Hệ thống kiến thức kí sinh trùng ứng dụng lâm sàng

PHÂN LOẠI CÁC ĐƠN BÀO ĐƯỢC HỌC TRONG CHƯƠNG TRÌNH Ả AMIP KÝ SINH GÂY BỆNH Entamoeba histolytica Đại tr{ng AMIP KÝ SINH KHÔNG GÂY BỆNH Entamoeba coli Đại tr{ng Entamoeba gingivalis

MỤC LỤC

Phần 1: ĐƠN BÀO 1

AMIP KÝ SINH GÂY BỆNH VÀ KHÔNG GÂY BỆNH 2

AMIP SỐNG TỰ DO CÓ KHẢ NĂNG GÂY BỆNH 3

TRÙNG LÔNG 4

TRÙNG ROI KHÔNG KÝ SINH MÁU VÀ MÔ 5

TRÙNG ROI KÝ SINH MÁU VÀ MÔ 7

TRÙNG BÀO TỬ 10

SỐT RÉT 12

Phần 2: GIUN 18

Phần 3: SÁN 27

SÁN DẢI 27

SÁN LÁ 33

SÁN MÁNG 37

Phần 4: CÔN TRÙNG 40

MUỖI VÀ RUỒI 41

BỌ CHÉT 43

VE 44

CÁI GHẺ 44

CHÍ RẬN 45

Phần 5: VI NẤM 46

VI NẤM NGOẠI BIÊN 46

VI NẤM NGOÀI DA 48

Phần 6: CHUYÊN ĐỀ 54

ĐẠI CƯƠNG KÝ SINH TRÙNG 54

BỆNH KÝ SINH TRÙNG CƠ HỘI 58

PHƯƠNG PHÁP KIỂM SOÁT ĐỘNG VẬT CHÂN KHỚP 62

BỆNH ĐỘNG VẬT KÝ SINH 63

TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN TRONG BỆNH KÝ SINH TRÙNG 67

THAM GIA BIÊN SOẠN

Nguyễn Ngọc Ho{n Băng, Nguyễn Thị Kh|nh Hằng, Diệp Đình Được, Trần Ngọc Xu}n Thy

Lê Thanh Trúc, Phạm Thị Minh Thuận, Bùi Ho{ng Tuấn Dũng, Lưu Nguyễn An Khương

Nguyễn Lê Quỳnh Anh, Hồ Mỹ Ch}u, Lương Thanh Bình, L}m Thùy Đoan, Huỳnh Thị Phụng Ch}n Trần Nữ Thiên Nhật, Vũ Th|i Ng}n Anh, Phạm Thị Oanh, Phạm Quỳnh My, Trần Thị V}n Anh

Phần 1: ĐƠN BÀO

TỔNG QUAN

1 PHÂN LOẠI

Dựa v{o đặc điểm di động của đơn b{o, người ta chia đơn b{o th{nh 4 lớp:

+ Lớp trùng chân giả: Etamoeba histolytica, E.coli,…

+ Lớp trùng lông: Balantidium coli,…

+ Lớp trùng roi: Giardia lamblia, Trichomonas sp, Leishmania sp, Trypanosoma sp,…

+ Lớp trùng bào tử: Plasmodium spp, …

2 CẤU TẠO TẾ BÀO:

- Thể tư dưỡng (hoạt động) có ngoại nguyên sinh chất giúp thực hiện chức năng chuyển đoạn,

nội nguyên sinh chất liên quan đến vấn đề dinh dưỡng, chứa nh}n,…

- Thể bào nang (không hoạt động): điều kiện sống không thuận lợi, không có khả năng di chuyển

3 SINH SẢN

+ Kiểu vô tính: trực ph}n, liệt sinh, nảy chồi; gặp ở đa số c|c lo{i đơn b{o

+ Kiểu hữu tính: gặp ở sốt rét

PHÂN LOẠI CÁC ĐƠN BÀO ĐƯỢC HỌC TRONG CHƯƠNG TRÌNH

Ả AMIP KÝ SINH GÂY BỆNH Entamoeba histolytica Đại tr{ng

AMIP KÝ SINH KHÔNG GÂY BỆNH Entamoeba coli Đại tr{ng

Entamoeba gingivalis Vùng răng miệng

AMIIP SỐNG TỰ DO

CÓ KHẢ NĂNG GÂY BỆNH

Negleria sp Harmanella sp Dịch n~o tủy

TRÙNG LÔNG Balantidium coli Đại tr{ng

GÂY BỆNH Giardia lamblia Ruột non (t| tr{ng)

Trichomonas hominis Đại tr{ng

KHÔNG GÂY BỆNH Trichomonas tenax Vùng răng miệng TRÙNG ROI KÍ SINH Ở ĐƯỜNG

NIỆU-SINH DỤC Trichomonas vaginalis Âm đạo, niệu đạo

TRÙNG ROI KÍ SINH MÁU VÀ MÔ

Trypanosoma gambiense, Trypanosoma

rhodesiense

M|u

Trypanosoma cruzi M|u v{ mô

Leischmania tropica, Leishmania braziliense, Leishmania donovani

Mô

TRÙNG BÀO TỬ

Plasmodium spp Gan, hồng cầu

Cryptosporidium sp Ruột non

Toxoplasma gondii Ruột non, mô nghèo

kh|ng thể (TK)

AMIP KÝ SINH GÂY BỆNH VÀ KHÔNG GÂY BỆNH

HÌNH THỂ ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CHU TRÌNH

+ Sống trong th{nh ruột hay ở

ngo{i mô ruột, l{ dạng gây bệnh

+ X}m nhập niêm mạc, g}y vết loét hình c|i bình (miệng núi lửa) + Vị trí vết loét thường

l{ manh tràng và kết

tràng sigma

+ Dạng ăn hồng cầu di động nhanh hơn dạng không ăn hồng cầu

Chu trình không g}y bệnh:

b{o nang (đồ

ăn, thức uống)

 hậu b{o nang 4 nh}n  hậu b{o nang 8 nh}n  8 amip kiểu minuta (lòng trực tr{ng)

Chu trình g}y bệnh:

Amip kiểu minuta  kiểu histolytica

+ Tìm thấy trong ph}n người l{nh mang mầm bệnh

bào nang non có 1-2 nhân, bào nang già có 4 nhân

+ Được thải ra theo ph}n, l{

thể lây lan

+ Không di động

+ Thể b{o nang chịu được điều kiện không thuận lợi ngo{i môi trường kí chủ v{ môi trường cấy (50oC: 5 phút; ẩm thấp, m|t: v{i tuần; khô, ASMT: v{i ng{y)

+ Thể vùi chiết quang, s|ng

hơn Entamoeba histolytica

Bảng phân biệt ly trực tràng và lỵ amip

- L}y truyền: b{o

nang trong thức ăn,

tay bẩn, nước uống

- Yếu tố thuận lợi g}y

- Nội sọi trực tr{ng- đại tr{ng tìm đốm loét hình miệng núi lửa

Điều kiện lưu giữ mẫu ph}n:

+ Ph}n tươi: xét nghiệm không qu|

2 giờ sau khi lấy mẫu

+ Có thể dùng dung dịch cố định F2AM

- Cấp tính: hội chứng lị

+Đau quặn bụng từng cơn

+Mót rặn +Tiêu ph}n nhầy m|u

- Mạn tính: tiêu chảy xen kẽ táo bón

- Áp xe gan do amip:

+ Thường ở gan phải, 1

ổ, bờ tròn, đều, rõ

+ Sốt, đau hạ sườn phải, gan to + CĐHA: siêu }m bụng, huyết thanh chẩn đo|n amip dương

- Bệnh amip màng phổi-phổi: thường ở

phổi phải, viêm m{ng phổi, |p xe phổi

Điều trị thường dùng Metronidazole Phòng bệnh:

- C| nh}n: ăn chín, uống sôi, rửa tay sạch

- Cộng đồng:

+Điều trị cho người l{nh mang bệnh +Vệ sinh môi trường +Gi|o dục sức khỏe

AMIP SỐNG TỰ DO CÓ KHẢ NĂNG GÂY BỆNH

1962 PAM: Primary amebic

meningoencephalitis (viêm màng não amip nguyên phát)

- L}m s{ng giống viêm m{ng n~o mủ

- Không có cơ sở biết yếu tố nguy cơ thực sự của PAM

- L}y nhiễm khi bị sặc nước v{o xoang

→ não

Harmanella

sp

+ Sinh sản trong nước bùn, đất ướt, nhiệt độ 25-

50 độ + Hóa nang khi khô lạnh

- Ủ bệnh 2-15 ng{y, viêm mũi họng, nhức đầu

- Hội chứng m{ng n~o, sốt, hôn mê

- Nước n~o tủy đục, bạch cầu đa nh}n trung tính tăng

- Đa số tử vong vào hôm sau

Amphotericine B tiêm tĩnh mạch hoặc cột sống

- Thể b{o nang chịu được điều kiện bất lợi hơn l{ thể l}y bệnh

- Sinh sản bằng ph}n đôi, tiếp hợp

- Heo l{ KC chính, người

ít nhạy cảm, trẻ em bệnh nặng hơn

CTPT:

Heo  Người  Ph}n chứa thể hoạt động  Thể b{o nang  Heo

Dịch tễ:

- Rải r|c khắp nơi

- Bệnh ở người thường ít, nhiễm tình cờ, do nuốt b{o nang, gặp ở những nơi v{ nghề liên

quan đến chăn nuôi,

mổ heo

- Sống trong

lòng đại tràng, xâm nhập niêm mạc gây vết loét, áp xe

- L}m s{ng có dạng :

+ Người l{nh mang mầm bệnh + Bệnh cấp tính (giống lỵ amip)

+ Bệnh mạn tính (viêm đại tr{ng mạn) + Biến chứng (viêm ruột thừa, phúc mạc, |p xe gan)

+ Soi trực tràng – đại tràng

+ XN ph}n : (Gđ cấp : thể hoạt động, Người l{nh mang mầm bệnh thể b{o nang)

TRÙNG ROI KHÔNG KÝ SINH MÁU VÀ MÔ

 + Thể hoạt động: hình quả lê,

đầu trước tròn, sau nhọn Có 2 nh}n to ở 2 bên trục sống lưng như 2 mắt kính, m{ng nh}n rõ, nh}n thể ở giữa Có 8 roi đi về phía sau

 + Thể bào nang:hình bầu dục,

chiết quang, có 2 – 4 nh}n

 Thể hoạt động v{ b{o nang chuyển đổi trong cơ thể ký chủ

 Thể hoạt động sống ở đầu ruột non, trên bề mặt niêm mạc ruột, đôi khi x}m nhập v{o đường mật, di động bằng roi, sinh sản bằng c|ch ph}n đôi, chuyển th{nh thể b{o nang ở ruột gi{

 Thể bào nang có sức

đề kh|ng cao, l{ thể

phát tán bệnh

 Có ở khắp nơi: c|c nước đ~ ph|t triển người lớn 2%, trẻ em 6-8%; c|c nước đang ph|t triển: 33%

Thường gặp ở trẻ em

 B{o nang có sức

đề kh|ng cao, có thể sống trong ph}n ẩm, nước v{i tuần

vệ sinh răng miệng kém

 L}y lan do tiếp

xúc trực tiếp ly chén

có

-TBC nhiều hạt v{ không b{o -1 nh}n to hình trứng ở trước th}n

-Không có thể b{o nang

-Ký sinh:

+Nữ: }m đạo v{ niệu đạo (có thể tuyến phụ v{ b{ng quang) +Nam: niệu đạo (có thể trong túi tinh v{ tuyến tiền liệt)

-Sinh sản vô tính bằng c|ch ph}n đôi theo chiều d{i

-L}y do thể hoạt động

-Nhiễm chủ yếu

do quan hệ tình dục (có thể qua

nước v{ quần |o

ẩm ướt)

-Tỷ lệ nhiễm: +2,6%phụ nữ có gia đình; 70% người có liên quan bệnh đường tình dục

+ VN: phổ biến ở

vùng vệ sinh kém, thiếu nước sạch

 Khi trong ruột có nhiều thể hoạt động, niêm mạc ruột non bị kích thích, tiết

ra nhiều chất nhầy, g}y đau bụng, khởi đầu tiêu chảy, ph}n có thể hoạt động, giai đoạn tiếp theo ph}n sệt hoặc bình thường, ph}n chỉ thấy b{o nang

 1 số ít có thể bị viêm túi mật

 - Soi ph}n: thể b{o nang, thấy thể hoạt động khi tiêu chảy ồ ạt

 - Hút dịch t|

tr{ng tìm thể hoạt động

lý thấy trùng roi

di động rất nhanh

+ Ngo{i ra còn c|c triệu chứng: đau bụng, đau phần SD phụ

-Viêm niệu đạo ở nam:

 Hiếm có viêm m{o tinh v{ tinh ho{n

-Nữ: tìm trong

huyết trắng -Nam:

+ Tìm trong giọt

mủ buổi sáng + Trong phần cặn của nước tiểu sau khi ly tâm

+ Chất nhờn rỉ do xoa tuyến tiền liệt

-Điều trị phối hợp nếu nhiễm thêm vi khuẩn

TRÙNG ROI KÝ SINH MÁU VÀ MÔ

1 Hình thể gồm có 4 dạng:

Nhân Gốc roi Màng

 Trypomastigote To giữa thân ở sau nhân dợn sóng dài

 Epimastigote To giữa thân ở trước nhân dợn sóng ngắn

 Promastigote ở đầu trước không có

 Amastigote không nhô ra khỏi thân

2 Sơ lược các điểm quan trọng:

Nhóm Loại Tên KST Gây bệnh Trung gian

truyền bệnh

Phương thức lây truyền

Bệnh ngủ Châu Phi

Ruồi Glossina

palpalis và tachinoides

Tuyến nước bọt

T}y Phi

Trypanosoma rhodesiense

Ruồi Glossina

morsitans và palidipes

Đông Phi

Trong m|u

v{ mô

Trypanosoma cruzi

Bệnh Carlo Chagas

Bệnh Leishmania

Bệnh Leishmania

ở da và niêm mạc

Ch}u Mỹ

Leishmaniaa donovani

Bệnh Leishmania nội tạng (bệnh Kala azar)

