Phân tích cơ cấu thuốc tiêu thụ tại bệnh viện 87 tổng cục hậu cần

B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BỘ Y TÉ Dược HÀ NỘI HÀ QUANG Đă NG PHÂN TÍCH Cơ CẤU THƯĨC TIÊU THỤ TẠI VIỆN • BỆNH • • 87 - TỔNG cục • HẬƯ • Cầ N GIAI ĐOẠN 2006 - 2008 LUẬN • VĂN THẠC • SỸ Dược • HỌC • Chuyên ngành: Tổ chức quản ỉỷ Dược Mã số : 60 73 20 N gười hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƯYẺN THANH BÌNH HÀ NỘI - 2009 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Đôc lâp - Tư - Hanh phúc BIÊN BẢN SỬA LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC • • • • Họ tôn: Hà Quang Đang Học viên lớp CH12 Chuyên nghành Tô chức quản lý Dược Năm học 2007 - 2009 Ngày 6/5/2010, trường Đại Học Dược Hà Nội, hội đồng chấm luận văn thạc sỹ dược học góp ý sửa số nội dung luận văn : “Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh viện 87 - Tống cục Hậu cần giai đoạn: 2006, 2007, 2008” Học viên Hà Quang Dana tiếp thu, sửa chữa luận văn làm rõ số vấn đề sau: Vê tên luận văn sửa thành : “Phân tích cấu thuốc tiêu thụ • o • • • O i • o o • bệnh viện 87 - Tổng cục hậu cần giai đoạn 2006 - 2008” Chỉnh sửa lại mục tiêu rõ ràng phù hợp so với tên đề tài kết nghiên cứu Sửa lại số khung bảng biểu Sửa lỗi tả luận văn Xác nhận cán hướng dẫn Học viên PGS.TS Nguyễn Thanh Bình Ds Hà Quang Đang CÁC KÝ HIỆƯ VIẾT TẮT BHYT BQP DDD DMT DMTTY DMT-VE DVYT GTTT MHBT SLTT TCHC VNĐ Bảo hiểm y tế Bộ Quốc phòng Liều dùng xác định hàng ngày Danh mục thuốc Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện Dịch vụ y tế Giá trị tiêu thụ Mơ hình bệnh tật Số lượng tiêu thụ Tổng cục Hậu cần Đồng Việt Nam Trang Bảng 1.1: Tình hình sản xuất, xuất, nhập thuốc chữa bệnh Việt Nam năm từ 2000 đến 2004 Bảng 1.2 MHBT nưóc giói 11 Bảng 1.3: MHBT chung Việt Nam giai đoạn tù 1976 đến 2003 12 Bảng 1.4: Các bệnh mắc cao toàn quốc năm 2006 13 Bảng 1.5: Mơ hình bệnh tật Bệnh viện 87 qua năm 16 Bảng 3.1: Co' cấu thuốc cung ứng theo đối tưọng điều trị qua năm 31 Bảng 3.2: Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập khấu đưọc tiêu thụ qua năm 36 Bảng 3.3: Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất - hợp chất tiêu thụ qua năm 41 Bảng 3.4: Co’ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất - phối hợp năm 2006 44 Bảng 3.5: Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất —phối ho’p năm 2007 46 Bảng 3.6: Co- cấu tiêu thụ thuốc đon chất - phối họp năm 2008 47 Bảng 3.7: Co’ cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC qua năm 49 Bảng 3.8: Co’ cấu thuốc tiêu thụ theo phương pháp phân tích ABC/VEN năm 2006 50 Bảng 3.9: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân nhóm ATC tiêu thụ thuốc thuộc loại A năm 2006 52 B ảng 3.10: C câu thc nhóm chât kh khn sử dụng tồn thân (nhóm J) có giá trị tiêu thụ cao năm 2006 56 Bảng 3.11: Co’ cấu thuốc thuộc nhóm thuốc có tác dụng lên máu quan tạo máu (nhóm B) có giá trị tiêu thụ cao năm 2006 59 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc có tác dụng lên hệ thần kinh (nhóm N) có giá trị tiêu thụ cao năm 2006 61 Bảng 3.13: Co’ cấu thuốc tiêu thụ theo phưig pháp phân tích ABC/VEN năm 2007 62 Bảng 3.14: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân nhóm ATC tiêu thụ thuốc thuộc loại A năm 2007 64 Bảng 3.15: Co' cấu thuốc nhóm chất kháng khuẩn sử dụng tồn thân (nhóm J) có giá trị tiêu thụ cao năm 2007 69 Bảng 3.16: Cơ cấu thuốc thuộc nhóm thuốc có tác dụng lên máu CO' quan tạo máu (nhóm B) có giá trị tiêu thụ cao năm 2007 72 Bảng 3.17: Co1cấu thuốc thuộc nhóm thuốc có tác dụng lên hệ tiêu hóa chuyển hóa dinh dưõng (nhóm A) có giá trị tiêu thụ cao năm 2007 74 Bảng 3.18: Co' cấu thuốc tiêu thụ theo phương pháp phân tích ABC/VEN năm 2008 75 Bảng 3.19: Cơ cấu nhóm thuốc theo phân nhóm ATC tiêu thụ thuốc thuộc loại A năm 2008 78 Bảng 3.20: Cơ cấu thuốc nhóm chất kháng khuẩn sử dụng tồn thân (nhóm J) có giá trị tiêu thụ cao năm 2008 82 Bảng 3.21: Cơ cấu thuốc thuộc nhóm thuốc có tác dụng lên máu CO' quan tạo máu (nhóm B) có giá trị tiêu thụ cao năm 2008 84 Bảng 3.22: Cơ cấu thuốc thuộc nhóm thuốc có tác dụng lên hệ tiêu hóa ch uyên hóa dinh d u õ n g (n h óm A) có giá tri tiêu thu cao năm 2008 86 Bảng 3.23: số lượng giá trị DDD số thuốc kháng sinh sử dụng năm 2008 87 Trang Hình 1.1: Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2: So’ đồ biểu diễn yếu tố định ảnh hưởng tới M H B T bệnh v iệ n 15 Hình 3.1: Co’ cấu thuốc tiêu thụ theo đối tượng điều trị năm 200 32 Hình 3.2: Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đối tượng điều trị năm 20 33 Hình 3.3: Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đối tưọiig điều trị năm 200 34 Hình 3.4: So sánh số lượng tiêu thụ thuốc sử dụng cho đối tưọng điều trị qua năm 35 Hình 3.5: So sánh giá trị tiêu thụ thuốc sử dụng cho đối tượng điều trị qua năm 35 Hình 3.6: số lượng mặt hàng thuốc sản xuất nước thuốc nhập khấu qua n ă m 37 Hình 3.7: số lượng tiêu thụ thuốc sản xuất nưóc thuốc nhập khấu qua năm 37 Hình 3.8: Giá trị tiêu thụ thuốc sản xuất nưóc thuốc nhập khấu qua năm 38 Hình 3.9: Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập khấu tiêu thụ năm 2006 39 Hình 3.10: Cơ cấu thuốc sản xuất nưóc - thuốc nhập khấu tiêu thụ năm 2007 40 Trang Hình 3.11: Cơ cấu thuốc sản xuất nưóc - thuốc nhập khấu đươc tiêu thu năm 0 40 Hình 3.12: So sánh số lượng mặt hàng tiêu thụ thuốc đơn chất họp chất qua n ăm 42 Hình 3.13: So sánh tỷ lệ số lượng tiêu thụ thuốc đơn chất - hợp chất qua năm 42 Hình 3.14: So sánh giá trị tiêu thụ thuốc đơn chất - họp chất qua năm 43 Hình 3.15: Cơ cấu thuốc đon chất - thuốc phối hợp đirọc tiêu thụ năm 2006 45 Hình 3.16: Cơ cấu thuốc đơn chất - thuốc phối hợp đưọc tiêu thụ năm 2007 46 Hình 3.17: Cơ cấu thuốc đơn chất - thuốc phối hợp tiêu thụ năm 2008 48 Hình 3.18: Biểu diễn phân tích ABC thuốc tiêu thụ năm 2006 50 Hình 3.19: Cơ cấu nhóm thuốc tiêu thụ loại A năm 006 53 Hình 3.20: Biểu diễn phân tích ABC thuốc tiêu thụ năm 2007 62 Hình 3.21: Cơ cấu nhóm thuốc đưọc tiêu thụ loại A năm 2007 65 Hình 3.22: Biểu diễn phân tích ABC thuốc đưọc tiêu thụ năm 2008 75 Hình 3.23: Cơ cấu nhóm thuốc tiêu thụ loại A năm 2008 79 MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN Đ Ề Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc 1.1.1 Tình hình cung ứng thuốc Việt N am 1.1.2 Công tác cung ứng thuốc bệnh viện 1.2 Mơ hình bệnh tật 1.2.1 Phân loại bệnh tật 1.2.2 Mơ hình bệnh tật ý nghĩa việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật 1.2.3 Mơ hình bệnh tật giới Việt N am 10 1.2.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện 87 15 1.3 Danh mục thuốc thiết yếu, mối liên quan danh mục thuốc thiết yếu danh mục thuốc bệnh viện 17 1.3.1 Sự đời danh mục thuốc thiết yếu giới 17 1.3.2 Danh mục thuốc thiết yếu Việt N am 18 1.3.3 Danh mục thuốc bệnh viện, hội đồng thuốc điều trị 19 1.4 Phân loại A TC 21 1.5 Phưong pháp phân tích ABC/VEN 22 1.6 Vài nét ngành Quân y công tác đảm bảo cung ứng thuốc ngành Quân y 24 1.6.1 Ngành Quân y Quân đội 24 1.6.2 Công tác đảm bảo cung ứng thuốc ngành Quân y 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 27 2.1 Đối tượng, địa điêm thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phương pháp hồi cứu số liệu 27 2.2.2 Phương pháp tổng họp, phân tích 28 2.2.3 Phương pháp trình bày kết nghiên cứu 29 2.3 Xử lý số liệu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 31 3.1 Phân tích cấu thuốc cung ứng Bệnh viện 87 qua năm 31 3.1.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng cho đối tượng qua năm 31 3.1.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng cho đối tượng điều trị năm 2006 32 3.1.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng cho đối tượng điều trị năm 2007 33 3.1.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng cho đối tượng điều trị năm 2008 34 3.1.1.4 So sánh cấu thuốc sử dụng cho đối tượng điều trị qua năm 3.1.2 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập khấu 35 36 3.1.2.1 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập năm 2006 39 3.1.2.2 Cơ cẩu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập năm 2007 39 3.1.2.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập năm 2008 40 3.1.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất - hợp chất 41 3.1.3.1 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất - hợp chất năm 2006 44 3.1.3.2 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất - hợp chất năm 2007 46 3.1.3.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn chất - họp chất năm 2008 47 3.2 Phân tích cấu thuốc cung ứng theo phân tích ABC/VEN 48 3.2.1 Cơ cấu thuốc cung ứng theo phương pháp phân tích ABC/VEN năm 2006 49 3.2.1.