Sách dành cho sinh viên trường Y dược
THAI KỲ VÀ NHIỄM SIÊU VI (HIV, VIÊM GAN SIÊU VI, RUBELLA, CYTOMEGALOVIRUS) BS. NGUYỄN THỊ TỪ VÂN MỤC TIÊU • Tầm quan trọng của các bệnh nhiễm siêu vi khuẩn trong thai kỳ • Ảnh hưởng cho thai nhi • Cách phát hiện • Cách phòng ngừa • Cách điều trị cho thai phụ và thai nhi Lây truyền các tác nhân TORCH từ mẹ sang con Tác nhân nhiễm khuẩn Lây truyền Dấu hiệu lâm sàng( trẻ) Toxoplasma Giang mai Parvovirus B 19 Rubella Cytomegalovirus Sốt rét Lao Phong Listeria Chlamydia trachomatis HIV Viêm gan B (HBV) Viêm gan C (HCV) Herpes simplex (HSV) Varicella zoster virus (VZV) Trong tử cung Trong tử cung Trong tử cung Trong tử cung Trong tử cung Trong tử cung Trong tử cung/ chu sinh Trong tử cung/ chu sinh Trong tử cung/ chu sinh Chu sinh Chu sinh Chu sinh Chu sinh Chu sinh Chu sinh/ trong tử cung Dị dạng /viêm võng mạc Giang mai bẩm sinh Phù rau thai Dị dạng (quý 1) Dị dạng Thai kém phát triển, sẩy thai Lao bẩm sinh Phong bẩm sinh Thai chết trong tử cung Viêm kết mạc/viêm phổi AIDS Viêm gan Viêm gan Bệnh lý khu trú hoặc lan tỏa Bệnh lý lan tỏa Con đường nhiễm trùng trong tử cung Goldenberg R.L., Hauth JC, Andrews WW. : Intrauterine Infection and Preterm Delivery. With kind permission from NEJM Vol.342:1500- 1507, May 18, 2000, Number 20, ©Massachussetts Medical Society. Các ảnh hưởng trên sơ sinh NTSS / Tác nhân CMV HSV RUBELL A HIV HBV Gan, lách to + + + + Vàng da + + + + Hạch - - + Viêm phổi + + + Da + + Hệ TK + + Xương + + Khớp - - Mắt Tim Thính giác …. + + + + + Các ảnh hưởng lên thai kỳ & hậu sản TCLS Tác nhân gây bệnh DTBS CMV, HSV Thai SDD/TC CMV, HSV Thai lưu CMV HIV- Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễm dịch người (HIV) Biểu hiện lâm sàng • Giai đoạn I: virus tràn ngập trong máu (10 5 – 10 7 /ml). Khỏang 20% có các triệu chứng tương tự như tăng bạch cầu đơn nhân, sưng hạch, khó chịu, mỏi mệt, sốt. • Giai đoạn II: lượng virus trong máu thấp (10 3 – 10 4 /ml), không có dấu hiệu lâm sàng, keó dài 1–10 năm hoặc lâu hơn nữa. • Giai đoạn III: bệnh lý hạch, gia tăng lượng virus trong máu, giảm tế bào T-helper (CD4-cells). • Giai đoạn IV (AIDS): virus tràn ngập trong máu. − Bạch cầu CD4 <200/µl − Tái hoạt nhiễm trùng tiềm tàng − (chẳng hạn như: Nhiễm toxoplasma, CMV, HSV) − Các nhiễm trùng cơ hội (lao) − Gầy mòn. Virus gây suy giảm miễm dịch người - lây truyền mẹ con- Chu sinh • Sự lây truyền HIV từ mẹ sang con hầu như chỉ xảy ra sau khi bắt đầu chuyển dạ và trong đẻ. Nguy cơ lây truyền tùy thuộc vào: − Lượng virus của mẹ − Thời gian ối vỡ (<4 giờ). Nuôi con bằng sữa mẹ • Nguy cơ lây truyền 15–40% phụ thuộc vào lượng virus và thời gian cho con bú. Nguy cơ lây truyền cao nhất trong 6 tháng đầu cho con bú ( 0.7%/ mỗi tháng) và giảm dần xuống (0.2%/ mỗi tháng) sau 18 tháng cho con bú. Virus gây suy giảm miễm dịch người – -lây truyền chu sinh - • Mức RNA HIV huyết tương lúc sinh và tỷ lệ lây truyền HIV chu sinh Lượng Virus Tỷ lệ lây truyền <400 1% 400 – 3000 6% 3000 – 40000 11% 40000 – 100000 21% >100000 32% Chú ý Các trẻ sinh non và nhẹ cân dễ bị lây truyền hơn trẻ sinh ra bình thường đủ tháng. . THAI KỲ VÀ NHIỄM SIÊU VI (HIV, VI M GAN SIÊU VI, RUBELLA, CYTOMEGALOVIRUS) BS. NGUYỄN THỊ TỪ VÂN MỤC TIÊU • Tầm quan trọng của các bệnh nhiễm siêu vi. trọng của vi m gan A thì hiếm gặp và không tồn tại người mang mãn tính. • Diễn tiến lâm sàng của vi m gan A không bị ảnh hưởngbởi thai kỳ và thai cũng