TAI BIẾN MẠCH máu não

Tai biến mạch máu não là thiểu năng chức năng thần kinh xảy ra một cách đột ngột, do nguyên nhân mạch máu não. Theo tổ chức Y tế thế giới (OMS) TBMMN (đột quị) là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi sự mất cấp tính chức năng của não ( thường là khu trú) tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trước 24 giờ. Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, không do nguyên nhân chấn thương.

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Y HỌC HIỆN ĐẠI I ĐỊNH NGHĨA: Tai biến mạch máu não thiểu chức thần kinh xảy cách đột ngột, nguyên nhân mạch máu não Theo tổ chức Y tế giới (OMS) TBMMN (đột quị) hội chứng lâm sàng đặc trưng cấp tính chức não ( thường khu trú) tồn 24 tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, không nguyên nhân chấn thương II PHÂN LOẠI THIẾU MÁU CỤC BỘ NÃO CHẢY MÁU NÃO Y HỌC HIỆN ĐẠI II PHÂN LOẠI: Thiếu máu cục não: Xảy mách máu nuôi cho não bị tắc, làm cho khu vực não ni dưỡng mạch máu bị thiếu máu hoại tử Thiếu máu cục não chiếm 85% TBMMN Theo cách thức tiến triển, TBMMN bao gồm: TBCBN thoảng qua: dấu hiệu thần kinh khu trú hồi phục hoàn toàn trước 24 giờ, thường coi yếu tố nguy TBCBN hồi phục hay hình thành TBCBN hồi phục: dấu hiệu thần kinh khu trú kéo dài từ 24 đến tuần không di chứng di chứng nhẹ TBCBN hình thành: dấu hiệu thần kinh khu trú kéo dài tuần, khơng hồi phục di chứng nhiều • • • Chảy máu não: ( Xuất huyết não, tụ máu não): xảy máu khỏi lòng mạch vào nhu mô não Chảy máu não chiếm 1520% TBMMN, không đề cập tới chảy máu não chấn thương sọ não Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.Tai biến mạch máu não thoảng qua: III Triệu chứng 1.Tai biến mạch máu não qua 2.Nhồi máu não 3.Chảy máu não thoảng * Lâm sàng: - triệu chứng thần kinh khu trú xảy đột ngột, diễn biến nhanh khỏi hoàn toàn 24 Chuẩn đốn dựa vào tính chất xuất đột ngột triệu chứng hỏi bệnh chi tiết - Loại trừ số trường hợp dễ bị nhầm lẫn: ngất nuyên nhân tim mạch, rối loạn năng( địa) bệnh nhân, rối loạn thị giác khơng rõ ràng, chóng mặt, hạ đường huyết * CLS: chụp lớp vi tính sọ não có nghi ngờ TBMMN thoảng qua: khoảng 25% trường hợp có ủ nhồi máu nhỏ Y HỌC HIỆN ĐẠI Nhồi máu não: *Lâm sàng: - tính chất xuất triệu chứng thần kinh: từ vài phút, vài giờ, tối đa vài ngày theo kiểu bậc thang - Các triệu chứng thần kinh khu trú: tùy theo động mạch bị tổn thương mà có rối loạn thị giác, ngơn ngữ, vận động, cảm giác, - Các triệu chứng khác: rối loạn ý thức: thường khơng có thoảng qua - Cơn động kinh: gặp 5% trường hợp - Rối loạn thần kinh thực vật: thường khơng có * Cận lâm sàng: - Chụp CLVT sọ não: ổ nhồi máu não thể hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mơ não kìm vực Động mạch bị tổn thương Hình ảnh giảm tỷ trọng rõ từ 48-72 đến khoảng ngày thứ sau hình ảnh giảm dần tuần sau ổn định di chứng ổ dịch sẹo - Các xét nghiệm khác: giúp chuẩn đoán nguyên nhân: Các XN huyết học huyết học, sinh hóa: CTM, Hct , đông máu, điện giải đồ, đường huyết, u rê máu, mỡ máu, men tim, nước tiểu, X quang tim phổi, điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp DOPLER mạch máu cổ, chụp cộng hưởng từ não Chụp động mạch não định hẹp khít động mạch cần phải phẫu thuậ t Y HỌC HIỆN ĐẠI Chảy máu não: *Lâm sàng:- Khởi phát thường đột ngột: bệnh nhân đau đầu dội, nôn mửa, rối loạn ý thức - Các triệu chứng thần kinh khu trú xuất nặng nhanh( giây, phút) Tùy theo vị trí chảy máu mà có đặc điểm lâm sàng riêng Có bốn vị trí thường gặp: bao trong, thùy não, não tiểu não - Cơn động kinh cục toàn thể gặp 10-20% trường hợp - Có thể có hội chứng màng não: gáy cứng, dấu hiệu KEERNIG(+) Thường có rối loạn ý thức, rối loạn thần kinh thực vật rối loạn tròn *Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tinh sọ não thấy hình ảnh ổ tăng tỷ trọng ( vị trí, kích thước), có não thất, khoang nhện, phù nề xung quanh ổ chảy máu hiệu ứng đè đẩy lên não thất, đường Y HỌC CỔ TRUYỀN IV CHẨN ĐOÁN: Cần chẩn đốn theo tiến trình sau: - Có phải TBMMN khơng: dựa vào định nghĩa thiếu xót chức thần kinh khu trú xảy đột ngột ( giây, phút) - Là tai biến chảy máu não hay tai biến cục não theo đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau: Triệu chứng Thiếu máu cục não Chảy máu não Tam chứng, xuất huyết Khơng có, đơi rối loạn ý thức nhẹ Rõ Nếu hôn mê trước nôn nhức đầu Thời gian toàn phát Nhanh nấc Rất nhanh, nặng lên liên tục Dấu hiệu màng não Không Hay gặp Rối loạn TKTV Ít gặp, nêu có thường Hay gặp Triệu chứng TK khu trú Rõ theo khu vực cảnh hay sống Không rõ, thường an toản, ưu the bên Chụp CLVT CHT sọ não Ổ giảm tỷ trọng Ổ tăng tỷ trọng, có máu não thất Y HỌC CỔ TRUYỀN * TBMMN hội chứng bệnh miêu tả phạm vi chứng trúng phong YHCT • • - Nguyên nhân: gây chứng trúng phong thường gặp người già, hoạt động tạng tâm, can, thận bị giảm sút gây tượng âm hư, sinh đàm, phong động gây co giật, hôn mê Phân loại: chứng trúng phong YHCT: vào tình trạng hư thực, nơng sâu, gốc bệnh Nếu có liệt nửa người khơng có mê gọi chứng phong kinh lạc; Có hôn mê gọi trúng phong tạng phủ; Nếu hôn mê kiểu co cứng gọi chứng bế thuộc thực; Kiểu liệt mềm, trụy mạch gọi chứng thoát thuộc hư Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.Trúng phong kinh lạc: Triệu chứng: liệt mặt, lưỡi lệch bên lành, liệt nửa người, thống ý thức, hoa mắt chóng mặt, mạch huyền tế sác thuộc âm hư hỏa vượng hay gặp người cao huyết áp, sơ chứng động mạch, gan thận âm hư, chân tay co quắp miệng sùi bọt, cử động lưỡi khó khăn, rêu lưỡi trắng dày, mạch phù hoạt huyền hoạt Phương pháp chữa: tư âm tiền dương( âm hu hỏa vượng), trừ đàm thông lạc( phong đàm) Chứng phong tạng phủ Chứng bế: thể liệt cứng dương khí thịnh, bệnh tâm can Triệu chứng: hai tay nắm chặt co quắp, hai hàm nghiến chặt, mắt đỏ, người nóng, chất lưỡi vàng, không mồ hôi, táo, rêu lưỡi vàng dày, mạch hoạt sác hữu lực Phương pháp chữa: tức phong, hỏa, tiêu đàm, khai khiếu Y HỌC CỔ TRUYỀN Chứng thoát: thể liệt mềm, bệnh tâm thận, chứng bệnh nguy hiểm • Triệu chứng: hôn mê mắt nhắm, mồm há, chân tay mềm, duỗi, đái ỉa dầm giề, nhiều hôi, sắc mặt trắng bệnh, chất lưỡi nhạt, chân tay lạnh, mạch tế sác, trầm tế muốn • Phương pháp chữa: hồi dương hồi âm, cứu Tập luyện khí cơng dưỡng sinh Trường hợp bệnh nhân liệt hồn tồn luyện tập Khi bệnh nhân liệt phần, tham gia luyện tập tập động tác sau cách nhẹ nhàng : Ngày tập – lần Thư giãn 5-10 phút Thở bốn có kê mơng giơ chân 5-10 phút Ưỡn cổ 2-3 lần Ưỡn mông 3-4 lần Bắc cầu 3-4 lần Cái cày 2-3 lần Vặn cột sống cổ ngược chiều 2-3 lần Chiếc tàu 2-3 lần 10 Xem xa xem gần 3-4 lần 11 Tay co lại rút phía sau 2-3 lần 12 Bắt chéo hai tay sau lưng 2-3 lần 13 Tay chống sau lưng ưỡn ngực 3-4 lần 14 Chồm phía trước ưỡn lưng 15 Hơn đầu gối 3-4 lần 16 Tự xoa bóp 10-15 phút 17 Thư giãn – 10 phút ... Chảy máu não: ( Xuất huyết não, tụ máu não) : xảy máu khỏi lòng mạch vào nhu mơ não Chảy máu não chiếm 1520% TBMMN, không đề cập tới chảy máu não chấn thương sọ não Y HỌC HIỆN ĐẠI 1 .Tai biến mạch. .. 1 .Tai biến mạch máu não thoảng qua: III Triệu chứng 1 .Tai biến mạch máu não qua 2.Nhồi máu não 3.Chảy máu não thoảng * Lâm sàng: - triệu chứng thần kinh khu trú xảy đột ngột, diễn biến nhanh khỏi... trú xảy đột ngột ( giây, phút) - Là tai biến chảy máu não hay tai biến cục não theo đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau: Triệu chứng Thiếu máu cục não Chảy máu não Tam chứng, xuất huyết Khơng có,