Bắc Giang 17/2/2014 Hải Dương 19/2/2014 Hà Nội 25/2/2014 Hải Dương 26/2/2014 5/3/2014 Bắc Giang 4/6/2014 Phú Thọ 7/3/2014 Ngày Mã viện lưu trữ 2/8/2013 23941 10/8/2013 24126 2/8/2013 24128 1/8/2013 24131 2/8/2013 24132 5/8/2013 24582 1/8/2013 24586 19/8/2013 26757 19/10/2013 32871 17/8/2013 26759 31/8/2013 26938 20/8/2013 26949 23/10/2013 35072 13/9/2013 29643 12/9/2013 29644 11/9/2013 29649 26/9/2013 31567 30/9/2013 32179 15/10/2013 33937 15/10/2013 34134 26/10/2013 34691 28/10/2013 34814 30/10/2013 35976 11/11/2013 36896 8/11/2013 37154 25/11/2013 39348 25/11/2013 39353 28/11/2013 39354 2/12/2013 40225 25/1/2014 2164 14/4/2014 10284 20/2/2014 4445 24/2/2014 4667 28/2/2014 5286 3/3/2014 5497 14/3/2014 6275 13/6/2014 17378 24/3/2014 6589 35 Đào Ngọc T 17 Phú Thọ 36 Lê Ngọc T 27 Hà Nội 37 Đỗ Văn P 27 Hải Dương 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Trần Văn N Nguyễn Đức T Phan Hữu C Đỗ Minh H Nguyễn Thành T Vũ Minh T Giáp Hồng T Lã Văn T Nguyễn Thành Đ Vũ Hữu H Cấn Quốc T Nguyễn Xuân H Bùi Danh C Nguyễn Văn N 29 20 23 24 27 25 37 26 19 30 39 25 35 24 Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Tĩnh Đak nông Nam Định Hà Nội Bắc Giang Điện Biên Nam Định Hải Dương Hà Nội Hải Dương Hưng Yên Bắc Giang 52 Bùi Văn T 30 Nam Định 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Nguyễn Bá V Nguyễn Văn Đ Trần Văn M Phùng Văn T Nguyễn Văn C Nguyễn Văn T Phạm Xuân P Dương Văn T Trương Đức M Vũ Văn G Trịnh Quang T Phạm Vũ M Lê Hồng D Trịnh Văn T Vũ Công Đ Võ Văn Q Nguyễn Văn Đ Phạm Văn N Nguyễn Hồng Q 28 25 24 30 20 18 30 41 27 29 17 18 18 24 29 31 25 15 24 Bắc Ninh Thái Bình Nghệ An Thanh Hóa Hưng n Hà Nội Thái Nguyên Hà Nội Hà Nam Hải phòng Hưng Yên Hà Nam Nghệ An Bắc Giang Hà Nội Quảng Ninh Thái Bình Hải phòng Thái Ngun 72 Nguyễn Khắc T 29 Hà Nội 73 Vũ Gia T 21 Hưng Yên 12/3/2014 12/3/2014 6/6/2014 12/3/2014 15/5/2014 12/3/2014 26/3/2014 27/3/2014 1/4/2014 2/4/2014 10/4/2014 17/4/2014 17/4/2014 22/4/2014 24/4/2014 5/5/2014 7/5/2014 19/5/2014 27/5/2014 27/5/2014 17/7/2014 28/5/2014 30/5/2014 31/5/2014 6/6/2014 6/6/2014 8/6/2014 13/6/2014 13/6/2014 19/6/2014 19/6/2014 4/7/2014 8/7/2014 8/7/2014 9/7/2014 16/7/2014 17/7/2014 17/7/2014 17/7/2014 21/7/2014 28/5/2014 24/7/2014 24/7/2014 17/3/2014 21/3/2014 19/6/2014 17/3/2014 19/5/2014 17/3/2014 29/3/2014 2/4/2014 7/4/2014 7/4/2014 14/4/2014 21/4/2014 21/4/2014 28/4/2014 3/5/2014 10/5/2014 12/5/2014 23/5/2014 31/5/2014 31/5/2014 21/7/2014 2/6/2014 6/6/2014 11/6/2014 13/6/2014 12/6/2014 11/6/2014 19/6/2014 19/6/2014 24/6/2014 23/6/2014 21/7/2014 11/7/2014 11/7/2014 12/7/2014 19/7/2014 21/7/2014 21/7/2014 29/7/2014 24/7/2014 2/6/2014 29/7/2014 28/7/2014 7146 7152 17589 7153 14677 7154 8689 8833 9354 9557 10373 11347 11354 11995 12269 13345 13607 15198 16319 16321 23295 16441 16797 16862 17588 17593 17814 18632 18635 19419 19426 21454 21983 21984 22167 23099 23293 23296 22409 23803 15831 24274 