GRAYS ANATOMY FOR STUDENT - chương 4 - Các mạch, thần kinh, bạch huyết ở bụng

Cơ chậuỞ phía dưới, cơ chậu lấp đầy hố chậu ở mỗi bên (Fig. 4. 131). Từ sự mở rộng ban đầu lấp đầy hố chậu, cơ này đi qua ở dưới, nhập vào với cơ thắt lưng to, gắn vào mấu chuyển lớn của xương đùi. Khi chúng đi vào đùi, các cơ kết hợp này được gọi là cơ đai lưng chậu.Tương tự cơ thắt lưng to, cơ chậu gấp đùi ở khớp đùi khi thân mình cố định và gấp thân để chống lại trọng lực khi cơ thể nằm ngửa. Nó được chi phối bởi các nhánh của thần kinh đùiCơ hoànhỞ phía trên, cơ hoành hình thành một ranh giới của vùng bụng sau. Vách gân cơ này cũng ngăn giữa ổ bụng và khoang lồng ngực.Về mặt cấu trúc, cơ hoành bao gồm một phần gân trung tâm với các sợi cơ sắp xếp theo một vòng tròn (Fig. 4. 132). Cơ hoành bám vào các đốt sống thắt lưng bởi các móc gân cơ, cùng với dây chằng dọc sau của cột sống:Trụ bám bên phải là dài nhất và rộng nhất của lớp cơ bám vào thân đốt sống L1 đến L3 và xen vào đĩa gian đốt sống (Fig. 4. 133).Tương tự, ở bên trái gắn với đốt sống L1 và L2 và liên kết với đĩa gian đốt sống.Các trụ kết nối với nhau băng qua đường giữa của cung gân (dây chằng cung giữa), đi qua phía trước của động mạch chủ (Fig. 4. 133)Bên ngoài các trụ bám, một cung gân thứ hai được hình thành bởi mạc bao của phần trên cơ thắt lưng lớn. Đây là dây chằng cung trong đi dọc ở giữa cạnh đốt sống L1 và L2 và bên ngoài mỏm ngang của đốt sống L1 (Fig. 4. 133)Cung gân thứ ba, dây chằng cung ngoài được tạo nên bởi một mạc dày bao phủ cơ thắt lưng vuông. Nó đi ngoài mỏm ngang đốt sống L1 và ngoài xương sườn XII (Fig. 4. 133).Dây chằng cung ngoài và cung trong là điểm nguyên ủy của vài cơ thành phần của cơ hoành.Cấu trúc đi qua và xung quanh cơ hoànhRất nhiều cấu trúc đi qua hoặc nằm xung quanh cơ hoành (Fig. 4. 131):Động mạch chủ phía sau cơ hoành và trước thân đốt sống ở dưới đốt sống T12; nó nằm giữa hai trụ của cơ hoành và trước dây chằng cung giữa, ngay bên trái đường giữa.Liên hệ với động mạch chủ qua lỗ động mạch chủ là ống ngực và thi thoảng là tĩnh mạch đơn to.Thực quản đi qua lớp cơ của trụ phải cơ hoành ở mức đốt sống T10, ngay ở bên trái lỗ động mạch chủ.Đi qua lỗ thực quản cùng với thực quản là dây thần kinh lang thang trước và sau, các nhánh thực quản của động mạch vị trái và tĩnh mạch, cùng với một vài mạch bạch huyết.Chỗ mở lớn thứ ba của cơ hoành là lỗ tĩnh mạch chủ, đi qua là tĩnh mạch chủ dưới đi từ ổ bụng tới khoang lồng ngực (Fig. 4. 132) khoảng gần đốt sống T13 ở trung tâm phần gân cơ hoành.Liên kết với tĩnh mạch chủ đi qua ống tĩnh mạch chủ là thần kinh cơ hoành phải.Thần kinh cơ hoành trái đi qua phần cơ của cơ hoành ngay trước gân trung tâm của mặt trái.Các cấu trúc khác đi qua các lỗ nhỏ hay hoặc ngay bên ngoài cơ hoành khi chúng đi từ lồng ngực đến ổ bụng (Fig. 4. 132):Thần kinh tạng lớn, bé và bé nhất đi qua trụ cơ hoành ở hai bên.Tĩnh mạch bán đơn đi qua trụ trái.Đi qua phía sau dây chằng cung giữa, ở hai bên là thân giao cảm.Đi qua phía trước cơ hoành, ngay sâu trong xương sườn là các mạch thượng vị trên.Các mạch và thần kinh khác (mạch

