Khảo sát chi phí ngoài y tế và chi phí gián tiếp của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại một số cơ sở y tế trên địa bàn bắc ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU THỊ NHƯ KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI Y TẾ VÀ CHI PHÍ GIÁN TIẾP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN BẮC NINH NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU THỊ NHƯ Mã sinh viên: 1301309 KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI Y TẾ VÀ CHI PHÍ GIÁN TIẾP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN BẮC NINH NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: Ds Kiều Thị Tuyết Mai Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ds Kiều Thị Tuyết Mai Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Cô ân cần dạy, quan tâm hướng dẫn, giúp đỡ, động viên, dìu dắt truyền lửa đam mê, nhiệt huyết cho suốt thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ suốt trình năm học tập trường, cho tơi tiếp thu kiến thức bổ ích nhiều kinh nghiệm quý báu làm hành trang bước vào đời Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, gia đình tơi sinh thành, ni dưỡng, gắn bó với tơi, động lực cho học tập nghiên cứu Cám ơn bạn bè chia sẻ, động viên, giúp vượt qua khó khăn học tập q trình làm khóa luận Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2018 Sinh viên Chu Thị Như MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phân tích chi phí bệnh tật ( Cost of illness- COI) 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các thành phần chi phí nghiên cứu COI .3 1.1.3 Quan điểm nghiên cứu 1.1.4 Các phương pháp xác định chi phí 1.2 Đại cương bệnh đái tháo đường .9 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại đái tháo đường .9 1.2.3 Chẩn đoán 10 1.2.4 Điều trị 11 1.3 Tác động bệnh đái tháo đường .13 1.3.1 Trên giới 13 1.3.2 Việt Nam 14 1.3.3 Chi phí trực tiếp 16 1.3.4 Chi phí gián tiếp 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Phương pháp thu thập liệu 18 2.3.2 Quan điểm nghiên cứu 19 2.3.3 Phương pháp tiếp cận 19 2.3.4 Mẫu cỡ mẫu nghiên cứu .19 2.3.5 Xác định biến số 20 2.3.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 22 2.3.7 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Chi phí trực tiếp y tế bệnh nhân ĐTĐ typ .27 3.1.1 Chi phí lại bệnh nhân 27 3.1.2 Chi phí ăn uống bệnh nhân 28 3.1.3 Chi phí trọ bệnh nhân 28 3.1.4 Chi phí người 29 3.1.5 Một số chi phí khác 29 3.1.6 Chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình cho lần khám 30 3.1.7 Mối liên hệ số yếu tố tới chi phí trực tiếp ngồi y tế 31 3.2 Chi phí gián tiếp bệnh nhân ĐTĐ typ 33 3.2.1 Chi phí bệnh nhân nghỉ làm để đến sở khám chữa bệnh 33 3.2.2 Chi phí thời gian lao động người chăm sóc 34 3.2.3 Chi phí giảm suất lao động bệnh nhân .34 3.2.4 Chi phí gián tiếp trung bình tháng khám 35 3.2.5 Mối liên hệ số yếu tố tới chi phí gián tiếp 36 3.3 Chi phí ngồi y tế chi phí gián tiếp trung bình năm bệnh nhân ĐTĐ typ 38 3.3.1 Chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp trung bình năm bệnh nhân ĐTĐ typ 38 BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADA Tên tiếng Anh American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kì Bệnh nhân BN IDF Tên tiếng Việt International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường giới Trung tâm y tế dự phòng Cơ sở A tỉnh Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du Cơ sở B COI Cost of