Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội chung viện y học hàng không

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THẢO QUYÊN ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI CHUNG VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THẢO QUYÊN ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI CHUNG VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60.73.05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền nguyên Chủ nhiệm môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp dạy dỗ suốt thời gian học tập, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Minh nguyên huy trưởng trung tâm đào tạo nghiên cứu Dược - Học Viện Quân Y giúp đỡ suốt trình học tập đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Hệ sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội - Các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội, người truyền kiến thức cho suốt thời gian học tập trường - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Khoa Dược, Khoa Nội Chung (A1), ban Kế Hoạch Tổng Hợp Viện Y Học Hàng Không giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập, nâng cao kiến thức chun mơn hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin cảm ơn người thân yêu gia đình, xin cảm ơn bạn lớp Cao Học 15, bạn đồng nghiệp, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống giành cho tơi tình cảm, động viên, chỗ dựa vững cho sống Hà Nội, ngày 11 tháng 09 năm 2012 Học viên Lê Thảo Quyên MỤC LỤC Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Phần 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.1.3 Sinh lý bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Những nguyên nhân 1.1.5 Các yếu tố nguy tim mạch 1.1.6 Biến chứng THA tổn thương quan đích THA 1.1.7 Phân loại 1.2 ĐIỀU TRỊ THA 1.2.1 Nguyên tắc chung 1.2.2 Quy trình điều trị THA theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT 1.2.3 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống 10 1.2.4 Điều trị tăng huyết áp thuốc tuyến sở 12 1.2.5 Các thuốc điều trị 13 Phần 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu 28 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị THA 28 2.2.5 Quy ước dùng nghiên cứu 30 2.3 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 Phần 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi giới 32 3.1.2 Lý vào viện 33 3.1.3 Chức thận bệnh nhân lúc bắt đầu nghiên cứu 33 3.1.4 Tổng hợp yếu tố nguy bệnh mắc kèm 34 3.1.5 Tỷ lệ tổn thương quan đích biến chứng 35 3.1.6 Phân nhóm bệnh nhân thành nhóm 37 3.1.7 Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp nhóm 38 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 3.2.1 Các thuốc tăng huyết áp sử dụng nhóm bệnh nhân 39 39 điều trị 3.2.2 Các liệu pháp điều trị sử dụng nhóm BN điều trị 40 3.2.3 Các thuốc điều trị THA sử dụng để hạ áp khẩn cấp 41 3.2.4 Danh mục thuốc THA sử dụng mẫu nghiên 45 cứu 3.2.5 Các liệu pháp điều trị NC nhóm bệnh nhân 46 3.2.6 Liên quan liệu pháp khởi đầu mức độ THA 48 nhóm BN 3.2.7 Sự thay đổi liệu pháp điều trị nhóm THA điều trị so với 49 liệu pháp dùng trước NC 3.2.8 Sự thay đổi liệu pháp điều trị nhóm bệnh nhân 50 q trình điều trị 3.3 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG NHÓM BỆNH NHÂN 51 NGHIÊN CỨU 3.3.1 Sự tuân thủ định bắt buộc 51 3.3.2 Hiệu điều trị 52 Phần 4: BÀN LUẬN 4.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 54 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 54 4.1.2 Lý vào viện 55 4.1.3 Tần suất yếu tố nguy tổn thương quan đích 55 4.1.4 Tiền sử bệnh 57 4.1.5 Phân loại tăng huyết áp 59 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 60 4.2.1 Các thuốc điều trị THA sử dụng trước nhập viện 60 4.2.2 Các thuốc dùng trường hợp hạ áp khẩn cấp 61 4.2.3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng mẫu NC 63 4.