Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội chung viện y học hàng không

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THẢO QUYÊN ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI CHUNG VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG LUẬN VĂN THẠC SỸ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THẢO QUYÊN

ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG

THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

TẠI KHOA NỘI CHUNG

VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THẢO QUYÊN

ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG

THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

TẠI KHOA NỘI CHUNG VIỆN Y HỌC HÀNG KHÔNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG

MÃ SỐ: 60.73.05

Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền

HÀ NỘI - 2012

Tôi xin trân trọng cảm ơn:

- Hệ sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội

- Các thầy cô ở Trường Đại học Dược Hà Nội, là những người đã truyền kiến thức cho tôi trong suốt thời gian học tập tại trường

- Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Khoa Dược, Khoa Nội Chung (A1), ban Kế Hoạch Tổng Hợp Viện Y Học Hàng Không đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi được học tập, nâng cao kiến thức chuyên môn và hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng tôi xin cảm ơn những người thân yêu nhất trong gia đình, xin cảm ơn các bạn trong lớp Cao Học 15, các bạn đồng nghiệp, các bạn bè thân thiết đã cùng chia sẻ những khó khăn trong cuộc sống và giành cho tôi những tình cảm, sự động viên, chỗ dựa vững chắc nhất cho tôi trong cuộc sống

Hà N ội, ngày 11 tháng 09 năm 2012

Học viên Lê Thảo Quyên

1.1.6 Biến chứng của THA hoặc tổn thương cơ quan đích do THA 6

Phần 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27

2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị THA 28 2.2.5 Quy ước dùng trong nghiên cứu 30

Phần 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi và giới 32

3.1.3 Chức năng thận của bệnh nhân lúc bắt đầu nghiên cứu 33 3.1.4 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ và bệnh mắc kèm 34 3.1.5 Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích và biến chứng 35

3.1.7 Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp ở 2 nhóm 38 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 39 3.2.1 Các thuốc tăng huyết áp đã được sử dụng ở nhóm bệnh nhân

đã điều trị

39

3.2.2 Các liệu pháp điều trị đã được sử dụng ở nhóm BN đã điều trị 40 3.2.3 Các thuốc điều trị THA được sử dụng để hạ áp khẩn cấp 41 3.2.4 Danh mục các thuốc THA được sử dụng trong mẫu nghiên

cứu

45

3.2.5 Các liệu pháp điều trị trong NC ở mỗi nhóm bệnh nhân 46

3.2.6 Liên quan giữa liệu pháp khởi đầu và mức độ THA ở mỗi

4.1.3 Tần suất các yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích 55

4.2.1 Các thuốc điều trị THA sử dụng trước khi nhập viện 60 4.2.2 Các thuốc dùng trong trường hợp hạ áp khẩn cấp 61 4.2.3 Các thuốc điều trị tăng huyết áp được sử dụng trong mẫu NC 63

Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu (năm 2011)

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

Tài liệu tham khảo

Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin bệnh án

CHỮ VIẾT TẮT

ACEIs : Angiotensin converting enzyme inhibitors

Aldo ANT : Aldosterone antagonist

ARB : Angiotenin receptor blocker

CCBS : Calcium chanel blookers

DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension

DBP : Diastolic bood pressure (Huyết áp tâm trương)

ESC : European Society of Cardiology

ESH : European Society of Hypertension

HAMT : Huyết áp mục tiêu

HATT : Huyết áp tâm thu

HATTr : Huyết áp tâm trương

JNC 6 : The sixth report of the Joint National Committee (JNC) on

prevention, detection, evalution and treatment of high blood presure (Báo cáo lần thứ 6 của Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa

Kỳ về tăng huyết áp) JNC 7 : The seventh report of the Joint National Committee (JNC) on

prevention, detection, evalution and treatment of high blood presure (Báo cáo lần thứ 6 của Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa

Kỳ về tăng huyết áp)

ISA : Intrinsic sympathomimetic activity

NCTM : Nguy cơ tim mạch

NHBPEP : National High Blood Presure Education Program

(Chương trình giáo dục quốc gia về THA của Hoa Kỳ) NKF-ADA : National Kidney Foundation-American Diabetes Assciation NSAIDs : Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs (thuốc chống viêm

không steroid) SBP : Systolic bood pressure (Huyết áp tâm thu)

TDKMM : Tác dụng không mong muốn

THA : Tăng huyết áp

TKTƯ : Thần kinh trung ương

UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes study

ƯCMC : Ức chế men chuyển

ƯCTT : Ức chế thụ thể

Viện YHHK : Viện Y Học Hàng Không

YTNC : Yếu tố nguy cơ

WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới)

DANG MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 : Phân loại giai đoạn của THA theo ESH/ESC (2007) 7

Bảng 1.3 : Kết quả quả điều chỉnh lối sống để điều trị THA

(JNC 7-2003)

11

Bảng 1.4 : Các nhóm thuốc lợi tiểu và liều dùng 14

Bảng 1.5 : Các nhóm thuốc chẹn beta và liều dùng 15

Bảng 1.6 : Các thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin

của thuốc chẹn canxi ở người bệnh THA ở người châu Á

26

Bảng 2.2 : Chỉ tiêu đánh giá kiểm soát glucose và lipid máu 29

Bảng 3.1 : Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi và giới 32 Bảng 3.2 : Phân loại thể trạng bệnh nhân theo lý do vào viện 33