illness Chi phí bệnh tật WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới Đái tháo đường ĐTĐ CEA Cost Effectiveness Analysis Chi phí hiệu CBA Cost Benefit Analysis Chi phí lợi ích CUA Cost Utylity Analysis Chi phí thỏa dụng T2DM Type Diabetest Mellius Đái tháo đường typ TLTK Tài liệu tham khảo TB Trung bình DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1: Ví dụ loại chi phí liên quan đến sức khỏe .4 Bảng 1-2: Các loại chi phí bệnh tật quan điểm nghiên cứu Bảng 1-3: Các phương pháp tiếp cận Bảng 1-4: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai 11 Bảng 2-5: Danh sách biến số nghiên cứu 20 Bảng 2-6: Chỉ số nghiên cứu 22 Bảng 2-7: Một số đặc điểm xã hội học mẫu nghiên cứuError! Bookmark not defined Bảng 3-8: Chi phí lại bệnh nhân .27 Bảng 3-9: Chi phí ăn uống bệnh nhân 28 Bảng 3-10: Chi phí người .29 Bảng 3-11: Chi phí phát sinh khác .29 Bảng 3-12: Chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình cho bệnh nhân ĐTĐ typ tháng 30 Bảng 3-13: Chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình cho lần khám bệnh 31 Bảng 3-14: Chi phí giảm số ngày làm việc bệnh nhân nghỉ việc để đến sở khám chữa bệnh 33 Bảng 3-15: Chi phí thời gian lao động người chăm sóc 34 Bảng 3-16: Chi phí giảm suất lao động bệnh nhân tháng .34 Bảng 3-17: Chi phí gián tiếp trung bình bệnh nhân ĐTĐ typ tháng 35 Bảng 3-18: Chi phí gián tiếp trung bình hàng tháng bệnh nhân 36 Bảng 3-19: Chi phí bình qn năm bệnh nhân 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1-1: : Phác đồ điều trị 12 Hình 1-2: Tình hình ĐTĐ Việt Nam 15 Hình 1-3: Chi phí điều trị ĐTĐ Việt Nam 15 Hình 3-4: Cơ cấu chi phí trực tiếp ngồi y tế bệnh nhân ĐTĐ typ tháng 30 Hình 3-5: Cơ cấu chi phí gián tiếp bệnh nhân ĐTĐ typ tháng 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính ngày phổ biến Việt Nam giới với tốc độ phát triển nhanh Theo ước tính Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), năm 2017, mười người trưởng thành có người bị mắc ĐTĐ, điều có nghĩa giới có khoảng 425 triệu người mắc bệnh dự đoán đến năm 2045 số người mắc bệnh ĐTĐ toàn giới 625 triệu người Cũng theo IDF, Việt Nam có tới 3,53 triệu người chung sống với bệnh đái tháo đường Tỉ lệ gia tăng ĐTĐ Việt Nam so với nước khu vực toàn cầu giai đoạn 2017-2045 78,5% chi phí điều trị tăng 42% từ 2017-2045 từ 765,6 triệu USD lên 1,085 tỷ USD [24] Đái tháo đường tạo gánh nặng khổng lồ cho kinh tế, cho bệnh nhân toàn xã hội Ở nước cơng nghiệp phát triển chi phí cho bệnh ĐTĐ thường chiếm từ 5-10% ngân sách dành cho Y tế Đến năm 2013, theo ước tính, chi phí trực tiếp gián tiếp cho bệnh ĐTĐ khoảng 827 tỉ la Mỹ Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế ước tính chi phí cho bệnh ĐTĐ tăng gấp lần từ năm 2003 đến năm 2013 Một nghiên cứu khác ước tính chi phí tồn cầu cho bệnh ĐTĐ hàng năm 1,7 nghìn tỉ USD, 900 tỉ USD nước phát triển, 800 tỉ USD nước có thu nhập thấp trung bình Năm 2017, 12% chi phí cho y tế toàn giới chi cho ĐTĐ (727 tỷ USD), ước tính vào năm 2045 số vượt 776 tỷ USD [24] Những gánh nặng khổng lồ bệnh ĐTĐ không tác động chi phí điều trị Bên cạnh chi phí y tế trực tiếp, khoản chi phí gián tiếp, khoản chi y tế tạo hao phí lớn cho xã hội Kết nghiên cứu tác động kinh tế ĐTĐ Mỹ năm 2012 cho thấy tổng chi phí ước tính bệnh ĐTĐ 245 tỷ đô la, bao gồm 176 tỷ la cho chi phí y tế trực tiếp 69 tỷ la chi phí gián tiếp [8] Từ đó, ta thấy chi phí gián tiếp thành phần quan trọng chi phí bệnh