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ loại A theo phân nhóm ATC 52 3.2.1.2 Các thuốc có giá trị tiêu thụ cao năm 2006 54 3.2.2 Cơ cấu thuốc cung ứng theo phương pháp phân tích ABC/VEN năm 2007 62 3.2.2.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ loại A theo phân nhóm ATC 64 3.2.2.2 Các thuốc có giá trị tiêu thụ cao năm 2007 67 3.2.3 Cơ cẩu thuốc cung ứng theo phân tích ABC/VEN năm 2008 75 3.2.3.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ loại A theo phân nhóm ATC 78 3.2.3.2 Các thuốc có giá trị tiêu thụ cao năm 2008 81 3.3 Phân tích giá trị tiêu thụ theo liều dùng xác định hàng ngày (DDD) số thuốc kháng sinh tiêu thụ năm 2008 87 Chương 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Bàn cấu tiêu thụ thuốc qua năm tạiBệnh viện 87 89 Bảng 3.21: Co' cấu thuốc thuộc nhóm thuốc có tác dụng lên máu cao năm 2008 STT Tên thuốc H o t c h ấ t - H m lư ọ n g M ã ATC Alvesin Alvesin Eganin A dona A lfachym otrypsin A lfachym otrypsin G lucose 5% G lucose 20% B05BA01 B05BA01 B05XB01 B02BX02 B06AA04 B06AA04 B05CX01 B05AA07 T ard y fero n 80 B03AE01 10 N atri clorid 11 R ingerlatate 12 T ran sam in e Tơng Amino acids, mi khống 500ml Amino acids, muối khoánự 250ml Arginine c itrat Carbazochrome Chymotrvpsin Chymolrypsin Glucose 5%/500ml Glucose 20%/500ml Sat II sulfa! + acid folic (tươnẹ đương ttOmg sat nguyên lô) Sodium chlorid 0.9%/500mỉ Sodium chloride, potassium chloride, calcium chloride, sodium la d ale khan - 500ml Tranexamic acid 250mg/5ml Đ.V tín h chai chai viên ông ông viên chai chai CO' quan tạo máu (nhóm B) có giá trị tiêu thụ 740 711 67.346 2.588 15.744 129.384 22.611 3.282 GTTT (V N Đ ) 57.590.697 33.392.058 99.434.968 46.333.568 98.360.605 67.999.564 150.875.235 39.671.890 viên 15.542 36.394.494 B05XA03 chai 20.138 129.252.793 BỈDIPHAR BIDIPHAR Pierre Fabre Medicament B.Braun Hà Nôi B05XA50 chai 26.076 174.770.276 B.Braun Hà Nội Việt Nam B02AA02 ôns 2.790 306.952 30.107.422 964.183.570 Daiichi Pharm Nhât Bàn SLTT N hà s x N ưóc s x Berlin Chcmie AG Đức Dongkwang Pharm Tanabe Seiyaku Hàn Quốc Nliât Bản BIDIPHAR Việt Nam Viêt Nam Viêt Nam Viêt Nam Pháp c Các thuốc có tác dụng lên máy tiêu hóa chuyển hóa dinh dirõng (nhóm A) Qua bảng 3.22 (trang 86) trình bày thuốc có giá trị tiêu thụ cao thuộc nhóm A ta thấy: - Giống 2007, có 15 mặt hàng thuốc thuộc nhóm A (các thuốc có tác dụng lên máy tiêu hóa chuyến hóa dinh dưỡng) nằm nhóm hàng có giá trị tiêu thụ cao (loại A), có 11 thuốc nằm DMT-VE, có tổng giá trị tiêu thụ 841.053.887 VNĐ chiếm 14,87% giá trị thuốc loại A 11,26% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm 2008, với số lượng tiêu thụ 851.163 đơn vị So với năm 2007, số lượng tiêu thụ cao gấp 1,7 lần giá trị tiêu thụ gấp 1,3 lần giá trị tiêu thụ nhóm thuốc loại A năm 2007 - Theo xuất xứ thuốc có: + thuốc sản xuất nước, chủ yếu viatmin (5 mặt hàng), có thuốc nằm DMT-VE vitamine Có số lượng tiêu thụ 430.996 đơn vị giá trị tiêu thụ 387.743.823 VNĐ (gấp gần lần so với năm 2007) + mặt hàng thuốc nhập khẩu, có thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng hợp chất, tất nằm danh mục thuốc VE; có th u ố c m a n g tê n g ố c (M e tfo rm in 0 m g — A n h ) C ó số lư ợ n g tiê u th ụ 313.118 đơn vị giá trị tiêu thụ 426.310.064 VNĐ Sự chênh lệch số lượng giá trị tiêu thụ giá trị trung bình đơn vị sản phẩm so với thuốc nội không đáng kể - Các thuốc không thuộc DMT-VE thuốc sản xuất nước vitamine, có số lượng tiêu thụ 371.423 đơn vị chiếm 43,64% số lượng nhóm loại A có giá trị tiêu thụ 286.082.379 VNĐ chiếm 35,14% giá trị nhóm loại A r r r V Bảng 3.22: Co’ câu thc thuộc nhóm thc có tác dụng lên hệ tiêu hóa chuyên hóa dinh dưõng (nhóm A) có giá trị tiêu thu cao năm 2008 _* Phosphalugel Stoccel T rym o Aluminium phosphat 20% Aluminium phosphat 20 íị Bismuth subcitrat 300mg A02AB03 A02AB03 A02BX05 Đ.V tính gói gói viên C hophvtol Cynara scolymus 200/11% A05BA06 Sm ecta Diosmectite 3SỊ D iam icron Gliclazide 80mg B uscopan 10 Insulin M etform in Lom ac 11 Polyvitam ine 12 Vivace 13 N eutrivit 14 V itam in 3B 15 V itam inc c Tông STT T ên thuốc H oạt chất - Hàm lượng Hyoscin N-butyỉbromid I Omg Insulin 40IU/lmì Metformin 500mg Omeprazole 20mg Vitamin A, B ỉ, B2, B6, B I 2, D3, E pp, c Multìvitamim Vitamin Bỉ, Vitamin B6, Vitamin B12 - 2ml Vitamin B ỉ, Vitamin B6, Vitamin B12 Vitamin 500mg c 9.868 44.552 27.558 G TTT (VNĐ) 28.579.626 68.335.235 38.352.451 viên 174.018 28.675.600 A07BC05 viên 10.220 30.474.901 A10BB09 viên 71.890 159.246.819 A03BB01 viên 13.469 26.857.460 A10AC01 A10BA02 A02BC01 chai viên viên 152 39.051 73.941 30.708.451 27.687.003 55.727.753 Pharmatis CTCPD Hậu Giang Raptakos Laboratories Rosa Phytopharma Beaufour ỉpsen Industrie Les Laboratories Servier Industrie Boehringer Ingelheim pharma M.J Biopharm Alpharma Cilag A11AA03 viên 215.463 29.317.588 Danapha Việt Nam 52.839 106.468.432 Pymepharco Viêt Nam M ã ATC lA11AA03 SLTT N hà s x Nước s x Pháp Viêt Nam An ĐÔ Pháp Pháp Pháp Đức Ãn Đô Anh An Đô A11EA52 ống 4.693 43.994.227 BIDIPHAR Việt Nam A11EA52 viên 98.428 106.302.132 IMEXPHARM Việt Nam A11GA01 ông 15.021 851.163 33.326.209 BIDIPHAR V iêt Nam 814.053.887 3.3 Phân tích giá trị tiêu thụ theo liều dùng xác định hàng ngày (DDD) số thuốc kháng sinh đưọc tiêu thụ năm 2008 Một số thuốc kháng sinh có giá trị tiêu thụ cao đồng thời có nhiều biệt dược mang hoạt chất, để lựa chọn thuốc có giá thành điều trị cho liều dùng xác định hàng ngày (DDD) ta có bảng phân tích sau: Bảng 3.23: số lượng giá trị DDD số thuốc kháng sinh sử dụng năm 2008 Trị giá Tổng số SLTT DDD GTTT Tên thuốc H.lượng Đ.v DDD (Đ.vị) (VNĐ) (Đ.vị) DDD (VNĐ) Các kháng sinh 4(1:3) (2:4) Cefoperazone (liêu c ùng trung bình hàng ngày 4g) / 1