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

Nguồn cấp động mạch

Động mạch chủ bụng bắt nguồn từ lỗ động

mạch chủ của cơ hoành, phía trước bờ dưới

của đốt sống T12 (Fig 4.110) Nó đi xuống

xuyên qua bụng, phía trước thân các đốt sống,

và vào lúc này nó kết thúc ở đốt sống L4 và hơi

trái so với đường giữa Nhánh cuối cùng của

động mạch chủ bụng là hai động mạch chậu

chung

Các nhánh trước của động mạch chủ bụng Động mạch chủ bụng có các nhánh trước, bên và sau vì nó băng qua ổ bụng Ba nhánh trước cung cấp tạng dạ dày – ruột non: ĐM thân tạng, ĐM mạc treo tràng trên và ĐM mạc treo tràng dưới (Fig 4.110)

Ống ruột nguyên thủy có thể bị chia thành đoạn ruột trước (cơ quan tiêu hóa nguyên thuỷ), đoạn ruột giữa phôi và đoạn ruột cuối phôi Ranh giới của những

343

vùng này trực tiếp liên quan đến vùng phân bố của

ba nhánh trước của động mạch chủ bụng (fig

4.111)

▪ Phần ruột trước bắt đầu từ vùng bụng của thực

quản và kết thúc ngay sau nhú tá lớn, ở giữa dọc

theo phần xuống của tá tràng Nó bao gồm vùng

bụng của thực quản, dạ dày, tá tràng (phía trên

nhú tá lớn), gan, tuyến tụy và túi mật

Lách cũng phát triển liên quan đến vùng ruột trước

Nó được cung cấp bởi động mạch thân tạng

▪ Đoạn ruột giữa phôi bắt đầu ngay ở sau nhú tá lớn, trong phần xuống của tá tràng, và kết thúc ở đường nối 2/3 gần và 1/3 xa của kết tràng ngang Nó bao gồm tá tràng (sau nhú tá lớn), hỗng tràng, hồi tràng, manh tràng, ruột thừa, kết tràng lên và 2/3 phải của kết tràng ngang Đoạn ruột giữa phôi được cung cấp bởi động mạch mạc treo tràng trên (Fig 4.111)

▪ Đoạn ruột cuối phôi bắt đầu ngay trước góc tràng ngang (đường nối giữa 2/3 gần và 1/3 xa của kết tràng ngang) và kết thúc giữa chừng qua ống hậu môn No bao gồm 1/3 trái của kết tràng ngang, kết tràng xuống, kết tràng xích ma, trực tràng và phần trên của ống hậu môn Đoạn ruột cuối phôi được cung cấp bởi động mạch mạc treo tràng dưới (Fig 4.111)

Động mạch thân tạng

Động mạch thân tạng là nhánh trước của động mạch chủ bụng cung cấp cho đoạn ruột trước Nó khởi nguồn

từ động mạch chủ bụng ngay dưới lỗ động mạch chủ của cơ hoành (Fig 4.112), phía trước của phần trên của đốt sống L1 Nó ngay lập tức phân chia thành động mạch vị trái, động mạch lách, và động mạch gan chung Động mạch vị trái

Động mạch vị trái là nhánh nhỏ nhất của động mạch tạng Nó lên đến điểm tiếp giáp thực quản tâm vị và cho các nhánh thực quản đi lên phần bụng của thực quản (Fig 4.112) Môt vài nhanh tiếp tục xuyên qua lỗ thực quản ở cơ hoành và thông nối với động mạch chủ ngực Động mạch

vị trái tự quay sang phải và đi lên dọc theo bờ cong bé dạ dày ở mạc nối bé Nó cung cấp cho toàn bề mặt của dạ dày ở vùng này và thông nối với động mạch vị phải

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

345

Fig 4.112 ĐM thân tạng A Sự phân chia của ĐM thân tạng B Hình chụp X-quang kỹ thuật số ĐM thân tạng và các nhánh

