ôn tập test y pháp HMU

Hoen tử thi - Vị trí vết hoen tử thi: tùy thuộc vào thời gian dây kiểu treo Nếu thời gian dây tương đối dài (6 – 12h nữa) tư treo hoàn tồn treo đứng vị trí vết hoen tử thi tập trung chi, phần bụng - Trường hợp treo khơng hồn tồn tư ngồi, nửa nằm nửa ngồi, v.v vết hoen tử thi phần thấp thể Trường hợp có thời gian dây ngắn phát sớm - hạ xuống để nằm hoen tử thi tập trung phần mặt sau thân thể trường hợp thông thường khác Cần lưu ý mối liên quan vị trí vết hoen tử thi, nút buộc vùng cổ thời gian dây treo Ý nghĩa vết cắt “ướm thử” Đó vết thương nạn nhân tự gâây(tự tử) Xuất huyết tụ máu thường gặp Ở da, mạc ống tiêu hóa, sọ, gan… thay đổi sang ""màu vàng" vết tím bầm theo thời gian tổn thương: Thương tổn xảy khoảng 12-25 ngày Thay đổi sang "màu xanh lục" vết tím bầm theo thời gian tổn thương: Thương tổn xảy khoảng 7-12 ngày Theo công thức Naeve, tử thi trương to, sẫm mầu Móng tay bong tróc Thời gian sau chết 4-20 ngày Theo cơng thức Naeve, toàn bề mặt tử thi xanh đen Mặt, cổ, thành ngực tím sẫm Bụng chướng căng Tóc bong, rụng Thời gian sau chết 8-12 ngày Theo công thức Naeve, màu xanh lục sẫm đen lan khắp thành bụng Nhiều vết xanh lục da nhiều nơi khác, dịch máu trào mũi Thời gian sau chết 3-5 ngày Theo công thức Naeve, mảng màu xanh lục vùng bụng, nhãn cầu mềm, giảm nhãn áp Thời gian sau chết 1-2 ngày Chất chứa dày lại: hạt cơm, sợi bún, bánh phở Sau giờ: thức ăn mềm nhũn nhận rõ loại (ví dụ nhận rõ hạt cơm, sợi bún, bánh phở) Màu xanh H2S vị trí Bắt đầu vùng hố chậu phải (vùng ruột thừa, manh tràng) sau khắp bụng tồn thân Sự phân hủy tử thi trung bình Sớm 24 giờ, trung bình - ngày Đặc điểm quan trọng để phân biệt thủng dày phân hủy thủng dày trước chết: Thủng dày sau chết hồn tồn khơng gây viêm phúc mạc hay phản ứng bịt lỗ thủng mạc treo thủng dày lúc sống Thành phần mô bị phân hủy đầu tiên: Hồng cầu bị thoái hoá (Máu) Ý nghĩa quan trọng sự co cứng tử thi: Phán đoán nguyên nhân thời điểm tử vong Nếu phá cứng từ 4-6 đầu sau chết: Sau cứng tử thi xuất trở lại độ cứng yếu trước Co cứng khớp lớn xảy Sau - tiếng cứng, sau 24 tiếng cứng Thứ tự hình thành cứng tử thi Gồm loại + Loại thứ nhất: cứng từ xuống (bắt đầu từ hàm mặt lan xuống phía thể) + Loại thứ hai: cứng từ lên (bắt đầu từ chi lan ngược lên trên) Thời gian co cứng tử thi trung bình Khoảng - tiếng sau chết, sớm 10 phút, muộn - tiếng Nguyên nhân co cứng tử thi Có nhiều lý thuyết chế hình thành cứng tử thi + Hầu hết tác giả thống sự liên quan đến tượng: dần glucosite ATP + Một lý thuyết khác liên quan đến sự ứ đọng oxy tạo nên sự ứ đọng acid lactic Ý nghĩa quan trọng hoen tử thi Dựa vào đặc điểm màu sắc hoen tử thi, xác định nguyên nhân tử vong số trường hợp, ngạt CO, ngộ độc HCN… Dựa vào bản chất hoen tử thi, phân biệt tổn thương: bầm tụ máu, hay bất thương sắc tố da Dựa vào vị trí hoen tử thi, xác định nguyên nhân tử vong treo cổ hay xác định tình thay đổi trường (Vị trí hoen phản ánh tư lúc chết, dấu hiệu quan trọng để ta biết có sự thay đổi tư tử thi không.) Vết hoen tử thi hoàn toàn cố định Ngoài 18 tiếng sau chết Các mô xung quanh bị máu thấm vào kèm theo hồng cầu bắt đầu phân hủy (tan máu) Vết hoen