3 VIETNAM 29APRIL ECZEMA VIET huyen

Cách tiếp cận bệnh eczema Hugo Van Bever Khoa Nhi NUHS - Singapore APAPARI workshop, HANOI, April 29, 2017 Eczema trẻ em Viêm da địa dị ứng Chàm thể tạng Viêm da tiếp xúc Viêm da tiết bã A Ứ NG - Vẻ - Giấc ngủ - Hoạt động học tập Khởi phát VDCĐ… KHỞI PHÁT = (sớm sau sinh) da xấu  hệ vi sinh da không tốt  viêm da (khơng liên quan tới dị ứng) Tồn liệu hệ gen mơi trường tiết lộ tính nhạy cảm liên quan tới hệ vi sinh vật da với đợt cấp VDCĐ Chng KR, et al (Singapore) Những phát cung cấp hiểu biết sâu sắc hệ vi sinh vật da, vi môi trường bề mặt da điều biến qua lại lẫn hệ miễn dịch, tăng cường phá hủy chu trình điều hòa ngược chúng dẫn tới đợt cấp VDCĐ Nature Microbiology 2016, doi:10.1038/nmicrobiol.2016.106 Các nghiên cứu Singapore FLG FLG null-mutations có liên quan với: khởi phát bệnh sớm tăng mức độ nặng bệnh tăng đợt nhiễm khuẩn   REFERENCES: - CAI S.C., CHEN H., KOH W.P., COMMON J.E., VAN BEVER H.P., McLEAN W.H., LANE E.B., GIAM, Y.C., TANG M B “Filaggrin Mutations are Associated with Recurrent Skin Infection in Singaporean Chinese Patients with Atopic Dermatitis.” Br J Dermatol 2011, 1111, 1365   - CHEN H., COMMON J E., BALAKRISHNAN A., BROWN S.J., GOH C.S., CORDELL H.J., SANDILANDS A,, CAMPBELL L.E., KROBOTH K., IRVINE A.D., GOH D.L., TANG M.B., VAN BEVER H.P., GIAM Y.C., McLEAN W.H., LANE E.B “Wide spectrum of filaggrin-null mutations in atopic dermatitis highlights differences between Singaporean Chinese and European populations Br J Dermatol 2011, 165, 106 - 114 Các yếu tố dịch tễ nguy dị ứng thức ăn Lack G JACI, 2008, 121, 1331 Mẫn cảm với thức ăn - Trước sinh - Qua sữa mẹ - Ăn - uống - Qua da (eczema) - Hít - Ngửi Test lẩy da với dị nguyên thức ăn trẻ bú mẹ bị viêm da địa dị ứng từ trung bình tới nặng Rennick et al Austr J Dermatol 2006, 47, 41-5 - 59 trẻ nhỏ - VDCĐ trung bình tới nặng - bú mẹ hồn tồn - tuổi trung bình: 6.5 tháng 54/59 (91.5%) test lẩy da dương tính !!! Trứng Sữa bò Lạc Bột mỳ Đậu nành Quản lý viêm da địa = gói (bao gồm lối sống) Điều trị eczema… “Tôi chữa khỏi eczema.” “Nhưng, tơi … - kiểm sốt tốt - tránh biến chứng - nâng cao chất lượng sống.” Quản lý VDCĐ - điểm – Tồn diện Trọn gói Lối sống An toàn Việc điều trị eczema… … cần nhiều kê đơn thuốc • Giáo dục • Lối sống Nền móng việc điều trị VDCĐ Các chất dưỡng ẩm Corticosteroid chỗ (?) Kháng khuẩn Sẹo bệnh nhân VDCĐ Dưỡng ẩm… • Rất nhiều loại dưỡng ẩm thị trường • Một số loại khơng qua thử nghiệm lâm sàng • Một số loại so sánh với giả dược (hoặc baseline) • Khơng có nghiên cứu đối chứng • Bác sĩ  bị nhầm lẫn! … tìm kiếm chứng khoa học! Chất dưỡng ẩm = tảng việc điều trị  Hiểu rõ tổn thương hàng rào da  Chất dưỡng ẩm tốt “Thưa bác sĩ, loại dưỡng ẩm tốt cho tôi?” “Hãy hỏi bạn!” Giá phải Dễ chịu Không kích ứng Cần tránh… - Kháng sinh - Các thuốc uống (kháng histamine, ức chế miễn dịch) - chế độ ăn kiêng phạm vi rộng - trị liệu phức tạp Phòng ngừa tiên phát eczema (cfr  nói phòng ngừa dị ứng) Các sản phẩm vi khuẩn (cho mẹ) Dưỡng ẩm sớm (từ sau sinh) Nuôi sữa mẹ (4 – tháng) Cho ăn sớm thức ăn dị ứng (?) = lĩnh vực nghiên cứu nhiều! Tương lai trước mắt điều trị VDCĐ • Trị liệu khơng Corticosteroid • Trị liệu nguyên nhân (điều trị phòng ngừa) - Vai trò của: Điều trị miễn dịch sớm Các biện pháp phục hồi hàng rào da Các biện pháp khác (các sản phẩm vi khuẩn, kháng sinh, ức chế calcineurin, v.v…) Kết luận chung VDCĐ bệnh phức tạp, việc điều trị nên toàn diện, có tham gia bệnh nhân gia đình Tương lai: trị liệu khơng corticosteroid Điều trị: thay đổi lối sống (ưu tiên!) Chú trọng vào lối sống! … trở với tự nhiên! Viêm da địa (@ ECZEMA) - Lời khuyên: - làm sáng tỏ chế ẩn đứa trẻ bị eczema - ... yếu tố dịch tễ nguy dị ứng thức ăn Lack G JACI, 2008, 121, 133 1 Mẫn cảm với thức ăn - Trước sinh - Qua sữa mẹ - Ăn - uống - Qua da (eczema) - Hít - Ngửi Test lẩy da với dị nguyên thức ăn trẻ... > lạc Các yếu tố gây eczema trẻ em (Singapore) VDCĐ không ngừng thay đổi! thức ăn nhũ nhi mẫu giáo Tụ cầu Mạt nhà học đường dậy JAMA Ped 2014, 168, 1 030 - Các yếu tố gây eczema • THỨC ĂN • MẠT... Điều trị eczema “Tôi chữa khỏi eczema. ” “Nhưng, tơi … - kiểm sốt tốt - tránh biến chứng - nâng cao chất lượng sống.” Quản lý VDCĐ - điểm – Tồn diện Trọn gói Lối sống An toàn Việc điều trị eczema