Động mạch lách

Động mạch lách, nhánh lớn nhất của động mạch thân tạng, đi

một đường quanh co dọc theo bờ trên của tuyến tụy (Fig

4.112) Nó đi trong dây chằng thận – lách và chia thành rất

nhiều nhánh đi vào rốn lách Khi động mạch lách băng qua rìa

trên của tuyến tụy , nó sẽ cho ra nhiều nhánh nhỏ để cung cấp

cho cổ, thân và đuôi tụy

Gần đến lách, động mạch lách tỏa ra thành các động mạch vị ngắn, xuyên qua dây chằng vị lách để cấp máu cho đáy dạ dày Nó cũng cho nhánh động mạch vị mạc nối trái, chạy phía bên phải dọc theo bờ công lớn của dạ dày, và thông nối với động mạch vị mạc nối phải

346

Fig 4 113 Động mạch cấp máu cho tuyến tụy

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

Động mạch gan chung

Động mạch gan chung là một nhánh vừa của động

mạch thân tạng chạy bên phải và chia thành hai

nhánh tận của nó: động mạch gan riêng và động mạch

vị - tá tràng (Figs 4.112 và 4.113)

Động mạch gan riêng tiến về phía gan ở bờ tự do

của mạc nối nhỏ Nó chạy tới bên trái ống mật và

trước tĩnh mạch cửa, chia thành động mạch gan trái

và phải gần cửa gan (Fig 4.114)

Khi động mạch gan phải gần gan, nó cho nhánh

động mạch túi mật

Động mạch vị - tá tràng có thể cho nhánh động

mạch trên tá tràng và cho nhánh động mạch tá - tụy

trên sau gần phần trên tá tràng Sau khi phân nhánh,

động mạch vị tá tràng tiếp tục đi xuống về phía sau

so với phần trên

của tá tràng Vươn tới bờ dưới của phần trên tá tràng, động mạch vị tá tràng chia thành các nhánh tận của nó, động mạch vị mác nối phải và động mạch

tá tụy trên trước Động mạch vị mạch nối phải bang qua bên trái, dọc theo bờ cong lớn dạ dày, cuối cùng thông nối với động mạch vị mạc nối trái từ động mạch lách Động mạch vị mạc nối phải cho nhánh đến toàn bộ bề mặt của dạ dày và ngoài ra còn cho nhánh xuống mạc nối lớn

Động mạch tá tụy trên trước đi xuống và cùng với động mạch tá tụy trên sau, cung cấp cho đầu tụy

và tá tràng (Fig, 4 113) Các mạch này cuối cùng thông nối với nhánh trước và sau của động mạch tá tụy dưới

Động mạch mạc treo tràng trên

Động mạch mạc treo tràng trên là một nhánh trước

của động mạch chủ bụng cung cấp máu cho đoạn ruột

giữa phôi Nó khởi nguồn từ động mạch chủ bụng

ngay dưới động mạch thân tạng (Fig 4.115), trước

phần dưới của đốt sống L1

Động mạch mạc treo tràng trên bị băng qua phía

trước bởi tĩnh mạch lách và cổ của tuyến tụy Phía sau

động mạch là tĩnh mạch thận trái, mỏm móc của tụy

và phần dưới của tá tràng Sau khi cho ra nhánh đầu

tiên của nó (động mạch tá tụy dưới), động mạch mạc

treo tràng trên cho nhánh động mạch hỗng tràng và

hồi tràng ở bên phải của nó (Fig 4.115) Nhánh từ bên

phải của thân chính ở động mạch treo

tràng trên có ba mạch - Động mạch kết tràng giữa, động mạch kết tràng phải và động mạch hồi kết tràng – cung cấp máu cho đoạn cuối hồi tràng, manh tràng, kết tràng lên, và 2/3 của kết tràng ngang

Động mạch tá tụy dưới

Động mạch tá tụy dưới là nhánh đầu tiên của động mạch mạc treo tràng trên Nó phân chia ngay thành các nhánh trước và sau, đi lên bên tương ứng của đầu tụy, Ở vị trí phía trên, các động mạch này thông nối với động mạch tá tụy trước và sau (xem Figs 4.114 và 4.115) Mạng lưới động mạch này cung cấp cho đầu mà mỏm móc của tụy và tá tràng

Fig 4 115 Khởi đầu sự phân nhánh và các mối liên hệ của động mạch mạc treo tràng trên

348

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

Động mạch hỗng tràng và hồi tràng

Ở xa động mạch tá tụy dưới, động mạch mạc treo

tràng trên cho rất nhiều nhánh Phát sinh ở bên trái

là một lượng lớn động mạch hỗng tràng và hồi tràng

cung cấp máu cho hỗng tràng và hầu hết hồi tràng

(Fig 4 116) Các nhánh này rời khỏi thân

chính động mạch, băng qua hai lớp mạc nối, và nối thành hình vòm hoặc cung khi chúng đi ra ngoài để cung cấp máu cho ruột non Số lượng các động mạch tăng dần dọc theo ruột