ĐTH, Ấn Độ,

TQ, Mỹ, Đông Phi

- Ở ruồi Glossina ký chủ trung gian v{

môi trường cấy invitro, KST có dạng : Epimastigote, Promastigote

Có 2 ký chủ: người v{ ruồi Glossina, 3 dạng hình thái

Trypanosoma cruzi -Người: Trypomastigote, Amastigote

-Cần 2 kí chủ:

+KCTG: Phlebotomus

+KCVV: người -Muỗi đốt người truyền KST từ tuyến nước bọt

- Trypanosoma v{o m|u: sốt, không

đều, không run, không đổ mồ hôi, nổi hạch, không đau, di động, căng mọng, viêm da

- Giai đoạn thần kinh: Rối loạn giấc ngủ, đảo lộn nhịp độ ngủ, ngủ mê man

Diễn tiến: điều trị trước khi vào gđ

thần kinh Nếu không điều trị BN suy

kiệt v{ chết

1 GĐ KST ở trong máu, bạch huyết:

- Thiếu m|u, tăng bạch cầu, nhất l{ tương b{o có nhiều không b{o

- IgM huyết thanh tăng

- Tốc độ lắng m|u tăng mạnh

2 Chuẩn đoán xác định

- Tìm KST trong m|u, dịch n~o tủy, dịch chọc dò hạch tủy xương (soi tươi hoặc nhuộm)

- Cấy bệnh phẩm v{o mt NNN hoặc tiêm truyền v{o thú (hamster, chuột)

- Chuẩn đo|n huyết thanh miễn dịch huỳnh quanh, tìm kh|ng thể trong m|u hay trong dịch n~o tủy

- Viêm cơ tim cấp

- Phù, tập trung lan tỏa, hạch to

Mãn tính:

- Âm thầm, kéo d{i h{ng chục năm

- T|i xuất hiện với những biến chứng tim v{ tiêu hóa

- Cấp tính: tìm KST trong m|u

- M~n tính: sinh thiết hạch, phương ph|p miễn dịch

Ph|t triển tại nơi

nhiễm, không lan

ra, KST +++

-Xét nghiệm m|u:

+ Tốc độ lắng m|u tăng, từ

80-100 mm ở giai đoạn đầu + Tăng tỉ lệ globulin, tỉ lệ albumin/globulin <1 + Công thức m|u: giảm 3 dòng tb + Tìm KST trong bệnh phẩm -Cấy BP trong môi trường NNN -Phương ph|p MD: MD huỳnh quang

-PCR: đầu dò hoặc kh|ng thể đơn dòng

T|i ph|t sau khi được chữa l{nh v{

sang thương ở những vị trí bất thường (KST lan rộng ra do

hệ MD của bệnh nh}n

bị suy giảm: TB lympho T CD4+)

-Trứng nang đề kh|ng tốt với môi trường ngo{i

-Tăng v{o mùa nóng

-KC trung gian (chu trình sinh sản

vô tính) -Chu trình đầy đủ: gồm sinh sản vô tính v{ hữu tính, chỉ xảy ra ở mèo v{ c|c động vật họ mèo

-Chu trình không đầy đủ hoặc chu trình sinh sản vô tính: xảy ra trên nhiều kí chủ trung gian (mèo + kí

chủ trung gian)

-Tỷ suất bệnh mới kh|c nhau tùy theo vùng: +Anh ( 1/4 phụ nữ có thai bị nhiễm)

+Ph|p (3/4 phụ nữ có thai bị nhiễm)

-Tỷ suất mắc bệnh tỉ lệ với tuổi trong d}n số -Phụ thuộc v{o chế độ

ăn uống tiếp xúc với mèo

-Người miễn dịch bình thường: không triệu chứng

hay tiêu chảy nhẹ, bệnh tự giới hạn

-Người SGMD:

+Bệnh nặng v{ kéo d{i

+Chủ yếu ở người bị AIDS

+Tế b{o lympho CD4 <150/mm3: bệnh cảnh giống

như ở người có miễn dịch bình thường

+Tế b{o lympho CD4 <10/mm3: bệnh nặng, kéo d{i

 Tiêu chảy kéo d{i g}y rối loạn nước, điện

giải, suy dinh dưỡng

 Lan sang c|c cơ quan kề cận: đường mật,

phổi

-Tìm KST trong bệnh phẩm

-Phương ph|p miễn dịch: miễn dịch huỳnh quang gi|n tiếp v{ miễn dịch men (ELISA) -Kĩ thuật sinh học ph}n tử: PCR

+Thời gian ủ bệnh : 1-3 tuần

+Triệu chứng: sốt vừa phải (38-38,5oC) Nổi hạch

(không to, không đau, cứng, di động ở cổ, n|ch,

trung thất, bụng kéo d{i nhiều th|ng)

+Mệt mỏi kéo d{i nhiều th|ng

+Bệnh nhẹ không biến chứng kéo d{i v{i th|ng, tự

khỏi, không cần điều trị

- Thể bệnh bẩm sinh:

+Thể viêm n~o, m{ng n~o, tủy sống (hiếm)

+Thể nội tạng

+Thể ở mắt ( 80 % trường hợp bẩm sinh)

-Bệnh Toxoplasma trên bệnh nhân bị suy giảm

miễn dịch: AIDS, chuẩn bị ghép cơ quan

- Thể bệnh cực kỳ hiếm

+Sơ suất trong phòng thí nghiệm, nhiễm số lượng

lớn

+Nhiễm bẩm sinh, suy giảm miễn dịch

+KST tăng sinh mạnh, g}y tổn thương hoại tử khu

trú, sau đó ph|t t|n theo đường m|u g}y bệnh thể

lan tỏa chết

- Các phương pháp chuẩn đoán

1 Soi tìm KST trong bệnh phẩm

2 Ph}n lập KST: tiêm tuyền cho thú hoặc nuôi cấy tb

3 GPB : sinh thiết hạch hoặc n~o

4 Thử nghiệm bì : ng{y nay ít

sử dụng

5 Chụp n~o bằng vi tính cắt lớp

6 Điều trị thử

- Bệnh Toxoplasma mắc phải ở phụ nữ có thai: theo dõi bằng

phương ph|p chuẩn đo|n huyết thanh học tìm KT IgG, IgM, IgA

- Ở thai nhi : siêu }m, XN m|u thai

nhi, tìm KST trong m|u v{ nước ối

- Ở bệnh suy giảm miễn dịch:

chụp Scanner, PCR

- Bệnh Toxoplasma thể mắt :

kh|m đ|y mắt, tìm kh|ng thể

SỐT RÉT

I HÌNH THỂ: th{nh phần cấu tạo gồm nh}n, tế b{o chất, sắc tố sốt rét (haemozoin) v{ hạt trên

m{ng hồng cầu (Maurer, Schuffner)

Plasmodium falciparum Plasmodium

vivax

Plasmodium ovale

Plasmodium malariae

-Chiếm 1/3 –1/2 hồng cầu

-Hồng cầu thay đổi hình dạng (lớn, méo mó)

giống

Plasmodium

vivax

-Dạng trứng/d{i, dải băng vắt ngang qua hồng cầu

- Hồng cầu nhỏ hơn bình thường

đều

4-16 nh}n, hạt sắc tố giữa tế b{o

Hình liềm hay chuối, hơi

cong, nh}n m{u đỏ, rải

r|c tế b{o chất

Hình tròn, chiếm

to{n bộ hồng cầu

II CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN: l{ KST bắt buộc, có đặc hiệu kí chủ hẹp