ĐTĐ Tuy nhiên, Việt Nam có nghiên cứu chi phí gián tiếp chủ yếu tiến hành thành phố lớn đề tài Nguyễn Hoàng Lan (thành phố Huế) [7], Nguyễn Tử Đặng Lê cộng (thành phố Hồ Chí Minh) [30] Với mong muốn tìm hiểu thêm chi phí trực tiếp ngồi y tế, chi phí gián tiếp số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí này, đề tài thực với hai mục tiêu: Ước tính chi phí trực tiếp y tế yếu tố ảnh hưởng tới chi phí trực tiếp ngồi y tế bệnh nhân ĐTĐ typ số sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh Ước tính chi phí gián tiếp yếu tố ảnh hưởng tới chi phí gián tiếp bệnh nhân ĐTĐ typ số sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh Đặc điểm Chi phí TB SD ≤ 1,5 101.515 65.773,2 1,5 < x ≤ 209.211 66.728,2 0,00 3 60 tuổi với chi phí 263.715 đồng (p=0,006) Chiếm số lượng lớn nơng dân nhóm có thu nhập thấp phí gián tiếp trung bình nhỏ với 205.328 đồng Nhóm nhân viên văn phòng nhóm có chi phí gián tiếp cao với 452.778 đồng (p=0,00) Ngược lại với chi phí trực tiếp ngồi y tế, nhóm có trình độ văn hóa THPT nhóm có chi phí gián tiếp thấp với 230.556 đồng nhóm sau đại học nhóm có chi phí gián tiếp lớn với 650.000 đồng (p=0,00) 37 Thu nhập cao chi phí gián tiếp lớn Nhóm thu nhập cao nhóm có chi phí gián tiếp lớn với chi phí 876.267 đồng nhóm thu nhập triệu đồng, nhóm có chi phí gián tiếp thấp nhóm có thu nhập 1,5 triệu với chi phí 101.515 đồng, 1/8 so với có thu nhập cao (p=0,00) Chi phí gián tiếp bệnh nhân khám bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện khác nhau, cụ thể Cơ sở A với chi phí 325.847 đồng cao Cơ sở B với chi phí 253118 đồng (p= 0,00) Chi phí gián tiếp trung bình nam lớn nữ với chi phí tương ứng 306.500 đồng 270.292 đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,054) Bệnh nhân khơng có biến chứng chi phí gián tiếp cao bệnh nhân có biến chứng với chi phí 298.658 đồng 262.676 đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với (p= 0,095) Tại nhóm có thời gian điều trị lớn > 10 năm có chi phí gián tiếp cao với chi phí 315.735 đồng nhóm có chi phí thấp nhóm có thời gian mắc bệnh < x ≤ 10 năm với chi phí 262.129 đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,357) 3.3 Chi phí ngồi y tế chi phí gián tiếp trung bình năm bệnh nhân ĐTĐ typ 3.3.1 Chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp trung bình năm bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 3-1: Chi phí bình quân năm bệnh nhân Đơn vị: Đồng TT Nội dung Số tiền Chi phí trực tiếp y tế/ lần khám ngoại trú 46.662 Số lần khám ngoại trú/ tháng 1,00875 Chi phí phí gián tiếp/tháng 289.483 Tổng chi phí/năm 4.038.640 (4)= [(1) x (2) + (3)] x 12 Chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp bình qn năm bệnh nhân ĐTĐ typ 4.038.640 đồng 38 BÀN LUẬN Về kết nghiên cứu Bên cạnh chi phí trực tiếp y tế, chi phí gián tiếp khoản chi ngồi y tế có đóng góp khơng nhỏ vào gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường gây cho bệnh nhân tồn xã hội Chính vậy, nhóm chi phí trở thành mối quan tâm nhiều quốc gia giới Điển nghiên cứu chi phí bệnh ĐTĐ Italia tổng thiệt hại chi phí gián tiếp lên tới tới 11 tỷ € [32], Mỹ năm 2007 chi phí gián tiếp chiếm tới 57 tỷ la [10] Hay nghiên cứu chi phí bệnh tật Iran năm 2009, chi phí gián tiếp chiếm 1,73 tỷ la Mỹ Trong chi phí gián tiếp khuyết tật tạm thời 335,7 triệu, khuyết tật vĩnh viễn 452,4 triệu 950,3 triệu giảm suất tử vong sớm Chi phí gián tiếp bình quân đầu người Iran lên tới 