Có thể có cung đơn và sau đó là cung kép ở khu vực hỗng tràng, với sự gia tăng liên tục số lượng các

Fig 4 115 ĐM mạc treo tràng trên A Sự phân chia của ĐM treo tràng trên B Ảnh chụp kỹ thuật số ĐM treo tràng trên và các nhánh 349

cung đường di chuyển vào và qua khu cực của hồi tràng

Kéo dài từ cung cuối cùng là các động mạch thẳng, cho

nguồn cung cấp máu trực tiếp cuối cùng tới thành của

ruột non Các động mạch thẳng cấp máu hỗng tràng

thường dài và gần nhau, hình thành nên các ô hẹp có

thể nhìn thấy trong mạc treo Các động mạch thẳng cấp

máu cho hồi tràng thường ngắn và cách xa nhau, tạo

thành các ô rộng

Động mạch kết tràng giữa

Động mạch kết tràng giữa là nhánh đầu tiên trong ba

nhánh bên phải thân chính của động mạch mạc treo

tràng trên (Fig 4.116) Phát sinh khi động mạch mạc

treo tràng trên xuất hiện từ bên dưới tuyến tụy, động

mạch kết tràng giữa đi vào mạc treo kết tràng ngang và

chia thành các nhánh phải và trái Nhánh phải thông nối

với động mạch kết tràng phải trong khi nhánh trái

thông nối với động mạch kết tràng trái – một nhánh của

động mạch mạc treo tràng dưới

Động mạch kết tràng phải

Tiếp tục dọc theo thân chính của động mạch mạc treo

tràng trên, động mạch kết tràng phải là nhánh thứ hai

trong ba nhánh bên phải thân chính của động mạch mạc

treo tràng trên (Fig 4 115) Nó là một nhánh không

tương xứng, băng qua bên phải vị trí sau phúc mạc để

cung cấp cho kết tràng lên Gần kết tràng, nó chia tành

nhánh xuống, thông nối với động mạch hồi kết tràng, và

nhánh lên thông nối với động mạch kết tràng giữa

Động mạch hồi kết tràng

Nhánh cuối cùng đi ra từ bên phải của động mạch kết

tràng trên là động mạch hồi kết tràng (Fig 4 116) Nó

đi xuống dưới và sang phải về phía hố chậu nơi mà nó

chia thành các nhánh trên dưới:

▪ Nhánh trên đi lên dọc theo kết tràng lên để thông

nối với động mạch kết tràng phải

▪ Nhánh dưới tiếp tục hướng dọc theo đường nối hồi

kết tràng, chia thành các nhánh kết tràng, manh

tràng, ruột thừa và hồi tràng (Fig 4 116)

Kiểu phân bố đặc trưng và nguồn gốc của những nhánh

Động mạch mạc treo tràng dưới

Động mạch mạc treo tràng dưới là nhánh trước của động mạch chủ bụng mà nó cấp máu cho đoạn ruột cuối phôi Nó nhỏ nhất trong ba nhánh trước của động mạch chủ bụng là

đi ra từ tước thân của đốt sống L3 Ban đầu, động mạch mạc treo tràng dưới đi xuống trước động mạch chủ sau đó đi dần xuống về bên trái (Fig 4.117) Nhánh của nó bao gồm động mạch kết tràng trái, các động mạch xích – ma, và động mạch trực tràng trên

Động mạch kết tràng trái Động mạch kết tràng trái là nhánh đầu tiên của động mạch mạc treo tràng dưới (Fig 4.117) Nó đi lên sau phúc mạc, chia thành nhánh lên và nhánh xuống:

▪ Nhánh lên đi qua phía trước bên trái thận, sau đó đi vào mạc kết tràng ngang, và băng qua phía trên để cung cấp máu cho phần trên của kết tràng xuống và phần xa của kết tràng ngang; nó thông nối với các nhánh của động mạch kết tràng giữa

▪ Nhánh xuống đi xuống dưới, cung cấp máu cho phần xuống của kết tràng xuống, và thông nối với động mạch xích – ma đầu tiên

Động mạch xích – ma Động mạch xích – ma bao gồm hai đến bốn nhánh, đi xuống bên trái, vào mạc treo kết tràng xích – ma, cấp máu cho phần dưới cùng của kết tràng xuống và kết tràng xích – ma (Fig

4 117) Các nhánh này thông nối ở trên với các nhánh từ động mạch kết tràng trái và ở dưới với các nhánh của động mạch trực tràng trên

Động mạch trực tràng trên Nhánh tận cùng của động mạch mạc treo tràng dưới là động mạch trực tràng trên (Fig 4.117) Mạch này đi xuống khoang chậu trong mạc treo kết tràng xích – ma, giao nhau với mạch chậu gốc Động mạch trực tràng trên phân chia đối diện đốt sống S3 Hai nhánh tận cùng đi lên từ mỗi bên của trực tràng, chia thành các nhánh nhỏ hơn ở thành của trực tràng Các nhánh nhỏ hơn này tiếp tục đi xuống tới nhánh cơ vòng hậu môn, thông nối dọc đường đi với các nhánh động mạch trực tràng giữa (từ động mạch chậu trong) và động mạch trực tràng dưới (từ động mạch thẹn trong)

350

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

Trong lâm sàng

Mạch máu cung cấp cho hệ thống dạ dày – ruột non

Các phần bụng của hệ thống dạ dày – ruột non được cung

cấp chính bởi động mạch thân tạng và động mạch mạc

treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới (Fig 4

118)

▪ Động mạch thân tạng cấp máu cho phần dưới

thực quản, dạ dày, phần trên của tá tràng, và nửa gần của phần xuống tá tràng

▪ Động mạch mạc treo tràng trên cấp máu cho

phần còn lại của tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng, kết tràng lên, và 2/3 gần của kết tràng ngang

▪ Động mạch mạc treo tràng dưới cấp máu cho

phần còn lại của kết tràng ngang, kết tràng xuống

và kết tràng xích – ma, và hầu hết trực tràng

Dọc theo phần xuống của tá tràng có vùng cấp máu giữa giữa dòng máu đông mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên Hiếm khi khu vực này bị thiếu máu cục bộ, trong khi đó vùng cấp giữa động mạch thân tạng trên và động mạch thân tạng dưới, ở góc lách, rất dễ bị thiếu máu cục bộ

Trong một số tình trạng bệnh, khu vực góc lách của kết tràng có thể thiếu máu cục bộ Khi điều này xảy

ra, niêm mạc bong ra, khiến bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng và thủng ruột già, sau đó yêu cầu phẫu thuật khẩn cấp

Xơ vừa động mạch có thể xảy ra khắp động mạch chủ bụng và ở chỗ mở đầu của động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới

(Còn nữa)

Fig 4 117 ĐM mạc treo tràng dưới A Sự phân chia của ĐM mạc treo tràng dưới B Ảnh chụp mạch máu ĐM mạc treo tràng dưới và các

nhánh của nó

Lâm sàng – Tiếp theo

Fig 4 118 Động mạch cấp máu cho phần bụng của hệ thống dạ dày – ruột non cho lách

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

Lâm sàng – tiếp theo

Hiếm khi động mạch mạc treo tràng dưới bị thuyên tắc

Thú vị là rất nhiều bệnh nhân không chịu bất kì biến

chứng nào bởi vì sự thông nối giữa động mạch kết tràng

phải, giữa và trái dần dần mở rộng, hình thành động

mạch bờ nối tiếp nhau Do đó, ruột già được cấp máu

bởi các động mạch bờ này (động mạch bờ của

Drummond), thay thế nguồn cấp máu cho động mạch

mạc treo tràng dưới (Fig 4 119)