Bảng 3.3 : Phân loại mức độ suy thận của BN khi bắt đầu NC 33

Bảng 3.4b : Tần suất các yếu tố nguy cơ kèm theo 34 Bảng 3.5a : Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích và biến chứng 35 Bảng 3.5b : Tần suất tổn thương cơ quan đích và biến chứng 36 Bảng 3.6 : Phân nhóm BN theo thời gian phát hiện bệnh 37 Bảng 3.7 : Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn THA 38 Bảng 3.8 : Các thuốc được sử dụng cho nhóm BN đã điều trị 39 Bảng 3.9 : Các phác đồ điều trị đã sử dụng cho nhóm BN đã điều trị 40 Bảng 3.10 a : Các thuốc được sử dụng hạ huyết áp khẩn cấp 42 Bảng 3.10 b : Các phác đồ điều trị đã được sử dụng để hạ áp khẩn cấp 43 Bảng 3.11 : Danh mục thuốc được sử dụng cho bệnh nhân nghiên

bệnh nhân

53

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Sơ đồ 1.1 : Quy trình điều trị tăng huyết áp 10

Sơ đồ 1.2 : Quy trình 4 bước điều trị THA tại tuyến cơ sở 12

Sơ đồ 1.3 : Phối hợp thuốc trong điều trị THA 24 Biểu đồ 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 32 Biểu đồ 3.2 : Tần suất các yếu tố nguy cơ kèm theo 35 Biểu đồ 3.3 : Tần suất các tổn thương cơ quan đích và biến chứng 36 Biểu đồ 3.4 : Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh 37 Biểu đồ 3.5 : Tỷ lệ (%) bệnh nhân tăng huyết áp ở các mức độ 38 Biểu đồ 3.6 : Tỷ lệ (%) các thuốc điều trị tăng huyết áp 40 Biểu đồ 3.7 : Tỷ lệ (%) các phác đồ điều trị bệnh nhân đã dùng 41 Biểu đồ 3.8 : Tỷ lệ (%) các thuốc dùng để hạ áp khẩn cấp 43 Biểu đồ 3.9 : Tỷ lệ (%) các phác đồ để hạ áp khẩn cấp 44 Biểu đồ 3.10 : Tỷ lệ (%) các thuốc được dùng trong mẫu NC 46 Biểu đồ 3.11 : Tỷ lệ (%) các liệu pháp điều trị trong NC ở mỗi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh tim mạch chiếm 1/3 nguyên nhân tử vong trên thế giới và đang góp phần gia tăng gánh nặng bệnh tật Tăng huyết áp hiện nay vẫn là một trong những bệnh tim mạch được quan tâm hàng đầu của các cộng đồng nhân dân trên toàn thế giới Đây là một trong những bệnh phổ biến nhất có tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng với biến chứng rất nặng nề gây tàn phế, đột qụy và

tử vong với tỷ lệ cao Tăng huyết áp cũng làm tăng cao nguy cơ bị đau thắt ngực, đau tim, suy tim và suy thận Thực tế cho thấy tăng huyết áp có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tuổi thọ cộng đồng, bệnh đóng vai trò là bệnh căn chính trong bệnh mạch máu não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim

và suy thận Từ sau chiến tranh thế giới thứ II, chương trình nghiên cứu

“Framingham Heart Study” với sự tham gia của Viện Tim quốc gia và Bộ Y

tế Hoa Kỳ đã tiến hành điều tra dịch tễ học bệnh tim mạch trong 20 năm, tại thị trấn Framingham, thuộc bang Massachusetts với 28.000 dân Từ những kết qua thu được người ta cho thấy, có sự liên quan chặt chẽ giữa nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận với chỉ số huyết áp [20]

Việc điều trị tăng huyết áp góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng, đặc biệt là với các bệnh nhân tăng huyết áp từ vừa đến nặng Theo Khuyến cáo lần thứ 7 của Ủy ban liên hợp Quốc gia Hoa kỳ về THA (JNC 7 - 2003): hạ huyết áp có ảnh hưởng tích cực, là giảm tỷ lệ đột qụy trung bình 35-40%; nhồi máu cơ tim 20-25% và suy tim hơn 50% [43] Nhiều dữ liệu điều tra dựa trên cộng đồng và bệnh viện cũng đã; cho thấy: càng hạ mức huyết áp bao nhiêu thì càng giảm được tỷ lệ các biến cố tim mạch bấy nhiêu [36] Ở các bệnh nhân tăng huyết áp có tiểu đường, điều trị tốt cả hai bệnh cũng giảm được nguy cơ tai biến và tử vong [14]

Ngày nay, với sự phát triển không ngừng của nền y dược học thế giới, các thuốc điều trị tăng huyết áp đã được nghiên cứu và sản xuất dưới nhiều dạng chế phẩm bào chế khác nhau, với các dược chất khác nhau, hàm lượng khác nhau, biệt dược khác nhau… Điều này vừa cho phép các thầy thuốc lựa chọn các liệu pháp điều trị tối ưu, đồng thời cũng là một thách thức không nhỏ trong vấn đề lựa chọn thuốc cho từng đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp nhằm đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế Viện Y Học Hàng Không là một viện nghiên cứu có giường bệnh, phục

vụ các đối tượng quân - chính sách, bảo hiểm y tế, dịch vụ, trong đó bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, nội tiết nói chung và tăng huyết áp nói riêng chiếm một tỷ lệ khá cao so với các bệnh khác Việc có được một danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp có một ý nghĩa lớn, đòi hỏi cần có những căn cứ vào mô hình bệnh tật và phác đồ điều trị thực tế tại khoa, phòng Tuy nhiên, cho đến nay, chưa có nghiên cứu Dược lâm sàng nào nhằm giải quyết vấn đề này Do

