Hướng dẫn chụp và đọc MRI thoát vị đĩa đệm

1. TVĐĐ còn lại hay tái phát.2. Sẹo sau PT3. Tổn thương TK (viêm)4. Còn mảnh rời5. Hẹp ống sống do PT giải áp chưa đủ6. PT nhầm tầng7. Viêm thân sống – đĩa đệm8. Áp xe ngoài màng cứng9. Viêm màng nhện10. Pseudomeningocele do khiếm khuyết màng cứng

HƯỚNG DẪN CHỤP VÀ ĐỌC PHIM MRI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM BS PHAN CHÂU HÀ BM.CĐHA ĐHYD TP.HCM KỸ THUẬT Chụp hình Coronal  Localizer  Trên hình SAG Localizer: - Đặt lát cắt song song theo trục cột sống - Lấy hết thân sống gai sống  Trên hình AX Localizer: - Đặt lát cắt song song đường thẳng nối liền hai mỏm ngang Chụp hình Sagittal  Trên hình COR TIRM: - Đặt lát cắt song song với tủy sống hay trục cột sống - Lấy hết bên (P) (T) thân sống, bờ lát cắt lấy hết tiểu não  Trên hình AX Localizer: - Đặt lát cắt song song với đường thẳng nối liền bờ trước thân sống gai sau Chụp hình Axial  Trên hình SAG T2: - Đặt lát cắt vng góc với tủy sống qua hết đĩa đệm C27, chia thành nhiều nhóm  Trên hình Coronal: - Đặt lát cắt vng góc với trục tủy sống CHỤP CỘT SỐNG CỔ Xung CorTIRM Sag T1W SagT2W SagTIRM AxT1W Ax Medic 2d FOV 280300mm 280300mm 280300mm 280300mm 200mm 200mm Slice 13 11-13 11-13 11-13 Slice thickness 3mm 3-4mm 3-4mm 3-4mm 3mm 3mm Dist factor 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 TR 39004000ms 445500ms 42804300ms 38304000ms 400ms 861900ms TE 73ms 9-10ms 109ms 73ms 8,4ms 22ms 19-24 (2- 19-24 (25 group) group)  Xung Ax GRE: + Giúp PB đĩa đệm (TH cao/GRE) gai xương (TH thấp/GRE)/ cổ; tương phản rễ TK hẹp lỗ liên hợp THCS + Kích thước đĩa đệm cổ nhỏ đòi hỏi việc dùng lát cắt liên điều mà FSE hay SE khó thực tục, + Khuyết điểm: giới hạn PB chất trắng - xám tủy sống  Xung MERGE (Multi Echo Recombined Gradient Echo), hay MEDIC 2d,3d (Multi Echo Data Image Combination): + Cải thiện khuyết điểm trên: tín hiệu đầu làm tăng SNR (signal to noise ratio), tín hiệu sau cải thiện độ tương phản chất xám trắng tủy sống độ tương phản dịch não tủy tủy sống + Hình 3d giúp tái tạo hình Sagittal Oblique để xem rõ lỗ liên hợp  Xung bSSFP (balanced steady-state free pecession): + Độ tương phản cao mô - dịch SNR cao  phát tốt TVĐĐ, mảnh rời hay chèn ép rễ TK + Khuyết điểm: tương phản trắng - xám tương đối  Xung COSMIC (Coherent Oscillatory State acquisition for the Manipulation of Image Contrast): Sự cải biên xung bSSFP để làm tăng độ tương phản SNR CHỤP CỘT SỐNG NGỰC Xung CorTIRM SagT1W SagT2W SagTIRM AxT1W AxT2W FOV 300320mm 300320mm 300320mm 300320mm 200mm 200mm Slice 11-13 11-13 11-13 11-13 30-35 30-35 Slice thickness 4mm 4mm 4mm 4mm 5mm 5mm Dist factor 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 TR 33003500ms 450500ms 28003000ms 30003200ms 450500ms 25002800ms TE 54ms 10ms 118ms 54ms 10ms 122ms CHỤP CỘT SỐNG THẮT LƯNG Xung CorTIRM Sag T1W Sag T2W SagTIRM AxT1W AxT2W FOV 300320mm 300320mm 300320mm 300320mm 200mm 200mm Slice 11-13 11-13 11-13 11-13 25-30 25-30 (56 group) Slice thickness 4mm 4mm 4mm 4mm 4mm 4mm Dist factor 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 TR 33003500ms 450500ms 28003000ms 30003200ms 450500ms 3550ms TE 54ms 10ms 54ms 54ms 10ms 119ms HẸP NGÁCH BÊN - Thường phì đại mấu khớp, mảnh rời TV hay xơ hóa sau phẫu thật - Ngách bên mặt cuống sống Rễ TK sau khỏi bao màng cứng nằm ngách bên trước vào lỗ liên hợp - Đánh giá ngách bên tốt hình Axial    - Khơng dùng số đo để xác định hẹp ngách bên Có hẹp ngách bên hình dạng ngách bên biến dạng, rễ TK xuống bị đẩy lệch hay chèn ép Hẹp ngách bên hai bên phì đại mấu khớp (T>P) Hẹp ngách bên bên (T) mảnh rời TV HẸP LỖ LIÊN HỢP - Do gai xương hay phì đại mấu khớp, dày dây chằng vàng (phía