Nếu cửa của động mạch thân tạng và động mạch mạc

treo tràng trên trở nên chật hẹp, máu cấp cho ruột sẽ bị

giảm đi Sau bữa ăn lớn, nhu cầu oxy của ruột vì thế mà

vượt quá giới hạn cung cấp máu qua các mạch máu hẹp,

dấn đến hệ quả là những cơn đau dữ dội và khó chịu

(đau thắt mạc) Bệnh nhân với triệu chứng này có xu

hướng nhịn ăn bởi cơn đau và sụt cân nhanh chóng

Fig 4 119 Động mạch bờ mở rộng và sự kết nối giữa

động mạch treo tràng trước sau Ảnh chụp kỹ thuât số

354 Fig 4 120 Tĩnh mạch cửa

Sự lưu thông tĩnh mạch

Sự lưu thông tĩnh mạch ở lách, tụy, túi mật và phần

bụng của đường tiêu hóa, ngoại trừ phần dưới của trực

tràng, thông qua hệ cửa, cấp máu từ các cấu trúc này

cho gan Một khi máu đi qua các xoang gan, nó dần đi

qua tĩnh mạch rộng hơn tới khi nhập vào tĩnh mạch

gan, trở lại các tĩnh mạch tới tĩnh mạch chủ dưới ngay

dưới cơ hoành

Tĩnh mạch cửa

Tĩnh mạch cửa là đường chung cuối cùng trong đường

vận chuyển máu của tĩnh mạch lách, tụy, mật và phần

bụng của đường tiêu hóa Nó hình thành bởi sự kết

hợp của tĩnh mạch lách và tĩnh mạch mạc treo tràng

trên phía sau cổ tuyến tụy ở đốt sống L2 (Fig 4 120)

Lên dần về phía gan, tĩnh mạch cửa đi qua phía sau tới phần trên của tá tràng và nhập vào bờ bên phải của mạc nối bé Khi đi qua phần này của mạc nối bé, nó ở trước lỗ mạc nối và sau các ống mật nằm hơi lệch về bên phải, và động mạch gan riêng hơi lệch về bên trái (xem Fig 4 114, tr.347)

Để tiếp cận gan, động mạch của chia thành các nhánh phải và trái, đi vào nhu mô gan Các nhánh tĩnh mạch cửa bao gồm:

▪ tĩnh mạch vị phải và trái chảy ở bờ công bé của dạ dày và thực quản bụng

▪ tĩnh mạch túi mật từ túi mật, và

▪ các tĩnh mạch cạnh rốn, liên quan đến tĩnh mạch rốn đã cắt kết nối với các tĩnh mạch trước thành bụng (Fig 4 122 on p 357)

Fig 4 120 Sự lưu thông của các tĩnh mạch ở hệ tiêu hóa

Tĩnh mạch lách

Tĩnh mạch lách được hình thành từ rất nhiều mạch nhỏ đi

ra từ rốn lách (Fig 4 121) Nó đi qua bên phải, bang qua

dây chằng thận – lách cùng với động mạch lách và đuôi của

tuyến tụy Tiếp tục về phía bên phải, tĩnh mạch lách rộng,

thẳng tiếp xúc với thân tuyến tụy khi nó đi qua phía sau

thành bụng Sau cổ tuyến tụy, tĩnh mạch lách nhập vào tĩnh

mạch treo tràng trên để hình thành tĩnh mạch cửa

Các nhánh của tĩnh mạch lách bao gồm:

▪ các tĩnh mạch vị ngắn từ đáy và phần trái của

đường cong lớn dạ dày

Giải phẫu định khu • Nội tạng (Bụng)

▪ tĩnh mạch vị mạc nối trái từ đường cong lớn của dạ dày,

▪ tĩnh mạch tụy chảy dọc thân và tai của tuyến tụy, và

▪ thường có tĩnh mạch mạc treo tràng dưới

Tĩnh mạch mạc treo tràng trên Tĩnh mạch mạc treo tràng trên dẫn máu từ ruôt non, manh tràng, kết tràng lên, và kết tràng ngang (Fig 4 121) Nó bắt nguồn từ hố chậu phải là một tĩnh mạch dẫn lưu cuối hồi tràng, manh tràng và ruột thừa, đi lên trong mạc nối tới bên phải của động mạch treo tràng trên

Sau cổ tuyến tụy, tĩnh mạch mạc treo tràng trước

nhập vào tĩnh mạch lách thành tĩnh mạch cửa

Khi tĩnh mạch liên lạc đi theo mỗi nhánh của tĩnh

mạch mạc treo tràng trên, cho nhánh tới tĩnh mạch mạc

treo tràng trên bao gồm tĩnh mạch hỗng tràng, hồi tràng,

hồi kết tràng, kết tràng phải và kết tràng giữa Ngoài ra

còn bao gồm các nhánh:

▪ tĩnh mạch vị mạc nối phải, đi dọc theo bên phải

của bờ cong lớn của dạ dày, và

▪ tĩnh mạch trước dưới và sau dưới chạy dọc theo

cạnh các động mạch cùng tên; tĩnh mạch tá tụy trên trước thường đổ vào tĩnh mạch vị mạc nối phải, và tĩnh mạch tá tụy trên sau thương đổ trực tiếp vào tĩnh mạch cửa

