Tiếp cận các triệu chứng ho

Bộ mơn y học gia đình Chương trình online Ths.BS: NGUYỄN BÁ HỢP Đối tượng : Định hướng YHGĐ online Số lượng : Học viên Địa điểm :Chương trình online ĐH Y Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU KIẾN THỨC: Hiểu xác tác nhân gây triệu chứng ho Đánh giá mức độ nặng nhẹ theo bệnh cảnh lâm sàng bệnh lý hô hấp KỸ NĂNG: Quyết định điều trị đúng,khả xử dụng kháng sinh ,các xét nghiệm cận lâm sàngcần thực Phối hợp đầy đủ chuyên khoa chẩn đoán điều trị THÁI ĐỘ Thông cảm với người bệnh lo lắng triệu chứng mắc phải HO Ho chế tống xuất chất tiết,hạt hít vào đường thở.Gây nhiều bệnh lý: Thay đổi số lượng, chất lượng đàm:Viêm khí phế quản Tăng nhạy cảm với thụ thể ho:Suyễn Trực tiếp kích thích thụ thể:Dị vật,viêm phổi hít Gián tiếp kích thích thụ thể:Trào ngược dày thực quản Ảnh hưởng sức khoẻ ,tinh thần LÂM SÀNG Bệnh sử: Thời gian kéo dài hay cấp tính Số lượng ,tính chất đàm Triệu chứng kèm :khó thở,khàn tiếng ,ho máu… Tiền sử bệnh:Dị ứng,lao phổi ,suy tim ,thuốc Hành vi liên quan:Nghề nghiệp,tiếp xúc hoá chất Thuốc dùng:Ức chế men chuyển, ức chế bêta CẬN LÂM SÀNG Chẩn đốn hình ảnh: Xquang xoang,lồng ngực CT MRI phổi,chụp phế quản cản quang Nội soi tai mũi họng,khí phế quản,dạ dày thực quản đo PH dịch dày(GERD) Xét nghiệm : Máu (Bạch cầu),VS,huyết chẩn đoán Đàm vi sinh:Nhuộm,phết ,cấy,PCR Test chức hô hấp: Hô hấp ký,test kích thích phế quản SUY HƠ HẤP CẤP (Rối loạn tri giác) NHẬP VIỆN KÉO DÀI>1 THÁNG (Lao ,suyễn ,ho gà) NHẬP VIỆN CO GIẬT HO KHÔNG CO GIẬT + SỐT _ NHẬP VIỆN KHĨ THỞ (suy hơ hấp cấp) KHƠNG KHĨ THỞ (ĐT Nhà) CO GIẬT NHẬP VIỆN KHƠNG CO GIẬT KHƠNG KHĨ THỞ (ĐT Nhà) Bệnh nhân hen Kiểm sốt hồn tồn Đánh giá kiểm sốt Duy trì mức kiểm sốt mức độ Điều trị để đạt mục tiêu Case lâm sàng Bệnh nhân nam 55 tuổi hút thuốc 20 điếu /ngày/18 năm Ho khạc đàm xanh thường xuyên tuần/ đợt /năm Không sốt Khó thở gắng sức có khó thở đêm BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Triệu chứng VPQ mãn ưu Khí phế thủng ưu Khó thở Khởi phát sớm đợt cấp Âm thầm ,tiến triển Ho Nổi bật,trước khó thở Từng đợt sau khó thở , gắng sức Khạc đàm Mũ,nhiều Ít gặp Thể trạng Mập phì,tím,phù Gầy ,có vẻ” hồng hào” Thăm khám Tâm phế mãn,T3,T4 Ran ẩm,rít thay đổi theo thời gian Tiếng tim mờ,thường nghe T4 Âm phế bào giảm,ran rít DIỄN BIẾN LÂM SÀNG CỦA COPD Nghẽn tắc đường thở Tăng nhu cầu Thơng khí Thở nhanh BẪY KHÍ Suy yếu thể trạng Lo lắ ng Căng phồng phổi Khó thở Hạn chế vận động GIẢM CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ảnh hưởng triệu chứng chức phổi Ảnh hưởng tiêu cực lên chất lượng sống ĐỢT KỊCH PHÁT COPD Gia tăng tốc độ suy giảm chức phổi Tăng chi phí y tế nằm viện Tăng tỉ lệ tử vong TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN ĐỢT CẤP COPD Khi có tiêu chuẩn sau: Tăng khó thở, Tăng khạc đàm  Tính chất đàm mủ Hoặc có tiêu chuẩn trên, kèm dấu hiệu sau: •Nhiễm trùng đường hơ hấp ngày qua •Sốt khơng có ngun nhân khác •Tăng ho, khò khè, ho •Mạch, nhịp