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC ĐIỀU TRỊ THA 67 4.3.1 Dùng thuốc theo định bắt buộc 67 4.3.2 Hiệu điều trị 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 69 Kiến nghị 71 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin bệnh án Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu (năm 2011) CHỮ VIẾT TẮT ACEIs : Angiotensin converting enzyme inhibitors Aldo ANT : Aldosterone antagonist ARB : Angiotenin receptor blocker BBs : Beta blockers BN : Bệnh nhân CCBS : Calcium chanel blookers DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension DBP : Diastolic bood pressure (Huyết áp tâm trương) ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường ESC : European Society of Cardiology ESH : European Society of Hypertension HA : Huyết áp HAMT : Huyết áp mục tiêu HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương JNC : The sixth report of the Joint National Committee (JNC) on prevention, detection, evalution and treatment of high blood presure (Báo cáo lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp) JNC : The seventh report of the Joint National Committee (JNC) on prevention, detection, evalution and treatment of high blood presure (Báo cáo lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp) ISA : Intrinsic sympathomimetic activity NC : Nghiên cứu NCTM : Nguy tim mạch NHBPEP : National High Blood Presure Education Program (Chương trình giáo dục quốc gia THA Hoa Kỳ) NKF-ADA : National Kidney Foundation-American Diabetes Assciation NSAIDs : Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs (thuốc chống viêm không steroid) SBP : Systolic bood pressure (Huyết áp tâm thu) TDKMM : Tác dụng không mong muốn THA : Tăng huyết áp TKTƯ : Thần kinh trung ương TM : Tim mạch UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes study ƯCMC : Ức chế men chuyển ƯCTT : Ức chế thụ thể Viện YHHK : Viện Y Học Hàng Không YTNC : Yếu tố nguy WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANG MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 : Phân loại giai đoạn THA theo ESH/ESC (2007) Bảng 1.2 : Phân tầng nguy tim mạch Bảng 1.3 : Kết quả điều chỉnh lối sống để điều trị THA 11 (JNC 7-2003) Bảng 1.4 : Các nhóm thuốc lợi tiểu liều dùng 14 Bảng 1.5 : Các nhóm thuốc chẹn beta liều dùng 15 Bảng 1.6 : Các thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin 16 liều dùng Bảng 1.7 : Các nhóm thuốc chẹn kênh canxi liều dùng 17 Bảng 1.8 : Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc hạ huyết 19 áp Bảng 1.9 : Chỉ định ưu tiên chống định số nhóm 19 thuốc hạ huyết áp Bảng 1.10 : Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng 21 Bảng 1.11 : Hướng dẫn điêu trị THA theo WHO/ISH 24 Bảng 1.12 : Tóm tắt thử nghiệm lâm sàng lớn đánh giá hiệu 26 thuốc chẹn canxi người bệnh THA người châu Á Bảng 2.1 : Phân loại mức độ tăng huyết áp 28 Bảng 2.2 : Chỉ tiêu đánh giá kiểm soát glucose lipid máu 29 Bảng 2.3 : Các giai đoạn suy thận 30 Bảng 2.4 : Mục tiêu điều trị tăng huyết áp 30 Bảng 3.1 : Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi giới 32 Bảng 3.2 : Phân loại thể trạng bệnh nhân theo lý vào viện 33 pháp khởi đầu kết hợp thuốc nhóm tăng huyết áp độ II độ III cao so với nhóm tăng huyết áp độ I Đó kết hợp lý điều chứng tỏ liệu pháp kết hợp khởi đầu coi trọng kiểm soát huyết áp, đặc biệt bệnh nhân có số huyết áp cao nhập viện Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam (2008) khuyến