Bệnh tiểu đường

Bệnh tiểu đường`

BỆNH TIỂU ĐƯỜNGBỆNH TIỂU ĐƯỜNGĐại học Dược TP HCMĐại học Dược TP HCMBộ môn DLSBộ môn DLSTs Nguyễn-Tuấn-DũngTs Nguyễn-Tuấn-DũngDs Lê-văn-NhânDs Lê-văn-Nhân Phân cấp chứng liệuPhân cấp chứng liệuADA: hội bệnh tiểu đường Hoa-kỳADA: hội bệnh tiểu đường Hoa-kỳA = chứng liệu rõ, nghiên cứu thực hiện đúng A = chứng liệu rõ, nghiên cứu thực hiện đúng cách, ngẫu nhiên hay phân tích metacách, ngẫu nhiên hay phân tích metaB = chứng liệu hổ trợ, nghiên cứu thực hiện tốtB = chứng liệu hổ trợ, nghiên cứu thực hiện tốtC = chứng liệu hổ trợ từ nghiên cứu thực hiện C = chứng liệu hổ trợ từ nghiên cứu thực hiện kiểm soát dở hay không kiểm chứng đượckiểm soát dở hay không kiểm chứng đượcD = theo ý kiến của người có nhiều kinh nghiệm D = theo ý kiến của người có nhiều kinh nghiệm trong lãnh vực nàytrong lãnh vực này Phân loại bệnh theo nguyên nhânPhân loại bệnh theo nguyên nhânTip 1:Tip 1:–a/ do hủy hoại tế bào betaa/ do hủy hoại tế bào beta–b/ tuyệt đối không có insulinb/ tuyệt đối không có insulinTip 2:Tip 2:-a/ do hỏng dần tiết insulin và đề kháng insulina/ do hỏng dần tiết insulin và đề kháng insulin-b/ b/ tương đốitương đối thiếu insulin thiếu insulin Đặc điểm lâm sàng của bệnh tiểu đườngĐặc điểm lâm sàng của bệnh tiểu đườngBệnh tiểu đường là 1 bệnh chuyển hóa Bệnh tiểu đường là 1 bệnh chuyển hóa phức tạp với đặc điểm rối loạn chuyển hóa phức tạp với đặc điểm rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid,protein do hoặc thiếu carbohydrate, lipid,protein do hoặc thiếu insulin hoặc đề kháng ở mô mục tiêu với tác insulin hoặc đề kháng ở mô mục tiêu với tác dụng chuyển hóa tế bào. Đây là bệnh nội dụng chuyển hóa tế bào. Đây là bệnh nội tiết phổ thông nhất và tác động lên khoảng tiết phổ thông nhất và tác động lên khoảng 22 triệu người Mỹ với tỷ lệ sinh bệnh mới 22 triệu người Mỹ với tỷ lệ sinh bệnh mới trên 700 000 người mỗi năm.trên 700 000 người mỗi năm. Bệnh phát xuất khi thấy cao đường huyết và sinh Bệnh phát xuất khi thấy cao đường huyết và sinh biến chứng theo thời gian (bệnh võng mạc, bệnh biến chứng theo thời gian (bệnh võng mạc, bệnh thần kinh, bệnh thận và tăng nhanh xơ vữa động thần kinh, bệnh thận và tăng nhanh xơ vữa động mạch) đưa đến nhiều thay đổi chuyển hóa. Dấu mạch) đưa đến nhiều thay đổi chuyển hóa. Dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể do cao đường hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể do cao đường huyết hay do bệnh phức tạp hóa hay cả hai. huyết hay do bệnh phức tạp hóa hay cả hai. Thông thường triệu chứng cổ điển chính là Thông thường triệu chứng cổ điển chính là uống uống nhiều nước, đi tiểu nhiều , giảm cân và mệt mỏinhiều nước, đi tiểu nhiều , giảm cân và mệt mỏi khi mới phát sinh bệnh ở người trẻ do thiếu khi mới phát sinh bệnh ở người trẻ do thiếu insulin.insulin. Mặt khác, người cao tuổi bệnh tiểu Mặt khác, người cao tuổi bệnh tiểu đường có lẽ không có triệu chứng đường có lẽ không có triệu chứng trong thời gian dài. Ở những BN này trong thời gian dài. Ở những BN này khám phá được do tình cờ hay do thấy khám phá được do tình cờ hay do thấy biến chứng mãn . Người ta ước lượng biến chứng mãn . Người ta ước lượng khoảng 1/3 ca bệnh tiểu đường người khoảng 1/3 ca bệnh tiểu đường người lớn tại Mỹ không được chẩn đoán.lớn tại Mỹ không được chẩn đoán. Phân loại bệnh tiểu đường và Phân loại bệnh tiểu đường và tính chất khác biệttính chất khác biệt1/ bệnh TD tip 1 hay phụ thuộc insulin1/ bệnh TD tip 1 hay phụ thuộc insulinvà bệnh TD tip 2 không phụ thuộc và bệnh TD tip 2 không phụ thuộc