đó, xuất phát từ thực tế trên và để góp phần nâng cao chất lượng điều trị tăng huyết áp tại Viện Y Học Hàng Không, đề tài:

“Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội chung Viện Y Học Hàng Không” được tiến hành nhằm 3 mục tiêu sau:

1 Khảo sát một số đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp

3 Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp

Qua đó rút được những kết luận và kiến nghị, góp phần vào việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý tại Viện Y Học Hàng Không

TÌNH HÌNH BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI

Tăng huyết áp - nỗi lo của gần 1/7 dân số thế giới Kết quả từ công trình nghiên cứu về ảnh hưởng của bệnh THA do Liên đoàn Tim mạch thế giới công bố (được JNC công bố trong khuyến cáo JNC 7 - 2003): gần 1 tỷ người trên toàn cầu đang bị THA, dự đoán đến năm 2025, con số này sẽ tăng lên 50% (khoảng 1,56 tỷ người) và mỗi năm có 7,1 triệu người trên thế giới chết vì THA [43] Đã có khoảng 74,5 triệu người Mỹ bị THA vào năm 2006 [46], tỷ lệ THA ở Anh là 40% [44], ở Canada vào năm 2007 là 25% [32], ở Ai Cập năm 2006 là 26,3% [52] Còn ở các nước khác, tỷ lệ này được công bố năm 2003 như sau: ở Ý là 37,7%, ở Thụy Điển là 38,4%, ở Phần Lan là

48,7%, ở Tây Ban Nha là 46,8%, ở Đức là 55,3% [51]

TÌNH HÌNH BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VIỆT NAM

Ở Việt Nam, tỷ lệ người mắc THA ngày càng cao Cuộc điều tra lớn do Viện Tim Mạch tiến hành trong các năm 1989-1992 ở 27 điểm rải rác trong

20 tỉnh, qua 51.656 người cho con số THA chiếm 11,8% dân số trên 15 tuổi [19] Hiện ở Việt Nam có khoảng 10 triệu người mắc bệnh này, nhưng chỉ hơn 3 triệu người biết mình mắc bệnh Trong số đó, chỉ 1/3 BN duy trì việc điều trị Và tỷ lệ này đã tăng gấp 5 lần trong 40 năm qua (từ 3% năm 1960 đến 15% năm 2003) Lứa tuổi mắc bệnh này nhiều nhất là 60-75 (15-20%) [1]

Theo " Hội nghị sơ kết sơ kết dự án phòng, chống THA năm 2009 và

kế hoạch năm 2010" do Bộ Y tế Việt Nam tổ chức vào tháng 4 năm 2009 tại

Hà Nội thì: theo khảo sát ngẫu nhiên đối với người dân từ 25 tuổi trở lên ở Hà Nội, Thái Nguyên, Thái Bình và Nghệ An, tần suất THA đã tăng đến 16,3%; trong đó tỷ lệ THA ở thành thị là 22,7% và ở nông thôn là 12,3% [7]

Tại các bệnh viện trong cả nước, THA chiếm tỷ lệ cao nhất về tử vong trong các bệnh tim mạch và đứng thứ 9/11 các nguyên nhân nhập viện Trong toàn bộ các nguyên nhân gây tử vong, nguyên nhân gây THA cũng xếp vào hàng thứ 9 [16]

1.1.3 Sinh lý bệnh tăng huyết áp

- Huyết áp phụ thuộc vào cung lượng tim và sức cản ngọai vi Cung lượng tim tăng và/ hoặc sức cản ngọai vi tăng sẽ làm THA [18]

- Cung lượng tim (hay chỉ số tim) = Thể tích tống máu tâm thu (hay chỉ

số tâm thu) x tần số tim Thể tích tống máu tâm thu tùy thuộc vào sức co bóp của thất trái và thể tích máu cuối thì tâm trương của thất trái

Sức co bóp của cơ tim chịu ảnh hưởng của các cảm thụ β adrenergic mà khi kích thích sẽ làm tăng sức co bóp và khi ức chế sẽ làm giảm sức co bóp

đó

Thể tích máu cuối thì tâm truơng trong điều kiện tuần hoàn bình thường phụ thuộc vào lượng máu trở về tim nghĩa là thể tích máu toàn bộ và hoạt động của hệ tĩnh mạch ngoại vi

Thể tích máu toàn bộ phụ thuộc vào thể tích các huyết cầu và thể tích huyết tương, thể tích huyết tương do lượng protein trong máu và thể tích dịch ngoại bào nghĩa là do lượng Na+ quyết định

Hoạt động của các tĩnh mạch ngoại vi phụ thuộc vào các cảm thụ drenergic mà khi kích thích sẽ làm nhịp nhanh và hệ thần kinh phế vị làm nhịp tim chậm lại [18]

