VIÊMHỌNG Đại cương - Nói đến viêmhọng chủ yếu nói đến viêmhọng miệng - Viêmhọng cấp tính tức viêm cấp tính niêm mạc họng miệng kết hợp chủ yếu với viêm amiđan (A) cái, số trường hợp kết hợp với viêm amiđan đáy lưỡi Do đó, người ta có xu hướng nhập lại thành viêmhọng - viêm amiđan cấp Trong lúc viêmhọng mạn tính viêm amiđan mạn tính hai vấn đề riêng biệt Giải phẫu sinh lý họng 2.1 Giải phẫu họngHọng ngã tư đường ăn đường thở, nơi thuận lợi cho yếu tố ngoại lai, virus vi khuẩn xâm nhập vào thể Họng ống màng nối từ vòm họng xuống miệng thực quản, tiếp giáp với quản (ở trước), thực quản (ở sau-dưới) chia làm phần: họng mũi, họng miệng hạ họng Niêm mạc họng thuộc loại tế bào gai với biểu bì nhiều tầng, lớp đệm có nhiều tuyến nhầy nang lympho Trong lớp niêm mạc vùng họng mũi họng miệng, có vùng giàu nang lympho có vai trò bảo vệ thể; chúng tập trung thành khối gọi vòng Waldeyer, bao gồm A vòm (còn gọi VA), A vòi, A (thường gọi tắt A), A đáy lưỡi Họng miệng - Họng miệng có ranh giới từ bờ hầu đến bờ xương móng - Kích thước họng miệng: cao 5cm, ngang 5cm, sâu 4cm người lớn - Mặt trước eo họng có hầu, amiđan đáy lưỡi - Hai mặt bên có hốc amiđan gồm trụ (trụ trước hầu - lưỡi, trụ sau hầu - họng) amiđan Tiếp giáp họng miệng - Với vùng hàm dưới: Thành bên họng miệng tiếp giáp với khoảng hàm họng chia làm khoảng nhỏ: khoảng trước trâm khoảng sau trâm - Với vùng xương móng: Thành bên họng miệng liên hệ với động mạch cảnh ngoài, động mạch giáp, lưỡi, mặt; động mạch cảnh tĩnh mạch cảnh Hình 39: Họng ngã tư đường ăn - đường thở Theo Legent F., Fleury P., Narcy et al “Oropharynx, hypopharynx, larynx” Hình 40: Hình ảnh sau-bên hạ họng, quản đáy lưỡi Theo Legent F., Fleury P., Narcy et al “Oropharynx, hypopharynx, larynx” 2.2 Sinh lý họngHọng có chức năng: nuốt, thở, phát âm, nghe bảo vệ Chức bảo vệ họng có nhờ vòng bạch huyết Waldeyer: tạo miễn dịch tế bào nhờ vào lymphocyte T, tạo miễn dịch thể dịch nhờ vào lymphocyte B gây chuyển dạng tương bào sản xuất globulin miễn dịch G.A.M.D.E Phân loại thể bệnh viêmhọng 3.1 Viêmhọng cấp tính 3.1.1 Viêmhọng đỏ cấp viêmhọng đỏ cấp có bựa trắng Chiếm 90% viêmhọng cấp 3.1.1.1 Do vi khuẩn Chiếm 20 - 40% gồm: - Liên cầu ( tan huyết nhóm A, B, C, G - Haemophilus influenzae - Tụ cầu vàng - Moraxella catarrhalis - Vi khuẩn kị khí 3.1.1.2 Do virus Chiếm 60 - 80% gồm: - Adénovirus - Virus cúm - Virus para - influenzae - Virus Coxsakie nhóm A B nhóm A gây viêmhọng có bóng nước Herpangine - Virus Herpès gây viêmhọng có bóng nước gây viêm miệng nhiều họng - Virus Zona gây viêmhọng có bóng nước Zona - Virus E.B.V gây bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn cho bệnh cảnh lâm sàng thể viêmhọng 3.1.2 Viêmhọng lóet Chiếm 5% thường bị bên 3.1.2.1 Một bên - Viêmhọng cấp Vincent - Săng giang mai - Cần phân biệt với ung thư biểu mô amiđan 3.1.2.2 Hai bên - Bệnh bạch cầu cấp - Bệnh bạch cầu hạt 3.1.3 Viêmhọng giả mạc Chiếm - 3% phải nghĩ đến viêmhọng bạch hầu 3.2 Viêmhọng mạn tính Gồm thể sau: - Viêmhọng mạn tính sung huyết đơn - Viêmhọng mạn tính xuất