Lâm sàng

Chai gan (liver cirrhosis)

Chai là một rối loạn phức tạp của gan, thường được

chẩn đoán bằng mô bệnh Khi nghi ngờ trường hợp

này, việc sinh thiết gan là cần thiết

Chai gan có đặc tính phổ biến là sự lan rộng của xơ gan

xen kẽ với các khu vực tái hình thành các u nhỏ và các

cấu trúc thùy gan trước đó Sự xuất hiện của chai gan

cho thấy các tổn thương trước đó hoặc tổn thương kéo

dài của tế bào gan

Nguyên căn của chai gan phức tạp và bao gồm các độc

tố (cồn), virut viêm, tắc nghẽn mật, tắc nghẽn đầu ra

mạch máu, nguyên nhân về dinh dưỡng, và rối loạn

giải phẫu và chuyển hóa do di truyền

Khi chai gan tiến triển, hệ mạch trong gan bị biến dạng,

từ đó dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và các nhánh

dẫn của nó (tăng huyết áp kịch phát) Tăng huyết áp

cực phát làm tăng áp lực ở các tiểu tĩnh mạch, dẫn tới

phình lách Ở những điểm hệ thống thông nối (xem ở

dưới), sự giãn nở của tĩnh mạch (varices) càng phát

triển Những tĩnh mạch này dễ bị chảy máu và có thể

gây mất máu, trong một số trường hợp có thể gây tử

vong

Gan có nhiệm vụ tổng hợp rất nhiều protein, bao gồm

các yếu tố đông máu Bất kì chuyển hóa nào của gan

(bao gồm nhiễm trùng và chai) có thể giảm bớt sự sản

xuất của những protein này và ngăn sự đông máu cần

thiết Bệnh nhân chai gan nghiêm trọng có nguy

Tĩnh mạch mạc treo tràng sau Tĩnh mạch mạc treo tràng sau dẫn máu từ trực tràng, kết tràng xích – ma, kết tràng xuống, và góc lách (Fig

4 121) Nó bắt đầu là tĩnh mạch trên trực tràng và đi lên, nhận nhánh từ tĩnh mạch xích ma và tĩnh mạch kết tràng trái Tất cả các tĩnh mạch này đi theo các động mạch cùng tên Tiếp tục đi lên phía trên, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới đi qua phía trước thân tuyến tụy và thường nhập vào tĩnh mạch lách Đôi khi,

nó kết thúc ở điểm giao nhau của tĩnh mạch lách và tĩnh mạch treo tràng trên hoặc nhập vào tĩnh mạch treo tràng trên

cơ cao bị chảy máu nghiêm trọng, thậm chí từ những vết cắt nhỏ; ngoài ra, khi bị giãn tĩnh mạch,

có nguy cơ cạn kiệt máu đột ngột

Khi gan dần hỏng, bệnh nhân bị ứ muối và nước, gây phù nề Chất dịch tự do (ascites) tích tụ trong khoang phúc mạc, có thể chứa rất nhiều lít

Các tế bào gan bị suy giảm chức năng không thể phân hủy máu và các sản phẩm máu, dẫn tới sự gia tăng của bilirubin huyết thanh, mà nó biểu hiện tình trạng vàng da

Với sự suy giảm chức năng chuyển hóa của gan, sản phẩm chuyển hóa độc hại không được chuyển hóa thành chất vô hại Sự tích tụ của các hợp chất độc hại này làm tệ hơn bởi rất nhiều portosystemic shunts (sự nối tắc cửa – toàn thể ), cho phép chất độc chuyển hóa bỏ qua gan Bệnh nhân có thể các biểu hiện nghiêm trọng về thần kinh, có thể dẫn tới động kinh, sa sút trí tuệ, và tổn thương thần kinh không hồi phục

Tuần hoàn bàng hệ cửa (portosystemic anastomosis)

Hệ thống cửa gan nhận máu từ các cơ quan nội tạng bụng với gan Ở người bình thường, 100% lưu lượng máu tĩnh mạch cửa có thể được phục hồi lại nhờ các tĩnh mạch gan, trái lại ở những bệnh nhân

có huyết áp tĩnh mạch cửa cao (vd do chai gan), có lưu lượng máu đến gan ít hơn đáng kể Phần còn lại của dòng máu chảy vào các kênh bên cạnh rót vào