Điều trị ngộ độc thuốc tê 2018

AMERICAN SOCIETY OF REGIONAL ANESTHESIA AND PAIN MEDICINE HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ 2018 Hội học viên Gây mê hồi sức Thuốc điều trị ngưng tim ngộ độc thuốc tê khác với thuốc điều trị ngưng tim hoàn cảnh khác       Giảm liều Adrenalin (Epineprine) ≤ mcg/kg  Không sử dụng: vasopressin, thuốc chẹn kênh calci, thuốc ức chế beta, thuốc gây tê vùng khác Ngưng sử dụng thuốc gây tê Gọi hỗ trợ o Xem xét sử dụng liệu pháp nhũ tương lipid có dấu hiệu ngộ độc thuốc tê o Gọi lấy cấp cứu ngộ độc thuốc tê o Thông báo cho đơn vị tim phổi nhân tạo gần Dự kiến lên kế hoạch cho hồi sức kéo dài Quản lý đường thở o Thông khí với Oxy 100% / Tránh tăng thơng khí / Cải thiện đường thở cần thiết Kiểm soát động kinh o Ưu tiên sử dụng Benzodiazepin o Tránh dùng liều cao Propofol, đặc biệt bệnh nhân có huyết động không ổn định Điều trị hạ huyết áp nhịp tim chậm - Nếu ngừng tim, bắt đầu hồi sinh tim phổi Nhũ tương Lipid 20% (Thể tích tốc độ truyền không quan trọng) Bệnh nhân > 70kg Bolus nhanh 100mL nhũ tương Lipid 20% - phút  Truyền nhũ tương Lipid 20% 200 - 250mL 15 - 20 phút Bệnh nhân > 70kg Bolus nhanh 1.5mL/kg nhũ tương Lipid 20% - phút  Truyền Nhũ tương Lipid 20% ~ 0.25mL/kg/phút (theo cân nặng lý tưởng) Nếu tình trạng bệnh nhân không cải thiện:  Tiêm bolus nhắc lại lần với liều tương tự gấp đôi tốc độ truyền dịch; liều tối đa 12mL/kg  Tổng lượng dịch truyền lên đến 1L trình hồi sức kéo dài (vd., > 30 phút)  Tiếp tục theo dõi o Ít - sau có biến cố tim mạch o Hoặc, sau có biến cố thần kinh trung ương Không sử dụng 12mL/Kg nhũ tương Lipid (đặc biệt quan trọng người có cân nặng thấp trẻ em) o Liều để điều trị ngộ độc thuốc tê thường nhỏ nhiều Xem phần sau để biết thêm chi tiết   Giảm rủi ro (Hợp lý)       Sử dụng lượng thuốc tê nhỏ để đạt hiệu thời gian gây tê mong muốn Nồng độ thuốc tê máu bị ảnh hưởng nơi tiêm liều sử dụng Điều quan trọng việc nhận định bệnh nhân có nguy ngộ độc thuốc tê trước tiến hành gây tê vùng, ví dụ., trẻ sơ sinh < tháng, bệnh nhân gầy, người già yếu, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bất thường dẫn truyền, có rối loạn nhịp chậm xoang, bệnh chuyển hóa, bệnh gan, nồng độ protein huyết tương thấp, nhiễm toan sử dụng thuốc ức chế kênh calci Bệnh nhân có phân suất tống máu thấp nhạy cảm với ngộ độc thuốc tê đặc biệt mức độ ngộ độc thuốc tê nặng nề với tiêm nhiều lần Xem xét sử dụng loại thuốc đánh dấu và/hoặc test liều, ví dụ epinephrine 2.5 đến mcg/mL (tổng 10 - 15 mcg) Biết đáp ứng mong đợi, khởi phát, thời gian giới hạn liều test tiêm nội mạch Hút ống tiêm lần tiêm thuốc quan sát khả máu vào ống