tử thi hồn tồn cố định Ấn ngón tay vào vết hoen hồn tồn khơng máu Cắt qua vết hoen khơng máu lòng mạch mơ xung quanh ngấm máu màu tím Hoen tử thi thứ phát hình thành khoảng thời gian Ngồi tiếng sau chết, có thay đổi tư tử thi, vết hoen hình thành khơng vị trí thấp trũng lại xuất vết hoen tử thi gọi hoen tử thi thứ phát Sự dịch chuyển hoen tử thi xảy khoảng thời gian: Trong vòng tiếng đầu sau chết, thay đổi vị trí tư tử thi vết hoen hình thành Trong đó, vị trí thấp trũng lại xuất vết hoen tử thi gọi sự dịch chuyển hoen tử thi Phân biệt tử thi chết cháy tử thi chết trước cháy, quan trọng - Dị vật găm cắm vào niêm mạc vùng quản, bụi than xuất phía dây âm nhánh phế quản nhỏ cho thấy nạn nhân hít phải khói bụi đám cháy giúp khẳng định nạn nhân sống đám cháy hình thành - Hình ảnh xung huyết mạnh phổi chảy máu vùng phế quản gốc nạn nhân hít phải nóng Cũng gặp dấu hiệu xẹp phổi nạn nhân hít phải khói bụi chất kích thích gây phản xạ co thắt phế quản - Trong lòng dày chứa nhiều chất bụi than cho thấy nạn nhân có phản ứng chủ động nuốt đám cháy - Chảy máu nhiệt cao (heat haematoma): dấu hiệu hình thành máu lòng mạch vùng ngồi màng cứng vùng võ não bị nóng lên tác động nhiệt độ cao gây đơng vón thành mảng, cục lớn Xét nghiệm cục máu đơng vùng áp dụng để định lượng nồng độ CO máu, kết quả dương tính điều đồng nghĩa với tổn thương hình thành sau chết tác động nhiệt độ cao đám cháy Nếu không phát CO máu mức độ cháy bỏng da đầu không rõ ràng dấu hiệu xảy trước chết nạn nhân chết chấn thương sọ não trước đám cháy hình thành Phân biệt chấn thương hay vết thương trước chết sau chết dựa vào - Phải rửa vết thương: bầm máu ngấm vào tổ chức rửa không tổn thương xảy sống ngược lại xảy sau chết Đây yếu tố bản, quan trọng để phân biệt tổn thương sống hay sau chết - Quan sát kỹ miệng vết thương, vết thương vật sắc Vết thương vật sắc người sống há miệng sợi chun da sau bị cắt đứt co lại tao nên hình ảnh Trái lại miệng vết thương gây sau chết gần khép kín sợi chun tính chất đàn hồi - Nhuộm sợi chun mô da vết thương orcéine Nếu thương tích có sống, thấy sợi co lại, giãn thẳng tượng sau chết Hoen tử thi khơng thấy trường hợp nào: Vết hoen nhạt màu khơng hình thành trường hợp chảy máu ngồi với số lượng lớn, khơng máu đọng đủ để tạo vết hoen Hoen tử thi có màu “đỏ cánh sen” chết do: Tử vong nhiễm độc oxyt carbon (CO) HCN Một trường hợp sau không tiến hành pháp y: Chết bệnh viện có nguyên nhân rõ ràng Độ mạnh rượu tùy thuộc vào: Nồng độ Ethanol rượu Mổ tử thi giai đoạn biến đổi sớm có lợi: Tử thi ngun vẹn Khơng cần thực mổ tử thi y pháp: Khi quan tố tụng không trưng cầu Nhiệm vụ bác sĩ Pháp y: Giám định tử thi thương tích người sống Chẩn đốn ngun nhân chết liên quan đến pháp lý - Chết tự nhiên: trường hợp không cần điều tra giám định pháp y - Chết liên quan đến điều trị: hình thái chết phức tạp khó khăn y học tư pháp, cần thiết phải tiến hành điều tra tra đặc biệt quan trọng giám định y pháp tiếng nói khoa học định bản chất vụ việc để làm sở cho việc giải có cần xử lý pháp luật hay không - Chết bạo lực: loại hình chết bắt buộc phải mổ tử thi giám định y pháp theo luật định - Chết nghi vấn - Chết nạn rủi ro - Chết tai nạn lao động - Chết tai nạn giao thông - Chết người thảm họa - Chết nhiễm độc - Chết tự - Chết đột ngột Thuyên tắc ối quan sát kính hiển vi quang học thấy: Tìm thấy thành phần từ thai nhi như: lơng, tóc tế bào mạch máu nhỏ phổi Tổn thương gây tử vong nhanh tắc mạch ối thường thường gặp tạng: Tim phổi Cơ quan gửi giấy trưng cầu giám định pháp y - Cơng tố ủy viên, phó cơng tố ủy viên, chánh án & phó chánh án tòa an nhân dân tỉnh, khu hay sơ thẩm, phúc thẩm thành phố - Trưởng Ty, Phó Ty Cơng an tỉnh, chánh phó giám đốc, trưởng phó phòng bảo vệ trị, trưởng phó phòng trị an hành sở cơng an - Trưởng phó phòng qn pháp, trưởng phó cục quân pháp Bệnh phẩm tử thiết làm vi thể cố định trong: Ethyl Alcohol 95 % Bệnh phẩm thử độc chất :Chất chứa dày, nước tiểu máu Nạn nhân nghi ngộ độc thực phẩm, mẫu xét nghiệm quan trọng Dạ dày: toàn dày chất chứa Xác định nạn nhân ngộ độc rượu dựa kết quả xét nghiệm: Tỉ lệ phần trăm rượu Chất độc có đặc điểm quan trọng nhất: Sự phân bố Chất độc xâm nhập vào thể máu đưa khắp phận Tùy tính chất đặc điểm chất độc chức phận mà chất độc phân bố không đồng phận Ví dụ: rượu etylic dễ hòa tan nên phân bố nhiều phận chủ yếu lưu thông máu Vì người ta thường lấy máu để định lượng rượu Hiểu biết đặc tính phân bố chất độc quan trọng giúp ta chọn lấy mẫu thử để phân tích giám định Một dấu hiệu có giá trị chứng minh nạn nhân chết tự treo cổ tư chân không chạm đất là: Vết hoen tử thi tập trung chi, phần bụng Dấu hiệu quan trọng phân biệt chết tự treo cổ chết xiết cổ là: Vết hằn vùng cổ Kiểm tra dây treo: trường hợp xác hạ xuống kiểm tra dây treo, nút buộc, đo độ dài, đường kính, mô tả bề mặt dây treo, cấu trúc đặc biệt vòng dây treo v.v Do vật đè ép trực tiếp vào vùng cổ nên dây treo để lại đặc điểm vết hằn vùng cổ nạn nhân, thực tế hay gặp dây treo dây thừng, dây điện, dây vải, dây thép, thắt lưng Cũng có trường hợp trạc ba gốc cây, thành ghế tựa, khe cửa vật đè ép vào vùng cổ gây ngạt hay gặp nạn nhân say rượu sau chấn thương làm tri giác Những người treo cổ tự tử nơi bị giam giữ thường dùng mảnh khăn trải giường, quần áo, tất để bện thành dây treo, hay gặp buộc hai đầu dây vào chấn song cửa sổ cửa vào tỳ cằm vùng cổ trước vào Kiểu treo tạo nên dấu vết vùng cổ có hình chữ U (khơng có nút buộc) Dấu Amussat là: Những vết nứt nhỏ, chạy ngang lớp áo động mạch cảnh với vùng tụ máu tổ chức xung quanh động mạch cảnh hay gặp trường hợp có sự kéo căng cơ, dây chằng, mạch máu vùng cổ thể bị dây treo kéo giật đột ngột rơi tự tim hoạt động Nhiều tác giả cho dấu hiệu có giá trị để chẩn đốn tử vong treo cổ Chết treo cổ không tư hoàn cảnh sau: Tư nạn nhân: trường hợp chết treo cổ, tư nạn nhân định hai yếu tố: vị trí nút buộc độ cao dây treo Vị trí nút buộc: tương ứng với nơi vết hằn mờ vùng cổ nạn nhân - Nếu nút buộc trước cổ, đầu ngửa phía sau, thấy vài vết sây sát da sát cằm nạn nhân tương ứng với vị trí nút buộc - Nút buộc gáy, đầu nạn nhân cúi gập trước - Nút buộc bên cổ: đầu nạn nhân ngả bên đối diện Độ cao dây treo: tùy thuộc khoảng cách vòng dây treo với mặt đất chiều cao nạn nhân hình thành nên số kiểu treo sau - Treo hoàn toàn: chân nạn nhân khơng chạm đất - Treo khơng hồn tồn: chân phần thân thể nạn nhân chạm đất tạo kiểu treo đứng, quỳ, ngồi Cũng có trường hợp nạn nhân treo cổ tư nằm, đầu nâng cao lên vài chục cm Chảy máu vòi nhĩ thường xảy ở: chết treo cổ chết ngạt nước Chảy máu tai xương chũm gặp đám màu đỏ tím xanh tím vùng xương chũm, chế bệnh sinh tượng không rõ ràng, hậu quả bị tổn thương chênh lệch áp xuất, kích thích vòi Eustachian tình trạng xung huyết mạnh gây Dấu hiệu gặp nạn nhân bị chấn thương sọ não, điện giật, ngạt học… Chết nước thường xảy tình sau - Hít nước vào phổi - Nước tràn vào máu qua chỗ rách vỡ phế nang huyết quản phổi làm cho máu loãng - Tổn thương nặng phổi gồm có phù phổi, rách vỡ phế nang chảy máu - Phản xạ thần kinh: thường xảy với nạn nhân nhảy xuống nước từ độ cao lớn, nước lạnh Các yếu tố phân biệt tử thi chết bờ quăng xuống nước với tử thi chết ngạt nước sau: Những nạn nhân chết bị ném xác xuống nước nước chất cặn bẩn xâm nhập vào sâu nhánh phế quản nhỏ làm căng dày, có nhiều dị vật lòng phế nang dấu hiệu có giá trị xác định nạn nhân chết ngạt nước khám tử thi sớm (trong vòng 24h) Cũng tương tự, có nhiều nước dị vật lòng dày xem dấu hiệu có giá trị để chẩn đốn ngạt nước, khơng có nước dày chết nhanh xuống nước chết trước xuống nước Phổi tử thi chết ngạt nước vớt lên sớm có đặc điểm đại thể: - sung huyết xuất huyết chấm phổi - phế quản có bọt màu hồng khơng tan nước - có dị vật phế quản - Phổi nước: hai phổi to phù nề có dấu ấn xương sườn, bề mặt phổi có dấu hiệu Paltauff đám màu loang lổ sẫm nhạt màu xen kẽ, gặp túi bóng khí giãn phế nang cả vùng mơ phổi lành, hai phổi mềm, bè nhẽo, cắt ngang có nhiều dịch bọt trào Để hình thành dấu hiệu phải có khoảng thời gian nạn nhân cố ngoi lên mặt nước để hít thở (giai đoạn giã gạo), trường hợp nạn nhân bị chìm ngập hồn tồn nước khơng hình thành dấu hiệu - Chấm chảy máu màng phổi gặp chảy máu tổ chức liên kết màng phổi tổn thương rách vỡ phế nang thường xuất rãnh liên thùy, bề mặt thùy phổi phần thấp lý để giải thích dấu hiệu nấm bọt có màu đỏ hồng - Dịch bọt màu hồng (dạng hình nấm) xuất mũi, miệng Nấm bọt: nấm bọt mũi miệng nạn nhân màu trắng có màu đỏ hồng vỡ hồng cầu, mùa đông nấm bọt tồn vài ngày Khám nghiệm tử thi sớm thấy nấm bọt lòng khí phế quản Bản chất nấm bọt nước, không khí, hồng cầu quản chất dịch bề mặt phế nang nhào trộn với nạn nhân thở gắng sức Là dấu hiệu phản ứng mang tính chất sống, chứng tỏ nạn nhân sống nước Cũng gặp nấm bọt trường hợp phù phổi cấp, dùng thuốc liều, suy tim, xung huyết, chấn thương sọ não Cơ chế chết ngạt nước gặp là: Chết ngạt cho phản xạ thần kinh Dấu hiệu Tardieu: Dấu hiệu chấm chảy máu nhỏ Nguyên nhân tử vong thường gặp điện: Ngừng tim Nguyên nhân tử vong thường gặp treo cổ: Phù não thiếu oxy hậu quả mạch máu vùng cổ bị chèn ép, lấp tắc Cơ chế chết treo cổ thường gặp nhất: Chèn ép mạch máu vùng cổ Vật gây thương tích thường gặp nhất: Vật tày Sây sát, bầm tím tụ máu thương tích: Thương tích phần mềm Yếu tố xác định xác thời gian chết kể từ thời điểm sự đến lúc khám nghiệm là: Khơng có yếu tố giúp xác định xác thời gian chết Hiện tượng mềm bắp tử thi do: Sự rữa nát tử thi (bao gồm nhiều tượng) biến đổi muộn sau chết Vết