1 Chu kì vô tính ở người (CT liệt sinh):

 Chu kì ở gan: Ở gan: Thoa trùng → Da → M|u → Tế b{o gan → Thể TD 1 nh}n → Thể PL

→ Vỡ → Mảnh trùng

 Chu kì ở hồng cầu: Ở HC: Mảnh trùng → Không b{o HC → Thể TD → Thể PL → HC vỡ →

Mảnh trùng → HC kh|c → GIAO BÀO (m|u ngoại vi) → Muỗi Anopheles→ Thể vô tính chết

(chỉ có giao b{o mới sống)

Lưu ý:

 Chu kì ở gan không có triệu chứng, l{ thời kì ủ bệnh

 Plasmodium falciparum, malariae thoa trùng ph|t triển v{o m|u không trở lại gan

 Plasmodium vivax, ovale: c|c thoa trùng ph|t triển chậm sẽ nằm lại gan trở th{nh thể

ngủ, l{ nguyên nh}n g}y t|i ph|t xa

2 Chu kì hữu tính ở muỗi (CT bào tử sinh): GB đực → Xuất roi → 8 giao tử đực → Giao tử

c|i → Trứng → Dạ d{y muỗi → Trứng nang chứa ng{n thoa trùng (mặt ngo{i dai d{y) →Vỡ → Thoa trùng đến tuyến nước bọt muỗi → Người

III DỊCH TỄ HỌC:

1 Phương thức lây truyền:

 Muỗi Anopheles c|i

 Truyền m|u

 Nhau thai

2 Đánh giá tình hình dịch tễ học sốt rét:

Tỉ lệ lách to: được ph}n tích theo lứa tuổi, thường chọn trẻ em từ 2 đến 9 tuổi

 độ 1: sờ thấy l|ch nhưng l|ch không qu| bờ sườn

 độ 2: giữ bờ sườn v{ rốn

 độ 3: ngang rốn

 độ 4: qu| rốn

 độ 5: gần xương mu

P falciparum P vivax P.ovale P.malariae

HC ký sinh HC ở mọi lứa tuổi, thích kí sinh

Nơi sinh sản Mạch m|u nội tạng Mạch m|u ngoại biên v{ nội tạng

Tỷ lệ

thoa

trùng

X|c định vai trò của mỗi loại muỗi

Anopheles trong l}y truyền bệnh sốt rét,

ước lượng mức độ thích nghi của muỗi

v{ người

Mật độ KST

Cường độ nhiễm trong từng bệnh nh}n hoặc trong một cộng đồng

Liên quan trực tiếp đến l}y truyền sốt rét

Tỷ lệ l|ch

to

Vừa phản |nh mức độ sốt rét vừa phản |nh kết quả của công t|c phòng chống sốt rét

- Kh|ng nguyên Duffy (-) thì P.vivax không x}m nhập được

- Hồng cầu hình bầu dục: ngăn cản P.falciparum x}m nhập

- HbS: giảm sự x}m nhập của P.falciparum

2 Miễn dịch thu được: có tính đặc hiệu cao với c|c lo{i Plasmodium kh|c nhau v{ đặc hiệu với chu kì ph|t triển

3 Tiền miễn nhiễm:

- Miễn dịch sốt rét không có khả năng tiêu diệt t|c nh}n g}y bệnh, ngăn ngừa t|i nhiễm m{ chỉ l{ loại giúp bệnh nh}n giữa c}n bằng với KSTSR ở mật độ thấp Khi KSTSR biến mất khỏi cơ thể thì miễn dịch cũng biến mất theo → tiền miễn nhiễm

- Tiền miễn nhiễm:

 Trạng th|i c}n bằng giữa cơ thể v{ KST SR, người mắc ít bị bệnh nặng hoặc không có biểu

a Các biến đổi bệnh lý quan trọng: (có 7 hiện tượng trong đó 2 hiện tượng là trọng tâm)

 Hiện tượng kết dính hồng cầu: hồng cầu bị nhiễm P falciparum dính v{o liên b{o nội

mạch

 Hiện tượng tạo hoa hồng: kết dính hồng cầu bị nhiễm với hồng cầu không nhiễm Xảy

ra ở thể tư dưỡng gi{ của P.falciparum

 Hai hiện tượng n{y góp phần l{m tắc nghẽn dòng m|u lưu thông

b Biểu hiện triệu chứng:

 Chỉ có ¾ loài gây

bệnh ở VN Plamsmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium malariae

 Nhiệt đới, cận nhiệt  Nhiệt đới, cận

nhiệt, ôn đới

 Nhiệt đới

VÙNG DỊCH TỄ

Trước đ}y vùng rừng núi, cao nguyên, ven biển miền Nam từ Phan Thiết v{o B}y giờ lan xuống đồng bằng ven biển: 70-80%

Vùng đồng bằng ven biển: Phan Thiết ra Bắc: 18-27%

 Vùng d}n tộc ít người T}y Nguyên, biên

giới: 1-3% KCTG Vector truyền bệnh: muỗi Anopheles cái, ở Việt Nam: 3 trung gian truyền

bệnh chính: An Dirus, An Minimus, An Sundaicus

-Cơn sốt rét trải qua 3 giai đoạn: rét run, sốt, đổ mồ hôi

 Sốt:

o Do thể ph}n liệt vỡ, chất g}y sốt l{ sắc tố sốt rét (hesmozoin)

o Cơn sốt liên quan đến nhịp độ sinh trưởng vô tính trong hồng cầu

-Thiếu máu:

 Dấu hiệu hằng định ở bệnh nh}n sống trong vùng có sốt rét lưu h{nh

 Do hồng cầu bị nhiễm v{ không bị nhiễm bị tiêu hủy

 L|ch to

Plamsmodium falciparum Plasmodium

vivax

Plasmodium malariae

 72 giờ, sốt c|ch nhật 2 ng{y

MỨC ĐỘ

BỆNH

 -Thể l}m s{ng quan trọng nhất, g}y

tử vong cao nhất

 -Tỉ lệ mắc cao nhất ở Việt Nam v{

nhiều vùng trên thế giới

Thể sốt nhẹ, ít

biến chứng,

 -Thể sốt rét nhẹ ít biến

có tính c|ch quy luật: rét run, sốt,

a Đối với bệnh nhân nằm trong vùng dịch tễ: Bệnh nh}n có sốt m{ kh|m l}m

s{ng không có triệu chứng khẳng định được nguyên nh}n của sốt thì phải nghĩ

đến sốt rét

b Đối với người không ở trong vùng dịch dịch tễ: phải hỏi kĩ về:

+Nơi họ đ~ đến

+Thời gian họ rời +Có truyền m|u không +Nơi họ đang ở v{ xung quanh có ai bị nghi ngờ l{ mắc sốt rét không

2 Dấu hiệu lâm sàng:

- Cơn sốt rét điển hình: rét, sốt, đổ mồ hôi

- Cơn sốt rét không điển hình: không th{nh cơn hoặc liên tục

- Thiếu m|u

- L|ch to

3 Xét nghiệm

a Tìm KST trong máu ngoại vi

- Phết máu: có tính quyết định, gi| th{nh thấp, thời gian l{m khoảng 1 giờ

o Lấy bệnh phẩm và nhuộm: phết mỏng, giọt d{y

Phết

mỏng

Hồng cầu nguyên vẹn, hình dạng KST dễ nhận thấy

Số lượng hồng cầu bị nhiễm KST ít thì phải xem rất l}u đến

20 phút Giọt d{y Số lượng KST tập trung hơn Đòi hỏi người l{m xét nghiệm

phải có kinh nghiệm

o Đếm số lượng KST:

 Trên giọt mỏng: đếm số lượng hồng cầu bị nhiễm KST trên 10.000 hồng cầu

 Trên giọt đặc: đếm KST song song với đếm bạch cầu Đếm KST trên 1000 bạch cầu v{ số lượng bạch cầu qui định l{ 8.000mm3/m|u

 1(+): khi thấy 1-10 KST trên 100 vi trường giọt đặc

 2(++): khi thấy 11-100 KST trên 100 vi trường giọt đặc

 3(+++): khi thấy 1-10 KST trên 1 vi trường giọt đặc

 4(++++): khi thấy >10 KST trên 1 vi trường giọt đặc

- QBC: để ph|t hiện những trường hợp KST trong m|u thấp

- Test chẩn đoán nhanh:

o Thử nghiệm Parasite F

 Dựa trên sự ph|t hiện chất histidine rich protein II đặc hiệu của P.falciparum

o Thử nghiệm Optimal

 Dựa trên sự ph|t hiện parasite Lactate Dehydrogenase (pLDH) của P.falciparium,

P vivax, P.ovale, P malariae

 1 vạch: }m tính

 2 vạch: dương tính với 3 loại P vivax, P.ovale, P malariae

 3 vạch: dương tính với P.falciparum

o Cho kết quả trong 10 phút

- Phương pháp khuếch đại chuỗi PCR:

o Ưu điểm: ph|t hiện những trường hợp KST trong m|u thấp

o Nhược điểm: thời gian d{i (1 ng{y), nhiều m|y móc, thường dùng trong nghiên cứu

- Phương pháp miễn dịch phát hiện kháng thể: miễn dịch huỳnh quang, ELISA thường

dùng trong dịch tễ

b Xét nghiệm sinh học bổ sung:

- Công thức m|u: thiếu m|u

- Bạch cầu cơn sơ ph|t thường cao

- Tiểu cầu giảm, IgM, IgG cao trong cơn sốt phủ tạng tiến triển

VII ĐIỀU TRỊ:

1 Nhóm diệt thể phân liệt: để cắt cơn sốt, l{m sạch KST trong m|u

2 Nhóm diệt giao bào còn gọi l{ thuốc ngăn ngừa sự lan truyền của bệnh

3 Nhóm diệt thể KST trong chu kì gan: ngăn ngừa t|i ph|t xa, điều trị tiệt căn

Lưu ý:

- Điều trị KST còn sót trong máu → ngăn ngừa t|i ph|t gần

- Điều trị KST còn sót trong gan → ngăn ngừa t|i ph|t xa

- Muốn l{m giảm bệnh sốt rét chỉ cần cắt đứt được 1 trong 3 kh}u của d}y chuyền n{y:

+ Giải quyết nguồn l}y + Giải quyết trung gian truyền bệnh: diệt muỗi, chống muỗi đốt + Tiêu diệt mầm bệnh

Phần 2: GIUN

1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG:

- Giun hình ống, không có hệ tuần hoàn và hô hấp

- Chất dịch (~m|u) trong cơ thể chứa hemoglobin, glucose,…

- Dinh dưỡng nhờ hút máu, sử dung c|c chất mô lý giải hoặc hấp thu c|c chất dinh dưỡng

2 PHÂN LOẠI:

Dựa theo vị trí ký sinh, người ta chia l{m 3 loại:

+ Ký sinh ở ruột: truyền bệnh thụ động do nuốt trứng (giun đũa, kim, tóc); truyền bệnh chủ

động qua da (giun móc, lươn)

+ Ký sinh ở ruột và tổ chức, truyền bệnh thụ động do ăn thịt heo chứa ấu trùng không nấu

chín: giun xoắn

+ Ký sinh ở máu và tổ chức: giun chỉ (da hoặc hệ bạch huyết)

Bảng 1 So sánh các đặc điểm nội bật của giun đũa – tóc – móc – kim – lươn-xoắn-chỉ

Thiếu

Tiêu chảy ph}n lỏng như nước

Đau bụng, buồn nôn, nôn

Xem phần sau

16 th|ng

Thời

gian

CTPT

CTPT Trực tiếp d{i Trực tiếp d{i Trực tiếp d{i Trực tiếp ngắn Trực tiếp d{i Trực tiếp ngắn qua 1 kctg Gi|n tiếp

Nơi kí

sinh con

Ruột non (TT)/ Cơ v}n (AT)

AT/ mạch m|u nội tạng TT/hạch, mạch BH

Đẻ chứa phôi Trứng chứa phôi Trứng chứa phôi Trứng chứa AT Trứng Trứng chứa AT AT AT (phôi giun chỉ)

- Willis

- Soi ph}n tìm trứng

- Miễn dịch tìm kh|ng thể

- Nhuộm Giemsa -Phết m|u ngoại biên

cơ thể có

MD

Bảng 2 So sánh các đặc điểm về hình thể và dịch tễ học của giun đũa - tóc – kim – lươn –

- Giun đực: đuôi cong, 2

gai giao hợp cuối đuôi

- Giun cái: to hơn giun

đực, đuôi thẳng, 2 gai nhú

sau hậu môn

- 1/4 d}n số thế giới nhiễm giun đũa

- VN: Bắc>Nam (do tập qu|n ủ

phân tươi tưới rau)

- Cái: đuôi thẳng tròn, nửa

th}n sau l{ tử cung chứa

trứng

- Đứng thứ 3 sau giun đũa, giun

móc

- Trên thế giới khoảng 755 triệu

người nhiễm, nhiều nhất ở học sinh tiểu học

- Trứng chịu được nhiệt độ thấp, đề kh|ng cao với ngoại cảnh, chết nếu

gặp khô

-Vùng nhiệt đới tỉ lệ nhiễm 80%, miền Bắc 52%, miền Nam 3-5%

- Giun cái có đuôi dài v{

nhọn, }m môn nằm ¼ trước th}n

trẻ sớm)

- 4 khả năng nhiễm giun kim:

ph}n-miệng, chăn đệm, bụi không khí, tự nhiễm (g~i hậu môn rồi đưa tay v{o miệng, vô tình đưa trứng v{o miệng)

- Trứng đề kh|ng yếu với ngoại cảnh,

chết: ≥36 o C ,<24 o C cho nên nhiệt độ

37oC của cơ thể l{m giun kim phải ra ngo{i hậu môn để trứng v{o ban đêm, cắn v{o hậu môn l{m điểm b|m g}y ngứa

