Đái Tháo Đường Người Cao Tuổi Trương Ngọc Sương

LỜI CẢM ƠN Lòng biết ơn tảng thành cơng chìa khóa cho trưởng thành với ý nghĩa đó, kết nghiên cứu em xin dành dịng để gởi lời tri ân chân thành đến ân nhân thân nhân Trong năm học tập, đặc biệt khoảng thời gian làm tiểu luận này, em nhận giúp đỡ tận tình mặt quan, đơn vị, Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, thầy giảng viên, nhà khoa học, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cám ơn ban Giám hiệu trường Đại Học Tây Đô, đặc biệt Cô DSCKI QUÁCH THỊ THU HẰNG quan tâm tạo điều kiện tốt quan tâm, hướng dẫn, động viên cách đặc biệt cô dành cho em Tấm lịng tận tụy thầy khơng khoảng thời gian làm luận văn mà năm học qua, điều kiện thuận lợi mà thầy cô dành cho chúng em hội để chúng em học tập tốt nhất, khó khăn suốt khóa học thử thách để chúng em vững vàng luận văn này, tất q vơ giá chúng em, người lớn chưa đủ trưởng thành, em xin gói trọn làm hành trang vào đời với lời tri ân em Con xin cám ơn Ba, Mẹ, thành viên khác đại gia đình người bạn thân Nếu khơng có quan tâm đặc biệt người dành cho con, chắn hoàn thành tốt nghiên cứu Sau em xin kính chúc q thầy cơ, cha mẹ, người thân em có thật nhiều sức khỏe, thành cơng lĩnh vực Đặc biệt thầy cô đam mê, yêu nghề để mang tới nhiều điều tốt đẹp cho xã hội! Cần Thơ, tháng Sinh viên thực TRƯƠNG NGỌC SƯƠNG i năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng phân tích tiểu luận có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Sinh viên thực TRƯƠNG NGỌC SƯƠNG ii TÓM TẮT Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính gây tăng glucose máu kết hợp với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein Bệnh ln gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác Người cao tuổi bị ĐTĐ thường có nguy suy giảm chức tử vong cao nhóm tuổi khác Thường nhóm đối tượng hay có nhiều bệnh lý mạn tính phải dùng nhiều loại thuốc, gặp khó khăn phức tạp điều trị Vì vậy, đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú bệnh viên đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2018” giúp ta hiểu rõ tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ người cao tuổi Mục tiêu nghiên cứu: -Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018 -Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang BN ĐTĐ type chẩn đoán mắc ĐTĐ cho điều trị nội trú Kết quả: 60 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ (chiếm 74 %) mắc ĐTĐ type 2, bệnh nhân nam (chiếm 26 %) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 70,83 ± 8,36 Tỷ lệ BN mắc ĐTĐ ≥ 10 năm chiếm tỷ lệ cao (48,4 %) Có nhóm thuốc sử dụng điều trị cho BN cao tuổi mắc ĐTĐ type gồm nhóm Biguanid, Sulfonylure Insulin Trong đó, Insulin thuốc sử dụng nhiều (chiếm 62 %), Metformin thuốc sử dụng tương đối nhiều (chiếm 20 %) Tiếp đó, thuốc điều trị dạng uống nhóm Sulfonylure (chiếm 18 %) gồm: Gliclazid (chiếm 15 %) Glimeprid (chiếm %) Kết luận: qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi sử dụng Insulin 62 % (chiếm tỷ lệ cao nhất), có tất kiểu phác đồ sử dụng điều trị (3 kiểu đơn trị kiểu đa trị liệu), có BN thay đổi phác đồ điều trị, tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát glucose máu mức chấp nhận tốt chiếm 62 % iii MỤC LỤC STT Tên Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN TÓM TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii iii v vi vii ĐẶT VẤN ĐỀ viii CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 11 12 13 14 15 16 17 1.1 Đại cương đái tháo đường tuyp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tể bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.6 Các biến chứng thường gặp 1.1.7 Điều trị đái tháo đường tuyp 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường tuyp 1 1 4 18 1.2.1 Insulin 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1.2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống 1.2.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường tuyp CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Các nội dung nghiên cứu 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 2.6 Y đức nghiên cứu 13 16 16 17 17 18 20 20 28 29 30 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tuyp bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú 21 21 21 25 i iv 32 3.1.3 Các bệnh mắc kèm với ĐTĐ mẫu nghiên cứu 32 33 3.1.4 Danh mục thuốc kèm theo mẫu nghiên cứu 33 34 35 3.1.5 Đánh giá sử dụng thuốc 3.2 Bàn luận 34 38 36 37 3.2.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 3.2.