α Sức cản ngọai vi: phụ thuộc vào độ quánh của máu và đường kính tiểu động mạch Tiểu ĐM sẽ co lại làm tăng sức cản ngọai vi và khi kích thích cảm thụ α adrenergic, khi có tăng Catecholamin, khi hệ Renin-Angiotensin được hoạt hóa, khi có tăng ion Na+ trong lớp cơ trơn thành mạch Tiểu ĐM sẽ giãn ra làm giảm sức cản ngọai vi, khi kích thích các thụ cảm thể β adrenergic, khi có giảm ion Na+ trong lớp cơ thành mạch hay khi tăng các chất giãn mạch khác như Bradykinin, Prostaglandin PGI2, PEG2…

Trương lực của cả giao cảm lẫn phế vị đều phụ thuộc vào các trung tâm vận mạch và điều hòa nhịp tim ở hành tủy; các trung tâm này được thông báo

về tình hình HA ĐM chung qua các dây thần kinh đi từ các cảm áp ở ĐM chủ

và xoang ĐM cảnh [18]

1.1.4 Những nguyên nhân chính

Những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát có thể là:

- Bệnh thận cấp hoặc mạn tính: viêm cầu thận cấp/mạn, viên thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thận

- Hẹp động mạch thận

- U tủy thượng thận (Pheocromocytome)

- Cường Aldosterone tiên phát (Hội chứng Conn)

- Hội chứng Cushing’s

- Bệnh lý tuyến giáp/cận giáp, tuyến yên

- Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm non-steroid, thuốc tránh thai, corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm trong thuốc cảm/ thuốc nhỏ mũi…)

1.1.5 Các yếu tố nguy cơ tim mạch:

- Rối loạn lipid máu

- Đái tháo đường

- Có microalbumin niệu hoặc mức lọc cầu thận ước tính < 60 ml/ph

- Tuổi (nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi)

- Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam trước 55, nữ trước 65 tuổi)

- Thừa cân/béo phì; béo bụng

- Hút thuốc lá, thuốc lào

- Uống nhiều rượu, bia

- Ít hoạt động thể lực

- Stress và căng thẳng tâm lý

- Chế độ ăn quá nhiều muối (yếu tố nguy cơ đối với THA), ít rau quả … [8]

1.1.6 Biến chứng của THA hoặc tổn thương cơ quan đích do THA

- Đột qụy, thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh

- Phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim

- Nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực

- Bệnh mạch máu ngoại vi

- Xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phù gai thị

- Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận … [8]

1.1.7 Phân loại

1.1.7.1 Phân loại giai đoạn của THA theo ESH/ESC (2007)

Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn của THA theo ESH/ESC (2007) [43]

Tăng huyết áp độ 3 > 180 và/hoặc > 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc > 140 và < 90

1.1.7.2 Phân loại giai đoạn theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT

Theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT dựa vào phân độ huyết áp, số lượng các yếu tố nguy cơ tim mạch và biến cố tim mạch để phân tầng NCTM, từ đó

có chiến lược quản lý, theo dõi và điều trị lâu dài

Bảng 1.2: Phân tầng nguy cơ tim mạch [8]

Bệnh cảnh

HA bình thường

Tiền THA

120-129 mmHg

và HATTr 80-84 mmHg

HATT 130-139 mmHg và/hoặc HATTr 85-89 mmHg

HATT 140-159 mmHg và/hoặc HATTr 90-99 mmHg

HATT 160-179 mmHg và/hoặc HATTr 100-109 mmHg

HATT

≥ 180 mmHg và/hoặc HATTr

≥ 110 mmHg Không có

YTNCTM nào

Nguy cơ thấp

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ cao

Có từ 1-2

YTNCTM

Nguy cơ thấp

Nguy cơ thấp

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

Nguy cơ rất cao

1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

- Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các

cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu [8]

1.2.2 Quy trình điều trị THA theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT [8]

Sơ đồ 1.1: Quy trình điều trị tăng huyết áp

1.2.3 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống: áp dụng cho mọi bệnh nhân

để ngăn ngừa tiến triển và giảm được huyết áp, giảm số thuốc cần dùng …

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:

+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày)

+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi

+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no

- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối

cơ thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2

- Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ

- Hạn chế uống rượu, bia

- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào

- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày

- Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý

- Tránh bị lạnh đột ngột [8]

Bảng 1.3: Kết quả điều chỉnh lối sống để điều trị THA (JNC 7-2003) [34]

Giảm cân Duy trì BMI 18,5-24,9kg/m2 5-20 mmHg/10 Kg Tuân thủ chế

độ ăn DASH

Nhiều trái cây, rau,; giảm mỡ bão hòa

Giảm muối Hạn chế muối, không quá 100

mmol/ngày (2,4 g Na hoặc 6 g NaCl) 2-8 mmHg Hoạt động

thể lực

Hoạt động thể lực điều độ như đi bộ (ít nhất 30 phút/ngày, hầu hết các ngày trong tuần)

2-4 mmHg

1.2.4 Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc tại tuyến cơ sở: [8]

Sơ đồ 1.2: Quy trình 4 bước điều trị THA tại tuyến cơ sở

- Chọn thuốc khởi đầu:

+ THA độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểu thiazid liều thấp; ƯCMC; chẹn kênh Canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm nếu (không có chống chỉ định)

+ THA từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ƯCMC, ƯCTT AT1 của angiotensin II, chẹn beta giao cảm)

+ Từng bước phối hợp các thuốc hạ HA cơ bản, bắt đầu từ liều thấp như lợi tiểu thiazid (hydrochlorothiazide 12,5 mg/ngày), chẹn kênh canxi dạng phóng

thích chậm (nifedipine chậm (retard) 10-20 mg/ngày), ƯCMC (enalapril 5 mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngày …)

- Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở để đảm bảo BN được uống thuốc đúng, đủ và đều; đồng thời giám sát quá trình điều trị, tái khám, phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc theo 4 bước quản lý THA ở tuyến cở sở

- Nếu chưa đạt HAMT: chỉnh liều tối ưu hoặc bổ sung thêm một loại thuốc khác cho đến khi đạt HAMT

- Nếu vẫn không đạt HAMT hoặc có biến cố: cần chuyển tuyến trên hoặc gửi khám chuyên khoa tim mạch [8]

1.2.5 Các thuốc điều trị

1.2.5.1 Thuốc lợi tiểu:

+ Thuốc lợi tiểu nhóm thiazid: Cơ chế hạ HA do thải natri qua sự ức chế tái hấp thu natri ở ống thận góp phần vào tác dụng hạ HA Thuốc lợi tiểu thiazid

có thể gây giảm kali máu, suy giảm dung nạp glucose (nặng hơn khi dùng kèm thuốc chẹn beta), tăng nhẹ LDL - C máu, triglycerid và urat đồng thời gây loạn dương cương

+ Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (amilorid, triamteren, spironolacton): tác động bằng cách chẹn trao đổi ion natri/ kali ở ống lượn xa Không nên dùng thuốc này như là thuốc lợi tiểu đầu tay, ngoại trừ trường hợp cường aldosteron mà nên dùng phối hợp với thuốc lợi tiểu thiazide

+ Thuốc lợi tiểu quai: (không có vai trò nhiều trong THA, trừ trường hợp suy thận, suy tim) gồm furosemid, ethacrynic acid, bumetanid trong đó furosemid có tác dụng nhanh, thời gian bán hủy ngắn [48], [50]

Bảng 1.4: Các nhóm thuốc lợi tiểu và liều dùng [40]

Lợi tiểu thiazide và

giống thiazide

Clorothiazide Clorthalidone Hydrochlorothiazide Indapamide

Metolazone Metolazone

125-500 12.5-25 12.5-50 1,25-2,5 0,5-1,0 2,5-5

Triamterene

5-10 50-100

1-2 1-2

Chẹn thụ thể

aldosteron

Eplerenone Spironolactone

50-100 25-50

1

1

1.2.5.2 Thuốc tác động lên thần kinh giao cảm

- Thuốc chẹn β ức chế thụ thể β- giao cảm ở tim, mạch ngoại vi, do đó làm chậm nhịp tim và hạ HA, dùng tốt cho BN có kèm đau thắt lưng, ngực hoặc nhức nửa đầu, chống chỉ định đối với người có kèm hen suyễn, suy tim, nhịp

tim chậm

- Nhóm thuốc chẹn α ức chế giải phóng noradrenalin tại đầu dây thần kinh (là chất sinh học làm THA), do đó làm hạ HA, có tác dụng phụ gây hạ HA khi đứng lên (hạ HA tư thế đứng), đặc biệt khi dùng liều đầu tiên [50]

Bảng 1.5: Các nhóm thuốc chẹn beta và liều dùng [40]

Chẹn β

không có

ISA

Atenolol Bisoprolol Metoprolol Metoprolol phóng thích chậm Propranolol

Propranolol tác dụng kéo dài

25–100 2,5–10 50–100 50–100 40–160 60–180

1

1 1–2

1

2 1

Chẹn β

có ISA

Acebutolol Penbutolol Pindolol

200–800 10–40 10–40

2

1 2

Chẹn β

+ chẹn α

Carvedilol Labetalol

12,5–50 200–800

2

2

1.2.5.3 Các thuốc giãn mạch

* Thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin: Cơ chế của

thuốc là ức chế một enzym có tên là men chuyển angiotensin (viết tắt ACE) bằng cách gắn ion kẽm (Zn) của men chuyển vào các gốc của ức chế men chuyển Nhờ men chuyển angiotensin xúc tác mà chất sinh học angiotensin I biến thành angiotensin II và chính chất này gây co thắt mạch làm THA Nếu men chuyển ACE bị thuốc ức chế (làm cho không hoạt động) sẽ không sinh ra angiotensin II, gây ra hiện tượng giãn mạch và làm HA Thuốc hữu hiệu trong 60% trường hợp khi dùng đơn độc (tức không kết hợp với thuốc khác) Là thuốc được chọn khi BN bị kèm hen suyễn (chống chỉ định với chẹn beta), đái tháo đường (lợi tiểu, chẹn beta)

Tác dụng bất lợi là ho khan dai dẳng 10- 20% và 1% bị phù mạch Nguyên

do là vì men chuyển ACE không chỉ xúc tác biến angiotensin I thành angiotensin II gây THA mà còn có vai trò trong sự phân hủy một chất sinh học khác có tên là bradykinin [50]

Bảng 1.6: Các thuốc ƯCMC, chẹn thụ thể angiotensin và liều dùng [40]

ƯCMC

Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinapril

10–40 25–100 5–40 10–40 10–40 7,5–30 4–8 10–80

1

2 1-2

Ramipril Trandolapril

2,5–20 1–4

8–32 400–800 150–300 25–100 20–40 20–80 80–320

1 1-2

1 1-2

1

1 1-2

* Thuốc chẹn kênh canxi: Cơ chế của thuốc là chặn dòng ion canxi không

cho đi vào tế bào cơ trơn của các mạch máu, vì vậy gây giãn mạch và từ đó làm hạ huyết áp Dùng tốt cho BN có kèm đau thắt ngực, hiệu quả đối với BN cao tuổi, không ảnh hưởng đến chuyển hóa glucid, lipid trong cơ thể [50]

Bảng 1.7: Các nhóm thuốc chẹn kênh canxi và liều dùng [40]

180–420 80–320 120–480 120–360

1

2 1–2 1

Non-DPHs

Amlodipine Felodipine Isradipine Nicardipine hoạt tính chậm Nifedipine phóng thích kéo dài Nisoldipine

2,5–10 2,5–20 2,5–10 60–120 30–60 10–40

1.2.5.4 Nhóm thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương:

Gồm có Reserpin, Methyldopa, Clonidin Cơ chế của thuốc là hoạt hóa một số tế bào thần kinh gây hạ HA Hiện nay ít dùng do tác dụng phụ gây trầm cảm, khi ngừng thuốc đột ngột sẽ làm tăng vọt HA

Methyldopa

Dược lý và cơ chế tác dụng: Methyldopa là một thuốc hạ HA có cấu

trúc liên quan đến các catecholamin và tiền chất của chúng Cơ chế tác dụng chống THA của methyldopa có lẽ do thuốc được chuyển hóa ở hệ thống thần kinh trung ương thành α methyl norepinephrin, chất này kích thích các thụ thể

α adrenergic dẫn đến giảm trương lực giao cảm và giảm HA Methyldopa làm giảm HA cả ở tư thế đứng và tư thế nằm Methyldopa có thể được sử dụng kết hợp với các thuốc hạ HA khác, đặc biệt là thuốc lợi niệu thiazid kể cả kết hợp thiazid và amilorid, các thuốc chẹn beta Sự hấp thu của methyldopa là không hoàn toàn Khả dụng sinh học trung bình chỉ đạt được 25% liều dùng, và thay đổi rất nhiều giữa các người bệnh Nồng độ tối đa trong huyết tương của thuốc đạt được trong vòng 2 - 4 giờ sau khi uống, tác dụng chống THA đạt tối

đa sau 4 - 6 giờ

Chỉ định: Tăng huyết áp Thuốc được lựa chọn khi tăng huyết áp ở

người mang thai

Chống chỉ định

Bệnh gan đang hoạt động như viêm gan cấp và xơ gan đang tiến triển Rối loạn chức năng gan liên quan đến điều trị bằng methyldopa trước đây

Mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc

U tế bào ưa crôm

Người đang dùng thuốc ức chế oxid monoamin

Tác dụng không mong muốn (ADR): Khi điều trị bằng methyldopa

kéo dài, 10 - 20% số người bệnh có phản ứng Coombs dương tính, có thể kết hợp với thiếu máu tan huyết, và dẫn tới biến chứng chết người Thường gặp nhất là tác dụng an thần, chóng mặt, khô miệng, nhức đầu khi mới điều trị, sau hết hẳn [5]

1.2.5.5 Hướng dẫn sử dụng thuốc

- Theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT [8]

* Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp

Bảng 1.8: Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp

Lợi tiểu

Chẹn kênh canxi

Ức chế men chuyển

Ức chế thụ thể AT1

Chẹn bêta

Kháng aldosterone

Bệnh ĐMV

Nhóm thuốc Chỉ định ưu tiên Thận trọng Chống chỉ định

Lợi tiểu thiazide THA tâm thu đơn độc

(người cao tuổi), suy tim, dự phòng thứ phát đột qụy

Hội chứng chuyển hóa, rối loạn dung nạp glucose, thai nghén

Bệnh gút

Lợi tiểu quai Suy thận giai đoạn

cuối, suy tim

Ức chế

men chuyển

Suy tim, rối loạn chức năng thất trái, sau nhồi máu cơ tim, phì đại thất trái, bệnh thận do ĐTĐ, có protein hoặc microalbumin niệu, rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa, xơ vữa

ĐM cảnh

Suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên

Thai nghén, hẹp động mạch thận hai bên, kali máu cao

Ức chế

thụ thể AT1 của

angiotensin II

Suy tim, sau nhồi máu

cơ tim, phì đại thất trái, bệnh thận do đái tháo đường, có protein hoặc micro albumin niệu, rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa, có chỉ định dùng nhưng không dung nạp với ƯCMC

Suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên

Thai nghén, hẹp động mạch thận hai bên, kali máu cao

Nhịp tim nhanh, suy tim

Chẹn kênh canxi

(ức chế nhịp tim)

Đau thắt ngực, nhịp nhanh trên thất

thất độ 2-3, suy tim Chẹn bêta Đau thắt ngực, sau

NMCT, suy tim, nhịp tim nhanh, tăng nhãn

áp, THA ở phụ nữ có thai

Bệnh mạch máu ngoại

vi, hội chứng chuyển hóa, rối loạn dung nạp glucose

Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, blốc nhĩ thất độ 2-3

Chẹn anpha Phì đại lành tính tiền

liệt tuyến

Hạ huyết áp tư thế đứng, suy tim

Đái dầm

* Một số loại thuốc hạ áp đường uống thường dùng

Bảng 1.10: Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng

hàng ngày

Lợi tiểu L ợi tiểu thiazide

Hydrochlorothiazide Indapamide

12,5 mg 1,5 mg

12,5-25 mg 1,5-3 mg

L ợi tiểu tác động lên quai Henle

Lo ại Benzothiazepine

Lo ại Diphenylalkylamine

Verapamil Verapamil LA

80 mg

120 mg

80-160 mg 120-240 mg Tác động lên Lo ại ức chế men chuyển (ƯCMC)

hệ renin angiotensin Benazepril

Captopril Enalapril Imidapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril

10 mg

25 mg

5 mg 2,5 mg

5 mg

5 mg

5 mg 2,5 mg

10-40 mg 25-100 mg 5-40 mg 5-20 mg 10-40 mg 5-10 mg 10-40 mg 2,5-20 mg

Lo ại ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ƯCTT)

Candesartan Irbesartan Losartan Telmisartan Valsartan

Chẹn bêta giao cảm Loại chẹn bêta chọn lọc β1

Atenolol Bisoprolol Metoprolol Acebutolol

25 mg 2,5 mg

50 mg

200 mg

25-100 mg 2,5-10 mg 50-100 mg 200-800 mg

Lo ại chẹn cả bêta và anpha giao cảm

Labetalol Carvedilol

100 mg 6,25 mg

100-600 mg 6,25-50 mg

Lo ại chẹn bêta không chọn lọc

Propranolol 40 mg 40-160 mg Chẹn anpha giao

cảm

Doxazosin mesylate Prazosin hydrochloride

1 mg

1 mg

1-8 mg 1-6 mg Tác động lên hệ

giao cảm trung

ương

Clonidine Methyldopa

0,1 mg

250 mg

0,1-0,8 mg 250-2000 mg

Giãn mạch trực tiếp Hydralazine 10 mg 25-100 mg

* Sơ đồ phối hợp các thuốc trong điều trị tăng huyết áp

Sơ đồ 1.3: Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

Đường liền: sự phối hợp đã được xác định rõ Đường chấm: sự phối hợp có thể có lợi [49]

- Theo WHO/ISH

Bảng 1.11: Hướng dẫn điều trị THA theo WHO/ISH [45]

Nhóm thuốc Chỉ định bắt Chỉ định Chống chỉ Chống chỉ

buộc tương đối định định tuyệt

đối

Chẹn alpha Bệnh tiền liệt

tuyết

Rối lọan lipid

Hạ huyết áp

tư thế

Tiếu không tự chủ

thận do ĐTĐ

Suy thận mạn

- Suy thận mạn

- Bệnh mạch máu ngoại biên

- Có thai

- Bệnh mạch máu thận

Ức chế canxi

- Người cao tuổi

- THA tâm thu đơn thần

- Người cao tuổi

- Đau thắt ngực

- Có thai

- Bệnh mạch máu ngọai biên

Chẹn beta

Nhồi máu cơ tim đau thắt ngực

Suy tim

- Suy tim nặng

- Tăng lipid máu

- Bệnh ngọai biên

- Hen phế quản

- COPD rối lọan dẫn truyền tim

Thiazid Người cao

tuổi

THA do ĐTĐ

Rối lọan chuyển hóa lipid

Goutte

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ THUỐC ĐIỀU TRỊ THA

1.3.1 Nghiên cứu trong nước

- Luận văn thạc sỹ “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị THA tại đơn vị quản lý và điều trị có kiểm soát bệnh THA khoa khám bệnh-bệnh viện Bạch Mai” của Phùng Thị Tân Hương cho thấy qua NC 390 BN, nhóm thuốc lợi tiểu được sử dụng với tỷ lệ cao nhất (57,8%), tiếp theo chẹn canxi (52,1%), chẹn beta giao cảm (50,7%), ngoài ra 2 nhóm thuốc ƯCMC và ƯCTT cũng được sử dụng khá phổ biến với tỷ lệ lần lượt là 42,4% và 32,1% Phác đồ kết hợp được chú trọng, trong đó kết hợp ƯCMC-lợi tiểu được sử dụng nhiều nhất (34,1%) [23]

- Luận văn thạc sỹ “Khảo sát và phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA tại khoa tim mạch (A2) viện Quân Y 103” của Trần Thanh Tú cho thấy qua nghiên cứu 171 bệnh án, thuốc ƯCMC và chẹn canxi được dùng rất phổ biến; liệu pháp kết hợp thuốc hạ áp được coi trọng để kiểm soát huyết

áp đặc biệt với THA độ 2 và 3; tỷ lệ BN được thay đổi liệu pháp điều trị rất cao (44,4%); tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc hợp lý là 73,1%; tỷ lệ đạt HAMT là 85,9% [29]

1.3.2 Nghiên cứu nước ngoài

Bảng 1.12: Tóm tắt các thử nghiệm lâm sàng lớn đánh giá hiệu quả của

thuốc chẹn canxi ở người bệnh THA ở người châu Á [53]

Thử

nghiệm

(năm)

Số BN, nơi thực hiện Đặc điểm BN So sánh Kết quả

STONE

(1996)