xanh lục tử thi H2S kết hợp Hb máu tạo thành huyết sắc tố lưu hóa có màu xanh đặc biệt: xanh lục Khởi đầu có mảng xanh lục vùng hố chậu (P) (vùng ruột thừa, manh tràng) sau lan khắp bụng tồn thân Biến đổi tử thi giai đoạn sớm gồm - Mất trương lực - Giảm thân nhiệt - Mất nước - Vết hoen tử thi - Cứng tử thi - Các biến đổi mô – tạng, máu nội mơ Sự nhiệt tử thi có giá trị: Nhận định thời gian chết Mờ đục giác mạc, xẹp nhãn cầu có đặc điểm: Chỉ sau vài giác mạc độ bóng, mắt mở hé, giác mạc mờ đục kiểu cùi nhãn Nhãn cầu xẹp nhãn áp giảm dần, sau – tiếng không đo nhãn áp Ở người sống, bầm máu thay đổi sang màu vàng từ ngày thứ sau chấn thương 12 đến 25 ngày Trường hợp tử vong sau thường không mổ tử thi: Chết tự nhiên Chất chứa dày lại sợi bún, bánh phở thời gian ước lượng Ý nghĩa y pháp học quan trọng cứng tử thi: Căn vào thứ tự xuất hiện, sự phát sinh phát triển, thời điểm mức độ co cứng phán đốn ngun nhân thời điểm tử vong Ý nghĩa quan trọng hoen tử thi thứ phát: Xác định sự thay đổi tư sau chết Hoen thứ phát xuất khi: Ngồi tiếng sau chết, có sự thay đổi tư Ý nghĩa quan trọng hoen tử thi là: Xác định tư lúc chết sự thay đổi tư sau chết Thay đổi sớm sau chết: Mất trương lực Ước lượng thời gian chết thường dựa vào đặc điểm - Căn vào biến đổi tử thi sớm + Giảm thân nhiệt + Hoen tử thi + Cứng tử thi + Chất chứa dày - Căn vào xét nghiệm labo + Dùng điện kích thích + Đo điện trở số loại mô + Ứng dụng sinh hóa, hóa mơ – miễn dịch mơ - Nhận định thời gian chết lâu (muộn) + Căn vào biến đổi tử thi muộn ước lượng theo đơn vị “ngày” thời gian sau chết (công thức Naeve 1978) + Căn quy luật sinh trưởng, phát dục côn trùng + Căn thay đổi sinh hóa tử thi Mục tiêu chủ yếu giải phẫu tử thi xác định: Nguyên nhân chết Giám định thương tật thuộc lĩnh vực Y pháp dân sự (xác định mức độ tàn tật để bồi thường) Người xem người áp dụng khoa học vào điều tra tội phạm Archimedes Người xem cha đẻ ngành độc chất học pháp y: Mathieu Joseph Bonaventure Orfila (1787-1853) trường hợp chết đột ngột, nhanh xảy trương lực mờ đục giác mạc, xẹp nhãn cầu do: nước tượng "da giấy": sự bay nước vùng da mỏng, khơng có lớp sừng, nơi bị chấn thương đè ép, chà xát làm lớp da bị khô, dài, cứng chắc, thường có màu sẫm chế chết ngạt nước là: - hít nước vào đường thở - nước tràn vào máu qua chỗ rách vỡ phế nang, huyết quản phổi => làm cho máu loãng - phản xạ thần kinh xương người chết ngạt nước: có phiêu sinh vật, khuê tảo tủy xương dấu hiệu có giá trị chứng minh nạn nhân chết tự treo cổ tư chân không chạm đất: vết dấu móng tay dọc theo đường rãnh treo ... thực tế hay gặp d y treo d y thừng, d y điện, d y vải, d y thép, thắt lưng Cũng có trường hợp trạc ba gốc c y, thành ghế tựa, khe cửa vật đè ép vào vùng cổ g y ngạt hay gặp nạn nhân say rượu sau... phân h y tử thi trung bình Sớm 24 giờ, trung bình - ng y Đặc điểm quan trọng để phân biệt thủng d y phân h y thủng d y trước chết: Thủng d y sau chết hồn tồn khơng g y viêm phúc mạc hay phản... Nhiệm vụ bác sĩ Pháp y: Giám định tử thi thương tích người sống Chẩn đốn nguyên nhân chết liên quan đến pháp lý - Chết tự nhiên: trường hợp không cần điều tra giám định pháp y - Chết liên quan