insulininsulin2/ bệnh không dung nạp glucose2/ bệnh không dung nạp glucose3/ bệnh tiểu đường do có thai3/ bệnh tiểu đường do có thai Bệnh tiểu đường tip 1Bệnh tiểu đường tip 1Chiếm khoảng 5-10% tất cả ca bệnh TD và Chiếm khoảng 5-10% tất cả ca bệnh TD và do thiếu insulin vì hệ miển nhiễm tự động do thiếu insulin vì hệ miển nhiễm tự động phá hoại tế bào tiểu đảo tuyến tụy sinh phá hoại tế bào tiểu đảo tuyến tụy sinh insulin. Những BN này dễ bị nhiễm acid xê-insulin. Những BN này dễ bị nhiễm acid xê-tôn và phụ thuộc tuyệt đối nguồn insulin tôn và phụ thuộc tuyệt đối nguồn insulin ngoại nhập. Bệnh phát sinh bất ngờ và ngoại nhập. Bệnh phát sinh bất ngờ và thường xảy ra ở người trẻ (tuổi trung bình thường xảy ra ở người trẻ (tuổi trung bình 12) mặc dầu có thể sinh ở bất cứ lứa tuổi 12) mặc dầu có thể sinh ở bất cứ lứa tuổi nào và dễ chẩn đoán lầm ở người lớn.nào và dễ chẩn đoán lầm ở người lớn. Bệnh tiểu đường tip 2Bệnh tiểu đường tip 2Chiếm 90-95% tất cả ca bệnh TD. Chiếm 90-95% tất cả ca bệnh TD. Những BN này vừa do đề kháng insulin Những BN này vừa do đề kháng insulin (giảm đáp ứng của cơ quan đích với (giảm đáp ứng của cơ quan đích với insulin) hoặc do tiết không đủ insulin insulin) hoặc do tiết không đủ insulin để bù vào chỗ đề kháng.để bù vào chỗ đề kháng.Tip 2 có nhiều liên hệ đến di truyền, Tip 2 có nhiều liên hệ đến di truyền, nếu cha mẹ anh em bệnh TD thi người nếu cha mẹ anh em bệnh TD thi người bệnh phần lớn là tip 2.bệnh phần lớn là tip 2. Biến chứng chính cấp và mãn tínhBiến chứng chính cấp và mãn tínhbệnh tiểu đườngbệnh tiểu đườngBệnh nhiễm acid xê-tôn (DKA), cao đường huyết, Bệnh nhiễm acid xê-tôn (DKA), cao đường huyết, cao độ thấm thấu hay osmol, hôn mê không xê-tôn cao độ thấm thấu hay osmol, hôn mê không xê-tôn (HHNKC) và hạ đường huyết.(HHNKC) và hạ đường huyết.DKADKA là biến chứng phổ thông nhất của bệnh TD tip 1 là biến chứng phổ thông nhất của bệnh TD tip 1 và khởi sự bằng thiếu insulin uyệt đối hay tương đối và khởi sự bằng thiếu insulin uyệt đối hay tương đối và tăng những hormon đối kháng (glucagon, và tăng những hormon đối kháng (glucagon, adrenalin) đưa đến gan sản xuất dư thừa đường và adrenalin) đưa đến gan sản xuất dư thừa đường và chất xê-tôn.chất xê-tôn.HHNKCHHNKC có đặc tính phát triển ngầm cao đường huyết có đặc tính phát triển ngầm cao đường huyết quá độ, cao độ osmol ,mất nước và tăng u-rê huyết quá độ, cao độ osmol ,mất nước và tăng u-rê huyết trước thận mà không có cao xê-tôn huyết hay nhiễm trước thận mà không có cao xê-tôn huyết hay nhiễm acid.acid.Hạ đường huyết thường xảy ra khi dùng insulin hay Hạ đường huyết thường xảy ra khi dùng insulin hay thuốc hạ đường huyết.thuốc hạ đường huyết. [...]... trong bệnh TD và là nguyên nhân dẫn đầu tử vong là bệnh tim mạch 77% ca nhâp viện và 80% ca tử vong trong bệnh TD do bệnh tim mạch .Bệnh TD là 1 yếu tố độc lập cho bệnh tim mạch Tỷ lệ sinh bệnh tim mạch rất cao ở bệnh TD nên bệnh TD xem là yếu tố nguy cơ tương đương với bệnh tim mạch .Bệnh tim mạch gồm thiếu máu cục bộ cơ tim, đột quỵ, bệnh mạch máu ngoại vi  Người bệnh TD cũng tăng tỷ số sinh bệnh. .. tip 1  Biến chứng vi mạch ( bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh thần kinh) đặc biệt cho bệnh TD và liên quan trực tiếp với mức đường khó kiểm soát với sự đóng góp 1 phần nhỏ do cao HA và loạn lipid huyết .Bệnh TD là nguyên nhân dẫn đầu chứng mù mắt ở Hoakỳ.Trong 10 năm bệnh TD, khoảng 90% người bệnh võng mạc ở một mức độ nào đó .Bệnh võng mạc là 1 biến chứng có thể phòng ngừa ở bệnh TD Khám mắt mỗi năm 1 lần... trong bệnh TD  Bệnh TD