1632 người Thành phố Thượng Hải

Tuổi 60-79, HATT > 160 mmHg hoặc HATTr >

90mmHg

Nifedipine 20-60 mg/ngày

so với placebo

Nifedipine giảm 66% nguy

cơ đột qụy và rối loạn nhịp nặng

Nitrendipine 10-40 mg/ngày

Nitrendipine giảm 38% đột

Felodipine

5 mg/ngày so với điều trị chứng (HAMT

<160/95mmHg)

Felodipine giảm 27% đột qụy, 31% tử vong do mọi nguyên nhân, 33% tử vong

TM, 27% toàn

bộ các biến cố

TM

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu gồm những bệnh án của bệnh nhân tăng huyết áp điều trị nội trú tại khoa nội chung Viện Y Học Hàng Không Hồ sơ bệnh án được lưu trữ tại Ban Kế Họach Tổng Hợp Đối tượng nghiên cứu được lựa chọn theo các tiêu chuẩn sau:

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh án các bệnh nhân người lớn (≥ 16 tuổi)

- Những bệnh án có đầy đủ các xét nghiệm, thăm dò chức năng thường quy

- BN có HA ≥ 140/90 mmHg

- BN có thời gian điều trị nội trú tại khoa nội chung ≥ 5 ngày

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân không tuân thủ điều trị

- Bệnh nhân đang được điều trị thì chuyển sang điều trị ở khoa khác, bệnh viện khác

- Phụ nữ có thai

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu

Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu toàn bộ với quần thể định danh là các bệnh nhân điều trị bệnh tăng huyết áp nội trú tại khoa nội chung Viện Y Học Hàng Không

2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu

- Dựa trên những dữ liệu thu thập được từ điều tra thực tế và trong các bệnh án điều trị THA đạt tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu để phân tích, đánh giá việc dùng thuốc trong thực hành điều trị

- Mỗi BN trong mẫu nghiên cứu đều được lập phiếu thông tin theo mẫu (phụ lục 1)

2.2.3 Mẫu nghiên cứu

Theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, trong khoảng thời gian

12 tháng bắt đầu từ 01/2011 đến 12/2011 chúng tôi ghi nhận được 215 bệnh

án để tiến hành nghiên cứu

2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị THA

Dựa theo “Khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam 2008: Chẩn đoán, điều trị THA ở người lớn” và “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị THA

của Hội Tim mạch Quốc Gia Việt Nam” (Ban hành kèm theo Quyết định số

3192/Q Đ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế) [8]

* “Huyết áp mục tiêu”: Huyết áp mục tiêu cần đạt là <140/90 mmHg

và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch

từ cao đến rất cao thì HAMT cần đạt là <130/80 mmHg

* Các bệnh mắc kèm:

Các bệnh này có liên quan tới việc quyết định lựa chọn thuốc điều trị THA, bao gồm các bệnh thuộc về yếu tố nguy cơ, các bệnh thuộc về tổn thương cơ quan đích, các bệnh liên quan đến chỉ định bắt buộc:

- BN bị đái tháo đường nếu: được thầy thuốc chẩn đoán là bị đái tháo đường hoặc nghiệm pháp Glucose huyết lúc đói có giá trị ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)

- BN bị rối loạn lipid máu nếu: được thầy thuốc chẩn đoán là bị RLLM hoặc các kết quả xét nghiệm cho thấy LDL-Cholesterol huyết ≥ 160 mg/dl (4 mmol/l), hoặc cholesterol toàn phần ≥ 240 mg/dl (6,2 mmol/l), hoặc HDL-Cholesterol < 40 mg/dl (1,1 mmol/l), hoặc triglycerid ≥ 20 mg/dl (2,3 mmol/l)

- BN bị bệnh thận mạn tính nếu: kết quả xét nghiệm cho thấy nam giới có creatinin huyết > 1,5 mg/dl (132,6 µmol/l), hoặc nữ giới có creatinin huyết > 1,3 mg/dl (114,9 µmol/l), tương đương với mức độ lọc ước tính của thận (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2

Bảng 2.3: Các giai đoạn suy thận [30]

2.2.5 Quy ước dùng trong nghiên cứu

- HA đã được kiểm soát: khi chỉ số HA của BN đã ổn định và đạt

Bảng 2.4: Mục tiêu điều trị tăng huyết áp [22],[31],[49]

CÁC MỤC TIÊU HUYẾT ÁP ĐƯỢC KHUYẾN CÁO

Tổ chức

Nhóm bệnh nhân THA

không biến chứng (mmHg)

ĐTĐ hoặc bệnh thận (mmHg)

Suy thận với tiểu đạm > 1g/24h

(mmHg) Hội Thận - Mỹ (2001) < 130/80 < 125/75

Hội THA Anh (1999) < 140/85 < 140/80 < 125/75

Hội THA Châu Âu (2003) < 140/90 < 130/80 < 125/75

Creatinin máu (mg/dl)

Creatinin máu (µmol/l)

Chỉ định

điều trị

Bình thường 120 0,8 - 1,2 70 - 130 Bảo tồn Suy thận độ I 60 - 41 < 1,5 < 130 Bảo tồn Suy thận độ II 40 - 21 1,5 - 3,4 130 - 299 Bảo tồn Suy thận độ IIIa 20 - 11 3,5 - 5,9 300 - 499 Bảo tồn Suy thận độ IIIb 10 - 5 6,0 - 10 500 - 900 Lọc máu

Suy thận độ IV < 5 > 10 > 900

Lọc máu bắt buộc hoặc ghép thận