864,8 USD/người/năm [26] Với số nước châu Á Đơng Nam Á khác chi phí ước tính có giá trị lớn nhiều so với kết khóa luận Theo nghiên cứu Thái Lan năm 2008, chi phí trực tiếp ngồi y tế 167,5 USD chi phí gián tiếp 155 USD [13] Trong đó, nghiên cứu chi phí kinh tế Trung Quốc báo cáo chi phí gián tiếp trung bình hàng năm ĐTĐ typ biến chứng ước tính 206.10 USD [37] Điều dễ dàng giải thích được, thứ khác biệt thu nhập bình quân đầu người đặc điểm hệ thống y tế quốc gia Thứ hai, cấu phần chi phí gián tiếp tính tốn, nghiên cứu chưa tính đến giảm suất lao động khuyết tật tạm thời, khuyết tật vĩnh viễn tử vong sớm chi phí gián tiếp nghiên cứu thấp nghiên cứu quốc tế So sánh kết nghiên cứu với số kết nghiên cứu chi phí bệnh ĐTĐ Việt Nam cho thấy số điểm khác biệt Ước tính chi phí trực tiếp ngồi y tế gián tiếp hàng năm cho bệnh nhân nghiên cứu 4.038.640 đồng Trong đó, chi phí trực tiếp ngồi y tế 564.844 đồng chi phí gián tiếp 3.473.796 đồng Trong đó, nghiên cứu gánh nặng kinh tế bệnh nhân ĐTĐ Huế Nguyễn Hoàng Lan đưa tổng chi phí trực tiếp ngồi y tế 2.106.000 đồng chi phí gián tiếp 395.600 đồng [7] Nguyên nhân nghiên cứu tác giả Nguyễn Hoàng Lan đề cập đến chi phí giảm ngày cơng nghỉ ốm bệnh mà khơng đề cập đến chi phí giảm suất lao động, ra, thời gian nghiên cứu cách 10 năm nên giá trị đồng tiền có nhiều thay đổi Chính vậy, kết nghiên 39 cứu lại có tương đồng nhiều với nghiên cứu gần thành phố Hồ Chí Minh tác giả Nguyễn Tử Đặng Lê cộng với chi phí trực tiếp ngồi y tế 34,4 USD chi phí gián tiếp 84,4 USD [30] Tuy nhiên, nghiên cứu khơng tính đến chi phí người chăm sóc bệnh nhân phải nghỉ làm Về ảnh hưởng số đặc điểm đến chi phí gián tiếp trực tiếp y tế, kết nghiên cứu thống với nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh số nội dung Cả hai nghiên cứu ra, chi phí nhóm nam giới lớn so với nữ giới Đồng thời, nhóm tuổi thấp chi phí gián tiếp cao [30] Ngun nhân bệnh nhân thuộc nhóm tuổi thấp suất lao động cao hơn, thu nhập nhiều hơn, phải nghỉ làm chi phí giảm suất lao động lớn Ngược lại, nhóm tuổi cao nhất, chi phí gián tiếp cao khơng khả lao động bệnh nhân bị giảm mà chí làm giảm suất người thân gia đình Mối liên hệ dễ thấy nhóm trình độ nhóm thu nhập khác Về phương pháp ước tính chi phí Các chi phí gián tiếp liên quan đến đái tháo đường bao gồm: ngày làm việc bị điều kiện sức khỏe (vắng mặt), giảm suất làm việc làm điều kiện sức khỏe, giảm khả lao động khuyết tật suất bị tử vong sớm, giảm suất lao động phải chăm sóc người thân gia đình [12], [19] Để ước tính chi phí gián tiếp, nghiên cứu sử dụng phương pháp vốn người [27] sau: Ngày làm việc bị mất: Số ngày làm việc bệnh nhân nghỉ làm để đến sở y tế khám chữa bệnh Nghiên cứu ghi lại tổng số ngày nghỉ khám sức khỏe định kỳ ngày nghỉ bệnh tật dựa thông tin bệnh nhân cung cấp [8] Ở nghiên cứu này, tính chi phí giảm suất lao động nghỉ nghỉ làm để khám sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, việc bệnh nhân nghỉ làm nhà yếu mệt, nhập viện hoàn cảnh đột xuất khơng ước tính xác Giảm suất lao động: Giảm suất làm việc, ước tính dựa phản hồi từ người làm qua khảo sát [10] Tuy nhiên, nghiên cứu không tiếp cận việc giảm xuất lao động trình người bệnh mắc bệnh tiếp tục làm việc, thực tế có hỏi khơng thu kết quả, kết khơng 40 xác, có khác biệt lớn câu trả lời bệnh nhân nghiên cứu giảm suất lao động bệnh nhân năm tính thu nhập ngày x 14 Ước tính thu nhập cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân: Việc ước tính thu nhập cho đối tượng bệnh nhân khơng có việc làm, người làm nội trợ hưu phức tạp Một số hướng dẫn cho thu thập họ 0, số khuyến cáo tính 75% thu nhập trung bình người làm, tính thu nhập người làm việc nhà chuyên nghiệp (người giúp việc)…Trong khả có hạn, đề tài ước tính thu nhập cho đối tượng thu nhập bình quân đầu người tỉnh Bắc Ninh chưa có phân tích độ nhạy Giảm sức lao động khuyết tật tử vong sớm [8]: Vì lí hạn chế sở liệu nên khơng tính tỷ lệ tử vong khơng ước tính khoảng thời gian sống nên nghiên cứu chưa tiếp cận chi phí giảm suất lao động lực khuyết tật suất bị tử vong sớm Ưu, nhược điểm Ưu điểm Với lực có hạn mình, đề tài cố gắng hoàn thiện phương pháp nghiên cứu, thực cỡ mẫu không thua so với nghiên cứu tiến hành Việt Nam Phần chi phí gián tiếp có phân tích suất lao động bị bệnh nhân thông qua thu nhập hàng tháng số ngày đến sở khám chữa bệnh Nhược điểm Thơng tin thu thập tương đối dựa trí nhớ bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ vấn thường lớn tuổi trí nhớ kém, bệnh nhân khơng muốn cho người biết thông tin thu nhập, công việc hay trình độ Bệnh nhân khơng nhớ rõ thời gian mắc bệnh nhầm lẫn bệnh mắc kèm biến chứng… Bệnh nhân thường quan tâm đến chí chi trả trực tiếp tiền thuốc, tiền viện phí, tiền ăn Khi ước tính chi phí lại, bệnh nhân thước gặp khó khăn sử dụng phương tiện có sẵn gia đình Ước tính thu nhập bệnh nhân người nhà bệnh nhân dẫn đến kết khơng hồn tồn sát thực Đề tài chưa tính tốn độ nhạy nhằm giải hạn chế 41 KẾT LUẬN Qua khảo sát 400 bệnh nhân đái tháo đường typ Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du, đề tài thu kết sau: - Chi phí trực tiếp y tế cho lần khám chữa bệnh bệnh nhân là: 46.662 đồng - Các yếu tố giới tính, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, thời gian mắc bệnh, bệnh viện điều trị biến chứng có ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp ngồi y tế cụ thể: • Giới nam có chi phí trực tiếp ngồi y tế lớn nữ • Những bệnh nhân có biến chứng có chi phí trực tiếp ngồi y tế lớn người khơng có biến biến chứng • Nghề nghiệp, trình độ văn hóa, thời gian mắc bệnh, bệnh viện điều trị khác chi phí trực tiếp ngồi y tế khác - Chi phí gián tiếp cho tháng khám chữa bệnh bệnh nhân là: 289.483 đồng - Các yếu tố nhóm tuổi, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, thu nhập bệnh viện điều trị có ảnh hưởng đến chi phí gián tiếp cụ thể: • Nhóm tuổi thấp chi phí gián tiếp cao • Trình độ văn hóa, thu nhập cao chi phí gián tiếp lớn • Những bệnh nhân có biến chứng có chi phí gián tiếp nhỏ bệnh nhân khơng có biến chứng • Bệnh viện điều trị, nghề nghiệp khác chi phí gián tiếp khác - Tổng chi phí trực tiếp ngồi y tế gián tiếp năm bệnh nhân trung bình là: 4.038.640 đồng 42 ĐỀ XUẤT Hiện nay, nghiên cứu chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp thực cục số địa phương, chưa đại diện cho quần thể bệnh nhân Việt Nam Vì vậy, cần tiếp tục triển khai nghiên cứu có cỡ mẫu lớn hơn, đại diện nhằm thu kết có tính đại diện Một số phần chi phí gián tiếp chi phí tử vong chi phí tàn tập, hạn chế thời gian nguồn lực, chưa tính tốn đầy đủ Nghiên cứu đề xuất đề tài hồn thiện, tính tính đủ phần chi phí Để giảm gánh nặng kinh tế chi phí ngồi y tế chi phí gián tiếp, hệ thống y tế cần tích cực cải tổ nhằm cung ứng dịch vụ tốt hơn, giảm thời gian chờ đợi khám bệnh, hỗ trợ cho người cao tuổi, người có biến chứng nghiêm trọng nhằm giảm hao phí lao