de cuong giai phau sau dai hoc ngoai

Câu 1:mô tả thành hố nách,các thành phần đựng Vùng nách gồm tât phần mềm nằm trước xương bả vai, cánh tay lồng ngực 1, Các thành nách Nách hình tháp cụt thành đỉnh *> thành trước hay vùng ngực - Giới hạn +, trên: xg đòn +, dưới: bờ ngực to +,ngồi: rãnh delta ngực +,trong: đường thẳng qua sát vú -Cấu tạo: Từ nông vào sâu +, Da mỏng, mềm, mỡ da ít, có mạch TK nơng +,Mạc ngực: che phủ trước ngực to từ xg đòn tới bờ chia thành > quặt lên bọc mặt sau > tạo nên cân nông nách +, ngực lớn +, lớp mạc sâu: đòn, ngực bé, mạc đòn-ngực căng => sau mạc tách làm bọc ngực bé, tới bờ ngực bé lại hợp lại thành dây chằng treo nách *> thành sau: vách xg gồm +, xg vai vs gai, gai, thang, delta, vai, tròn lớn, tròn bé +, tam giác tròn: giới hạn bờ tròn to lưng rộng, bờ vai tròn bé Khoang đk đầu dài tam đầu chia phần: > khoang tứ giác cánh tay tam đầu: có ĐM mũ cách tay, TK nách >bả vai- tam đầu +, tam giác cánh tay tam đầu: giới hạn bờ tròn lớn, đầu dài tam đầu, xg cách tay có TK quay, ĐM cánh tay sâu *> thành trước:cơ ngực lớn,cơ ngực bé,cơ đòn *> thành trong: thành bên lồng ngực có trước che phủ *>thành ngoài: xg cánh tay, khớp vai, nhị đầu, quạ cánh tay delta *> đỉnh: nơi gặp xg đòn xg sườn *> nách: có lớp - Da: mỏng, mềm, có lơng, có tuyến bã -Mỡ da, có cuộn mỡ -Mạc nơng - Mạc sâu 2, Các thành phần đựng nách Gồm ĐM nách, TM nách, bó đám rối TK cánh tay nghành tận *> ĐM nách -Từ đỉnh nách, hướng chếch xuống sau, chạy dọc theo phia sau bờ quạ cánh tay - ĐM nách có đoạn liên quan: trên, sau, ngực bé - Đm nách có ngành bên chia nhóm +, nhánh trước: ĐM ngực trên, ĐM ngực vai +,Nhánh sau: ĐM vai +, nhánh ngoài: ĐM mũ cách tay trước, ĐM mũ cách tay sau +, nhánh trong: ĐM ngực ngồi *> TM nách: có TM nách kèm ĐM +, Có nhánh bên kèm ĐM tên *> Đám rối TK cánh tay - nách có bó, ngành tận, ngành bên đám rối - liên quan với mạch nách theo đoạn: +, Đoạn ngực bé: đỉnh nách TM lấn trước, ĐM ngồi lùi sau Các bó ĐRTKCT xếp chồng lên theo thứ tự sau, trong, so vs ĐM +, Đoạn sau ngực bé: Các bó tách qy phía ĐM, bắt đầu phân nhánh > Bó ngồi: TK bì, rễ ngồi TK >Bó trong: lách ĐM TM, cho rễ TK giữa, TK trụ, TK bì- cẳng tay trong, TK bì cánh tay > Bó sau: nằm sau ĐM, cho TK quay TK nách +, Đoạn ngực bé: ngành ĐRTKCT tách xa dần ĐM để chạy hướng > TK bì: chạy ngồi, xun qua quạ cánh tay, khu cánh tay trước > TK giữa: dễ hợp lại, chạy trước ĐM > TK trụ: phía ĐM .>Tk bì cánh tay trong: từ phía ĐM bắt chéo sau TM để xuống nách >TK nách:chui qua tứ giác cánh tay tam đầu, ĐM mũ cánh tay sau > TK quay: sau ĐM nách - Các ngành bên: +, TK ngực ( quai ngực) +, TK ngực ( quai ngực) +, TK vai, lưng rộng *> hạch bạch huyết: - Có tốn hạch, có tốn chạy dọc mặt bó mạch TK nách, ĐM ngực ngoài, ĐM vai - Các hạch nhận bach huyết cánh tay, cẳng tay, bàn tay Câu 2: Rãnh nhị đầu thành phần đứng Rãnh nhị đầu nằm vùng khuỷu trước, giới hạn thành - Thành nhóm lồi cầu - Thành bờ nhị đầu - Thành trước mạc cẳng tay chẽ cân nhị đầu - Thành sau cánh tay Các thành phần nằm rãnh nhị đầu ĐM cánh tay: sau ống cánh tay, ĐM cánh tay tiếp tục xuống rãnh nhị đầu Ở phần rãnh, ngang mức cổ xương quay, ĐM cánh tay chia thành nhánh tận ĐM quay tiếp tục xuống dọc theo bờ sấp tròn ĐM trụ hướng chếnh xuống vào trong, bắt chéo sau sấp tròn - TM cánh tay với ĐM cánh tay TK giữa: rãnh nhị đầu TK nằm ĐM cánh tay Ở đoạn TK tách số ngành bên tới cẳng tay trước lách hai đầu sấp tròn, xuống bắt chéo trước ĐM trụ Nó nằm sau chẽ cân nhị đầu mốc để định hướng tránh làm tổn thương TK can thiệp vào vùng Nhánh trước ĐM quặt ngược trụ trên: nhánh với nhánh sau (đi sau mỏm lồi cầu trong) lên tiếp nối với nhánh bên trụ bên trụ ĐM cánh tay Dựa vị trí nhánh tiếp nối này, muốn thắt ĐM cánh tay cần phải thắt thấp nguyên ủy ĐM bên trụ phát huy hết tác dụng vòng nối quanh khuỷu tránh việc cẳng tay bị hoại tử hay thiếu máu, xơ hóa ngắn lại Câu 3: mơ tả tam giác đùi thành phần đựng Tam giác đùi vùng quan trọng đùi qua có mạch , thần kinh, bạch huyết vùng đùi I Giới hạn nơng Là vùng hình tam giác 1/3 đùi, có cạnh: nếp lằn bẹn trên, may ngoài, khép dài II Cấu tạo: Là hình tháp dẹt với thành, đỉnh, thành phần bên + Thành trước: da, mô da, mạc thần kinh da mạc nông + Thành sau ngồi: may nơng, thắt lưng chậu sâu + Thành sau trong: khép dài, lược + Đỉnh: nơi gặp may khép dài cách dây chằng bẹn 10cm + Đáy khoang nằm mặt trước xương chậu dây chằng bẹn, cung chậu lược (dải dày lên mạc chậu) chia làm ơ: • Ơ phía ngồi có thắt lưng chậu qua, thần kinh đùi trong, thần kinh bì đùi ngồi ngồi cơ; • Ơ mạch có bao đùi chứa động mạch , tĩnh mạch đùi, hạch bạch huyết, thành phần ngăn cách với vách từ mặt trước đến mặt sau bao  bao đùi gồm ngăn: + ngăn chứa đm đùi nhánh đùi tk sinh dục đùi + ngăn chứa tm đùi + ngăn ngắn ngăn dc gọi ống đùi chứa mô liên kết nhão hạch bạch huyết sâu đùi III Các thành phần đựng tam giác đùi Động mạch đùi: - Vị trí: nằm ngồi tĩnh mạch đùi thần kinh đùi, cho ngành bên nằm tam giác đùi - Các nhánh: + đm thượng vị nơng, mũ chậu nơng, thẹn ngồi trên, tách sát dây chằng bẹn chọc qua mạc sàng để nông + đm đùi sâu: tách từ đm đùi dc bẹn khoảng 4cm xuống tới bờ khép dài sau tách nhánh xiên, nhánh cho tứ đầu nhánh mũ đùi mũ đùi • đm mũ đùi ngoài: tách từ bờ đầu đm đùi sâu trước thắt lưng chậu sau may chia thành nhánh: lên, xuống, ngang Nhánh lên: nối với nhánh đm mông nuôi dưỡng cho mặt trước, đầu cổ đùi Nhánh xuống: xuống phía sau thẳng đùi phân nhánh cho rộng trong, ngồi xuống gối nối với nhánh xiên nhánh khớp gối tạo nên vòng nối quanh khớp gối Nhanh ngang: chui qua rộng sau nối với đm mơng xiên • đm mũ đùi trong: tách từ mặt đm đùi sâu, phân nhánh cho ổ cối, bờ khớp hông, trước cổ xương đùi, nối với mũ đm đùi ngoài, xiên đm mông Tĩnh mạch đùi: nằm đm đùi nhận tĩnh mạch đùi sâu, tĩnh mạch hiển lớn, tĩnh mạch mũ đùi trong, mũ đùi ngoài, thẹn sâu thần kinh đùi: chui qua dc bẹn xuống đùi bao thắt lưng chậu, phía ngồi đm đùi xuống dc bẹn 1cm chia làm loại nhánh: - nhánh vận động khu đùi trước - nhánh cảm giác: thông qua nhánh xiên qua may, cảm giác mặt trước đùi - tk hiển: theo đm hết chiều dài ống khép tới cảm giác cho khớp gối mặt cẳng chân, mặt gót hạch bạch huyết: thường có 2-3 hạch phía tĩnh mạch Các hạch nhận phần mạch đến từ hạch bẹn nông từ thân bạch huyết