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ 38 40 38 3.2.3 Về hiệu sử dụng thuốc thời gian điều trị 44 39 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 46 40 41 4.1 Kết luận 4.2 Đề nghị 46 46 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 v DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Mục tiêu điều trị ĐTĐ tuyp theo Bộ y tế 2015 Mục tiêu điều trị ĐTĐ tuyp2 theo hiệp hội ĐTĐ hoa kỳ 2016 Bảng 1.4 Một số dạng Insulin Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ tuyp 18 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Phân loại thể trạng theo tiêu chuẩn Bộ y tế 2015 Chỉ tiêu đánh giá chức gan, thận Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 19 19 21 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI 22 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 23 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Các số bảng bệnh nhân lúc nhập viện Mức độ kiểm soát số BN lúc nhập viện Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ tuyp mẫu nghiên cứu 23 24 25 Bảng 3.7 27 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Các phát đồ điều trị ĐTĐ tuyp áp dụng mẫu nghiên cứu Lý đổi phát đồ điều trị Lựa chọn thuốc chức gan, thận bệnh nhân Lựa chọn phát đồ điều trị thời điểm ban đầu Bảng 3.11 Lựa chọn phát đồ có chứa insulin thời điểm ban đầu 30 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Các AE gặp trình nghiên cứu Tương tác thuốc gặp nghiên cứu Các bệnh mắc kèm với ĐTĐ người cao tuổi gặp nghiên cứu Các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp mẫu nghiên cứu Các thuốc điều trị bệnh tim thiếu máu cục mạn Phân bố bệnh nhân theo điều trị Kết kiểm soát sau điều trị Kết kiểm soát huyết áp sau điều trị 31 32 32 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Trang v 28 28 29 33 34 34 35 37 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 2.1 Mối trương quan tỷ lệ HbA1c với nồi độ glucose máu Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường tuyp Các bước tiến hành thu thập số liệu để đạt mục tiêu nghiên cứu 13 17 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Giới tính bệnh nhân nhóm nghiên cứu Chỉ số BMI bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 21 22 26 Hình 3.4 Hình 3.5 Mức độ kiểm sốt glucose máu BN trước sau điều trị Mức độ kiểm soát huyết áp trước sau điều trị 36 37 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nguyên Nghĩa ADA American diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ AE BMI Adverse Event Body Mass Index Các biến cố bất lợi Chỉ số khối thể BN ĐTĐ WHO EMC Bệnh nhân Đái tháo đường World Health Organization Electronic Medicines Compendium HbA1c HDL-C Glycosylated Haemoglobin High Density Lipoprotein LDL-C IDF PĐ TDKMM THA TZD BTTMCB GLP-1 GIP DPP-4 Cholesterol Low Density Lipoprotein Cholesterol International Diabetes Federation Phác đồ Tác dụng khơng mong muốn Tăng huyết áp Nhóm Thiazolidindion Bệnh tim thiếu máu cục Glucagon-like peptid Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid Dipeptidyl peptidase IV enzym vii Tổ chức y tế giới Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Anh) Hemoglobin gắn glucose Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế ĐẶT VẤN ĐỀ “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá” - Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX trở thành thực [5] Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [5], [49] Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường toàn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đôi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 [4] Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [5] Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước khu vực miền núi, đặc biệt khu vực Miền núi phía Bắc cịn quan tâm, khu vực phía nam có phát triển trinh độ dân trí cịn thấp hộ nghè cao nên việc khám định kỳ không thường xuyên Tại Thành Phố Cần Thơ, năm gần đây, với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân cải thiện tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường sở khám chữa bệnh ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị người bệnh kịp thời Tuy nhiên, công tác phát sớm, chăm sóc điều trị bệnh đái tháo đường địa bàn thành phố Cần Thơ gặp nhiều khó khăn Góp phần tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú bệnh viên đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2018” - Mục tiêu nghiên cứu đề tài: - Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân viii điều trị nội trú - Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị Mục tiêu cụ thể - Xác định thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân ĐTĐ type bệnh nhân ≥ 60 tuổi - Phân tích định thuốc sử dụng theo hướng dẫn Bộ Y tế - Đánh giá hiệu kiểm soát ĐTĐ type bệnh nhân cao tuổi sử dụng thuốc điều trị trước sau xuất viện - Xác định tương tác thuốc Trên sở đó, chúng tơi đưa đề xuất nhằm góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú khoa Tiêu Hóa-Bệnh viên Đa khoa Thành Phố Cần Thơ ix ... tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú khoa Tiêu Hóa-Bệnh viên Đa khoa Thành Phố Cần Thơ ix CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 1.1.1 Định nghĩa Đái. .. có người cần giữ HbA1c mức 6,5 % (người bệnh trẻ, chẩn đốn đái tháo đường, chưa có biến chứng mạn tính, khơng có bệnh kèm); có đối tượng cần mức 7,5 % (người bệnh lớn tuổi, bị bệnh đái tháo đường. .. VẤN ĐỀ viii CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 11 12 13 14 15 16 17 1.1 Đại cương đái tháo đường tuyp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tể bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế