Tổng quan về ung thư bàng quang

Tổng quan Ung thư bàng quang (06/04/2012) Ung thư bàng quang dễ dàng chữa khỏi phát điều trị sớm Các triệu chứng ung thư bàng quang bao gồm tiểu đau tiểu máu Nguyên nhân gây ung thư chưa biết rõ Việc điều trị bao gồm phẫu thuật, hóa trị liệu, xạ trị A Định nghĩa Đường tiết niệu nữ Đường tiết niệu nam Ung thư bàng quang khởi phát từ bàng quang quan hình cầu vùng xương chậu có nhiệm vụ lưu trữ nước tiểu Ung thư bàng quang khởi phát thường xuyên từ tế bào lót mặt bàng quang Người lớn tuổi thường mắc ung thư bàng quang bệnh xảy lứa tuổi Phần lớn ung thư bàng quang chẩn đoán giai đoạn sớm ung thư điều trị Tuy nhiên, giai đoạn đầu, ung thư bàng quang có khả tái phát cao Vì thế, người sống sót sau ung thư bàng quang nên thử nghiệm theo dõi để phát ung thư tái phát nhiều năm sau chấm dứt điều trị B Các triệu chứng - Các dấu hiệu triệu chứng ung thư bàng quang bao gồm: • • • • • • Có máu nước tiểu (tiểu máu) - nước tiểu có màu vàng sậm, màu đỏ tươi hay màu nước coca cola, nước tiểu bình thường, kiểm tra kính hiển vi thấy có hồng cầu nước tiểu Tiểu lắt nhắt Đau tiểu Nhiễm trùng đường tiểu tái diễn Đau bụng Đau hông lưng Nên khám bệnh có dấu hiệu triệu chứng kể trên, thấy có máu nước tiểu chẳng hạn C Nguyên nhân - Ung thư bàng quang khơng phải lúc có ngun nhân rõ rệt - Ung thư bàng quang có liên quan đến hút thuốc lá, phơi nhiễm tia xạ, nhiễm ký sinh trùng tiếp xúc với hóa chất - Ung thư bàng quang phát triển tế bào bình thường bàng quang bị đột biến Thay phát triển phân chia cách có trật tự, tế bào phát triển bất thường, vượt khỏi tầm kiểm sốt khơng tự diệt Chúng tập hợp lại thành khối u D Các loại ung thư bàng quang - Xác định loại ung thư thường dựa tế bào bàng quang từ ung thư khởi phát Những loại tế bào khác bàng quang trở thành ung thư - Phân loại ung thư bàng quang giúp xác định phương pháp điều trị tốt Các loại ung thư bàng quang bao gồm: • • • Ung thư tế bào biểu mơ chuyển tiếp xảy tế bào lót mặt bàng quang Tế bào chuyển tiếp dãn rộng bàng quang đầy co thắt lại bàng quang trống Những tế bào loại với tế bào lót mặt niệu quản niệu đạo, khối u hình thành nơi kể Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp loại ung thư bàng quang phổ biến Ung thư biểu mô tế bào vảy: tế bào vảy diện bàng quang để đáp ứng với nhiễm trùng kích thích Theo thời gian, chúng biến đổi thành ung thư Ung thư bàng quang tế bào vảy gặp Nó thường gặp giới nơi mà dân số thường bị nhiễm ký sinh trùng (sán máng), nguyên nhân phổ biến gây nhiễm trùng bàng quang Carcinom tế bào tuyến (Adenocarcinoma) Adenocarcinoma tế bào tạo chất nhầy, chất tiết bàng quang Adenocarcinoma bàng quang gặp - Một số ung thư bàng quang phối hợp từ nhiều loại tế bào E Các yếu tố nguy - Nguyên nhân gây ung thư bàng quang chưa biết rõ, xác định số yếu tố làm tăng nguy mắc ung thư bàng quang Các yếu tố nguy bao gồm: • • • • • Lớn tuổi Nguy ung thư bàng quang tăng lên theo độ tuổi Ung thư bàng quang xảy độ tuổi nào, gặp người 40 tuổi Người da trắng có nguy ung thư bàng quang cao so với người thuộc chủng tộc khác Đàn ơng có nhiều khả mắc ung thư bàng quang nhiều so với phụ nữ Hút thuốc lá, xì gà hay ống điếu làm tăng nguy ung thư bàng quang cách tạo hóa chất có hại tích tụ nước tiểu Khi hút thuốc, thể xử lý hóa chất khói thải số vào nước tiểu Những hóa chất độc hại gây tổn thương niêm mạc bàng quang tăng nguy ung thư Khi thể tiếp xúc với hóa chất, thận đóng vai trò quan trọng việc lọc chất độc hại từ máu di chuyển chúng xuống bàng quang Một số hóa chất làm tăng nguy ung thư bàng quang asen, chất sử dụng sản xuất thuốc • • • nhuộm, cao su, da, dệt may loại sơn Người hút thuốc có nguy mắc ung thư bàng quang cao Tiền sử điều trị ung thư trước Điều trị với thuốc chống ung thư cyclophosphamide (Cytoxan) làm tăng nguy ung thư bàng quang Những người xạ trị nhằm vào xương chậu để điều trị bệnh ung thư trước có nguy cao phát triển ung thư bàng quang sau Viêm bàng quang mạn tính, nhiễm trùng tiết niệu tái diễn, sử dụng ống thông đường tiểu lâu dài … làm tăng nguy ung thư bàng quang tế bào vảy Ở số vùng giới, ung thư biểu mơ tế bào vảy có liên quan đến viêm bàng quang mạn tính nhiễm ký sinh trùng sán máng Bản thân tiền sử gia đình bị ung thư Nếu bị ung thư bàng quang, có nhiều khả để mắc thêm lần Nguy cao mắc bệnh nhiều thân nhân có tiền sử ung thư bàng quang, bệnh ung thư bàng quang gia đình gặp Tiền sử ung thư đại trực tràng không polyp di truyền (HNPCC), gọi hội chứng Lynch, làm tăng nguy ung thư hệ thống tiết niệu, tử cung, đại tràng, buồng trứng số quan khác F Các biến chứng - Ung thư bàng quang thường tái phát Do đó, người sống sót sau mắc ung thư bàng quang nên xét nghiệm theo dõi tiếp sau điều trị thành công Những xét nghiệm cần làm việc thực chúng thường xuyên phụ thuộc vào loại ung thư bàng quang phương pháp điều trị dùng - Thường nên khám sàng lọc niệu đạo bàng quang (soi bàng quang) 3-6 tháng bốn năm sau hoàn tất điều trị ung thư bàng quang Sau đó, tiến hành nội soi bàng quang năm lần - Những người có dạng ung thư hoạt động nên sàng lọc thường xuyên Người có dạng ung thư hoạt động xét nghiệm thưa G Kiểm tra chẩn đoán Nội soi bàng quang nữ Nội soi bàng quang nam Chẩn đoán ung thư bàng quang - Các xét nghiệm dùng để chẩn đốn ung thư bàng quang gồm: • • • • Soi bàng quang Trong trình soi bàng quang, bác sĩ đưa ống nội soi vào niệu đạo Dụng cụ soi bàng quang gồm ống kính hệ thống chiếu sáng sợi quang cho phép bác sĩ quan sát niệu đạo bàng quang Bệnh nhân gây tê cục soi bàng quang Sinh thiết Trong trình soi bàng quang, bác sĩ dùng công cụ đặc biệt đưa qua niệu đạo vào bàng quang sinh thiết mẫu mô nhỏ để thử nghiệm Thủ thuật gọi cắt bỏ khối u bàng quang qua niệu đạo (transurethral resection of bladder tumor=TURBT) TURBT sử dụng để điều trị ung thư bàng quang TURBT thường thực gây mê toàn thân Xét nghiệm tế bào học nước tiểu: Phân tích mẫu nước tiểu kính hiển vi để phát tế bào ung thư Chẩn đốn hình ảnh cho phép bác sĩ kiểm tra cấu trúc đường tiết niệu Có thể dùng chất cản quang tiêm tĩnh mạch chụp UIV để làm bật thận, niệu quản bàng quang Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) cho phép bác sĩ quan sát đường tiết niệu mô xung quanh tốt Hình ảnh ung thư bàng quang qua nội soi Phân giai đoạn ung thư bàng quang - Sau xác nhận mắc ung thư bàng quang, yêu cầu số xét nghiệm bổ sung để xác định mức độ, giai đoạn ung thư Các thử nghiệm bao gồm: • • • • CT scan Chụp cộng hưởng từ (MRI) Xạ hình xương (bone scan) X-quang ngực - Sau giai đoạn ung thư bàng quang: • Giai đoạn I: Ung thư giai đoạn xảy lớp nội mạc bàng quang, chưa xâm chiếm lớp thành bàng quang Giai đoạn II: Ở giai đoạn này, ung thư xâm nhập vào thành bàng quang, giới hạn bàng quang Giai đoạn III: Các tế bào ung thư lây lan xuyên qua thành bàng quang để xâm lấn mơ xung quanh Chúng lan đến tuyến tiền liệt nam giới tử cung hay âm đạo phụ nữ Giai đoạn IV: Ở giai đoạn này, tế bào ung thư lan đến hạch bạch huyết, di đến quan khác, phổi, xương gan • • • Các giai đoạn ung thư bàng quang Ung thư xâm lấm toàn bàng quang D- Các phương pháp điều trị thuốc men - Lựa chọn điều trị cho ung thư bàng quang phụ thuộc vào số yếu tố, bao gồm loại tế bào liên quan, giai đoạn ung thư, sức khỏe tổng thể bệnh nhân chọn lựa điều trị người bệnh Cần có thảo luận bác sĩ bệnh nhân để xác định phương pháp điều trị tốt a Phẫu thuật Phẫu thuật dựa yếu tố giai đoạn ung thư bàng quang, sức khỏe tổng thể lựa chọn người bệnh Phẫu thuật ung thư bàng quang giai đoạn đầu Nếu ung thư nhỏ khơng xâm lấn thành bàng quang, bác sĩ đề nghị: • • Phẫu thuật cắt bỏ khối u Cắt bỏ khối u bàng quang qua niệu đạo (TURBT) thường sử dụng để loại bỏ ung thư bàng quang giới hạn lớp bên bàng quang Trong lúc thực TURBT, bác sĩ dùng vòng dây nhỏ đưa vào bàng quang qua niệu đạo Vòng dây dùng để đốt tế bào ung thư dòng điện (fulguration) Trong số trường hợp, laser lượng cao sử dụng thay cho dòng điện TURBT gây tiểu đau tiểu có máu vài ngày sau thủ thuật Phẫu thuật cắt bỏ khối u phần nhỏ bàng quang Trong cắt bỏ bàng quang bán phần, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ phần bàng quang có chứa tế bào ung thư Cắt phần bàng quang lựa chọn ung thư giới hạn diện tích bàng quang, loại bỏ dễ dàng mà khơng gây tổn hại đến chức bàng quang Phẫu thuật gây nguy chảy máu nhiễm trùng Bệnh nhân tiểu thường xuyên sau cắt bỏ phần bàng quang Di chứng cải thiện theo thời gian, số người, vĩnh viễn Phẫu thuật ung thư bàng quang xâm lấn Khi ung thư xâm lấn đến lớp sâu thành bàng quang, xem xét: • Phẫu thuật cắt bỏ toàn bàng quang: Loại bỏ toàn bàng quang, hạch bạch huyết xung quanh Ở nam giới, cắt bỏ toàn bàng quang thường bao gồm cắt bỏ tuyến tiền liệt túi tinh Ở phụ nữ, cắt bỏ toàn bàng quang bao gồm cắt bỏ tử cung, buồng trứng phần âm đạo Cắt toàn bàng quang gây nguy nhiễm trùng chảy máu Ở nam giới, việc loại bỏ tuyến tiền liệt túi tinh gây vô sinh Nhưng nhiều trường hợp, bác sĩ phẫu thuật cố gắng giữ lại dây thần kinh cần thiết cho việc cương dương Ở phụ nữ, việc loại bỏ buồng trứng gây vô sinh mãn kinh sớm • Phẫu thuật tạo đường dẫn để thải trừ nước tiểu Ngay sau cắt bỏ toàn bàng quang, bác sĩ phẫu thuật tạo ống dẫn nước tiểu cách sử dụng đoạn ruột Ống dẫn chạy từ thận mở bên thể, nước tiểu chảy vào túi mang bụng Ngồi ra, sử dụng phần ruột để tạo túi chứa nước tiểu nhỏ bên thể Bệnh nhân tự tiêu thoát nước tiểu từ túi chứa qua lỗ bụng cách sử dụng ống thông vài lần ngày Trong số trường hợp chọn lọc, bác sĩ phẫu thuật tạo bàng quang đoạn ruột non Túi chứa nằm bên thể nối vào