su dung thuoc o nct 2015(2)

SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI CAO TUỔI Ths Tôn Hương Giang Bệnh viện Lão khoa Trung ương I MỞ ĐẦU  Tuổi thọ ngày cao, số lượng người cao tuổi ngày nhiều  Già hóa khơng phải bệnh tạo điều kiện cho bệnh phát sinh phát triển (chủ yếu bệnh mạn tính, bệnh thối hóa; người mắc nhiều bệnh lúc)  Người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh → chi phí y tế cho người cao tuổi gấp lần so với người trẻ tuổi  Vài thập kỷ gần đây, Lão khoa với tư cách chuyên ngành nghiên cứu tuổi già phát triển nhanh chóng mạnh mẽ vấn đề sử dụng thuốc hợp lý, an toàn người cao tuổi trở thành vấn đề nhiều người quan tâm II MỘT VÀI SỐ LIỆU VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI CAO TUỔI  NCT chiếm 12% dân số, sử dụng 31% thuốc kê đơn  85% NCT nhà 95% NCT nhà dưỡng lão thường xuyên sử dụng thuốc  Các thuốc NCT sử dụng nhiều: tim mạch (21%), thần kinh (18%)…  Nguy tương tác thuốc tỷ lệ thuận với số thuốc dùng: thuốc (6%); thuốc (50%); ≥8 thuốc (100%)  Nguy tác dụng phụ cao 2-7 lần so với người trẻ tuổi  40% NCT gặp tác dụng phụ có hại (15% phải nhập viện → tử vong 6,4%)  Trong nhà dưỡng lão, USD tiền thuốc cần 1,3USD giải hậu gây nên III TÂM LÝ CỦA NCT VỚI VIỆC DÙNG THUỐC VÀ CÁCH DÙNG THUỐC  NCT có nhiều bệnh, thường hay lo lắng nên có tâm lý muốn dùng nhiều loại thuốc lúc  Thường dùng thuốc theo kinh nghiệm, tự mách bảo nên dễ lạm dụng thuốc sử dụng sai định  Do thiếu thông tin nên thường trông đợi nhiều thuốc mà qn hẳn độc tính, tác dụng phụ, từ dễ xảy tai biến IV NHỮNG TRỞ NGẠI VÀ TAI BIẾN CÓ THỂ XẢY RA KHI DÙNG THUỐC Ở NCT  Thuốc giúp NCT chống chọi lại với bệnh tật cải thiện chất lượng sống, nhiên tai biến lại hay xảy so với người trẻ tuổi  NCT thường bị tai biến thuốc: tim mạch, chống đông, chống viêm non-steroid, Insulin, thuốc viên hạ đường huyết, thuốc an thần, thuốc Parkinson, thuốc lợi tiểu…  Tình trạng “đa dược học” thúc đẩy tương tác bất lợi  Sự thay đổi dược động học, dược lực học gây khó khăn khi: chọn thuốc, liều cách sử dụng thuốc  Tuổi cao, trình độ văn hóa hạn chế nên quên thực không dẫn bác sĩ  Một số NCT không tự dùng thuốc (BN di chứng TBMMN, giảm trí nhớ, sa sút trí tuệ, mắt kém, Parkinson…)  Dạng đóng gói: thuốc nhỏ → khó cầm giữ, to → khó nuốt, dung dịch → khó chia liều V NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG CƠ THỂ NCT ẢNH HƯỞNG ĐẾN DƯỢC ĐỘNG HỌC VÀ DƯỢC LỰC HỌC CỦA THUỐC  Quá trình tích tuổi → biến đổi hoạt động chức quan, hệ thống → ảnh hưởng trực tiếp đến chuyển hóa, khử độc, thải độc đáp ứng với thuốc điều trị  Ở NCT, kích thước thận, số lượng nephron, lưu lượng máu qua thận, mức lọc cầu thận tiết ống thận giảm từ 35-50% Điều ảnh hưởng trực tiếp đến chế thải trừ qua thận thuốc, là: + Lọc qua tiểu cầu thận + Thải trừ tích cực qua biểu mơ ống lượn gần + Tái hấp thu qua biểu mô ống thận theo chế khuếch tán thụ động vận chuyển tích cực → Hậu là: thời gian bán hủy nhiều thuốc bị kéo dài nên tác dụng phụ độc tính tăng lên  Chức thận “động” nên liều thuốc trì cần uyển chuyển NCT mắc thêm bệnh cấp tính khác nước, nhiễm trùng…  NCT, trước kê đơn cần tính độ thải Creatinin qua công thức Cockrotf: (140 – tuổi) x cân nặng (kg) 72 x Creatinin huyết (mg/dl)  Cần lưu ý: Ở NCT, Creatinin máu bình thường thận suy khối giảm VII THAY ĐỔI VỀ DƯỢC LỰC HỌC Ở NCT  Tác dụng phần lớn thuốc kết tương tác thuốc receptor  Các yếu tố dẫn đến thay đổi dược lực học NCT bao gồm: + Sự thay đổi receptor thay đổi + Khả gắn thuốc với receptor thay đổi + Chức quan đích bị suy giảm + Dự trữ định nội môi giảm  Ở NCT có giảm đáp ứng dược lý học quan đích do: giảm nhạy cảm số lượng receptor, cạn chất trung gian hóa học (Acetylcholin, Dopamin, Serotonin…), mắc nhiều bệnh…, từ dẫn đến:  Mức nhạy cảm NCT với thuốc khác khác  Với loại thuốc, tổ chức khác có độ nhạy cảm khác  Với số thuốc mức nhạy cảm tăng đáp ứng tế bào tổ chức giảm dẫn đến tác dụng trái ngược (nhất liều cao, vượt sức chịu đựng quan đích) VIII NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC Ở NCT VIII.1 Khám toàn diện trước kê đơn thuốc tất tình trạng bệnh lý, kể tâm thần, lối sống, hoạt động hàng ngày bệnh nhân VIII.2 Khai thác kỹ tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng VIII.3 Khi xuất triệu chứng thay đổi tình trạng sức khỏe, cần xem triệu chứng có phải thuốc gây nên không VIII.4 Trước định liệu pháp điều trị phải xác định mục tiêu điều trị VIII.5 Có biện pháp điều trị khơng cần dùng thuốc khơng VIII.6 Tìm hiểu kỹ chống định chọn thuốc độc VIII.7 Kê đơn thuốc đơn giản, thứ thuốc tốt VIII.8 Bắt đầu với liều thấp tăng dần liều cách từ từ VIII.9 Cân nhắc giá thuốc khả tài bệnh nhân VIII.10 Xem xét nguy tương tác thuốc trước điều trị VIII.11 Giáo dục bệnh nhân để họ hiểu biết thuốc bệnh tật VIII.12 Giải thích cho bệnh nhân thuốc không kê đơn, thuốc bổ dưỡng VIII.13 Lập kế hoạch đánh giá đáp ứng điều trị thuốc VIII.14 Theo dõi nồng độ thuốc máu cách thích hợp VIII.15 Giải thích kỹ cho bệnh nhân tác dụng phụ xảy Theo dõi chặt tác dụng phụ VIII.16 Kiểm tra định kỳ bệnh nhân VIII.17 Đảm bảo chế độ báo cáo tác dụng phụ thuốc VIII.18 Lưu giữ cẩn thận hồ sơ bệnh nhân VIII.19 Cấp sổ y bạ cho bệnh nhân VIII.20 Trao đổi thông tin với đồng nghiệp khác VIII.21 Cần thận trọng với thuốc mới, chưa có nhiều kinh nghiệm sử dụng IX NHỮNG LƯU Ý ĐỐI VỚI MỘT SỐ NHÓM THUỐC THƯỜNG DÙNG Ở NCT - Các thuốc lợi tiểu: dễ gây rối loạn điện giải, nên sử dụng liều thấp cần theo dõi điện giải đồ - Các thuốc hạ áp: gây tụt huyết áp tư đứng - Thuốc chống Parkinson (Levodopa) gây lú lẫn hạ huyết áp tư đứng nên cần bắt đầu với liều thấp tăng liều từ từ - Các thuốc chống đông Warfarin tăng nhạy cảm NCT, dễ gây xuất huyết nên cần theo dõi xét nghiệm đông máu thường xuyên - Các thuốc an thần: nên chọn thuốc an thần có tác dụng ngắn trung bình (như Benzodiazepam, Oxazepam) sử dụng thời gian ngắn để tránh lệ thuộc thuốc hay tình trạng uể oải, buồn ngủ, giảm trí nhớ gây té ngã - Các thuốc điều trị tiểu đường gây hạ đường huyết nên cần hướng dẫn kỹ bệnh nhân chế độ ăn theo dõi đường huyết thường xuyên - Các thuốc giảm đau chống viêm non-steroid dễ gây biến chứng loét hay xuất huyết tiêu hóa sử dụng liều cao, kéo dài Vì vậy, cần hỏi kỹ tiền sử bệnh dày trước định sử dụng thuốc, nên dùng ngắn ngày dùng kèm với thuốc ức chế bơm proton - Nhóm Opiat: NCT thường nhạy cảm rõ với tác dụng giảm đau Opiat gặp tác dụng phụ táo bón, suy hơ hấp, phản xạ ho… - Thuốc chẹn Beta giao cảm: cần hỏi kỹ tiền sử hen, COPD trước định sử dụng Khi sử dụng thuốc chẹn Beta giao cảm bệnh nhân tiểu đường cần lưu ý thuốc chẹn Beta giao cảm làm lu mờ dấu hiệu hạ đường huyết ... antacid, thuốc ức chế bơm proton Ví dụ: Một số thuốc hấp thu thuận lợi môi trường axit (như Ketoconazol, Ampicillin, sắt…) bị giảm hấp thu NCT có giảm tiết axit viêm teo dày hay NCT có sử dụng thuốc... đích bị suy giảm + Dự trữ định nội mơi giảm  Ở NCT có giảm đáp ứng dược lý học quan đích do: giảm nhạy cảm số lượng receptor, cạn chất trung gian hóa học (Acetylcholin, Dopamin, Serotonin…),... phụ cao 2-7 lần so với người trẻ tuổi  40% NCT gặp tác dụng phụ có hại (15% phải nhập viện → tử vong 6,4%)  Trong nhà dưỡng l o, USD tiền thuốc cần 1,3USD giải hậu gây nên III TÂM LÝ CỦA NCT