tiết - Viêmhọng mạn tímh phát - Viêmhọng teo Viêmhọng cấp tính Là bệnh thường gặp người lớn lẫn trẻ em, vào mùa đơng thời tiết thay đổi Bệnh xuất riêng biệt đồng thời với viêm VA, viêm amiđan, viêm mũi, viêm xoang v.v bệnh nhiễm khuẩn lây đường hô hấp cúm, sởi Trong viêmhọng cấp, nghiên cứu chủ yếu viêmhọng đỏ cấp, viêmhọng bạch hầu tính chất thường gặp trầm trọng biến chứng chúng 4.1 Viêmhọng đỏ cấp Chiếm 90% viêmhọng cấp 4.1.1 Nguyên nhân Nguyên nhân virus chủ yếu, chiếm 60-80%, gồm Adénovirus, virus cúm, virus para-influenzae, virus Coxsakie, virus Herpès, virus Zona, EBV Nguyên nhân vi khuẩn chiếm 20-40%, gồm liên cầu ( tan huyết nhóm A (còn nhóm B, C, G gặp), Haemophilus influenzae, tụ cầu vàng, Moraxella Catarrhalis, vi khuẩn kị khí Các vi khuẩn Neiseria, phế cầu, Mycoplasme gặp Nguyên nhân bệnh sinh viêmhọng sau: Do thời tiết thay đổi, mùa lạnh Viêmhọng đỏ cấp thường bắt đầu nhiễm virus Sau độc tố virus, cấu trúc giải phẫu amiđan sức đề kháng thể gây nên bội nhiễm tạp khuẩn khác, thường vi khuẩn hội sinh có sẵn họng liên cầu, phế cầu đặc biệt nguy hiểm loại liên cầu khuẩn tan huyết ( nhóm A Bệnh lây lan nước bọt, nước mũi 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng Bệnh thường xảy đột ngột 4.1.2.1 Triệu chứng toàn thân Sốt vừa 38 - 390 sốt cao, ớn lạnh, nhức đầu, đau mẩy, mệt mỏi, ăn 4.1.2.2 Triệu chứng - Đau họng nuốt, kể chất lỏng Khi nuốt, ho, nói đau nhói lên tai - Có thể ho cơn, ho khan ho có đờm nhầy - Giọng nói khàn tiếng nhẹ - Thường có kèm theo chảy mũi nhầy tắc mũi 4.1.2.3 Triệu chứng thực thể - Toàn niêm mạc họng đỏ, xuất tiết Tổ chức bạch huyết thành sau họng đỏ mọng có mao mạch rõ - Hai amiđan sưng to đỏ, có có chấm mủ trắng lớp bựa trắng (như bựa cháo trắng) phủ bề mặt A - Trụ trước trụ sau đỏ - Có hạch góc hàm sưng nhẹ đau - Khám mũi thấy niêm mạc sung huyết hốc mũi đọng xuất tiết nhầy 4.1.3 Tiến triển Nếu virus, bệnh thường kéo dài 3-5 ngày tự khỏi, triệu chứng giảm dần Nếu vi khuẩn bội nhiễm, đặc biệt liên cầu, bệnh thường kéo dài ngày đòi hỏi điều trị kháng sinh có hệ thống để tránh biến chứng 4.1.4 Biến chứng - Biến chứng chỗ: Viêm tấy áp xe quanh A Viêm tấy áp xe khoảng bên họng áp xe thành sau họng trẻ nhỏ 1-2 tuổi Viêm tấy hoại thư vùng cổ gặp tiên lượng nặng - Biến chứng lân cận: Viêm khí phế quản, viêm phổi Viêm tai cấp Viêm mũi viêm xoang cấp - Biến chứng xa: Đặc biệt liên cầu tan huyết gây viêm thận, viêm khớp, viêm tim, choáng nhiễm độc liên cầu cá biệt nhiễm trùng huyết 4.1.5 Hướng điều trị Điều đáng nhấn mạnh nhiều tác giả thống viêmhọng đỏ cấp đơn có chấm mủ trắng bựa trắng bề mặt amiđan, xuất bệnh nhân tuổi phải điều trị viêmhọng đỏ cấp liên cầu khơng có xét nghiệm định loại virus vi khuẩn Do thái độ điều trị sau: 4.1.5.1 Điều trị kháng sinh a Hoặc điều trị kháng sinh cách hệ thống: - Penicilline V uống: 50 - 100.000 UI/kg cho trẻ em triệu UI cho người lớn chia làm - lần ngày, kéo dài 10 ngày - Hoặc tiêm bắp thịt liều Penicilline chậm loại Benzathine Penicilline G với liều 600.000 UI cho trẻ 30 kg 2,4 triệu UI cho người