niệu đạo cho phép bệnh nhân tiểu bình thường Bệnh nhân cần sử dụng ống thông để rút tất nước tiểu từ bàng quang Tái tạo bàng quang đoạn ruột b Trị liệu sinh học (miễn dịch) - Trị liệu sinh học, gọi miễn dịch liệu pháp, cách báo động hệ thống miễn dịch thể, giúp tế bào chống lại khối ung thư Trị liệu sinh học ung thư bàng quang thường xử lý trực tiếp vào bàng quang thông qua niệu đạo (trị liệu bàng quang) - Các trị liệu sinh học sử dụng để điều trị ung thư bàng quang bao gồm: • • • Dùng vi khuẩn để kích thích miễn dịch: Vi khuẩn Calmette-Guerin (BCG) loại vi khuẩn sử dụng vắc-xin phòng bệnh lao BCG gây kích thích bàng quang có máu nước tiểu người bệnh Một số người có cảm giác giống bị cúm sau điều trị với BCG Phiên tổng hợp protein thuộc hệ miễn dịch: Interferon protein hệ thống miễn dịch giúp thể chống lại nhiễm trùng Phiên tổng hợp interferon, gọi interferon alfa, sử dụng để điều trị ung thư bàng quang Interferon alfa dùng kết hợp với BCG Interferon alfa gây triệu chứng giống cúm Liệu pháp sinh học sử dụng sau cắt bỏ u bàng quang qua nội soi (TURBT) để giảm nguy tái phát ung thư c Hóa trị - Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư Điều trị hoá chất ung thư bàng quang thường kết hợp hai nhiều loại thuốc hóa trị Thuốc tiêm tĩnh mạch cánh tay, bơm trực tiếp vào bàng quang qua ống thông niệu đạo (trị liệu bàng quang) - Hóa trị sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư sót lại sau phẫu thuật Hóa trị sử dụng trước phẫu thuật Trong trường hợp này, hóa trị làm thu nhỏ khối u đủ để thực phẫu thuật xâm lấn Hóa trị đơi dùng kết hợp với xạ trị - Phác đồ bao gồm methotrexate, vinblastine, doxorubicin (Adriamycin), cisplatin (MVAC) điều trị chuẩn ung thư bàng quang di Phác đồ MVAC có tỷ lệ đáp ứng 5770%, tỷ lệ đáp ứng tồn phần 15-20%, tỷ lệ sống năm 15-20% - Gemcitabine cisplatin (GC) phác đồ đánh giá có hiệu tương đương với MVAC, độc tính Hiện nay, phác đồ GC xem điều trị bước đầu cho ung thư bàng quang - Một số tác nhân đánh giá có tác dụng ung thư bàng quang loại tế bào chuyển tiếp dùng thử nghiệm ung thư bàng quang Những tác nhân đem lại nhiều hứa hẹn ifosfamide, paclitaxel, docetaxel, carboplatin d Xạ trị - Xạ trị sử dụng chùm tia lượng cao nhằm mục đích tiêu diệt tế bào ung thư Xạ trị thực qua máy bên thể (tia xạ bên ngoài) dùng thiết bị đặt bên bàng quang bệnh nhân (brachytherapy) - Trị liệu xạ sử dụng trước phẫu thuật để thu nhỏ khối u, khiến loại bỏ dễ dàng Xạ trị sử dụng sau phẫu thuật để diệt tế bào ung thư sót lại Có thể kết hợp xạ trị với hóa trị liệu e Thuốc thay Chưa có phương pháp điều trị bổ sung thay cho ung thư bàng quang Tuy nhiên nhà nghiên cứu tìm cách để ngăn ngừa ung thư bàng quang, bao gồm số phương pháp bổ sung thay Nếu lo lắng nguy ung thư bàng quang ung thư bàng quang tái phát, bệnh nhân quan tâm đến trị liệu bổ sung thay Các vitamin: Trái rau củ cách an toàn để cung cấp đầy đủ vitamin cho nhu cầu hàng ngày Một số nghiên cứu cho thấy dùng vitamin E với liều lượng cao dạng thuốc viên giúp giảm nguy ung thư bàng quang Nhưng nghiên cứu khác lại khơng tìm thấy mối liên quan Cần nghiên cứu thêm để tính tốn liều lượng vitamin an tồn hiệu Trước