cũng là nguyên nhân dẫn đầu suy thận, lọc thận nhân tạo và ghép thận trên toàn quốc 40-60% người bệnh TD1 và 10-30% người TD2 sẽ sinh microalbuminuria, proteinuria và suy thận giai đoạn cuối do TD Cao HA và cao đường huyết là những yếu tố chính dẫn đến bệnh thận ở người bệnh TD Bình thường hóa HA và mức đường sẽ làm chậm đáng kể từ khi phát hiện microalbuminuria cho đến khi bệnh. .. mạnh cao đường huyết và HA (với ACE-I) hay ARB cho thấy làm chậm tiến triển bệnh thận ở BN TD  Bệnh thần kinh là biến chứng phổ thông bệnh TD tác động hơn 50% BN với thời gian Dạng phổ thông nhất thương tổn thần kinh là bệnh đa thần kinh đối xứng ở xa, xảy ra ở vùng mang vớ và găng tay, có thể đau hay không đau Kiểu bệnh thần kinh này tăng nguy cơ gây thương tích chân và cưa chân Những dạng bệnh thần... thể phòng ngừa nếu mang giày vớ, khám chân đều đặn và giáo dục bệnh nhân Chi tiết bệnh sử nào cần phải chú trọng?  Chi tiết bệnh sử của người bệnh nghi ngờ TD cần phải hướng đến không những để xác nhận chẩn đoán mà còn để đánh giá điều trị trước đây và giáo dục về bệnh TD, BN phải được hỏi về lịch sử bệnh trong gia đình, mức kiểm soát đường trong quá khứ và hiện tại, và lịch sử biến chứng cấp và mãn... tim cấp ở người bệnh TD tệ hại hơn nhóm kiểm chứng, nhưng có thể cải thiện khi kiểm soát chặt chẻ mức đường trong bệnh viện.Nghiên cứu can thiệp chứng minh hạ lipid huyết giảm đáng kể tử suất và sự cố tim mạch ở người bệnh TD Statin tỏ ra có lợi dầu LDL thấp Tiền cứu chứng minh giảm tử suất tim mạch khi kiểm soát huyết áp.Không có dữ liệu chứng minh kiểm soát kỹ mức đường ảnh hưởng đến bệnh suất và tử... loạn, lên hay giảm cân cho những thông tin giá trị về mức độ trầm trọng của bệnh và trì chí chửa bệnh Khi khám bệnh, răng cũng quan trọng vì viêm nha chu có thể có thể tác động lên kiểm soát mức đường và là yếu tố nguy cơ cho xơ vữa động mạch (viêm mãn tính) Xét nghiệm nào cần thiết để đánh giá BN nghi ngờ bệnh TD?  Chẩn đoán bệnh TD dựa trên những tiêu chí sau:  Mức glucose bụng đói > 126 mg/dl đo... dạng bệnh thần kinh khác gồm bệnh hệ thần kinh tự động (tăng nguy cơ tử vong tim mạch và không biết hạ đường thái quá), viêm 1 dây thần kinh ở mạch máu và teo cơ do bệnh TD ( thần kinh mất lớp myelin)  Bệnh TD cũng liên quan đến hỏng máu lưu thông và hỏng cảm giác ở đầu tứ chi.Đây là nguyên nhân dẫn đầu thương tích cơ học và biến chứng nhiễm trùng, đưa đến cưa chân và nằm bệnh viện , nguyên nhân chính... đo bất thường cùng với triệu chứng phù hợp với bệnh TD (uống nhiều, tiểu nhiều, tiểu ban đêm, giảm cân, quáng mắt)  HbA1 không dùng để chẩn đoán vì chưa được tiêu chuẩn hóa nhưng càng ngày càng được chú ý Mục tiêu điều trị? Phương thức điều trị? Làm sao để cá nhân hóa điều trị bệnh TD? Thông thường mục tiêu điều trị là: Giảm dấu hiệu và triệu chứng bệnh Ngăn ngừa biến chứng cấp như hypoglycemia,... bệnh TD Khám mắt mỗi năm 1 lần cho phép phát hiện người có bệnh võng mạc tiến triển Nghiên cứu ở 2 trung tâm lớn chứng tỏ can thiệp sớm ở giai đoạn này bằng cách làm đông máu quang học trên toàn võng mạc có thể ngăn ngừa hay giảm mất thị giác Nghiên cứu kiểm soát và biến chứng bệnh TD cho thấy kiểm soát chặt mức đường cũng đề phòng và làm chậm bệnh võng mạc Phù vết dát, loét giác mạc, cao nhãn áp và . insulin Đặc điểm lâm sàng của bệnh tiểu đường ặc điểm lâm sàng của bệnh tiểu đường Bệnh tiểu đường là 1 bệnh chuyển hóa Bệnh tiểu đường là 1 bệnh chuyển hóa phức. chính cấp và mãn tínhbệnh tiểu đườngbệnh tiểu đường Bệnh nhiễm acid xê-tôn (DKA), cao đường huyết, Bệnh nhiễm acid xê-tôn (DKA), cao đường huyết, cao độ