sâu chi lên dọc theo bên mạch đùi Câu 4: Về ống khép : mô tả thành phần đựng * Mơ tả: - Vị trí: ống khép ống mạc hình lăng trụ tam giác tam giác đùi, nằm nhóm trước , từ đỉnh tam giác đùi xuống đến lỗ gân khép - Giới hạn: ống có mặt xoắn vặn từ trước vào trong: + Thành trước ngoài: rộng vách gian + Thành sau: khép dài trện, khép lớn + Thành trước trong: may che phủ nông, mạc rộng khép * Thành phận đựng trong: + Động mạch đùi : động mạch chậu ngồi từ phía sau điểm dây chằng bẹn, xuống tới lỗ gân khép ĐM đùi chia làm đoạn chính, đoạn tam giác đùi đoạn ống khép Trong tam giác đùi, Đm nằm giữa, thần kinh đùi ngoài, TM đùi Trong ống khép, ĐM bắt chéo trước TM đùi để vào + Tĩnh mạch đùi : tiếp nỗi tĩnh mạch khoeo lỗ gân khép, sau nhận máu TM hiển lớn, TM đùi sâu, chui dây chằng bẹn đổi tên thành TM chậu + Thần kinh hiển : nhành thần kinh đùi lúc đầu ngồi sau trước vào phía động mạch để chọc nông 1/3 ống khép chia làm nhánh : nhành bánh chè cảm giác da mặt khớp gối, nhánh bì cẳng chân chi phối cảm giác da mặt cẳng chân phần da gót + Nhánh gối xuống ĐM đùi: chọc qua mạc rộng khép nông, cho nhành vào khớp gối, nhánh hiển xuống cẳng chân, nuôi dưỡng da mặt cẳng chân Đây sở vạt cân-da hiển đầu gần, để che phủ mặt trước gối Câu 5: Giải phẫu động mạch não sau Các biến đổi giải phẫu vòng động mạch não Nguyên ủy: động mạch não sau nhánh tận động mạch nền, chia đôi bờ cầu não bể gian cuống đại não sau lưng yên Đường đi: chạy sang bên, song song với động mạch tiểu não trên, tiếp nhận động mạch thơng sau, sau chạy quanh cuống đại não tới mặt tiếp giáp lều tiểu não đại não, cấp máu cho thùy chẩm thái dương - Phân đọan: o Theo ngoại khoa, chia làm đoạn:  Đoạn P1: từ chỗ chẽ đôi động mạch tới chỗ nối động mạch thông sau  Đoạn P2: từ chỗ nối động mạch thông sau tới phần nằm bể quanh trung não  Đoạn P3: phần nằm rãnh cựa o Theo TA, động mạch não sau chia làm đoạn  Đoạn P1: đoạn trước thông  Đoạn P2: đoạn sau thông: từ chỗ nối với động mạch thông sau đến chỗ tách động mạch chẩm chẩm  Đoạn P3: động mạch chẩm ngoài, nhánh bên lớn động mạch não sau cấp máu cho phần thùy thái dương  Đoạn P4: động mạch chẩm trong, đoạn tận động mạch não sau - Phân nhánh: chia thành nhánh vỏ trung tâm o Nhánh vỏ: chủ yếu tách từ đoạn P3 P4, số nhánh từ đoạn P1 P2  Đoạn P3 tách nhánh thái dương trước, nhánh thái dương trung gian, nhánh thái dương sau, cấp máu cho móc, hồi cạnh hải mã, hồi chẩm thái dương hồi chẩm thái dương  Đoạn P4 tách nhánh lưng thể trai, nhánh đỉnh, nhánh đỉnh chẩm rãnh đỉnh chẩm, cấp máu cho hồi chêm trước chêm, nhánh cựa rãnh cựa cấp máu cho hồi chêm, hồi lưỡi mặt thùy chẩm - Biến đổi giải phẫu vòng động mạch não: o Bất sản ĐM thơng trước o Bất sản P1 bên o Bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản ĐM thông trước, bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản ĐM thông trước, bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản ĐM thông trước, bất sản P1 bên o Giảm sản ĐM thông trước, giảm sản P1 bên o Giảm sản A1 bên, bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản A1 bên, bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản P1 bên