động xã hội 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế Hà Nội: Nhà xuất y học Hà Nội Bộ y tế (2017), Quyết định 3319/QĐ-BYT 2017 tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ Nguyễn Nghiêm Luật (2017), "Triển lãm Quốc tế chuyên ngành Y Dược Việt Nam lần thứ 24 (VIETNAM MEDI - PHARM EXPO 2017)" Báo Nhân dân điện tử Tạ Văn Bình (2012), "Đái tháo đường - Gánh nặng kinh tế xã hội" Viện đái tháo đường rối loạn chuyển hóa Tạ Văn Bình (2012), theo đái tháo đường gánh nặng kinh tế xã hội, Viện đái tháo đường rối loạn chuyển hóa Số liệu thống kê 2016; Available from: http://www.gso.gov.vn/SLTK/Menu.aspx?rxid=7933072e-4191-488e-a0d38a6edea04dbd&px_language=vi&px_db=11.+Y+t%E1%BA%BF%2C+v%C4% 83n+h%C3%B3a+v%C3%A0+%C4%91%E1%BB%9Di+s%E1%BB%91ng&px _type=PX Nguyễn Hoàng Lan (2017), "Gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường hộ gia đình có người bệnh thành phố Huế " Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Huế: p Tiếng Anh A American Diabetes (2013), "Economic costs of diabetes in the U.S in 2012" Diabetes Care 36(4): p 1033-46 ADA (2017), American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetesd 2017 American: American Diabetes Association 10 A American Diabetes (2008), "Economic costs of diabetes in the U.S In 2007" Diabetes Care 31(3): p 596-615 11 L.R Bahia, et al (2011), "The costs of type diabetes mellitus outpatient care in the Brazilian public health system" Value Health 14(5 Suppl 1): p S137-40 12 J Cawley, J.A Rizzo, and K Haas (2008), "The association of diabetes with job absenteeism costs among obese and morbidly obese workers" J Occup Environ Med 50(5): p 527-34 44 13 S Chatterjee, et al (2011), "Cost of diabetes and its complications in Thailand: a complete picture of economic burden" Health Soc Care Community 19(3): p 289-98 14 Chris Conover Cost-of-Illness Measurement Available from: https://ushealthpolicygateway.wordpress.com/health-policy-intelligencesources/f-health-policy-methods/cost-of-illness-measurement/ 15 Cooper NJ (2000), "Economic burden of rheumatoid arthritis: a systematic review Rheumatology" Oxford 39(1): p 28- 33 16 Dagenais S, Caro J, and Haldeman S (2008), "A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally" Spine J Off J North Am Spine Soc, 8(1): p 8-20 17 J Drummond, et al (2007), "The comparative costs and effects of four models to augment services for low-income families" Can J Nurs Res 39(3): p 183-5 18 Druss B, et al (2002), "The most expensive medical conditions in America" Health Aff 21(4): p 11- 105 19 A.Z Fu, et al (2009), "Health care and productivity costs associated with diabetic patients with macrovascular comorbid conditions" Diabetes Care 32(12): p 2187-92 20 Goetzel RZ, et al (2003), "The health and productivity cost burden of the ‘‘top 10’’ physical and mental health conditions affecting six large U.S employers in 1999" J Occup Environ Med 45(1): p 5-14 21 Gold MR, et al (1996), Cost-effectiveness in health and medicine New York: Oxford University Press 22 Gonzalez JC, Walker JH, and Einarson TR (2009), "Cost-of-illness study of type diabetes mellitus in Colombia" Rev Panam Salud Publica 26(1): p 55-63 23 Hodgson TA and Meiners MR (1982), " Cost-of-illness methodology: a guide to current practices and procedures" Milbank Mem Fund Q Health Soc 60(3): p 429 -6 24 IDF diabetes Atlas (2017), IDF Diabetes Atlas 8th Edition 25 International