- Tỉ lệ nhiễm không phụ thuộc v{o

yếu tố khí hậu m{ chủ yếu l{ vệ sinh

cá nhân nên bệnh có ở khắp mọi nơi,

- Giun lươn kí sinh:

+Cái: dài, đuôi nhọn, miệng có hai môi, thực quản hình ống d{i

- Kí sinh chủ yếu ở người nhưng có

gặp ở chó, mèo, khỉ, tinh tinh

- ÂT chết ở nhiệt độ < 8 o C và >40 o C, khô hạn

- Phổ biến ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới

- Yếu tố thuận lợi: thuốc ức chế miễn dịch, bệnh m|u |c tính, cắt dạ d{y,

suy giảm miễn dịch kéo d{i, điều trị bằng corticoide

- Có thể g}y th{nh dịch

- Nang chết khi to≤-150C trong 20 ng{y v{ chết ngay ở 37oC

-Ấu trùng trải qua 3 giai

đoạn:

GĐ 1: Ấu trùng có thực quản ụ phình, xoang miệng d{i

GĐ 2+3: AT có thực quản hình ống, xoang miệng ngắn

3 hướng tính: oxy, độ

ẩm, nhiệt độ cao

% ĐBSCL < % nhiễm Đông Nam Bộ

x}m nhập qua niêm mạc miệng)

- Ấu trùng không phát

triển ở phổi nhưng có khả năng ngừng phát triển

-Sợi chỉ, m{u trắng x|m/đỏ n}u do tiêu hóa hồng cầu

-Có bao miệng và hai cặp răng sắc để b|m

v{o ruột non

-Con đực có đuôi xòe

-Bao miệng nhỏ hơn 2 bản dao thay răng

- Đuôi không có nhân

-Ph|t hiện 1 năm sau

- Miền Nam: ổ dịch tại Khánh

Vĩnh 13,3% chủ yếu l{ W.bancrofti

- Miền Bắc: ÐBSH -Miền Nam: Khánh Hòa

Bảng 3 So sánh các đặc điểm về chu trình phát triển, bệnh học, chẩn đoán, điều trị-phòng

bệnh của giun đũa - tóc – kim – lươn – móc– chỉ LOẠI

KST

CHU TRÌNH

ĐIỀU PHÒNG BỆNH

- Trưởng th{nh +Tại ruột: rối loạn tiêu

hóa, tắc ruột

+Ngo{i ruột: viêm phúc mạc, viêm tụy cấp, viêm ống mật chủ, tắc mật

+Soi ph}n: trực tiếp hoặc kĩ thuật tập trung Willis

+Xét nghiệm BCTT

+X-quang phổi +Huyết thanh chẩn đo|n

- Điều trị: +Đặc hiệu +Biến chứng Tẩy giun cho trẻ trên 2 tuổi mỗi 6 th|ng hoặc 1 năm/lần

- Nuốt -> Ruột non: ÂT

tho|t vỏ … vi nhung mao

ruột (1 tuần) -> Ât đến

ruột già, trưởng th{nh

- ÂT không có giai đoạn

chu du qua gan, tim, phổi

- Nhiễm ít: không có

triệu chứng

- Nhiễm kết hợp với amip, trực trùng:

triệu chứng lỵ sẽ xuất

hiện -Nhiễm nặng:

+Lỵ do giun tóc +Ngón tay dùi trống +Tổn thương th{nh ruột

- Chẩn đo|n x|c

định: xét nghiệm phân

tìm trứng giun tóc, dùng kỹ thuật tập trung trứng

+Nhiễm

≥30.000 trứng/1g ph}n:

nhiễm nặng

-Quản lý v{

xử lý ph}n đúng vệ sinh -Không đi ch}n đất, hạn chế tiếp xúc đất bằng da trần

-GĐ x}m nhập: g}y viêm tại nơi x}m nhập: nốt sẩn ngứa, mụn nước, ch{m hóa

-GĐ ở phổi: H/C Loeffler

-GĐ ở ruột: đau thượng vị, RL tiêu hóa, biếng ăn, buồn nôn

Thiếu máu + suy tim nếu nhiễm mạn tính

-Xét nghiệm ph}n tìm trứng, hoặc kĩ thuật Willis

-Cấy ph}n để x|c định giun móc v{ ph}n biệt giun móc v{ giun lươn

Bổ sung muối sắt, diệt giun

để điều trị

-Giun đực sau giao hợp

chết đi, ban đêm, giun c|i

chui ra hậu môn, đẻ trứng,

sau đó chết

- Trứng (hậu môn, ngón

tay, chăn chiếu) ph|t triển

nhanh để cho ra ấu trùng

bên trong, có thể g}y

nhiễm sau v{i giờ Khi nuốt

phải trứng giun kim … t|

tr{ng …ruột gi{… trưởng

- Tại ruột non:

+ Ngứa hậu môn v{o

ban đêm kèm NT thứ ph|t

+ RL tiêu hóa: đau bụng, ch|n ăn, buồn nôn

+RL thần kinh: thức giấc, mất ngủ, v{ độc

tố v{ c|c chất chuyển hóa trong thời gian ký sinh

- Giun lạc chỗ: viêm }m đạo, viêm vòi trứng , viêm }m hộ

- L}m s{ng: dựa v{o ngứa hậu môn ban đêm

- Xét nghiệm:

phương ph|p

Graham (băng

kéo dính) v{o s|ng sớm

- Chu trình gi|n tiếp: điều

kiện thuận lợi, AT thực

quản ụ phình sẽ ph|t

triển th{nh giun lươn

sống tự do ở ngoại cảnh

- Chu trình trực tiếp: nếu

điều kiện không thuận lợi,

AT thực quản ụ phình

ph|t triển th{nh AT thực

quản hình ống chui qua

da…m|u… tim phải…

phổi… ruột non

-Chu trình tự nhiễm: hiện

tượng tự nhiễm bên trong

(xem thêm sách trang 204)

- Ấu trùng chui qua da g}y viêm da tại nơi x}m nhập

- Đến phổi g}y hội chứng Loeffler, nhiễm nhiều, BCTT tăng 30%

- Giun trưởng th{nh

ký sinh ở ruột nhiều g}y nóng r|t, đau nhiều ở thượng vị, tiêu chảy ph}n lỏng như nước, nhiều lần trong ng{y, kéo d{i d}y dưa

- Người có hệ miễn dịch suy yếu, suy dinh dưỡng có thể nhiễm giun lươn nặng

- L}m s{ng: dựa theo bệnh học

- Xét nghiệm:

tìm ấu trùng có thực quản hình

ụ phình:

+ Soi ph}n trực tiếp

+ Tập trung theo kĩ thuật

Baermanm

(mất khoảng 3 giờ, dựa trên đặc tính ưa nước v{ nhiệt

độ của ấu trùng + Hút dịch t|

tr{ng

- Bệnh phải được điều trị triệt để nếu không, giun lươn sẽ tồn tại trong cơ thể g}y nhiều hậu quả tai hại

cơ

+ Nhiễm trung bình:

50-500 giun /gram + Nhiễm nặng: >1000 giun/gram

-Thời kỳ trưởng th{nh: RL tiêu hóa, đau bụng, tiêu chảy

- Thời kỳ ÂT di chuyển trong cơ: đau cơ, phù mặt, mí mắt, sốt cao, suy nhược, khó thở, khó nuốt