o Bất sản P1 bên, bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản ĐM thông sau bên o Giảm sản P1 bên, bất sản bên lại o Giảm sản ĐM thông sau bên o Giảm sản P1 bên, bất sản ĐM thông sau bên o Bất sản ĐM thông sau bên, ĐM thông sau ĐM não sau bên lại khơng hợp c Đoạn xoang hang - Chạy xoang hang dây VI - Liên quan thành xoang hang với dây III IV V1 V2 d Đoạn não - Đi dây II chia nhánh tận chất thủng trước Phân nhánh a Đoạn cổ: ko b Đoạn đá: i Đm cảnh nhĩ c Đoạn xoang hang i Nhánh lều ii Nhánh bờ lều - Lều tuyến yên iii Nhánh màng não iv Nhánh xoang tm hang v Đm tuyến yên vi Nhánh hạch sinh ba vii Nhánh nuôi thần kinh d Đoạn não i Đm mắt ii Đm mạch mạc trước iii Đm thông sau iv nhánh tận: đm não trước, đm não *ĐM mắt: nhánh bên lớn nhất, tách chỗ phân chia đoạn xoang hang đoạn não nhánh bên - đm tt võng mạc - đm lệ - Đm mi sau dài - đm - Đm ổ mắt - đm sàng trước - đm sàng sau - đm mi nhánh tận - đm ròng rọc - đm lưng mũi Câu 10: Các tĩnh mạch nông đầu – mặt – cổ: • Máu từ phần trước da đầu gần toàn da mặt đổ vào tĩnh mạch mặt • Máu từ phần bên da đầu phần sâu mặt đổ vào tĩnh mạch sau hàm • Máu từ phần sau da đầu đổ vào tĩnh mạch chẩm tĩnh mạch tai sau Tĩnh mạch mặt: Tĩnh mạch mặt tĩnh mạch góc, tĩnh mạch góc tạo nên góc mắt hợp lại tĩnh mạch ròng rọc tĩnh mạch ổ mắt Chạy chếch xuống phía bên gốc mũi xuống dưới, sau, phía sau động mạch mặt, tới bờ thân xương hàm Tiếp bắt chéo mặt nông tuyến hàm nhận nhánh trước tĩnh mạch sau hàm góc hàm Tĩnh mạch tiếp bắt chéo trước mặt nông động mạch cảnh động mạch cảnh Cuối cùng, đổ vào tĩnh mạch cảnh ngang mức sừng lớn xương móng Trên đường tiếp nhận nhánh: tĩnh mạch mi dưới, tĩnh mạch mũi ngồi, tĩnh mạch mơi trên, tĩnh mạch mơi dưới, tĩnh mạch mặt sâu, tĩnh mạch mang tai, tĩnh mạch ngoài, tĩnh mạch cằm Tĩnh mạch sau hàm dưới: Tĩnh mạch hàm tĩnh mạch thái dương nông tĩnh mạch hàm hợp nên mô tuyến mang tai Tĩnh mạch xuống tới gần góc hàm chia làm hai nhánh trước sau Nhánh trước đổ vào tĩnh mạch mặt, nhánh sau tĩnh mạch tai sau tạo nên tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh ngoài: Tĩnh mạch cảnh ngồi bắt đầu sau góc xương hàm hợp lại tĩnh mạch tai sau nhánh sau tĩnh mạch sau hàm Chạy xuống bắt chéo mặt nơng ức đòn chũm theo đường kẻ từ từ góc hàm tới điểm xương đòn đổ vào tĩnh mạch đòn - Có hai đơi van: Đơi van chỗ đổ vào tĩnh mạch đòn Đơi van trên xương đòn 4cm Giữa hai đơi van, tĩnh mạch thường phồng to cổ Nhận nhánh: Tĩnh mạch cảnh trước, tĩnh mạch vai, tĩnh mạch ngang Áp dụng: Tĩnh mạch mặt đường lan truyền nhiễm trùng từ vùng mặt vào xoang tĩnh mạch sọ tĩnh mạch ổ mắt nối với tĩnh mạch mắt trên, đổ vào xoang tĩnh mạch hang hai hệ thống khơng có van Tĩnh mạch cảnh ngồi nằm nơng nơng bao ức – đòn – chũm, nên tăng áp lực tĩnh mạch nồi phồng nên, triệu chứng lâm sàng số bệnh suy tim Ngồi áp dụng lâm sàng cần bù khối lượng dịch lớn Câu 11: Mơ tả xoang màng cứng Có thể chia xoang màng cứng thành nhóm: • Nhóm sau ( phần sau hộp sọ): -Gồm xoang dọc trên, xoang dọc dưới, xoang thẳng, xoang chẩm dẫn máu tới hội lưu xoang (nằm ụ chẩm trong) -xoang ngang xoang sigma dẫn máu từ hội lưu đến đầu