bệnh án đái tháo đường typ 1×thức ăn dành cho bệnh nhân đái tháo đường×bệnh nhân đái tháo đường typ2×: bệnh nhân đái tháo đường×điều trị bệnh thận đái tháo đường× bệnh án đái tháo đường typ 1×thức ăn dành cho bệnh nhân đái tháo đường×bệnh nhân đái tháo đường typ2×: bệnh nhân đái tháo đường×điều trị bệnh thận đái tháo đường×
BỆNH ÁN NỘI KHOA ( Bệnh án thi) I HÀNH CHÁNH: Họ tên: VÕ THỊ E Tuổi: 56 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Già Địa chỉ: Đông Lợi, Đông Phước, Châu Thành, Hậu Giang Ngày nhập viện: 30 phút, ngày tháng năm 2018 Thông tin liên hệ: Con Nguyễn Văn Luân Sđt: 0935xxxxxx Số giường: Khoa: Nội tổng hợp LÝ DO NHẬP VIỆN: Chóng mặt, nôn, đau bụng âm ỉ vùng thượng vị BỆNH SỬ: Cách nhập viện tháng bệnh nhân thường đau âm ỉ vùng thượng vị, đau không lan, II III không tư giảm đau, đau tăng đói, đau giảm sau ăn, khơng kèm ợ hơi, ợ chua, khơng nóng rát sau xương ức Bệnh nhân ăn uống không ngon miệng thường xuyên mệt mỏi Sáng ngày nhập viện,bệnh nhân chưa ăn bệnh nhân cảm thấy chóng mặt, kèm đau vùng thượng vị với tính chất tương tự tăng dần, sau buồn nơn nôn( nôn từ từ lần dịch trong, không kèm thức ăn, lần nôn khoảng 50 ml), bệnh nhân cảm thấy giảm đau sau nôn, sau nôn bệnh nhân khơng cảm thấy buồn nơn Nhập viện trung tâm y tế huyện Châu Thành Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng Đau âm ỉ liên tục vùng thượng vị Bệnh nhân khơng buồn nôn hay nôn Sinh hiệu: Mạch 90 lần/phút Nhiệt độ 370C Huyết áp 180/100 mmHg Nhịp thở 18 lần/phút SpO2 97%( khí phòng) Diễn tiến bệnh phòng: Ngày 1: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Bệnh nhân đau nhiều vùng thượng vị Bệnh nhân chóng mặt Bệnh nhân khơng buồn nơn, nơn Ngày 2: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Bệnh nhân đau vùng thượng vị Bệnh nhân khơng chóng mặt Bệnh nhân khơng buồn nôn, nôn Ngày 3: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Bệnh nhân khơng đau vùng thượng vị Bệnh nhân khơng chóng mặt Bệnh nhân khơng buồn nôn, nôn TIỀN SỬ Tiền sử cá nhân: Nội khoa: Bệnh nhân bị đái tháo đường type cách năm, chẩn đoán Trung tân y tế huyện Châu Thành Đang điều trị liên tục thuốc ( khơng rõ loại) Bệnh nhân chẩn đốn tăng huyết áp cách đay năm Trung tân y tế huyện Châu Thành Huyết áp cao có 180/100 mmHg Huyết áp dễ chịu 120/70 mmHg Điều trị liên tục thuốc không rõ Ngoại khoa: Cách nhập viện tháng bệnh nhân làm phẫu thuật đoạn 2/3 cẳng chân (P) nhiễm trùng hoại tử chi chấn thương bệnh viện đa khoa trung ương thành phố Cần thơ Tiền sử sản khoa: PARA 2002 Bệnh nhân mãn kinh năm Thói quen sinh hoạt: bệnh nhân có lối sống tĩnh tại, thường xuyên nằm chỗ Tiền sử gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lí liên quan Tiền sử dịch tể: Chưa ghi nhận IV LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN Ngày 10/7/2018( 6h 30): Tổng trạng : 10 ... phòng) Diễn tiến bệnh phòng: Ngày 1: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Bệnh nhân đau nhiều vùng thượng vị Bệnh nhân chóng mặt Bệnh nhân khơng buồn nơn, nơn Ngày 2: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Bệnh nhân đau vùng... nhân đau vùng thượng vị Bệnh nhân khơng chóng mặt Bệnh nhân khơng buồn nơn, nơn Ngày 3: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Bệnh nhân khơng đau vùng thượng vị Bệnh nhân khơng chóng mặt Bệnh nhân khơng buồn... sử cá nhân: Nội khoa: Bệnh nhân bị đái tháo đường type cách năm, chẩn đoán Trung tân y tế huyện Châu Thành Đang điều trị liên tục thuốc ( không rõ loại) Bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp cách