- Thời kỳ AT hóa nang:

suy kiệt, mặt phù nề, đốm xuất huyết

- L}m s{ng: dựa v{o c|c triệu chứng ở bệnh học

- Xét nghiệm: + Eos tăng cao(50%) + Sinh thiết cơ thấy ÂT giun xoắn cuộn hình

lò xo trong nang

muỗi KC trung gian

+ÂT giun chỉ được muỗi

hút v{o dạ d{y muỗi

khi đốt người

+Nếu at không được

truyền qua muỗi , nó sẽ

chết sau khoảng 7 tuần

-CTPT chia l{m 3 loại:

+ Chu kì đêm: mật độ

phôi giun chỉ trong m|u

ngoại biên cao nhất về

đêm

+ B|n chu kì đêm: mật

độ phôi giun chỉ xuất

hiện trong m|u ngoại

biên về đêm > ng{y

+ B|n chu kì ng{y: mật

độ phôi giun chỉ xuất

hiện trong m|u ngoại

biên về đêm < ng{y

huyết sinh sản hữu tính,

con c|i đẻ ra ấu trùng, at

sống trong mạch m|u

nội tạng

-Thời kỳ ủ bệnh: ngắn nhất l{ 4 tuần, nhưng thường l{ 8 -16 th|ng

-Thời kỳ ph|t bệnh:

biểu hiện qua 3 gđ:

+ Giai đoạn không triệu chứng: phôi

có trong m|u nhưng không biểu hiện triệu chứng LS

+ Giai đoạn cấp tính:

viêm mạch bạch huyết v{ hạch bạch huyết cấp với sốt, nhức đầu, đau cơ v{ đau tứ chi

do pứ dị ứng với at, sự lột x|c CQSD thường

bị tổn thương nhiều nhất: viêm tinh ho{n, viêm m{o tinh ho{n v{ viêm thừng tinh, kéo d{i nhiều ng{y đến 6 tuần

+ Giai đoạn mạn tính:

mạch bạch huyết bị tắc nghẽn, tr{n dịch m{ng tinh, phù voi, đ|i dưỡng chấp, không có phôi trong m|u ngoại vi

Phù voi: thường gặp

ở chi (cả 2 chi), ngực, CQSD

(*) Wuchereria bancrofti: tr{n dịch

m{ng tinh, tiểu dưỡng trấp, phù cả chi

(*) Brugia Malayi: phù

giới hạn ở dưới gối

-L}m s{ng: đ~

có hiện tượng đ|i dưỡng trấp hoặc phù voi (giai đoạn muộn) -Xét nghiệm:

phết m|u ngoại

vi, nhuộm giemsa

- Điều trị: khó th{nh công +Chưa có thuốc đặc hiệu + (DEC) t|c dụng tốt trong diệt phôi g.chỉ v{ t|c dụng 1 phần đối với giun trưởng th{nh

+ Ngoại khoa: tìm buốt giun

- Kiểm so|t c|c lo{i muỗi

có khả năng truyền bệnh -Cho người bệnh uống DEC diệt phôi giun

chỉ trong m|u, để không thể l}y truyền cho người kh|c

Bảng 4 So sánh các đặc điểm khác của các giống giun chỉ hệ bạch huyết

- Nông thôn:

+ Chu kì đêm: Anopheles spp,

Aedes spp, Mansonia uinformis

+ B|n chu kì đêm: Aedes niveus

 + B|n chu kì ng{y: Aedes spp

- Chu kì đêm: Mansonia spp

(chính), An barbirostris, An

Phần 3: SÁN SÁN DẢI

Bảng 1: Bảng so sánh các loại sán dải

Đặc điểm

so sánh Taenia solium Taenia asiatica Taenia saginata

Diphyllobothrium latum

D{i 2-4m 4m (2-6m) 4-10m (8-10m) 3-10m (10-20m)

Đầu

Nhỏ, hình cầu, đường kính 1mm

4 đĩa hút

2 h{ng móc, mỗi h{ng 20-25 móc

2 chủy

Giống s|n dải heo

Hình tr|i lê đường kính 1-2 mm

3000-4000 đốt

Đốt non  Hình chữ nhật, CN > CD

 Chỉ có CQSD đực Đốt trưởng

17-24 nh|nh, ít hơn s|n dải bò

15-30 nh|nh, mảnh khảnh (Trên 30 nh|nh d{i)

Chứa 100.000 trứng

80.000-Cuộn như bông hoa

Mỗi đốt s|n có 1

lỗ sinh dục 1 bên, xen kẽ không đều

Lỗ sinh dục v{ lỗ đẻ thông với tử cung

Bảng 2: Sự khác nhau trong chu trình phát triển của sán dải heo và sán dải bò Đặc điểm so

T|ch đốt Mỗi lần t|ch 4-5 đốt, c|c đốt bất động

theo ph}n ra ngo{i

T|ch từng đốt một, tự động

bò ra ngo{i Phóng thích

trứng 2-3 tuần tiêu hủy, phóng thích trứng

Phóng thích ngay sau khi

t|ch đốt Thời gian hình

M{u sắc Trắng đục (do albumin v{ nước) Đỏ (do myoglobin v{ nước)

Vị trí kí sinh Mặt dưới lưỡi, cơ cổ, cơ vai Trong mô mỡ, cơ ho{nh Nang ấu trùng -Nang ấu trùng (gạo heo)

măng

(I) Cyclops (II) Rắn,

Bệnh động vật ho{n chỉnh

(nếu xét heo, bò là ký chủ chính)

Bệnh động vật ho{n chỉnh

Bệnh động vật một chiều

Bệnh động vật một chiều

Bảng 4: Bảng so sánh các loại sán dải về hình thể – dịch tễ học – chu trình phát triển

TRƯỞNG THÀNH

SÁN DẢI HEO

Taenia solium

-Hình cầu,

vỏ d{y, d=35mcm

- Bên trong chứa phôi 6

thấu qua da

- Gluxit ph|t triển tốt

- Protid, lipid, vitamin A, D,

E, K không ph|t triển

- Yếu tố nguy cơ:

thịt heo không nấu

chín: nem

- Việt Nam: đồng bằng ít hơn miền núi (do thói quen

ăn thịt heo không nấu chín, thả heo rông, đi tiêu ngo{i đồng

-Người nhiễm s|n dải heo chỉ nhiễm

1 con, nếu nhiễm nhiều con cùng lúc l{ do ăn 1 lúc nhiều

ấu trùng

-Hỗng tr{ng… rụng đốt (4-5 đốt/lần) … ph}n ra ngo{i …heo… phôi phóng thích/ruột heo … m|u … vị trí kí sinh… nang AT (gạo heo )/lưỡi

cơ cổ, vai

-Sau 1 năm, AT chết v{ hóa vôi…không l}y -Hoặc người ăn thịt heo

…đầu s|n phóng thích b|m niêm mạc ruột…

s|n TT/8-10w

- Có thể sống chung vs c|c loại s|n kh|c

- Bò ăn trứng sán dải heo

không mắc bệnh và ngược lại heo ăn trứng sán dải bò không mắc bệnh

SÁN DẢI BÒ

Taenia saginata

- 40µm

d=30 giống trứng s|n dải heo

- Phôi có 6 móc

- Yếu tố nguy cơ:

thịt bò tái

- Việt Nam: đồng bằng cao hơn miền núi

- 1 con/1 người (giống T.solium)