tĩnh mạch cảnh • Nhóm trước dưới: -xoang bướm đỉnh dẫn máu tới xoang hang -xoang đá dẫn máu từ xoang hang tới phần cuối xoang ngang -xoang đá dẫn máu từ cuối xoang hang đến đầu tĩnh mạch cảnh -Hai xoang hang nối vs xoang gian hang Mô tả xoang: • Xoang dọc trên: từ lỗ tịt, chạy dọc vòm sọ bờ lồi liềm đại não đổ vào hội lưu, nhận tĩnh mạch não trên, tm từ cốt mạc ngoại sọ đổ vào , lòng có hạt màng nhện ấn vào Qua lỗ nhỏ xoang thông với hồ bên nằm vùng màng cứng gần xoang • Xoang dọc : từ 2/3 sau đầu tự liềm đại não đổ vào đầu trước xoang thẳng Tiếp nhận tm từ liềm đại não • Xoang chẩm: bắt đầu gần lỗ lớn xương chẩm, tận hội lưu xoang, cặp xoang Các tm nhỏ tạo nên tiếp nối vs đám rối tm đốt sống • Xoang thẳng: chạy chỗ dính liềm đại não vs lều tiểu não Đầu trước nối vs xoang dọc dưới, đầu sau nối vs hội lưu • Xoang ngang : chạy ngang chỗ dính vào xương sọ lều tiểu não, đầu nối vs hội lưu, đầu nối vs xoang sigma • Xoang sigma: xoang ngang chạy xuống trước mặt trước xương chũm thái dương cuối chui qua lỗ tm cảnh vào hành tm cảnh • Xoang hang: xoang hang đám rối tm lớn nằm mặt bên xương bướm , từ khe ổ mắt đến đỉnh phần đá xương thái dương , xoang dài cm ,rộng 1cm Phía xoang xoang bướm tuyến yên ĐM cảnh dây VI qua xoang hang TK III , IV, V1, V2 thành ngồi xoang • Xoang gian hang: nằm bờ bám trc sau hòanh yên tạo nên xoang tm hình vòng Nối xoang hang • Xoang đá trên: từ đầu xoang hang chạy dọc bờ x.đá, đổ vào xoang sigma • Xoang đá dưới: từ đầu sau xoang hang chạy rãnh đá chẩm đổ vào hành tm cảnh • Xoang bướm đỉnh: gần bờ sau cánh nhỏ, chạy vào đổ vào phần trước xoang hang , tiếp nhận tm nhỏ từ vùng màng não cứng liền kề • Đám rối : gồm nhiều tm nhỏ nối vs dốc Nó kết nối xoang đá dưới, đá trên, xoang hang với • Ngồi có tm liên lạc tạo nên tiếp nối xoang tm nội sọ tm ngoại sọ Câu 12: Hình thể ngồi liên quan thận, ứng dụng ? + Thận có mặt (trước, sau), bờ (trong, ngoài), đầu (trên, dưới) Mặt trước: Lồi, hướng trước - Thận phải: o Cực phần bờ trong: liên quan với tuyến thượng thận phải o ¾ mặt trước ngoài: liên quan với mặt thùy gan phải, diện nhỏ bờ liên quan với DII tá tràng o Mặt trước dưới: liên quan với góc phải đại tràng - Thận trái: o Cực bờ trong: liên quan với tuyến thượng thận phải o 2/3 trên: nửa liên quan với lách, nửa liên quan với thân tụy mạch lách Một phần diện hẹp liên quan dày o Ở dưới: phần mặt trước liên quan với góc đại tràng trái đoạn đầu đại tràng xuống, mặt trước liên quan với quai hỗng tràng Mặt sau: Phẳng, nhìn sau vào trong, nằm khối mỡ, tựa lên hoành, dây chằng cung cung ngoài, thắt lưng lớn, vuông thắt lưng, cân ngang bụng, bó mạch thần kinh sườn, TK chậu hạ vị, TK chậu bẹn Cực thận P ngang mức xương sườn 12, thận T với xương sườn 11 12 Liên quan với ngách sườn hoành qua hồnh Cực trên: Dày tròn, gần mặt phẳng cực dưới, liên quan với tuyến thượng thận Cực dưới: nhỏ mỏng cực trên, xuống tới khoảng 2,5cm mào chậu Bờ ngoài: lồi Thận T: phủ phúc mạc thành, tiếp giáp với lách, giáp với đại tràng xuống - Thận P: phủ phúc mạc thành, tiếp giáp với thùy phải gan Bờ trong: Lồi phần dưới, liên tiếp với cực thận, lõm phần (rốn thận) Rốn thận có