lớn - Hoặc Céphalosporine hệ I, Penicilline A (ví dụ Amoxicilline) 10 ngày - Trường hợp dị ứng với PNC, thay nhóm Macrolide Josacine, Dynabac Rulid 10 ngày, Zithromax ngày b Hoặc xét nghiệm vi khuẩn họng: Khi thấy triệu chứng viêmhọng nhẹ chưa có biến chứng, chưa dùng kháng sinh ngay, phải làm xét nghiệm vi khuẩn họng Kết xét nghiệm định loại vi khuẩn có 3-4 ngày sau, lúc hiệu chỉnh điều trị 4.1.5.2 Điều trị triệu chứng thuốc hạ sốt, kháng viêm, giảm đau 4.1.5.3 Điều trị chỗ súc họng nhỏ mũi Chú ý: Khi viêmhọng đỏ cấp thể nặng có biến chứng cần chuyển đến chuyên khoa kịp thời 4.2 Viêmhọng có giả mạc Chiếm 2-3% viêmhọng cấp Trước hết phải nghĩ đến viêmhọng bạch hầu, bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Klebs-Loefler gây nên, có đặc điểm viêmhọng cấp có giả mạc lan rộng, có phản ứng hạch tồn thân có hội chứng nhiễm độc Bệnh hay gặp trẻ em từ 1-7 tuổi gây tử vong Vi khuẩn bạch hầu có độc tố: ngoại độc tố tạo giả mạc, nội độc tố gây nhiễm độc tim Bệnh lâm sàng khác nhau, gồm thể thông thường, thể phối hợp thể ác tính 4.2.1 Triệu chứng 4.2.1.1 Triệu chứng toàn thân Thường thể hội chứng lớn nhiễm độc nhiễm khuẩn Bệnh chủ yếu gặp trẻ em, sốt vừa 38-380 5, người mệt mỏi, da xanh, biếng ăn, biếng chơi, có mệt lã, mạch yếu có khơng đều, đái ít, nước tiểu đỏ, có Albumin niệu thể ác tính, trẻ sốt cao, vật vã, xanh tái, dẫn tới mê sảng 4.2.1.2 Triệu chứng Đau họng lúc đầu nhẹ sau tăng dần Chảy nước mũi nhầy, có lẫn máu Nếu giả mạc lan xuống hạ họng quản, em bé có ho, khàn tiếng, khó thở quản nặng dần 4.2.1.3 Triệu chứng thực thể Khám họng thấy giả mạc mỏng dày, trắng xám, có xám đen phủ mặt amiđan, lan đến trụ, có đến tận lưỡi gà thành sau họng Giả mạc dính khó bóc, dễ chảy máu không tan nước, lấy giả mạc hình thành lại nhanh Trước bệnh nhân có giả mạc vậy, thiết phải quệt để soi tươi ni cấy tìm vi khuẩn bạch hầu 4.2.2 Tiến triển Thường nặng cần phải điều trị kịp thời thể nhẹ, điều trị khỏi nhanh chóng thể nặng, chết vài ngày nhiễm độc Dù điều trị tích cực bạch hầu họng lan xuống quản làm bệnh nhân khó thở tử vong 4.2.3 Biến chứng Viêmhọng bạch hầu gây nhiều biến chứng, thể nặng 4.2.3.1 Biến chứng lan rộng - Bạch hầu quản - Phế quản phế viêm - Bạch hầu mũi - Bạch hầu tai, gặp 4.2.3.2 Biến chứng nhiễm độc - Viêm tim - Viêm thượng thận 4.2.3.3 Biến chứng thần kinh Độc tố bạch hầu gây liệt dây thần kinh (viêm đa dây thần kinh) - Liệt hầu - Liệt họng - Liệt dây thần kinh vận nhãn - Liệt chi, thường liệt duỗi bàn chân 4.2.4 Điều trị - Giải độc tố: tiêm 1/10ml da, ngày sau tiêm 1/2ml, cách ngày lại tiêm 1ml, 2ml, 3ml - Tiêm SAD (huyết chống bạch hầu) 10.000 - 20.000U cho trẻ em, 30.000 - 50.000U cho người lớn theo phương pháp Besredka: nửa liều tiêm da, nửa liều tiêm bắp thịt Trước tiêm cần thử phản ứng với 0,1ml dung dịch pha loãng 1/1000 tiêm da - Tiêm Penicilline liều cao (nếu dị ứng thay nhóm Macrolide) Đồng thời phối hợp với tiêm Corticoide - Hồi sức tích cực truyền dịch, điện giải, thở oxy - Nghỉ ngơi tuyệt đối, đề phòng biến chứng tim cách dùng Spartein vitamin