Hỗng tr{ng… rụng 1đốt/lần…bò ra ngo{i … tr}u, bò… phóng thích phôi… v|ch ruột …m|u…

cơ quan đích (cơ tim, nhai, mỡ)

- Sau 1 năm, AT chết v{ hóa vôi…không l}y

- Hoặc nang AT/ruột đầu s|n phóng thích…niêm mạc ruột …

- Bệnh do ăn gan heo

Ruột non… trứng… ph}n

… ra ngo{i… nước… ÂT

lông … Cyclops Diatomus … Procercoid

… cá hồi, cá măng …

plerocercoid … người … th{nh ruột… 1 th|ng…

T{i, Bắc Ninh

- Vô tình nuốt trứng  thường xảy ra

- Tự nhiễm: đốt gi{… nhu động ruột…đi ngược lên dạ d{y… phóng thích trứng… ruột… phôi 6 móc… v|ch ruột… m|u… nơi thích hợp thường l{ n~o, mắt,

mô dưới da

ẤU TRÙNG

SÁN NHÁI

Sparganum

- Hình bầu dục, có nắp nhưng không đối xứng như

SD c| - d=65

µm

- L{ ÂT của s|n dải

Spirometra mansoni -

giống SD c|

nhưng ngắn hơn

- Yếu tố nguy cơ:

+Ăn thịt rắn, ếch chưa chín +Uống nước có Cyclops

+Bơi trong nước +Giã nát thịt ếch đắp lên mắt

-Ch}u Á

Ruột… trứng… ph}n ra ngo{i…nước…ÂT lông…

Cyclops… 3 tuần …

Procercoid … xuyên

th{nh … cơ … nòng nọc

… sparganum … chó mèo… người

SÁN DẢI CHÓ

Echinococcus

granulosus

-Dạng bướu, kích thước 10-17mm

-ÂT nhiều nang, nhiều đầu

-Cấu tạo nang: m{ng phiến (không nh}n, chọn lọc thẩm thấu)

M{ng sinh mầm (nh}n

to chứa đựng c|c chất dự trữ glycogen v{ mỡ)

-Kích thước 3mm x 0,9mm

-Đầu có chủy v{ 2 h{ng móc

-Th}n 3 đốt

-Yếu tố nguy cơ:

+ Người: nuôi chó cừu

+ Thú

-KCVV: chó, chồn, mèo, -KCTG: cừu

-Người: ký chủ trung gian tình cờ, ngõ cụt ký sinh

-CT ở chó:

Ruột…trưởng th{nh … t|ch đốt gi{ … trứng … ph}n … cỏ … cừu Hoặc chính đốt gi{ theo ph}n

ra ngo{i

-CT ở người:

Dạ d{y … xuyên th{nh … c|c CQ … bướu s|n (Chủ yếu l{ Gan, Phổi)

(xem thêm sách trang 278-279 để hiểu thêm)

Bảng 5: Bảng so sánh các loại sán dải về bệnh học - chẩn đoán - điều trị

+ Đau hạ sườn phải: ruột thừa

+ Rối loạn tim mạch

+ Rối loạn thần kinh: động kinh,

co giật, buồn nôn, nhức đầu, tiêu chảy

+ Rối loạn hô hấp

+ Rối loạn ở da

+ Rối loạn gi|c quan

Thực tế, sán dải heo nguy hiểm hơn sán dải bò

- Xét nghiệm:

+ Đốt s|n/ph}n

+ PP Graham:

giống tìm trứng giun kim

-Hạt bí rợ tươi:

Peporezine Fugitène: 30ml

-Niclosamid -Praziquantel: ức chế tạo ATP

- Albendazol -Prochlorperazine Cần cho bệnh nh}n uống thuốc chống ói

-Bổ sung thêm vitamin B12 với trường hợp mắc s|n dải c|

- Tìm trứng/ph}n

- Thể dưới da, cơ: nhiễm nhẹ

không triệu chứng; đau, phồng cơ; nốt dưới da, hơi cứng, không đau X quang khi nang hóa vôi/cơ

+ M{ng n~o: viêm m{ng n~o 

tắt dẫn dịch n~o tủy  tăng |p lực nội sọ đau đầu, nôn ói

+ Nhu mô n~o: đau đầu dữ dội, động kinh

+ N~o thất 3: tạo bướu có cuống

đau đầu đột ngột, lúc đau lúc không

+ N~o thất 4: Rối loạn trương lực

cơ (vẹo cổ 1 bên, ch}n tay co…)

- Chẩn đo|n miễn dịch:

ELISA

-Praziquantel -Albendazol -Dexamethazone v{ dextrochlorpheniramine

- Phenytoin, Risperidone

chi dưới

- Thể lan tỏa

- Thể ở cơ quan nội tạng

- Thể không triệu chứng: ở n~o

- Ở mô: đau, ngứa, |p xe

- Tiền căn, hình ảnh l}m s{ng, tìm ÂT

từ vết thương -Tiền căn đắp thịt ếch/nh|i

Hay ăn rắn … chưa chín

- Xquang

- CĐ ký sinh

- ELISA, MRI

- Tuyệt đối không chọc dò, sinh thiết

Đối với người:

- PT 10% formalin 5 phút

- Mebendazol

- Albendazol

- Praziquantel Đối với chó: Drontal flavor plus

SÁN LÁ LỚN Ở

RUỘT

Clonorchis sinensis

SÁN LÁ NHỎ Ở GAN

cừu T| tr{ng heo

Ống mật người chó, mèo, heo,

chuột Phổi chó, mèo

T| tr{ng…ống mật

T| tr{ng … th{nh ruột …

cơ ho{nh … m{ng phổi … phổi

T| tr{ng … ruột non (ruột gi{)

Nhận xét:

- Clonorchis sinensis có phôi ngay lúc sinh, còn các loài sán còn lại chỉ có phôi bào lúc sinh

- Paragonimus sp có lỗ sinh dục phía sau

- Sán lá lớn ở gan có eo, không có là sán lá lớn ở ruột

- CTPT: tất cả các loài đều có giai đoạn ấu trùng lông được ốc ăn vào, trừ trứng sán lá nhỏ ở gan kích thước 30 µm ốc ăn trực tiếp

Bảng 2: Bảng so sánh về các loài sán lá về trứng – con trưởng thành- dịch tễ

- KT: gần bằng s|n l| lớn ở gan

- Ph}n biệt với s|n l| lớn ở

- Việt Nam: Huế, ĐBSCL (Hậu Giang 3%)

- Gai nhỏ đối diện với nắp, n}u sậm

- Yếu tố nguy cơ: gỏi cá chép, rô sống

- 30 triệu người nhiễm

- Ph|t hiện đầu tiên ở Trung quốc

- VN: miền Bắc do C.sin; còn miền Trung

- Việt Nam: Sìn Hồ (Lai Châu)→trẻ nướng cua ăn mắc sán lá phổi

- Tuổi: 9-15t