24278 74 75 76 77 Nguyễn Quốc H Trần Đức K Nguyễn Mạnh H Nguyễn Cao B 21 22 30 26 Hà Tĩnh Bắc Ninh Vĩnh Phúc Hải Dương 78 Đỗ Viết V 32 Hà Nội 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Nguyễn Văn C Nguyễn Hữu H Nguyễn Thanh D Tào Văn T Nguyễn Thế T Lê Anh T Nguyễn Văn H Vi S Nguyễn Đăng C Phạm Thế V 28 26 39 23 40 20 21 25 37 25 Hà Nội Vĩnh Phúc Hải Dương Hà Nội Bắc Ninh Thái Nguyên Hà Nội Bắc Giang Hòa Bình Thái Bình 89 Nơng Văn T 17 n Bái 90 Lương Văn L 18 Lạng Sơn 91 Đỗ Thế Đ 24 Hà Nội 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 Phạm Văn T Lê Văn H Nguyễn Văn T Tạ Văn T Phùng Xuân T Trương Duy C Bùi Văn K Trần Anh Q Phùng Đức H Nguyễn Văn L 27 21 26 23 32 32 25 31 28 25 Nam Định Hà Nam Vĩnh Phúc Hưng n Hải Dương Thanh Hóa Thái Bình Huế Hải Dương Nam Định 102 Nguyễn Văn D 32 Bắc Ninh 103 104 105 106 107 Nguyễn Duy K Trịnh Văn H Nguyễn Văn H Ngô Văn T 20 28 24 25 23 Hưng Yên Hải Dương Hà Nam Hà Nam Hà Nội 108 Nguyễn Viết X 25 Hà Nội 109 Nguyễn Hồng Q 110 Nguyễn Hà P 111 Nguyễn Như H 20 19 25 Vĩnh Phúc Bắc Giang Hải Dương Nguyễn Hoàng Đức Đ 24/7/2014 23/7/2014 31/7/2014 1/8/2014 30/7/2014 26/9/2014 30/7/2014 12/8/2014 15/8/2014 19/8/2014 19/8/2014 21/8/2014 4/9/2014 11/9/2014 11/9/2014 23/9/2014 23/9/2014 1/12/2014 4/9/2014 3/10/2014 18/11/2014 13/10/2014 13/10/2014 13/10/2014 17/9/2014 2/10/2014 16/10/2014 21/10/2014 23/10/2014 23/10/2014 29/10/2014 18/11/2014 31/12/2014 3/11/2014 17/10/2014 19/11/2014 19/11/2014 19/11/2014 11/12/2014 13/1/2015 26/12/2014 6/1/2015 6/1/2015 28/7/2014 1/8/2014 4/8/2014 6/8/2014 8/8/2014 3/10/2014 9/8/2014 16/8/2014 21/8/2014 23/8/2014 22/8/2014 25/8/2014 8/9/2014 15/9/2014 15/9/2014 26/9/2014 26/9/2014 5/12/2014 10/10/2014 9/10/2014 22/11/2014 17/10/2014 17/10/2014 18/10/2014 18/10/2014 10/10/2014 20/10/2014 25/10/2014 28/10/2014 27/10/2014 1/11/2014 22/11/2014 8/1/2014 22/11/2014 13/11/2014 24/11/2014 22/11/2014 24/11/2014 16/12/2014 19/1/2015 8/1/2015 12/1/2015 13/1/2015 24277 24201 25319 25492 25154 32807 25155 26847 27244 27736 27734 28044 29797 30752 30745 32369 32366 41447 29795 33780 39788 35071 35066 35074 31548 33605 35487 36174 36487 36484 37240 39792 45356 37837 35691 39909 39904 39920 42767 1384 44796 540 550 112 Lê Anh D 26 Tuyên Quang 7/1/2015 12/1/2015 648 Xác nhận Xác nhận Phòng KHTH Giáo viên hướng dẫn Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======= NGUYỄN MẠNH THẮNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨN Chuyên ngành : Ngoại... cải thiện sau mổ, thực mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm hình thái, chức năng, mơ bệnh học tinh hoàn ẩn người trưởng thành Đánh giá kết sau phẫu thuật hạ tinh hoàn ẩn người trưởng thành 3 CHƯƠNG... hóa tinh hồn ẩn 72 3.3.2 Quá trình sinh tinh tinh hoàn ẩn .73 3.3.3 Biến đổi mơ học khác tinh hồn ẩn 74 3.4 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT HẠ TINH HOÀN 75 3.4.1 Thời gian theo dõi bệnh