I) VIÊN THUỐC TRÁNH THAI KẾT HỢP LIỀU THẤP Viên thuốc tránh thai kết hợp là một trong những BPTT tạm thời sử dụng nội tiết tố. Thành phần của thuốc: gồm 2 loại hormon Estrogen và Progestin. Hiệu quả tránh thai cao nếu sử dụng đúng và liên tục.
THUỐC TRÁNH THAI VÀ CÁCH SỬ DỤNG I) VIÊN THUỐC TRÁNH THAI KẾT HỢP LIỀU THẤP Viên thuốc tránh thai kết hợp BPTT tạm thời sử dụng nội tiết tố Thành phần thuốc: gồm loại hormon Estrogen Progestin Hiệu tránh thai cao sử dụng liên tục Nguyên nhân thất bại do: + Quên uống thuốc uống không nhiều lần + Nguồn cung cấp thuốc (không thường xuyên) + Sự tương tác thuốc + Nơn, ỉa chảy + Thuốc q hạn sử dụng Có nhiều loại viên thuốc tránh thai kết hợp với nhiều hình thức kết hợp nội tiết tố Viên thuốc tránh thai kết hợp có chứa Estrogen Progestin – Có sẵn dạng liều thấp (35mg hơn) với nhiều loại Progestin có hàm lượng khác – Có sẵn dạng vỉ 21 viên 28 viên, vỉ 28 viên có viên thuốc khác màu chứa tá dược chất sắt, giúp cho người sử dụng trì cách uống thuốc Các loại thuốc có Việt Nam: Tên thuốc Progestin Estrogen, Rigevidon, Microgynm, Nordette, New choice, Marvelon, Levovogestrel, Naphaceptive (Việt nam), I deal, 0,15mg Ethynyl estradiol 0,03 mg Levovogestrel; 0,125mg Ethynyl estradiol 0,03mg; 0,15mg Ethynyl estradiol 0,03mg Nam) Cơ chế tác dụng – Ngăn cản rụng trứng cách ức chế phóng nỗn – Cản trở làm tổ trứng cách ức chế phát triển niêm mạc tử cung – Làm đặc chất nhầy cổ tử cung Thuận lợi không thuận lợi 2.1 Thuận lợi – Giúp tránh thai theo thời hạn dài hay ngắn tuỳ ý – Hiệu cao uống cách – An toàn cho phần lớn phụ nữ – Có thể có thai sau ngừng thuốc – Giảm nguy ung thư buồng trứng nội mạc tử cung, bệnh viêm tiểu khung, u xơ vú lành tính chửa ngồi – Hành kinh hàng tháng đặn, máu hơn, số ngày hành kinh – Giảm nguy thiếu máu thiếu sắt – Giảm triệu chứng khó chịu trước hành kinh – Có thể sử dụng tuổi nào, từ vị thành niên đến mãn kinh – Khơng ảnh hưởng đến tình dục 2.2 Khơng thuận lợi – Phụ thuộc vào việc phải uống hàng ngày – Phải có dịch vụ cung cấp thuốc đầy đủ, đặn – Làm giảm tiết sữa cho bú – Có số tác dụng phụ thường gặp tháng đầu: máu thấm giọt, vô kinh, buồn nôn, cương vú, đau đầu, tăng cân nhẹ, sạm da, trứng cá – Khơng phòng tránh bệnh lây truyền qua đường tình dục Chỉ định chống định 3.1 Chỉ định Phụ nữ muốn sử dụng BPTT tạm thời hiệu cao, khơng có chống định dùng thuốc tránh thai 3.2 Chống định – Có thai nghi ngờ có thai – Đang cho bú tháng tuổi – Sau sinh tuần không cho bú không dùng – Trên 35 tuổi, hút thuốc (10 điếu ngày trở lên) – Huyết áp cao, bệnh van tim, rối loạn đông máu, tiền sử tắc mạch máu, bệnh gan mật, đái tháo đường – Đang bị hay tiền sử ung thư vú – Đau nửa đầu – Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân – Đang dùng thuốc điều trị bệnh lao, nấm, chống co giật Thời điểm dùng thuốc – Từ ngày đến ngày thứ chu kỳ kinh, tốt ngày – Phụ nữ sau đẻ, không cho bú: từ tuần thứ sau đẻ; cho bú không dùng viên thuốc tránh thai kết hợp – Sau sẩy, nạo hút thai: bắt đầu sớm vòng ngày đầu – Chuyển từ biện pháp tránh thai khác, bắt đầu khơng cần chờ có kinh Cách sử dụng thuốc – Uống viên vào ngày ngày chu kỳ kinh, tốt ngày đầu tiên, uống ngày viên vào định theo chiều mũi tên viên thuốc – Với vỉ 28 viên, hết vỉ, phải uống viên vỉ vào ngày hôm sau dù kinh – Với vỉ 21 viên, hết vỉ, nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau dù kinh – Viên thuốc tránh thai kết