thở tăng 20% so với giá trị XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Thông thường -X Quang phổ i -Chứ c hô hấ p + Test dãn phế n COPD vừ a nặ ng -Khí máu độ ng mạ ch -Điệ n tâm đồ -Siêu âm tim Đàm đổ i mầ u + đặ c Cấ y đàm + kháng sinh đồ Khí phế thủng người trẻ + không hút Alpha antitrypsin thuốc BIẾN CHỨNG Các đợt cấp nhiễm khuẩn Suy hơ hấp tiến triển thơng khí học giảmToan hô hấp Mất bù tim :Loạn nhịp tim nhịp nhanh nhĩ ,cuồng nhĩ, Rung nhĩ,Suy tim phải Tình trạng khác liên quan hút thuốc : Ung thư phổi ,bội nhiễm phổi QUẢN LÝ COPD ỔN ĐỊNH 1.Mục tiêu điều trị giảm triệu chứng: •Giảm triệu chứng •Cải thiện khả gắng sức •Cải thiện tình trạng sức khỏe 2.Mục tiêu điều trị giảm nguy cơ: •Ngăn ngừa tiến triển bệnh •Ngừa điều trị kịch phát •Giảm tỉ lệ tử vong LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ • Điều trị thuốc thích hợp làm giảm triệu chứng COPD,giảm tần suất mức độ trầm trọng đợt kịch phát,cải thiện tình trạng sức khỏe khả gắng sức • Hiện chưa có thuốc làm giảm mức độ suy giảm chức phổi lâu dài cách chắn • Nên sử dụng vacin ngừa cúm,viêm phổi phế cầu tùy theo hướng dẫn địa phương LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ Chủ vận Beta SABA (short-acting b2-agonists) LABA (Long-acting b2-agonists) Kháng Cholinergic SAMA (short-acting anticholinergic ) LAMA (Long-acting anticholinergic ) Dạng kết hợp SABA+SAMA bình hít Dạng kết hợp LABA+LAMA bình hít Methylxanthine Corticosteroid dạng hít Dạng kết hợp ICS+ LABA bình hít Corticosteroide đường dùng tồn thân Phosphodiesterase-4 inhibitor LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ GOLD C ICS +LABA hay LAMA GOLD LABA+LAMA GOLD GOLD A SABA hay SAMA prn LABA hay LAMA SABA+ SAMA D ICS +LABA hay LAMA LABA+ICS+LAMA hay LABA + ICS+PDF4 inh hay LABA+ LAMA LAMA+ICS LAMA+PDF4 inh B LABA hay LAMA LABA+LAMA PHÒNG BỆNH Cai thuốc khả ảnh hưởng lớn đến tiến triển bệnh BSGĐ cần thực tư vấn giúp bệnh nhân cai nghiện thuốc Khuyến khích bệnh nhân tập luyện trì hoạt động phục hồi chức người bệnh tránh đợt cấp biến chứng lâu dài KẾT LUẬN —Ho vấn đề thường gặp phòng khám YHGĐ —Đánh giá tình trạng cấp tính mạn tính củ người bệnhhướng giải cụ thể —Tìm yếu tố nguy cộng đồng ngăn ngừa lây lan dịch bệnh cúm,viêm phổi virus… —Quyết định dùng kháng sinh điều trị thích hợp cho loại bệnh CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ... đàm Triệu chứng kèm :khó thở,khàn tiếng ,ho máu… Tiền sử bệnh:Dị ứng,lao phổi ,suy tim ,thuốc Hành vi liên quan:Nghề nghiệp ,tiếp xúc ho chất Thuốc dùng:Ức chế men chuyển, ức chế bêta CẬN... nghiệm cận lâm sàngcần thực Phối hợp đầy đủ chuyên khoa chẩn đốn điều trị THÁI ĐỘ Thơng cảm với người bệnh lo lắng triệu chứng mắc phải HO Ho chế tống xuất chất tiết,hạt hít vào đường thở.Gây... Hiểu xác tác nhân gây triệu chứng ho Đánh giá mức độ nặng nhẹ theo bệnh cảnh lâm sàng bệnh lý hô hấp KỸ NĂNG: Quyết định điều trị đúng,khả xử dụng kháng sinh ,các xét nghiệm cận lâm sàngcần thực