mắt, nên tập trung ăn nhiều rau củ chứa nhiều vitamin Trà xanh - Trà xanh đem lại nhiều lợi ích cho sức khỏe Nhưng liệu làm giảm nguy ung thư bàng quang hay không điều chưa rõ ràng - Các nghiên cứu động vật cho thấy nhiều hứa hẹn, nghiên cứu người lại đem lại kết đối nghịch Ví dụ, nghiên cứu cho thấy người uống trà xanh có giảm nguy ung thư bàng quang, nghiên cứu khác lại phát uống trà xanh nhiều năm làm tăng nguy ung thư bàng quang Cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ xem trà xanh hữu ích hay có hại việc ngăn ngừa ung thư bàng quang E Đối phó hỗ trợ - Sống với mối lo sợ bệnh ung thư bàng quang tái phát khiến bệnh nhân cảm thấy làm chủ tương lai Nhưng khơng có cách để đảm bảo khơng có tái phát ung thư người bệnh thực số bước để giảm bớt căng thẳng - Theo thời gian, bệnh nhân tìm thấy phù hợp cho mình, trước mắt, người bệnh có thể: • Có lịch trình thực thử nghiệm theo dõi, tái khám đầy đủ theo hẹn Khi hoàn tất việc điều trị ung thư bàng quang, nên tư vấn bác sĩ để tạo lịch trình kiểm tra theo dõi cá nhân hoá cho thân Trước lần nội soi bàng quang kế tiếp, có số lo lắng lo sợ ung thư tái phát hay khó chịu việc nội soi Tuy nhiên, khơng nên để điều ngăn cản việc tái khám hẹn Thay vào đó, lên kế hoạch để đối phó với mối quan tâm Hãy viết suy nghĩ gửi đến tạp chí, tâm với người bạn sử dụng kỹ thuật thư giãn, thiền định chẳng hạn • Hãy chăm sóc thân để sẵn sàng đối phó với bệnh ung thư tái phát Chăm sóc thân cách điều chỉnh chế độ ăn uống gồm nhiều trái cây, rau ngũ cốc Tập thể dục 30 phút ngày Ngủ đầy đủ để thức dậy có cảm giác hồn tồn thư giãn • Nói chuyện với người sống sót sau mắc ung thư bàng quang Kết bạn với người sống sót sau ung thư bàng quang trải qua nỗi sợ hãi giống cảm thấy Liên hệ với địa phương để hỏi nhóm hỗ trợ bệnh nhân ung thư khu vực F Phòng chống - Mặc dù khơng có cách bảo đảm ngăn ngừa hồn tồn ung thư bàng quang, thực bước để giúp giảm nguy Ví dụ: • Khơng hút thuốc: Khơng hút thuốc giúp hóa chất gây ung thư khói thuốc khơng thể tích tụ bàng quang Nếu khơng hút thuốc, nên tránh tập hút Nếu hút thuốc, nên lập kế hoạch để bỏ thuốc Các nhóm hỗ trợ, thuốc men nhiều phương pháp khác giúp bỏ thuốc • Hãy cẩn thận với hóa chất Nếu làm việc với hóa chất, nên tuân thủ tất hướng dẫn an tồn để tránh phơi nhiễm • Uống nhiều nước ngày Uống chất lỏng, đặc biệt nước, để làm lỗng chất độc hại tập trung nước tiểu đào thải chúng khỏi bàng quang cách nhanh chóng • Chọn loại rau củ Chọn chế độ ăn uống phong phú với loạt loại rau củ nhiều màu sắc Các chất chống oxy hóa rau củ giúp giảm nguy ung thư  ... bác sĩ quan sát đường tiết niệu mô xung quanh tốt Hình ảnh ung thư bàng quang qua nội soi Phân giai đoạn ung thư bàng quang - Sau xác nhận mắc ung thư bàng quang, yêu cầu số xét nghiệm bổ sung... đoán ung thư bàng quang - Các xét nghiệm dùng để chẩn đốn ung thư bàng quang gồm: • • • • Soi bàng quang Trong trình soi bàng quang, bác sĩ đưa ống nội soi vào niệu đạo Dụng cụ soi bàng quang. .. tiết niệu nam Ung thư bàng quang khởi phát từ bàng quang quan hình cầu vùng xương chậu có nhiệm vụ lưu trữ nước tiểu Ung thư bàng quang khởi phát thường xuyên từ tế bào lót mặt bàng quang Người