khích phối hợp thuốc cơng trình nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân cần hai loại phối hợp tăng huyết áp mức độ II III hay có nguy cao cao [20] - Có 35 trường hợp thay đổi liệu pháp điều trị, chiếm 16,28% so với toàn mẫu nghiên cứu Nguyên nhân thay đổi liệu pháp điều trị chưa kiểm soát huyết áp Một số trường hợp huyết áp kiểm sốt có tương tác bất lợi bệnh nhân có biểu tác dụng khơng mong muốn nên phải thay thuốc - So sánh liệu pháp khởi đầu liệu pháp cuối (Bảng 3.15) thấy có khác biệt phân bố liệu pháp đơn đôc, kết hợp thuốc kết hợp thuốc toàn mẫu nghiên cứu nhóm bệnh nhân tăng huyết áp độ I, độ II độ III Tuy nhiên, liệu pháp khởi đầu liệu pháp cuối, tỷ lệ phác đồ phối hợp thuốc cao so với phác đồ đơn độc Liệu pháp kết hợp trọng điều trị tăng huyết áp khoa nội chung (A1) Viện y học Hàng Không giúp tăng cường hiệu hạ áp, giảm liều thuốc thành phần giảm tác dụng phụ thuốc trình điều trị 4.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 4.3.1 Dùng thuốc theo định bắt buộc Các định bắt buộc Bộ Y Tế đưa Quyết định số 3192/QĐ-BYT năm 2010 Theo đó, nhóm thuốc ức chế men chuyển 65 dùng tất trường hợp chẹn dòng Canxi bắt buộc dùng bệnh mạch vành Trong nghiên cứu, có 69 bệnh nhân có định bắt buộc, chiếm tỷ lệ 22,79% (Bảng 3.16) Căn vào liệu pháp điều trị cuối trước viện, nhận thấy tất trường hợp dùng theo hướng dẫn Bộ Y tế 2010 4.3.2 Hiệu điều trị - Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 14,06 ± 3,04 (ngày) (Bảng 3.19) Nhóm bệnh nhân tăng huyết áp độ II có thời gian điều trị trung bình bệnh viện 13,81 ± 2,91, ngắn so với nhóm lại Ngun nhân bệnh nhân tăng huyết áp độ III có số huyết áp cao, kèm theo nhiều tổn thương quan đích biến chứng, bệnh tình diễn biến phức tạp so với bệnh nhân tăng huyết áp độ II Nhóm bệnh nhân tăng huyết áp độ I ban đầu chủ yếu định phác đồ đơn trị liệu nên mức độ giảm số huyết áp Chính yếu tố kéo dài thêm thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân tăng huyết áp độ I độ III - Theo bảng 3.18, liệu pháp kết hợp thuốc điều trị có hiệu so với liệu pháp đơn trị liệu Do để kiểm soát huyết áp, việc phối hợp từ thuốc trở lên nhóm thuốc khác cần thiết Trong chế bệnh sinh tăng huyết áp có tham gia nhiều yếu tố, điều trị thuốc hạ áp (ngay dùng với liều tối đa) giúp kiểm soát huyết áp 40 – 50% trường hợp (Thời tim mạch hoc 4/2008) Phối hợp hay nhiều thuốc mang lại nhiều lợi ích: thuốc có tác dụng khác bổ sung lẫn nhau; chọn phối hợp cách hợp lý đạt hiệu ứng hợp đồng không đơn giản hiệu ứng cộng, giảm bớt tác dụng phụ thuốc, phối hợp thuốc liều thấp, thường cho uống lần/ngày nhờ tuân thủ điều trị tốt hơn, đạt HAMT nhanh 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu 215 bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp điều trị nội trú khoa nội chung (A1), Viện Y Học hàng không, rút số kết luận sau: 5.1.1 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu - Số lượng bệnh nhân nữ 73,62%, bệnh nhân nam 36,28%.Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 67,55 ± 10,25 (năm) Bệnh nhân cao tuổi nam chiếm tỷ lệ cao 79,49%, nữ chiếm 30,66% - Bệnh nhân nhập viện lý tăng huyết áp chủ yếu (62,79%) - Tuổi cao yếu tố nguy phổ biến (48,4%), mắc kèm đái tháo đường chiếm 34%, rối loạn lipid máu chiếm 34% - Bệnh nhân phát bị tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu chiếm 53,02%, nhóm bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp từ trước dùng thuốc điều trị chiếm 32,09%, nhóm bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp mà chưa dùng thuốc điều trị chiếm 14,89% - Bệnh nhân tăng huyết áp độ I chiếm 29,3%; độ II chiếm 36,28%; độ III chiếm 34,42% so với toàn mẫu nghiên cứu 5.1.2 Về việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp - Trong thuốc dùng để hạ áp khẩn cấp, Trofurid Adalat sử dụng phổ biến với tỷ lệ 42,22% 22,24%; sau đến Captopril TV Amlodipin với tỷ lệ 11,11% Trong 25 bệnh nhân cấp cứu tăng huyết áp kịch phát, phác đồ đơn trị liệu chiếm 28%, phác đồ phối hợp nhóm thuốc chiếm 60% phác đồ phối hợp thuốc chiếm 12% - Khởi đầu điều trị pháp đồ đơn trị liệu chiếm 29,91%, số BN dùng ACEI phổ biến (15,49%), sau CCB chiếm 10,7%, kích thích α sử dụng nhất, chiếm 3,72% BN định dùng phác đồ 67 phối hợp nhóm thuốc chiếm 56,29%, phác đồ phối hợp CCB + ACEI phổ biến (40,93%), sau phác đồ ACEI + lợi tiểu (8,37%) Phác đồ phối hợp nhóm thuốc sử dụng nhất, chiếm 13,8% 5.1.3 Phân tích đánh giá việc điều trị tăng huyết áp - Trong 69 BN có định bắt buộc, tất BN định dùng thuốc khuyến cáo Bộ Y tế theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT năm 2010 - Thời gian điều trị trung bình bệnh viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu 14,06 ± 3,04 (ngày) 5.2 KIẾN NGHỊ Từ kết khảo sát phân tích trên, chúng tơi xin có vài kiến nghị sau: - Hội đồng thuốc điều trị Viện Y Học Hàng Không nên xem xét, cân đối danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp dùng bệnh viện, thuốc lợi tiểu, đặc biệt lợi tiểu thiazid với giá thành rẻ hiệu khẳng định, nên khuyến khích sử dụng hợp lý - Hội đồng thuốc điều trị Viện Y Học Hàng Không nên xem xét khuyến cáo việc hạn chế sử dụng sử dụng Methyldopa hợp lý điều trị tăng huyết áp Viện, kê đơn ngoại trú để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc - Viện Y Học Hàng không cần tăng cường công tác thông tin thuốc dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến lựa chọn, định cách sử dụng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Minh Anh (2005), Phòng chữa bệnh cao huyết áp tim mạch, Nhà xuất Phụ nữ Bộ môn Dược lý (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học Bộ môn Nội Trường đại học Y Dược Huế (2007), Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học Bộ môn Nội Trường đại học Y Dược Huế (2007), Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, Nhà xuất Y học Bộ y tế (2004), Dược thư quốc gia, Hội đồng Dược điển Việt Nam Bộ y tế (2008), Vidal Bộ y tế (2009), Hội nghị sơ kết sơ kết dự án phòng, chống THA năm 2009 kế hoạch năm 2010 Bộ Y tế (2010), QĐ số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Các môn Nội Trường đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 10 Các môn Nội Trường đại học Y Hà Nội (2004), Điều trị học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 11 Các môn Nội Trường đại học Y Hà Nội (2007), Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học 12 Tạ Mạnh Cường (2001), Nghiên cứu chức tâm trương thất trái thất phải người bình thường người bệnh THA phương pháp siêu âm Doppler tim, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 13 Phạm Tử Dương (2001), Bệnh tăng huyết áp, Nhà xuất Y học 14 Phạm Tử Dương (2004), Thuốc tim mạch, Nhà xuất Y học 15 Đỗ Trung Đàm (2003), Sử dụng Microsoft Excel thống kê sinh học, Nhà xuất Y học 16 Phạm Gia Khải (2001), Tăng huyết áp, Dược lâm sàng điều trị, Nhà xuất Y học 17 Trần Thị Thu Hằng (2006), Dược lực học, Nhà xuất Phương Đông 18 Học viện Quân Y (2001), Bài giảng bệnh học nội khoa (sau đại học) tập 1, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội – 2001 19 Học viện Quân Y (2001), Bài giảng bệnh học nội khoa (sau đại học) tập 2, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội - 2001 20 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn, Nhà xuất Y