sau); lồi/ TVĐĐ, mảnh rời, xơ hố sau PT (phía trước) - Đánh giá hẹp lỗ liên hợp hình Sagittal Axial - Sagittal: lỗ liên hợp bình thường có hình bầu dục đứng Nếu TVĐĐ vào phần lỗ liên hợp gây hẹp phần lỗ liên hợp tạo hình lỗ khóa - Hạch rễ lưng phần lỗ liên hợp TL       HìnHình TVĐĐ rõ hình Axial  nên dùng mặt phẳng Sagittal Axial để đánh giá    Gai xương khớp liên mấu gây hẹp lỗ liên hợp (P) chèn ép rễ TK Lỗ liên hợp (T) bình thường Lưu ý: Từ lỗ liên hợp, rễ TK xuống nên lát cắt dọc cho thấy phần lỗ liên hợp, hạch rễ lưng bình thường có mỡ bao quanh (hình A), lát cắt dọc sang hai bên lại cho thấy TV ảnh hưởng lên rễ TK phần lỗ liên hợp (B) Trên Coronal (hình C): TV vơ lỗ liên hợp tầng L3-4 ảnh hưởng khơng L4 phần lỗ liên hợp mà ảnh hưởng rễ L3 từ xuống MRI CỘT SỐNG SAU PHẪU THUẬT KHÔNG BIẾN CHỨNG Những thay đổi bình thường sau PT : - Xương: + Mất sống, mấu khớp hay thêm vào mảnh ghép xương, dụng cụ PT + Màng cứng DNT nhô vào chỗ khuyết sống  tạo meningocele sau PT (Không thể PB với pseudomeningocele khiếm khuyết màng cứng rỉ dịch não tủy) + Tủy xương thân sống kế cận đĩa đệm PT: tương tự TH tủy xương trước PT, khơng bắt Gd trừ có thối hóa Modic dạng sẵn có trước PT - Rễ thần kinh: Bắt thuốc TP suốt tháng đầu sau PT, không bắt thuốc kéo dài sau thời gian - Đĩa đệm: Phần lớn BN có phần sau ĐĐ tăng TH/ T2W bắt thuốc TP, vài BN bắt thuốc trung tâm ĐĐ  khơng CĐ nhiễm trùng ĐĐ thân sống kế cận có hình ảnh bình thường sau PT - Ngồi màng cứng: + Bắt thuốc nhiều suốt năm đầu sau PT kéo dài nhiều năm Xơ hóa thường dạng nốt tương tự TVĐĐ + PB mơ xơ ĐĐTV (sót lại hay tái phát): - tháng đầu sau PT: PB mô xơ với ĐĐ mô xơ bắt thuốc ngoại biên tương tự TV - Sau tháng: Mô xơ Bắt thuốc lan tỏa Bờ không Không liên tục ĐĐ kế cận Gây co rút bao màng cứng ĐĐTV Chỉ bắt thuốc ngoại biên Bờ rõ Liên tục ĐĐ kế cận Gây hiệu ứng khối lên bao màng cứng Meningocele sau PT cắt sống Sẹo/ xơ hóa TH thấp/ T1W (A) cao T1W + Gd (B)    Thay đổi sau PT rễ TK/ BN cắt sống (P) Trên hình T1W + Gd: Rễ TK bên (P) bắt thuốc tháng đầu sau PT Thay đổi sau PT phía sau đĩa đệm L4-5: đĩa đệm bắt Gd T1W+ Gd MRI CỘT SỐNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU, CHÈN ÉP RỄ TK SAU PHẪU THUẬT Tìm ngun nhân: TVĐĐ lại hay tái phát Sẹo sau PT Tổn thương TK (viêm) Còn mảnh rời Hẹp ống sống PT giải áp chưa đủ PT nhầm tầng Viêm thân sống – đĩa đệm Áp xe màng cứng Viêm màng nhện 10 Pseudomeningocele khiếm khuyết màng cứng Viêm màng nhện: rễ TK dày, co cục, tạo túi, khối xơ hóa màng cứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Musculoskeletal MRI - Helms, Major, Anderson, Kaplan,  Dussault Diagnostic imaging SPINE – Ross, Brant, Moore, Crim, Chen Katzman Diagnostic neuroradiology – Anne G.Osborn Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord J W M Van Goethem, L van den Hauwe, P M Parizel (Eds.) http://www.radiologyassistant.nl: Disc Nomenclature- Robin Smithuis Cutting Edge Imaging of The Spine - Talia Vertinksy, Michael V Kranokutsky, Michael Augustin, Roland Bammer Kỹ thuật chụp MRI cột sống - Lê Văn Hậu CÁM ƠN ... cổ nhỏ đòi hỏi vi c dùng lát cắt liên điều mà FSE hay SE khó thực tục, + Khuyết điểm: giới hạn PB chất trắng - xám tủy sống  Xung MERGE (Multi Echo Recombined Gradient Echo), hay MEDIC 2d,3d... từ bề mặt đĩa đệm + Do vững đĩa đệm gây kích thích học hóa học  MRI : + Trên Sagittal: hình cầu hay đường nằm ngang TH cao/ T2W hay T1+ Gd phía sau đĩa đệm + Trên Axial: đường ngắn song song bờ... Sagittal Oblique để xem rõ lỗ liên hợp  Xung bSSFP (balanced steady-state free pecession): + Độ tương phản cao mô - dịch SNR cao  phát tốt TVĐĐ, mảnh rời hay chèn ép rễ TK + Khuyết điểm: tương phản