B1, C thể nặng có suy tim loạn nhịp, cần tiêm Uabain, Strychnin - Nếu có biến chứng xuống quản gây khó thở cần phải mở khí quản kịp thời Chú ý: Đối với viêmhọng bạch hầu, cần chuyển đến chuyên khoa để điều trị Viêmhọng mạn tính Là bệnh thường gặp, nam nhiều nữ 5.1 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi - Do viêm mũi, viêm xoang gây tắc mũi phải thở miệng đồng thời mũi chảy xuống thành sau họng gây viêmhọng - Do mơi trường: Hít thở khơng khí bụi hữu cơ, vơ cơ, nóng khơ, hóa chất - Do thói quen: hút thuốc, uống rượu - Do bệnh dị ứng, bệnh goutte, trào ngược dày thực quản, viêm đại tràng, viêm gan 5.2 Triệu chứng 5.2.1 Triệu chứng toàn thân Có thể nghèo nàn Thường hay có đợt tái phát viêmhọng cấp bị lạnh, cảm mạo, cúm lại xuất sốt, mệt mỏi, đau rát họng 5.2.2 Triệu chứng chức Có cảm giác ngứa, vướng họng khơ rát, nóng họng, thường phải khạc nhổ ln, đờm nhầy Có có cảm giác có dị vật họng, nuốt chạy lên, chạy xuống hay có khối u bất thường, thở hụt khó chịu (thường gọi loạn cảm họng) 5.2.3 Triệu chứng thực thể Theo giai đoạn tiến triển chia làm loại: - Viêmhọng mạn tính sung huyết đơn thuần: Niêm mạc họng đỏ, nhiều tia mao mạch máu - Viêmhọng mạn tính xuất tiết: Niêm mạc họng đỏ bầm, nhiều tia mao mạch máu Thành sau họng có tăng xuất tiết dịch nhầy bám vào niêm mạc - Viêmhọng mạn tính phát: Niêm mạc họng đỏ bầm dày lên Thành sau họng có tổ chức bạch huyết phát triển mạnh làm cho niêm mạc họng gồ lên thành đám xơ hóa to nhỏ khơng đều, màu hồng đỏ Tổ chức bạch huyết phát có tập trung thành dãi gồ lên phía sau dọc theo trụ sau amiđan trông trụ sau thứ hai, gọi “trụ giả” Loại nầy gọi viêmhọng hạt - Viêmhọng teo: Niêm mạc họng teo dần, tuyến nhầy niêm mạc teo làm cho niêm mạc họng từ đỏ thẩm biến thành màu hồng nhợt nhạt, khô đọng vảy mỏng, vàng, khô bám vào chỗ Niêm mạc họng trở thành mỏng, trụ sau teo nhỏ lại làm cho họng trở nên rộng Viêmhọng teo thường viêmhọng nghề nghiệp, người già người bị trĩ mũi 5.3 Điều trị Đòi hỏi kết hợp nhiều yếu tố sau: 5.3.1 Điều trị nguyên nhân Điều trị viêm mũi, viêm xoang, viêm A, viêm VA, có Giảm bớt kích thích hút thuốc lá, uống rượu Tổ chức phòng hộ lao động tốt 5.3.2 Điều trị chỗ Nhỏ mũi Rửa mũi Khí dung họng Thể viêmhọng xuất tiết chấm Glycerine Iode Thể viêmhọng phát: đốt hạt phát cautère điện Nỉtrate bạc 10% đốt lạnh Nitơ lỏng Thể viêmhọng teo: bôi họng, súc họng thuốc kích thích (loại có iốt lỗng, thuốc dầu), nước khống 5.3.3 Điều trị tồn thân - Thay đổi thể trạng: Điều trị nước suối, thay đổi điều kiện khí hậu, mơi trường sinh hoạt, làm việc - Uống vitamine C, A, D 5.3.4 Điều trị triệu chứng Thuốc làm lỏng chất nhầy, kháng viêm, chống dị ứng, giảm ho Dự phòng viêmhọng - Nâng cao mức sống, tăng sức đề kháng thể, bảo vệ môi trường - Phòng hộ lao động tốt Bỏ thuốc rượu Vệ sinh miệng tốt Tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em Điều trị triệt để bệnh viêm mũi, viêm xoang, viêm amiđan, - Khi bị viêm họng, phải điều trị sớm triệt để để tránh biến chứng - Theo dõi tốt hạn chế di chứng biến chứng viêmhọng gây