học 21 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo xử trí bệnh lý tim mạch chủ yếu Việt Nam, Nhà xuất Y học 22 Hội tim mạch học Việt Nam (2006), Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đọan 2006-2010, Nhà xuất Y học, tr 1-49 23 Phùng Thị Tân Hương (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị THA đơn vị quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh THA khoa khám bệnh - bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Hoàng Thị Kim Huyền (2007), Dược Lâm sàng điều trị, Nhà xuất Y học 25 Dương Hồng Thái, Phạm Thị Liên, Nguyễn Thu Hiền (Bộ môn nội, Đại học Y khoa Thái Nguyên), Bước đầu tìm hiểu thực trạng tăng huyết áp xã Linh Sơn huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí Tim Mạch học số 47; 8/2007 26 Kỳ Thư (2006), Cao huyết áp – nguyên nhân – điều trị - cách chăm sóc, Nhà xuất Phụ nữ 27 Nguyễn Văn Triệu cộng (bệnh viện thành phố Hải Dương), Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp nhà máy nhiệt điện Phả Lại – Hải Dương, Tạp chí Tim Mạch học số 47; 8/2007 28 Trường Đại học Y Khoa Hà Nội – môn nội (2007), Nội khoa sở, Nhà xuất Y học 29 Trần Thanh Tú (2010), Khảo sát phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA khoa tim mạch (A2) viện Quân Y 103, Luận văn thạc sỹ Dược học, Học viện Quân Y 30 Nguyễn Văn Xang (1997), Suy thận mạn, Bệnh học nội khoa tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 145-155 31 Nguyễn Lân Việt (2007), Tăng huyết áp, Thực hành bệnh tim mạch, tr 135-146 Tiếng Anh 32 Canada Hypertension Education Program, 2007 Canada Hypertension Education Program Recommendations, the scientific summary – an Annual Update 33 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al (1997), “Sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure”, Hypertension 98: 4080 34 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al (2003), “Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure”, Hypertension 42:1206 - 1252 35 Guiseppe Mancia, Guy De Backer, Ann Dominiczack et at (2007), “Guidelines for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal, 28, 1462-1536 36 Gamble G, MachMohon S, Culpan A, Ciobo C, Whalley, Sharpe N (1998), “Atherosclerosis and left ventricular hypertrophy: persisting problem in treated Hypertensive patients”, p 1389 - 1395 37 Lionel H.Opie Bernard J Gerk (2001), Drugs for the Heart, p 139 147 38 Mark A Supiano (2009), Hypertension In: Jeffrey B Halter, Joseph G Ouslander Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975 - 983 McGraw-Hill 39 Mary J Roman, Richard B Devereux, Jorge R Kizer et al (2007), “Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: The Strong Heart Study”, Hypertension, 50, 197-203 40 Norman M Kaplan, Lionel H Opie (2009), Antihypertensive drugs, Drugs for the heart 7th edition, 198 – 234 41 Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al (2001), “Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Diatery Approches to Stop Hypertension (DASH) diet”, N Engl J Med, 344, - 10 42 The ALLHAT Officers (2002), “Major out comes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin- converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)”, JAMA, 288:2981 - 2997 43 The National High Blood Pressure Education Program (2007), “The seventh report of the joint national committee on prevention, dectection, evaluation, and treatment of high blood pressure”, JAMA, Vol.289, No.19 44 William B, Hypertension Education Guideline in the UK, A time for change, Br J Cardiol 2006, 13 45 World Health Organization (2002), World Health Report 2002: Reducing risks, promoting health life, Geneva Các Website 46 American Heart Association, A report from the American Heart Association Statistics committê and Stroke Statistics Subcommittee 2010, http://www.amercianheart.org/presenter.jhtml/identifier 47 Tạ Mạnh Cường (2009), Tăng huyết áp: Hệ thống hóa hiểu biết cẩm nang điều trị, http://www.cardionet.vn 48 Tạ Mạnh Cường (2009), Thuốc lợi tiểu điều trị tăng huyết áp, http://www.cardionet.vn 49 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), “Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2008: Chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn”, Khuyến cáo quốc gia tim mạch học giai đoạn 2008-2011, 50 Dương Minh Hùng, “Các nhóm thuốc cổ điển điều trị tăng huyết áp”, http://www.suckhoedoisong.vn 51 Pitsavos C, Milias GA, Panagiotakos., et al Prevalence of self – reported hypertension and its relation to dietary habits, in adults: A nutrition & health survey in Greece BMC public Health 2006; 6: 2006, http://www.pub medcentral.Nih.gov 52 Sharma S, Kortas C Hypertensoin (last update: Feb 19, 2010), http://www.emedicine.com 53 Hồ Huỳnh Quang Trí, “Ảnh hưởng tăng huyết áp người châu Á”, http://www.tanghuyetap.net Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Họ tên: …………………………………………Số bệnh án: …………… Tuổi: ………………………………… Giới: Nam / Nữ: ………………… chỉ: Địa ………………………………………………………………………… Ngày vào viện: / /… Ngày viện: / / Số ngày nằm viện: …… ngày Bệnh chẩn đoán: ………………………………………… Tăng huyết áp: - Chưa chẩn đoán - Được chẩn đoán - Đã dùng thuốc điều trị tăng huyết áp Trị số huyết áp đo được: Vào viện: HATT …… mmHg; HATTr … mmHg Ra viện: HATT … mmHg; HATTr … mmHg Các xét nghiệm sinh hóa máu: Chỉ số Giá trị Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL – Cholesterol (mmol/l) LDL – Cholesterol (mmol/l) Glucose lúc đói (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ASAT (U/l) ALAT (U/l) Các yếu tố nguy cơ: Các tổn thương quan đích: Bệnh nhân có điều trị thuốc: + Phác đồ trị liệu: …/…/… đến …/…/… STT Biệt dược Hoạt chất Nồng độ Đường dùng Hàm lượng Liều dùng Thời gian Từ đến Từ đến Từ đến + Phác đồ trị liệu thay đổi: …/…/… đến …/…/… STT Biệt dược Hoạt chất Nồng độ Đường dùng Hàm lượng Liều dùng Thời gian Từ đến Từ đến Từ đến Ghi lý thay đổi phác …………… Theo dõi ADR lâm sàng Thuốc sử dụng:……………………………………………………………… Biểu hiện: đồ Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU (NĂM 2011) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 69 70 71 Họ tên bệnh nhân Phạm Thị D Nguyễn Thị X Nguyễn Thị H Lê Văn C Nguyễn Thị A Trần Thị H Đòan Thị Bích N Phạm Đình H Phạm Minh T Đặng Minh Đ Hòang Phương Ng Nguyễn thị Kim K Nguyễn Phúc L Ngô Thị H Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Đăng L Thái Văn A Phạm Văn T Đặng Thị H Phạm Đức C Tống Nguyên L Nguyễn Thị P Nguyễn Thị N Dõan T Nguyễn Thị Minh V Nguyễn Văn N Nguyễn Thị P Nguyễn Thị X Vũ Thị Q Lê Văn T Hòang Thị Đ Nguyễn Thị T Lê Thị V Nguyễn Thị A Lê Thị Nh Nguyễn Thị L Nguyễn Văn Ư Mã Lưu Trữ 3004 3003 2997 2995 2989 2986 2984 2982 2981 2979 2978 2977 2973 2971 2970 2969 2968 2966 2963 2962 2961 2959 2958 2957 2956 2951 2950 2949 2948 2946 2944 2943 2940 2939 2731 2633 2628 STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 108 109 110 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Thị N Nguyễn Đình N Hồng Kiên C Ngô Thị G Phạm Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Kim K Nguyễn Hồng A Hà Thị Quỳnh P Lê Thị G Phạm Thị S Nguyễn Trọng Th Quách Như Th Lê Sông Th Trịnh Hồng V Nguyễn Thị T Phùng Thị H Trần Thị Ch Đặng Đức V Nguyễn Thị N Nghiêm Xuân L Vũ Tất Th Đỗ Thị B Nguyễn Thị Ch An Thị Y Đỗ Thị Thanh Th Phạm Thị