Nẹp và vít là những dụng cụ thường được sử dụng trong điều trị gãy xương. Đặc điểm, chức năng của chúng cần được bác sĩ chấn thương chỉnh hình hiểu rõ để có thể lựa chọn được phương pháp và dụng cụ tối ưu cho từng trường hợp bệnh nhân cụ thể.
Dụng cụ kết hợp xương bên Phần : Vít Nẹp 4/3/19 bước điều trị gãy xương REDUCTION 4/3/19 RETAINING (HOLDING) REDUCTION HPUMP Surgery Club EXERCISE Các phương pháp giữ xương sau nắn chỉnh [8] - RETAINING (HOLDING) REDUCTION Kéo liên tục continuous traction 4/3/19 Nẹp, bó bột cast splintage Cố định chức functional bracing HPUMP Surgery Club Cố định external fixation Cố định internal fixation Định nghĩa kết hợp xương – Osteosynthesis[1][5] • Q trình kết hợp xương: nắn chỉnh (reduction) cố định bên (internal fixation) gãy xương thiết bị cấy ghép thường làm kim loại Đây thủ thuật phẫu thuật với phương pháp tiếp cận mở qua da đến xương bị gãy Kết hợp xương nhằm mục đích đưa đầu xương bị gãy lại kết hợp lại với cố định vị trí gãy q trình liền thương diễn • Trong gãy xương cố định vững chắc, chỗ gãy lành lại nhờ q trình cốt hóa màng - cốt hóa trực tiếp 4/3/19 HPUMP Surgery Club Lịch sử kết hợp xương [2] [6] • Có từ kỉ thứ 18: 1860: Lister nêu kỹ thuật mổ vô khuẩn buộc cố định với bạc 1862: gurlt nêu mổ nắn cách điều trị dành cho ca điều trị bảo tồn thất bại 1886: Hansmann lần đâu tiên dùng vít nikel nẹp cố định xương gãy 1895 phát XQ sau có tiến kỹ thuật, có dụng cụ vơ khuẩn => kích thích nghiên cứu kết hợp xương mạnh mẽ 4/3/19 HPUMP Surgery Club • 1907: Lambotte nêu: + Vai trò quan trọng nắn cố định nội khớp +Vai trò cử động sớm sau mổ Ơng người dùng thiết bị để ép 1931: Smith Petersen cải tiến đinh nội tủy 1940: Kuntscher có kỹ thuật đóng đinh nội tủy Tuy nhiên bước phát triển ban đầu gặp nhiều thất bại, hỏng nhiều: Không liền, nhiễm trùng cắt cụt chi 4/3/19 HPUMP Surgery Club 4/3/19 HPUMP Surgery Club AO • 1958: 15 phẫu thuật viên Thụy Sĩ lập hội AO/ASIF • AO: Arbeitsgemeinschft fur osteosynthesen fragen (Hội nghiên cứu vấn đề kết hợp xương) • ASIF: Association for the study of Internal Fixartion (Hội nghiên cứu cách cố định bên Nhóm nhận thấy thất bại trước chủ yếu thiết bị cố định => chế tạo phương tiện cố định tốt - Hầu hết phượng tiện khx bên chế tạo theo mẫu AO 4/3/19 HPUMP Surgery Club AO • Nhóm phát triển kỹ thuật nhằm giúp bệnh nhân sớm có chức trở lại, dựa vào nguyên tắc sau đây: + Kỹ thuật mổ khơng chấn thương, mổ bóc tách ý bảo tồn cung cấp máu cho xương gãy, giúp cho việc liền xương tốt + Nắn xương gãy hoàn toàn giải phẫu, quan trọng với gãy xương nội khớp + Cố định bên vững nhờ tạo lực ép diện gãy điều kiện cho mổ xương gãy, đục xương thành cơng + Tránh thương tổn phần mềm dự phòng bệnh gãy, bó bột VD: tập luyện sớm sau mổ 4/3/19 HPUMP Surgery Club AO • Những thay đổi nguyên tắc AO (1990) [3],[14] ➢ Nắn đảm bảo chức ➢ Kết hợp xương vững ➢ Đảm bảo máu nuôi ➢ Tập vận động chủ động sớm 4/3/19 HPUMP Surgery Club Chống đỡ • Chống đỡ • (1) Nhiều vết gãy có xu hướng rút ngắn di lệch lực tải dọc trục • (2) vết gãy ổn định cách sử dụng nẹp cho