11 VIETNAM 29APRIL PREVENTION VIET huyen

Phòng ngừa dị ứng Hugo Van Bever Khoa nhi NUHS - Singapore APAPARI Workshop, HANOI, April 29, 2017 “Tỷ lệ bệnh dị ứng tăng ! G nhanh vài thập kỷ qua, N Ú Đ phòng N Ầ G chữa khỏi chúng.” tránh Tỷ lệ mắc dị ứng ảnh hưởng tới chiến lược phòng ngừa • Sự biến thiên tỷ lệ mắc dị ứng • Singapore: dị ứng bụi mạt nhà – (khơng dị ứng GP) • Singapore: tỷ lệ dị ứng thức ăn thấp GUSTO: SPT dương tính trẻ 18 36 tháng % 25 n = 848 20 15 10 18 tháng 36 tháng th ứ n ă c kỳ t bấ a sữ tr g n ứ lạ c ạt m h n kỳ t bấ rp e D f r De o Bl m t Dị ứng – nhân tố góp phần PAST: “các gen dị nguyên” - Hệ gen - Môi trường (- lối sống) - tiếp xúc dị nguyên - Vi sinh vật - Nhiễm vi-rút - Ô nhiễm - Yếu tố ăn uống IL1RL1 STAT6 FOXP3 FLG Khác… 10% - 20% Khỏe mạnh Dải phân bố gen dị ứng … theo lý thuyết! 60% - 70% thể tạng dị ứng nhẹ tới trung bình = kiểm sốt < 10% dị ứng nặng Các cách tiếp cận phòng ngừa dị ứng khác … Chìa khóa: điều hòa đáp ứng miễn dịch Th1  Các nghiên cứu vai trò sản phẩm từ vi khuẩn Tiếp xúc dị nguyên quan niệm mới… Thế tiếp xúc? Làm để đánh giá? Phòng ngừa dị ứng vai trò sữa mẹ … chí trẻ ni sữa mẹ hoàn toàn bị dị ứng Q: Nhưng chúng có ni sữa mẹ? JACI, 2013, 132, 630 - mother father - Trong kế hoạch nghiên cứu“Để cải thiện khả chống dị ứng sữa mẹ” • Chế độ ăn (?) • Chất bổ sung (PUFA) (?) • Các sản phẩm vi khuẩn • Giun sán • Các dị ngun Phòng ngừa tiên phát… Các sản phẩm vi khuẩn (dùng sớm hơn?) (cfr Bifidobacteriae dynamics thai kỳ) Dưỡng ẩm sớm ệ i l rị M u m s D ) ? ( t : I Ni sữa mẹ (tăng đặc tính chống dị ứng) A L G N Ơ Ư xúc sớm với dị nguyên thức ăn T Tiếp Điều trị miễn dịch sớm = phóng tránh & chữa khỏi  Tương lai! Phương pháp trị liệu MD với dị nguyên effect AR > AA > AD… 30% - 50% time U Wahn, Stallergenes Symposium, EAACI, June 2014 Phương pháp trị liệu MD với dị ngun • • • • Có hiệu (30% - 40%) Nhưng… không chữa khỏi Đổi hướng miễn dịch (Th2  Th1) Cần thêm chất bổ trợ để tạo chất tăng cường Th1/ T-reg mạnh mẽ lâu dài Liệu pháp MD đổi hướng theo hướng mới! Th2 dị nguyên Th1 Th1 chất bổ trợ Tương lai liệu pháp MD DỊ NGUYÊN + CÁC CHẤT BỔ TRỢ = TĂNG CƯỜNG Th1 – Treg - kháng nguyên vi khuẩn (độc tố) Probiotics - prebiotics Các protein giun sán Khác Cho thêm probiotic liệu pháp miễn dịch đường miệng với lạc: thử nghiệm ngẫu nhiên Mimi Tang et al JACI 2015 - Thử nghiệm mù đôi, đối chứng giả dược (2 nhóm) với probiotic Lactobacillus rhamnosus CGMCC 1.3724 liệu pháp MD đường miệng với lạc, 62 trẻ  56 trẻ hoàn thành nghiên cứu - 82.1% dùng PPOIT trì khơng có phản ứng so với 3.6% dùng giả dược (P < 001) (i.e trẻ cần điều trị để đạt mức trì khơng phản ứng) - Lời bình: khơng có nhóm OIT Liệu pháp MD qua da (?) - Dị nguyên - Tác nhân phân bào - Th1 điều hòa - Th2 ức chế - T-reg điều hòa -…&… TĨM TẮT (TOOLS) Các biện pháp can thiệp– khái quát • Dùng sản phẩm vi khuẩn sớm • Ni sữa mẹ (hoặc sữa thủy phân phần) (4 – tháng) • Cai sữa phù hợp • Dưỡng ẩm sớm (các loại kem mới?) • Vaginal seeding (cho trẻ sinh mổ) • Các dạng trị liệu MD (TƯƠNG LAI)  Những công cụ có sẵn để xây dựng phù hợp Phòng ngừa tiên phát - DỊ ỨNG THỨC ĂN: gần tới đích! - DỊ ỨNG ĐƯỜNG HÍT: chặng đường cần đi! (# vai trò nhiễm vi-rút đường hơ hấp – vai trò nhiễm, tiếp xúc dị ngun) Tóm tắt – phòng ngừa tiên phát HIỆU QUẢ INTERVENTION Nuôi sữa mẹ – tháng cho tất trẻ nhũ nhi (đặc biệt trẻ có nguy dị ứng) Probiotics Phòng ngừa VDCĐ (có thể phòng ngừa DƯTĂ) khơng (tốt bắt đầu dùng trình mang thai, tiếp tục dùng có hiệu với dị ứng đường hơ hấp (hen– viêm kết hợp với sữa mẹ) mũi) Dưỡng ẩm sớm Phòng ngừa VDCĐ (trong nghiên cứu ngắn hạn) Cho ăn trứng- lạc sớm Phòng ngừa DƯTĂ (ở trẻ có nguy đặc hiệu) Vaginal seeding trẻ sinh mổ Sữa thủy phân Trong trường hợp khơng có sữa mẹ Phòng ngừa VDCĐ dị ứng sữa NGHIÊN CỨU TRONG TƯƠNG LAI Các biện pháp can thiệp kết hợp/ Xác định vai trò trị liệu MD sớm/ Xác định vai trò việc điều trị điều hòa MD (giun sán, vv.) Đã đến lúc xây dựng … Các chương trình quốc gia phòng ngừa tiên phát dị ứng Xin cảm ơn! Phòng ngừa tiên phát - DỊ ỨNG THỨC ĂN: gần tới đích! - DỊ ỨNG ĐƯỜNG HÍT: chặng đường cần đi! (# vai trò nhiễm vi-rút đường hơ hấp – vai trò nhiễm, tiếp xúc dị nguyên)