Th Hòang Văn T Trần Cơng V Nguyễn Thị V Ninh Viết N Nguyễn Thị Phương H Phan Thị G Lê Sông T Nguyễn Thị N Lê Văn T TrầN Thị T Mã Lưu Trữ 2938 2937 2933 2929 2926 2925 2923 2922 2917 2914 2913 2809 2808 2807 2799 2798 2793 2791 2789 2782 2776 2775 2771 2761 2760 2758 2757 2750 2749 2748 2738 2737 2736 2732 2554 2538 2533 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 147 148 149 150 151 152 Ngô Trọng T Nguyễn Hữu N Lê Tiến P Trần Thị Q Vũ Anh T Đặng Kim T Nguyễn Văn H Hòang Quốc N Nguyễn Văn H Vũ Văn K Phạm Thị N Bùi Văn T Nguyễn Thị Kim T Ngô Phương L Nguyễn Thị Q Nguyễn Văn P Nguyễn Đăng L Lê Thị P Đỗ THị K Đặng Thị H Đặng Thị Đ Phạm Thị A Ngô Thị Â Hồ Xuân H Lê Thị O Bùi Thị T Nghiêm Xuân L Nguyễn Thị C Nguyễn Thị H Trần Thị K Nguyễn Văn Đ Trần Văn N Dương Văn P Mai Thị S Đặng Thị T Trần Văn N Nguyễn Thị N NGuyễn Thị V Nguyễn Văn K Nguyễn Thị Y Trần Thị H Vũ Thị V 2638 2644 2643 2647 2658 2660 2659 2670 2668 2690 2688 2680 2696 2692 2691 2705 2702 2717 2713 2724 2614 2613 2612 2606 2605 2603 2600 2581 2579 2576 2572 2570 2567 2562 2556 2554 2287 2286 2285 2284 2281 2277 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 182 183 184 185 186 187 Vũ Thúy H Vũ Thị N Vũ Tất T Ngô Ngọc T Phạm Bích L Phạm Thị G Bùi Thế T Tống Kim B Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Mai Văn Q Đào Thị M Ngô Thị H Cao Viết Q Nguyễn Thị X Nguyễn Thị T Lê Thị T Bùi Thị M Tăng Thị H Nguyễn Thị T Kiều Văn K Đào L Phạm Văn L Phạm Thị H Nguyễn Thị S Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Vũ Thị H Trần thị H Trần Khắc B Lê Văn Q Mai Thị H Phạm Thị N Nguyễn Mạnh T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H TRần Thị K Nguyễn Thị T Lê Khắc T Cao Bích L Đặng Văn S Phạm Thị A 2529 2527 2521 2518 2513 2511 2510 2496 2493 2491 2465 2458 2455 2451 2449 2448 2446 2434 2428 2423 2422 2415 2405 2404 2400 2391 2388 2387 2385 2383 2382 2373 2347 2346 2338 2293 2153 2126 2122 2120 2117 2112 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 Nguyễn Thị T Đinh Thị X Đào Mạnh N Nguyễn Thị V Hà Thị T Trần Thị N Đỗ Đơn T Phí Thị V Nguyễn Thị K Mai Thế T Nguyễn Đức C Nguyễn Thị X Đỗ Thị H Nguyễn Thị L Đoàn Văn L Nguyễn Thị D Đào Thị V Nguyễn Thị K Hòang Thị H Nguyễn Đức M Đặng Thị T Trần Thị T Bùi Thị T TRần Đình C Đặng Thị L Phạm Văn D Trần Ngọc H Vũ Thị Minh H Nguyễn Thị M 2269 2267 2266 2264 2263 2262 2259 2254 2250 2240 2238 2231 2227 2224 2223 2216 2214 2213 2210 2204 2199 2198 2190 2185 2184 2179 2177 274 2157 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Nguyễn Viết T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L Phạm Văn B Hòang Thị D Lê Sỹ S Phạm Thị M Đỗ Hải Đ Đặng Thị T Ngô Văn L Nguyễn Huy P Nguyễn Văn T Phạm Văn D Hòang Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Hòang Thị L Vương C Phạm Thị Đ Nguyễn Thị M Lê Thị G Vũ C Nguyễn Văn C Nguyễn Thị X Phạm Thị N Nguyễn Thị Y Lê Thị T Xác nhận Viện Y Học Hàng Không 2111 2110 2101 2100 2091 2080 2077 2069 2057 2044 2040 2033 2019 2015 2008 2002 2000 1999 1995 1992 1987 1985 1979 1978 1973 1968 1965 1953 ... hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Qua rút kết luận kiến nghị, góp phần vào việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý Viện Y Học Hàng. .. góp phần nâng cao chất lượng điều trị tăng huyết áp Viện Y Học Hàng Không, đề tài: Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa nội chung Viện Y Học Hàng Không tiến hành nhằm mục tiêu... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THẢO QUYÊN ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI CHUNG VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC CHUYÊN