Diabetes Federation (2017), "World Diabetes Day 2017 to focus on women and diabetes" 45 26 M Javanbakht, et al (2011), "Cost-of-illness analysis of type diabetes mellitus in Iran" PLoS One 6(10): p e26864 27 C Jo (2014), "Cost-of-illness studies: concepts, scopes, and methods" Clin Mol Hepatol 20(4): p 327-37 28 Koopmanschap MA, et al (1995), "The friction cost method for measuring indirect costs of disease" J Health Econ 14(2): p 89-171 29 Koopmanschap MA and van Ineveld BM (1992), "Towards a new approach for estimating indirect costs of disease" Soc Sci Med 34(9): p 10-1005 30 N.T.D Le, L Dinh Pham, and T Quang Vo (2017), "Type diabetes in Vietnam: a cross-sectional, prevalence-based cost-of-illness study" Diabetes Metab Syndr Obes 10: p 363-374 31 B.R Lensberg, et al (2013), "Challenges in measuring and valuing productivity costs, and their relevance in mood disorders" Clinicoecon Outcomes Res 5: p 565-73 32 A Marcellusi, et al (2016), "The direct and indirect cost of diabetes in Italy: a prevalence probabilistic approach" Eur J Health Econ 17(2): p 139-47 33 Segel JE, Cost-of-illness studies—a primer, in Diabetes In: RTI-UNC Center of Excellence in Health Promotion Economics 2006 p 1-39 34 Shaya FT, Mullins CD, and Wong W (2002), "Incidence versus prevalence modeling in pharmacoeconomics" Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2(5): p 42-435 35 Songer TJ and Ettaro L (1998), Economics of diabetes project panel, in Studies on the cost of diabetes, GA: Centers for Disease Control and Prevention: Atlanta 36 R Tarricone (2006), "Cost-of-illness analysis What room in health economics?" Health Policy 77(1): p 51-63 37 W Wang, et al (2009), "Type diabetes mellitus in China: a preventable economic burden" Am J Manag Care 15(9): p 593-601 38 WHO (2009), "Health Systems Strengthening Glossary" 39 Zhu TY, Tam LS, and Li EK (2011), "Cost-of-illness studies in systemic lupus erythematosus: a systematic review" Arthritis Care Res (Hoboken) 63(5): p 60751 46 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐIỀU TRA CHI PHÍ TỪ PHÍA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP Bệnh nhân ngoại trú Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Tuổi/ Năm sinh:……………… Giới tính: …………………… Nơi khám chữa bệnh: Bệnh nhân:  Có BHYT  Khơng có BHYT Nơi đăng ký BHYT: Trình độ học vấn:  Dưới trung học phổ thông  Trung học phổ thông  Đại học/ Cao Đẳng/ Trung cấp  Sau đại học Nghề nghiệp:  Công nhân viên chức  Nhân viên văn phòng  Nơng dân  Hưu trí  Kinh doanh  Khác:………………………… Thu nhập bình quân hàng tháng: ………………………….VNĐ/tháng Thời gian mắc bệnh đái tháo đường: ………………… Năm Ơng/bà có bị biến chứng khơng? 47 STT CÂU HỎI 10 CÂU TRẢ LỜI Ông bà thường đến sở y tế để khám đái tháo đường lần? …….……… tháng 11 Ông bà đến sở y tế phương tiện gì? 12 Thời gian từ nhà tới nơi khám bệnh bao xa? 13 Gia đình/ người thân có phải với ơng bà ơng? 14 Chi phí trung bình cho lần lại riêng ông/ bà? 15 16 17 18 19 ……….…giờ  Khơng ……nghìn đồng Chi phí trung bình cho lần lại người (nếu phát sinh thêm)? ……nghìn đồng Chi phí trung bình cho ăn uống lần khám riêng ơng/ bà? ……nghìn đồng Chi phí trung bình cho ăn uống lần khám người cùng? … …nghìn đồng Chi phí trung bình cho trọ/ khách sạn lần … …nghìn đồng khám riêng ơng/ bà? Chi phí trung bình cho trọ/ khách sạn lần …… nghìn đồng khám người (nếu phát sinh thêm)? trả Ai chi 20 Có Bảo hiểm chi trả hồn tồn phí Bảo hiểm chi trả phần khám, Tự chi trả hồn tồn chữa bệnh Khác:……… cho chi ơng bà? Các loại chi phí mà ơng bà phải tự chi trả tự trả lần khám: Chi phí xét nghiệm:  Có 21  Khơng …… nghìn đồng Nếu có, chi phí trung bình Chi  Có phí thuốc theo đơn  Khơng Nếu có, chi phí cho thuốc gồm: 48 bác sĩ: ………………………………………………………… .