mảnh gãy theo cách mà chống đỡ mảnh khác, để tránh di lệch • (3) Tấm nẹp chống đỡ hoạt động ngón tay ấn mảnh khác vào vị trí cố định 4/3/19 HPUMP Surgery Club Dưới hai ví dụ nẹp chống đỡ đầu xương chày nắn gãy bờ trước đầu xương quay (Gãy Barton) 4/3/19 HPUMP Surgery Club Bắc Cầu • Trong gãy xươn thân xương bị gãy vụn, nẹp thường sử dụng, bắc qua vùng gãy, nối mảnh Nó sử dụng để khơi phục lại chiều dài, trục thẳng, chỉnh lại góc xoay Điều giúp bảo vệ sinh học vùng gãy nát, giúp kích thích can xương từ bên ngồi bên • Vài ví dụ • • Dưới ba ví dụ: • - Xương cánh tay • - đàu đùi • - Xương đốt ngón 4/3/19 HPUMP Surgery Club • thân xương đùi bị gãy nát bắc cầu với nẹp Sau tháng, liên thương nhờ hình thành can xương biểu rõ x-quang Điều trị nẹp bắc cầu (9/12) 4/3/19 hình thành Can xương HPUMP Surgery Club • Nẹp bắc cầu thực kỹ thuật mổ mở, xâm lấn tối thiểu • Trong ví dụ này, với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS), nẹp dùng làm cầu nối vết thương đạn bắn 4/3/19 HPUMP Surgery Club • Tiếp theo minh họa LCP (nẹp khóa) sử dụng để bắc cầu gẵy thân xương phức tạp nhiều mảnh rời Khi sử dụng vít khóa, nẹp không cần phải đặt sát vào xương, tưới máu cho vỏ xương không bị tổn thương nẹp đặt vào xương, có ổn định góc vùng hành xương 4/3/19 HPUMP Surgery Club • Ví dụ cho thấy LCP sử dụng với vít thường nẹp truyền thống Việc cố định không ổn định thiếu ổn định góc với vít thơng thường Vị trí trì cách nén nẹp vào bề mặt xương 4/3/19 HPUMP Surgery Club Dải căng • Nếu xương chịu tải đầu, điểm uốn (điểm tựa), lực căng tạo ra, mạnh phía đối diện với điểm tựa, gập góc xảy • Tuy nhiên, dải khơng đàn hồi, chẳng hạn nẹp, neo vào phía căng xương, tải tạo lực nén ép bề mặt gãy Đây gọi nguyên tắc DẢI CĂNG - tension band 4/3/19 HPUMP Surgery Club VD Dải căng • Xương đùi xương chịu tải lệch tâm Khi chịu tải thẳng trục, vỏ xương bên bị căng vỏ xương bên lại chịu lực nén • Một nẹp cố định cho vỏ ngồi có chức dải căng sức lực tải lệch tâm sinh lý gây lực nén ép vỏ Nếu vỏ bị phân mảnh chịu lực nén ép, việc cố định dải căng không ngăn uốn cong gập góc nẹp 4/3/19 HPUMP Surgery Club VD Dải căng • Trong gãy mỏm khuỷu, sức kéo tam đầu nhị đầu có xu hướng làm di lệch gãy phức tạp • Các nẹp, khía bề mặt chịu sức căng xương trụ, chuyển đổi sức căng thành sức nép ép bề mặt gãy Nẹp hoạt động dải căng 4/3/19 HPUMP Surgery Club Những ưu điểm nẹp khóa [13] • Cố định vững thích hợp với xương bị lỗng người già, gãy vụn phức tạp • Khơng thiết phải đặt sát tạo lực ép nẹp xương => ảnh hưởng tới tưới máu màng xương • Sức mạnh cố định tổng sức mạnh vít (khơng phải nhờ vít nẹp thường) chống chịu ngoại lực + Ít bị lỏng vít => kết hợp vững bền • Rất thích hợp với phương pháp tiếp cận ổ gãy tối thiểu hạn chế tổn thương mô mềm => phục hồi nhanh tốt 4/3/19 HPUMP Surgery Club Hệ thống ổn định xâm lấn 4/3/19 HPUMP Surgery Club 4/3/19 HPUMP Surgery Club Xin chân thành cảm ơn! 4/3/19 HPUMP Surgery Club Tài liệu tham khảo • [1] AO principles of fracture management Thomas P Rüedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran edition Thieme 2007 • [2] CÁC NGUYÊN TẮC CỦA KẾT HỢP XƯƠNG BÊN TRONG - KỸ THUẬT MỔ CỐ ĐỊNH BÊN TRONG THEO AO-ASIF – Nguyễn Quang Trung, Nguyễn Đức Phúc- Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình (2010) : 57-115 • [3] Nguyễn Tam Thăng 8/4/2013 – Những nguyên tắc điều trị gãy xương AO http://bvdkquangnam.vn/ao-to-nckh/tp-san-y-hc/604-nguyen-tc-iu-tr-gay-xng-ao.html • [4] Audigé L, Bhandari M, Kellam J (2004) "How reliable are reliability studies of fracture classifcations? A systematic review of their methodologies" Acta Orthop Scand 75 (2): 184–94. doi:10.1080/00016470412331294445 PMID 15180234 • [6] Early history of operative treatment of fractures -Jan Bartoníbek - Arch Orthop Trauma Surg (2010) 130:1385–1396 • [7] Nguyễn Tam Thăng 2013 - Phân loại gãy xương theo AO- http://bvdkquangnam.vn/ao-to-nckh/tp-san-y-hc/584-phan-loi-gay-xng-theo-ao.html • [8] Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma tenth edition Alan Graham Apley, Louis Solomon Section 3: Trauma Principles of fractures: 720 • [9] Screws - AO Surgery Reference https://www2.aofoundation.org/wps/portal/! ut/p/a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jfULsh0VAdAsNSU!/? bone=Tibia&segment=Proximal&soloState=lyteframe&contentUrl=srg/popup/further_reading/PFxM2/321_Scrws.jsp • [10] Screws Form and function – AOTrauma https://aotrauma.aofoundation.org/Structure/education/educational-programs/operating-roompersonnel/Documents/English_Screws_Handout.pdf • [11] Plates - AO surgery Reference https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgerypopup?contentUrl=/srg/popup/further_reading/PFxM2/DRAFT_322_Plates-12.jsp&soloState=seo&title=&Language=en#JumpLabelNr1 • [12] Plates – form and function, Chris Colton, Judy Orson – AOTrauma ORP 2013, April https://www.google.com.vn/url? sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi40djxobTYAhWGipQKHXmrB7cQFggoMAA&url=https%3A%2F%2Faotrauma.aofoundation.org %2FStructure%2Feducation%2Feducational-programs%2Foperating-room-personnel%2FDocuments%2FPlates_Handout.pdf&usg=AOvVaw3ryurbcxQo-rH5lNBZLfZ7 • [13] Locked plate fxation Locked plate fxation – Principle and applications Dr Edmund Wong16th CUHK -AADO Comprehensive Bioskill Course on Fracture Fixation April 14 April 14- -16, 2007 HPUMP SURGERY CLUB •4/3/19 [14] 10.Chandler Robert W Principles of internal fxation Rockwood and Greene’s fractures in adults, HPUMP Surgery Club 4th edition 1996; : 159-217 ... pháp tiếp cận mở qua da đến xương bị gãy Kết hợp xương nhằm mục đích đưa đầu xương bị gãy lại kết hợp lại với cố định vị trí gãy trình liền thương diễn • Trong gãy xương cố định vững chắc, chỗ... Cố định internal fixation Định nghĩa kết hợp xương – Osteosynthesis[1][5] • Quá trình kết hợp xương: nắn chỉnh (reduction) cố định bên (internal fixation) gãy xương thiết bị cấy ghép thường làm... Surgery Club AO • Nhóm tác giả của: số hệ thống phân loại gãy xương đầy đủ áp dụng đến [4] 4/3/19 HPUMP Surgery Club Các dụng cụ kết hợp xương bên [5] Vít Nẹp Đinh nội tủy Kim/Gim, Chỉ Thép 4/3/19 HPUMP