mạch thần kinh thận bể thận, xếp từ trước sau: Tĩnh mạch thận, động mạch, bể thận Mép sau lấn sau mép trước, để lộ mặc sau bể thận nhiều Ở rốn thận, bờ liên quan với tuyến thượng thận, với đoạn đầu niệu quản Rốn thận mở vào ngách lõm sâu vào lòng thận gọi xoang thận Xoang tiếp tục bao phủ bao xơ thận, lấp đầy gần hoàn toàn hệ thống đài bể thận, mạch thận mô mỡ + Một số áp dụng lâm sàng: Mặt trước: Thận P: Phần liên quan với gan có phúc mạc phủ, phần liên quan với tuyến thượng thận, tá tràng đại tràng khơng có phúc mạc phủ Thận T: Phần liên quan với dày có phúc mạc thành sau túi mạc nối phủ Diện liên quan với lách có phúc mạc thành phủ Diện liên quan với hỗng tràng có phần dính mạc treo đại tràng trái phủ Diện liên quan với thượng thận, tụy đại tràng khơng có phúc mạc phủ Mặt sau: - Chia thành tầng theo xương sườn 12 - Tầng hay tầng ngực: liên quan đến màng phổi o Nếu xương sườn 12 dài, lấn q bờ ngồi thận, bó dây chằng thắt lưng sườn bám vào xương sườn 12  liên quan tới màng phổi o Nếu xương sườn 12 ngắn, dây chằng sườn thắt lưng có bó bám vào xương sườn 12 bó bám vào xương sườn 11 Vì cắt dây chằng để vào thận phải thận trọng để khỏi chạm vào màng phổi bó mạch thần kinh liên sườn 12 o Cơ hoành: Bám vào dây chằng cung dây chằng cung Các thớ bám vào dây chằng cung ngồi để hở lỗ hổng hình tam giác, thơng qua mơ mỡ quanh thận với mô phế mạc - Tầng hay tầng thắt lưng: o nhóm cơ: cạnh cột sống dẹt (3 lớp) o Là tầng phẫu thuật vào thận, nằm góc sườn thắt lưng, xương sườn 12 bờ khối chung cạnh sống (các dày, có mỏm ngang đốt sống  không rạch được) Muốn mở rộng vùng phẫu thuật thận phải để BN nằm nghiêng gối kê mạng mỡ Muốn thấy thận phải rạch lớp cân dẹt cân sau ngang bụng Câu 12 Hình thể ngồi lien quan thận, ứng dụng ? + Hình thể ngồi: Thận hình hạt đậu dẹt có mặt, đầu bờ đường , trục dọc hướng xuống + KT: 11cm x 6cm x3cm, nặng 150gr Liên quan thận: - Mặt trước: khác thận trái phải : + Thận phải: nằm gần hết mạc treo tràng ngang đầu phần bờ liên quan với tuyến thượng thận, bờ cuống thận liên quan phần xuống tá tràng, phần lớn mặt trước thận phải lien quan với gan phúc mạc, phần lại lien quan đại tràng góc gan ruột non + Thận trái: nằm nửa nửa MTTN, rễ mạc treo tràng ngang bắt chéo trước thận, Đầu phần bờ liên quan tuyền thượng thận Tầng MTTN liên quan hậu cung mạc nối Tầng liên quan đại tràng ruột non - Mặt sau: mặt phẫu thuật Xương sườn 12 chia làm tầng ngực thắt lung Tầng ngực liên quan xương sườn 11,12 ngách sườn hoành màng phổi Tầng thắt lung liên quan với từ là: thắt lưng, vuông thắt lưng ngang bụng - Bờ trong: từ trước sau thận liên quan với Liên quan thắt lưng chuỗi hạch giao cảm bờ Bó mạch thượng thận Bó mạch phần niệu quẩn bể thận Bó mạch sinh dục Đm chủ (thận trái), Tm chủ (thận phải) - Bờ ngoài: Thận P liên quan gan, thận T liên quan lách - ứng dụng : Mổ thận chủ yếu mổ vào mặt sau Khi cắt thận không làm tổn thương thành phần liên quan tá tràng đại tràng Phẫu thuật vào rốn thận mặt trước cần làm thủ thuật bóc tách di dộng tá tràng Khi phẫu thuật thận khó cắt xương sườn 12 Lưu ý không làm thủng màng phổi mổ thận Câu 13: Giải phẫu phân thùy gan