… nghìn đồng ………………………………………………………… …… nghìn đồng ………………………………………………………… …… nghìn đồng ………………………………………………………… …… nghìn đồng Chi phí thuốc khác:  Có  Khơng Nếu có, chi phí cho thuốc gồm: ………………………………………………………… …… nghìn đồng ………………………………………………………… .… nghìn đồng ………………………………………………………… …… .nghìn đồng ………………………………………………………… …… nghìn đồng Chi phí khác:  Có  Khơng Nếu có, chi phí cho thuốc gồm: ………………………………………………………… .… .nghìn đồng ………………………………………………………… …… nghìn đồng ………………………………………………………… Chi phí gián tiếp người bệnh CÂU TRẢ LỜI STT CÂU HỎI 22 23 Thu nhập bình qn ngày ơng bà bao ……………… nhiêu tiền? đồng nghìn Số ngày hàng tháng ơng bà thực đầy đủ công việc tạo thu nhập? ………… ngày Số ngày hàng tháng ông bà thực hạn 24 chế công việc tạo thu nhập liên quan đến bệnh đái tháo đường? ………… ngày Số ngày hàng tháng ông bà thực 25 công việc tạo thu nhập phải khám, chữa bệnh đái tháo đường? 26 27 ………… ngày Nếu phải đến sở y tế khám chữa bệnh ông bà có thu nhập/ bị trừ lương khơng? Có Khơng Nếu có, tháng tiền liên …………………nghìn quan đến việc khám, chữa bệnh đái tháo đường? đồng 49 Chi phí gián tiếp lao động thay STT CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI Trong thời gian đến sở khám chữa bệnh, có 28 thực hộ ông/ bà công việc tạo thu  Có  Khơng nhập hàng ngày ơng bà không? Nếu không, chuyển qua câu 35 29 30 31 32 33 34  Có Họ có phải thành viên gia đình khơng?  Khơng Họ có trả cơng cho cơng việc làm cho ơng  Có  Khơng bà khơng? Nếu có, trung bình tháng ơng bà trả cho họ tiền ông bà khám? …………nghìn đồng Những người làm cơng việc thay cho ơng bà,  Có có phải ngừng cơng việc khơng?  Khơng Họ có thu nhập từ cơng việc họ  Có  Không phải làm công việc ông bà không? Nếu có, trung bình tháng họ tiền? ………nghìn đồng Chi phí gián tiếp: Chăm sóc STT 35 36 37 38 39 CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI Ơng bà có cần tới người chăm sóc hay  Có  Khơng khơng? Nếu khơng kết thúc trả lời Họ có phải thành viên gia đình khơng?  Có  Khơng Họ có trả cơng để chăm sóc ơng bà  Có  Khơng khơng? Nếu có, trung bình tháng tiền ơng bà trả cho họ để chăm sóc ơng bà? ………………nghìn đồng Họ có ơng bà khám chữa bệnh  Có  Khơng khơng? 50 40 41 42 43 44 Họ có trả thêm riêng cho lần  Có khơng?  Khơng Nếu có, trung bình lần tiền? ……………nghìn đồng Những người chăm sóc ơng bà có phải ngừng  Có  Khơng cơng việc khơng? Họ có thu nhập phải chăm sóc ơng  Có  Khơng bà khơng? Nếu có, trung bình tháng họ tiền? 51 ………………nghìn đồng ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU THỊ NHƯ Mã sinh viên: 1301309 KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI Y TẾ VÀ CHI PHÍ GIÁN TIẾP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN BẮC NINH. .. n y, đề tài thực với hai mục tiêu: Ước tính chi phí trực tiếp ngồi y tế y u tố ảnh hưởng tới chi phí trực tiếp ngồi y tế bệnh nhân ĐTĐ typ số sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh Ước tính chi phí gián. .. khảo sát nghiệp, thu nhập - Tính số lượng, tỉ lệ % 22 2. 1 2. 2 2. 3 Chi phí trực tiếp ngồi y tế Chi phí lại bệnh nhân Chi phí ăn uống bệnh nhân Chi phí trọ bệnh nhân - Thống kê theo phiếu khảo sát