hợp sử dụng tuổi Phụ nữ 40 tuổi dùng với điều kiện loại trừ nguy cơ: hút thuốc, cao huyết áp, đái tháo đường – Không cần nghỉ thuốc khách hàng sau thời gian dài sử dụng thuốc (có thể dùng đến khơng nguy có thai) – Trung bình khả có thai trở lại sau ngừng thuốc, chậm khoảng hai tháng so với BPTT không dùng nội tiết tố Dùng thuốc tránh thai kết hợp với tính chất tránh thai khẩn cấp – Dùng cho phụ nữ sau giao hợp không bảo vệ – Uống viên thuốc tránh thai kết hợp vòng 72 đầu sau giao hợp, 12 sau uống tiếp viên Chú ý: bị nơn vòng sau uống, phải uống lại Không dùng lần tháng không nên dùng thường xuyên Xử trí quên thuốc hay bị nôn, tiêu chảy, chậm kinh – Quên viên: uống viên nhớ ra, đến uống thuốc hàng ngày uống1 viên thường lệ – Quên viên: uống viên nhớ ra, ngày hôm sau đến uống thuốc hàng ngày uống viên, tiếp tục thường lệ Dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ (bao cao su) ngày kể từ ngày quên thuốc, có giao hợp – Nếu quên từ viên trở lên: bỏ vỉ thuốc bắt đầu dùng vỉ Dùng biện pháp hỗ trợ (bao cao su) ngày kể từ ngày dùng vỉ mới, có giao hợp – Nếu bị nơn, tiêu chảy vòng sau uống thuốc, cần tiếp tục uống thuốc thường lệ, đồng thời áp dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ (bao cao su) ngày sau ngừng nôn, tiêu chảy – Nếu bị chậm kinh, cần khám xem có thai khơng Tác dụng phụ dấu hiệu báo động viên thuốc tránh thai kết hợp 8.1 Tác dụng phụ thường gặp vào tháng đầu giảm dần a Những tác dụng phụ thường gặp – Buồn nơn (do estrogen có viên thuốc tạm thời) cần loại trừ buồn nôn thai nghén, cảm cúm viêm nhiễm khác – Cương vú estrogen: loại trừ thai nghén – Đau đầu nhẹ: thuốc, lý khác viêm xoang, stress, căng thẳng – Ra máu giọt/ chảy máu kỳ kinh – Do nồng độ estrogen thấp, người dùng thuốc không máu kinh nguyệt hành kinh b Những tác dụng phụ gặp – Tăng cân nhanh, tăng huyết áp, sạm da mặt, trứng cá, giảm tình dục, trầm cảm, thay đổi tâm tính 8.2 Các dấu hiệu báo động Có tai biến viên thuốc liều thấp Tuy vậy, khách hàng cần thơng báo cần đến phòng khám / sở dịch vụ thấy sáu dấu hiệu sau đây: – Đau đầu nặng – Đau dội vùng bụng – Đau nặng vùng ngực – Đau nặng bắp chân – Có vấn đề mắt (mất thị lực, nhìn bị nhoè, nhìn thấy 2) – Vàng da II) THUỐC TRÁNH THAI CHỈ CĨ PROGESTIN Thuốc tránh thai có progestin biện pháp tránh thai tạm thời Ở Việt Nam phổ biến loại: – Viên thuốc tránh thai (Exluton): vỉ 28 viên chứa 0,5mg lynestrenol – Thuốc tiêm tránh thai (Depot Provera – viết tắt DMPA) loại hormon progestin liều 150mg, có tác dụng tránh thai tháng – Viên thuốc tránh thai khẩn cấp (Postinor) Trong viết giới thiệu cách sử dụng loại viên thuốc tránh thai viên thuốc tránh thai khẩn cấp Hiệu biện pháp tương đối tốt, tỷ lệ vỡ kế hoạch 0,5% phụ nữ tuân thủ tuyệt đối, lên đến 5% áp dụng không hướng dẫn Cơ chế tác dụng Cơ chế tác dụng viên thuốc tránh thai có Progestin làm đặc chất nhầy cổ tử cung, làm rào cản cho xâm nhập tinh trùng vào buồng tử cung, phần ngăn chặn rụng trứng, làm chậm di chuyển trứng ống dẫn trứng làm cho nội mạc tử cung không phù hợp với làm tổ trứng Thuận lợi không thuận lợi 2.1 Thuận lợi – Có thể sử dụng cho phụ nữ cho bú bắt đầu kể từ tuần thứ sáu, không ảnh hưởng đến chất lượng số lượng sữa – Khơng có tác dụng phụ estrogen, không tăng nguy tim mạch đột quỵ – Ít tác dụng phụ estrogen mụn, tăng cân – Có thể giúp ngăn ngừa: + U vú lành tính, ung thư vú + Ung thư buồng trứng nội mạc tử cung + Viêm vùng chậu 2.2 Không thuận lợi – Tác dụng phụ thường gặp: thay đổi kinh nguyệt rối loạn kinh nguyệt, rong huyết (thường gặp), vô kinh hay kinh nhiều kéo dài, nhức đầu, căng vú dù – Với viên Exluton cần phải uống thuốc thật ngày, uống chậm vài hay quên uống ngày trở lên làm tăng nguy có thai – Khơng ngăn ngừa thai ngồi tử cung – Giá thành cao – Khơng có tác dụng phòng tránh bệnh lây truyền qua đường tình dục Chỉ định chống định 3.1 Chỉ định – Hầu hết phụ nữ muốn tránh thai tạm thời mà khơng có chống định – Đặc biệt an tồn hiệu với phụ nữ cho bú – Phụ nữ khơng thích hợp với tác dụng phụ viên tránh thai kết hợp – Phù hợp cho phụ nữ lớn tuổi, hút thuốc hay bị tiểu đường béo phì, cao huyết áp 3.2 Chống định – Có thai nghi ngờ có thai – Đã bị ung thư vú – Ra máu âm đạo chưa rõ nguyên nhân – Đang bị viêm gan, xơ gan – Đang điều trị thuốc chống co giật: phenytoin, bacbiturat thuốc kháng sinh: griseofulrvin, rifampicin – Bệnh tim mạch Cách sử dụng thuốc 4.1 Thời điểm bắt đầu dùng thuốc – Trong trường hợp sau sinh cho bú tuần lễ thứ sáu, để hỗ trợ thêm cho biện pháp cho bú vô kinh – Những phụ nữ sau sinh khơng cho bú dùng lúc vòng tuần lễ sau sinh, khơng đợi có kinh trở lại, miễn chắn khơng có thai – Trong trường hợp sau sẩy, sau nạo nên bắt đầu vòng ngày – Trong vòng kinh: ngày đầu chu kỳ, tốt ngày đầu tiên, không cần biện pháp bổ sung thêm Nếu sau ngày dùng thuốc bổ trợ thêm biện pháp khác (bao cao su hay thuốc diệt tinh trùng) vòng ngày – Chuyển từ BPTT đại khác, bắt đầu khơng cần đợi kinh 4.2 Cách sử dụng thuốc a Cách dùng viên thuốc tránh thai có progestin – Bắt đầu uống viên viên mà mặt sau vỉ thuốc có dấu chấm tròn – Mỗi ngày uống viên, vào định – Uống thuốc chậm vài giảm hiệu thuốc – Tiếp tục vỉ sau hết vỉ đầu Khơng ngừng thuốc hai vỉ Xử trí qn thuốc – Nếu quên uống viên thuốc, uống bù nhớ uống tiếp tục thường lệ – Nếu quên uống từ viên trở lên, nguy có thai cao, uống viên nhớ ra, uống viên vào ngày hôm sau Sử dụng biện pháp hỗ trợ ngày tiếp tục dùng hết vỉ thuốc Người khơng cho bú có cho bú có kinh: quên uống viên uống muộn so với lệ thường phải dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày b Cách dùng viên thuốc tránh thai khẩn cấp (Postinor) – Dùng cho phụ nữ sau giao hợp không bảo vệ – Uống viên sớm tốt vòng 72 sau giao hợp khơng có bảo vệ, uống viên thứ cách viên thứ 12 Chú ý: bị nơn vòng sau uống, phải uống lại Không dùng lần tháng không nên dùng thường xuyên Tác dụng phụ dấu hiệu báo động 5.1 Tác dụng phụ gặp – Vơ kinh kinh – Rong kinh máu nhẹ vào ngày không chu kỳ – Buồn nôn đau đầu – Tăng giảm cân – Mất kinh (thường xảy sau tiêm thuốc DMPA mũi đầu tiên) – Cương vú nhẹ 5.2 Người phụ nữ dùng thuốc cần đến sở y tế khám thấy – Đau bụng dội – Ra máu âm đạo nhiều bình thường – Đau đầu nhiều – Tăng cân nhanh nhiều ... nhìn thấy 2) – Vàng da II) THUỐC TRÁNH THAI CHỈ CÓ PROGESTIN Thuốc tránh thai có progestin biện pháp tránh thai tạm thời Ở Việt Nam phổ biến loại: – Viên thuốc tránh thai (Exluton): vỉ 28 viên... – Trung bình khả có thai trở lại sau ngừng thuốc, chậm khoảng hai tháng so với BPTT không dùng nội tiết tố Dùng thuốc tránh thai kết hợp với tính chất tránh thai khẩn cấp – Dùng cho phụ nữ sau... viên chứa 0,5mg lynestrenol – Thuốc tiêm tránh thai (Depot Provera – viết tắt DMPA) loại hormon progestin liều 150mg, có tác dụng tránh thai tháng – Viên thuốc tránh thai khẩn cấp (Postinor) Trong