tiêm Tiêm tăng dần, tiêm quan sát dấu hiệu ngộ độc thuốc tê lần tiêm thuốc Xem xét thảo luận liều thuốc tê trước tiến hành tê tiến hành phẫu thuật Phát ( Thận trọng)  Theo dõi bệnh nhân liên tục sau hồn thành tiêm thuốc Độc tính lâm sàng thuốc xuất sau 30 phút lâu  Sử dụng Monitors theo tiêu chuẩn Hội gây mê hồi sức Hoa kỳ (ASA)  Giao tiếp thường xuyên với bệnh nhân để phát triệu chứng nhiễm độc  Xem xét ngộ độc thuốc tê bệnh nhân có thay đổi trạng thái tinh thần, triệu chứng thần kinh dấu hiệu tim mạch bất thường sau gây tê vùng (ví dụ: thay đổi HR, BP, ECG) Xem xét khả ngộ độc thuốc tê liều thuốc tê 1) nhỏ (bệnh nhân nhạy cảm), 2) không quản lý (dưới da, niêm mạc, chỗ), 3) Quản lý bác sĩ phẫu thuật, 4) giảm khả cầm máu gần  Dấu hiệu hệ thống thần kinh trung ương (có thể ít, khơng điển hình khơng xuất hiện) o Kích thích (kích động, lú lẫn, co giật cơ, la hét, động kinh) o Phiền muộn ( buồn ngủ, hôn mê ngưng thở) o Không đặc hiệu (vị kim loại, tê tay chân, ù tai, chóng mặt)  Các dấu hiệu tim mạch (đơi biểu có tình trạng nhiễm độc thuốc tê nghiêm trọng) o Ban đầu tăng cung lượng tim ( tăng huyết áp, tăng nhịp tim, loạn nhịp thất), sau  Hạ huyết áp tiến triển  Block dẫn truyền, nhịp tim chập đau tim  Loạn nhịp thất (nhịp nhanh kịch phát thất, rung thất đau)  Thuốc an thần làm nhận biết thông báo bệnh nhân triệu chứng ngộ độc thuốc tê Điều trị Đề xuất thành phần “Hộp cứu hộ Ngộ độc thuốc tê”  1L (tổng) dịch nhũ tương Lipid 20%  Một số bơm kim tiêm lớn  Dây truyền tĩnh mạch tiêu chuẩn  Bảng hướng dẫn điều trị ASRA  Sử dụng nhũ tương lipid có dấu hiệu ngộ độc thuốc tê  Nhũ tương lipid sử dụng để điều trị ngộ độc thuốc tê loại  Liều tiêu chuẩn Epinephrine (1mg) làm giảm khả hồi sức ngộ độc thuốc tê giảm hiệu nhũ tương   lipid Sử dụng liều nhỏ thuốc vận mạch, ví dụ ≤ 1mcg/kg boluses, để điều trị hạ huyết áp Không nên sử dụng Propofol có dấu hiệu bất thường tim mạch Đề nghị theo dõi bệnh nhân thời gian dài ( - giờ) sau có dấu hiệu ngộ độc thuốc tê, suy giảm tuần hồn gây tê chỗ tồn tái phát sau điều trị  ... điều trị ASRA  Sử dụng nhũ tương lipid có dấu hiệu ngộ độc thuốc tê  Nhũ tương lipid sử dụng để điều trị ngộ độc thuốc tê loại  Liều tiêu chuẩn Epinephrine (1mg) làm giảm khả hồi sức ngộ độc. .. kịch phát thất, rung thất đau)  Thuốc an thần làm nhận biết thông báo bệnh nhân triệu chứng ngộ độc thuốc tê Điều trị Đề xuất thành phần “Hộp cứu hộ Ngộ độc thuốc tê  1L (tổng) dịch nhũ tương... dụng lượng thuốc tê nhỏ để đạt hiệu thời gian gây tê mong muốn Nồng độ thuốc tê máu bị ảnh hưởng nơi tiêm liều sử dụng Điều quan trọng việc nhận định bệnh nhân có nguy ngộ độc thuốc tê trước tiến