theo Tôn Thất Tùng (Nguồn sách Trịnh Văn Minh Tập 2) - - - Gan chia thành thùy: thùy phải thùy trái ngăn cách khe rốn Hai phần được dẫn lưu hai ống gan phải trái gọi tương ứng nửa gan phải (hay gan phải), nửa gan trái (hay gan trái) Gan phỉa gan trái ngăn cách với ke dọc Khe xác định mặt gan đường kẻ từ bờ trái tĩnh mạch chủ tới khuyết túi mật Gan phải chia thành phân thùy: trước sau ngăn cách khe bên phải Khe xác định đường kẽ từ bờ phải tĩnh mạch chủ lần theo mạc chằng vành, vòng xuống, song song với bờ phải gan, cách bờ khốt ngón tay Gan trái chia thành phân thùy: bên, ngăn cách khe rốn Thùy đuôi cổ điển tạo phân thùy lưng Các phân thùy chia nhỏ thành hạ phân thùy, đánh số La Mã từ I đến VIII + Phân thùy lưng (thùy đuôi) không chia, gọi hạ phân thùy I + Phân thuỳ bên gồm hạ phân thuỳ II III + Phân thuỳ gồm hạ phân thuỳ IV + Phân thuỳ trước gồm hạ phân thuỳ V VIII + Phân thuỳ sau gồm hạ phân thuỳ VI VII Tóm lại, gan chia thành thùy gan, nửa gan, phân thùy, hạ phân thùy Câu 14 Mô tả động mạch thận : Nguyên ủy đường kích thước nhánh bên nhánh tận số ứng dụng có liên quan thường gặp TRẢ LỜI : Thường có động mạch cho thận, có trường hợp 2-3 động mạch Nguyên ủy : Tách từ động mạch chủ ,ngang mức bờ đốt sống thắt lưng hay thân đốt sống thắt lưng 1, khoảng 1cm nguyên ủy động mạch mạc treo tràng Đường liên quan kích thước : ĐM sau ngang chếch xuống trước cách trụ hoành, thắt lưng tới rốn thận ĐM thận phải dài hơn, thấp ngang mức ĐM thận trái, sau TM chủ sau đoạn xuống tá tràng đầu tụy ĐM thận trái sau TM thận trái , thụy TM lách TM thận thường trước ĐM , gần rốn hai chia nhánh thay đổi xong khơng thay đổi tương quan ĐM kích thước phù hợp chức trung bình : + Theo Lê Văn Cường : ĐMT phải dài 55mm ĐMT trái 48,3 mm đường kính 4,2 – 4,3 mm + Theo Trịnh Xuân Đàn : ĐMT phải 39.5 ĐMT trái 28,9 mm đường kính 5,1 -5,2 mm Tận :gần tới rốn thận chia ngành trước sau bể thận Ngành trước thường chia nhánh trước vào rốn thận Ngành sau bể thận tới góc sau rốn thận vòng xuống bắt chéo mặt sau bể thận gần mép sau rốn thận Nhánh bên : ĐM thượng thận thường 2,3 ĐM cho mô mỡ quanh thận, bao thận bể thận , Nhánh đm niệu quản ĐM thận phụ : thực nhánh tách rời ĐM thận cấp máu cho phần nhu mô thận đm phân thùy hay nhỏ Tách từ ĐM chủ ĐM đm chậu chung châu mạc treo tràng tận cực cực Áp dụng : - Trong ghép thận thường lấy thận trái ghép vào hố chậu phải tĩnh mạch thận dài nằm trước động mạch - Khi thận tổn thương cắt thận theo phân thùy dựa theo phân nhánh đm ĐM phân thùy sau bể thận sau sau tới góc sau rốn thận bắt chéo mặt sau bể thận góc sau nên thường vị trí lấy sỏi mà ko gây tổn thương ĐM Trong trường hợp lấy sỏi khó mở bể thận kèm cắt cực mà không ảnh hưởng phần lại Trong trường hợp có Đm thận phụ làm hẹp khúc nối bể thận niệu quản không thắt mạch mà phải chuyển niệu quản tránh hoại tử cực thận nhánh cung không tiếp nối Câu 15: Phân thùy gan theo Couinaud A Phân thùy gan theo Tôn Thất Tùng Tôn Thất Tùng dựa phân chia đường mật chia gan thành thùy hạ phân thùy Một số khe giải phẫu phân chia gan theo quan điểm Tơn Thất Tùng Khe hay khe dọc giữa: gới hạn mặt hoành gan đường từ bờ trái tĩnh mạch chủ đến điểm khuyết túi mật; mặt tạng đường từ điểm khuyết túi mật dọc theo đáy hố túi mật qua cửa gan tới bờ trái tĩnh mạch chủ Khe phải: giới hạn mặt hoành gan bới đường từ bờ phải tĩnh mạch chủ dưới, chạy ngang chỗ bám dây chằng vàng khoảng 0.5 – 1cm, đến gần dây chẳng tam giác vòng trước xuống chạy song song bờ phải gan đến điểm góc phải gan khuyết túi mật; mặt tạng đường từ điểm chạy song song bờ phải túi mật, qua đầu phải cửa gan tới bời phải tĩnh mạch chủ Khe rốn: mặt hoành gan đường bám dây chẳng liềm, thường lệch sang trái chút; mặt tạng khe dây chẳng tròn dây chằng tĩnh mạch Khe trái: giới hạn mặt hoành đường từ điểm cách bờ trái tĩnh mạch chủ 1cm chạy chếch nhẹ xuống sang trái tới bờ trái gan điểm cách góc trái gan 2/5 chiều dài bờ trái; mặt tạng bời đường chạy ngang từ điểm cách cửa gan – cm đến điểm nói Ngồi khe khơng rõ ràng khe phụ thùy phải Theo gan chia thành nửa gan trái phải khe Khe phải chia nửa gan phải thành thùy trước thùy sau Khe rốn chia nửa gan trái thành thùy thùy bên Thùy đuôi cổ điển tạo thành phân thùy lưng Vậy gan chia thành thùy: thùy trước, sau, giữa, bên lưng Tiếp khe phụ thùy phải chia phân thùy sau thành hạ phân thùy VI (dưới) VII (trên), phân thùy trước thành hạ phân thùy V (dưới) VIII (trên) Phân thùy không chia, tương ứng hạ phân thùy IV Phân thùy bên khe trái chia thành hạ phân thùy III (dưới) II (trên) Phân thùy lưng không chia, tương ứng hạ phân thùy I Vậy gan chia thành hạ phân thùy đánh số từ I đến VIII B.Phân thùy gan theo Couinaud (1957) Couinaud (1957) phân chia gan thành phân thùy dựa nhánh tĩnh mạch gan tĩnh mạch cửa Mỗi phân thùy có đường dẫn mật cấp máu riêng, cắt bỏ riêng phân thùy mà không ảnh hưởng đến sức sống chức phân thùy lại Gan chia thành gan phải gan trái (hay nửa gan phải nửa gan trái) tĩnh mạch gan Tĩnh mạch gan trái chia gan trái thành phân khu bên trái phân khu cạnh trái (gần cửa gan hơn) Tĩnh mạch gan phải chia gan phải thành phân khu bên phải phân khu cạnh phải (gần cửa gan hơn) Phân khu lưng tương đương với phân thùy đuôi gan theo cổ điển Các nhánh tĩnh mạch cửa trái phải lại chia phân khu gan thành phân thùy nhỏ Cụ thể, phân khu bên phải thành phân thùy VI (bên TM cửa) phân thùy VII (bên TM cửa), phân khu cạnh phải thành phân thùy V (bên TM cửa) phân thùy VIII (bên TM cửa), phân khu cạnh trái thành phân thùy IV (bên phải TM cửa) phân thùy III (bên trái TM cửa), riêng phân khu bên trái có phân thùy II, phân khu lưng phân thùy I tương ứng phân thùy đuôi cổ điển) ... tĩnh mạch mặt, nhánh sau tĩnh mạch tai sau tạo nên tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh ngoài: Tĩnh mạch cảnh bắt đầu sau góc xương hàm hợp lại tĩnh mạch tai sau nhánh sau tĩnh mạch sau hàm Chạy xuống... cắt thận theo phân thùy dựa theo phân nhánh đm ĐM phân thùy sau bể thận sau sau tới góc sau rốn thận bắt chéo mặt sau bể thận góc sau nên thường vị trí lấy sỏi mà ko gây tổn thương ĐM Trong trường... thận chia ngành trước sau bể thận Ngành trước thường chia nhánh trước vào rốn thận Ngành sau bể thận tới góc sau rốn thận vòng xuống bắt chéo mặt sau bể thận gần mép sau rốn thận Nhánh bên