PHÂN TÍCH MỘT ĐIỆN TÂM ĐỒ

Thông tin tài liệu

PHÂN TÍCH MỘT ĐIỆN TÂM ĐỒ Trước khi phân tích một điện tâm đồ cần kiểm tra kỹ thuật ghi xem có bị nhiễu hay không. Tránh những sai sót như mắc dây sai tay, vặn nút hay đánh dấu nhầm chuyển đạo, dán nhầm điện tâm đồ. 1. Nhịp tim Nhận xét nhịp tim là nhịp xoang hay không xoang, nhanh hay chậm, đều hay không đều, với tần số trung bình bao nhiêu trong 1 phút. Chú ý nhịp tim ngoại tâm thu nhĩ thường dễ bị bỏ sót. Nhịp xoang là sóng P trước phức hợp QRS với thời gian PQ không đổi ở trong giới hạn bình thường, P dương ở DII, V5, V6. Nhịp tim đều khi thời gian giữa các sóng R là như nhau. Cách tính tần số tim: Có nhiều cách tính: Đo lấy một khoảng RR tính ra giây (RRS) rồi lấy 60 (60 giây) chia cho sẽ được tần số F. F = 60 RRS Thí dụ: ta đo được một khoảng RR = 0,8 s thì tần số là: F = 6008 = 75 cmin. Dùng thước có chi vạch sẵn để tính. Các máy tự động tính giúp ta nhịp tim trung bình. 2. Trục điện tim, với góc α là bao nhiêu? Quá trình khử cực thất không có một hướng thống nhất từ đầu đến cuối mà luôn luôn đổi hướng, tạo nên nhiều vectơ biểu hiện điện thế khử cực và điện trường tim ở các điểm khác nhau. Các vectơ này được gọi là các vectơ khử cực tức thời hay trục điện tức thời. Đem tổng hợp các trục điện thế tức thời lại sẽ được một trục điện trung bình. Như vậy, hướng của trục điện trung bình là thể hiện sức điện động trung bình và phương hướng trung bình của thời kỳ khử cực thất. Bình thường, trục diện trung bình hướng xuống dưới và sang trái, làm với đường ngang một góc khoảng 85° (gọi là góc α). Như vậy, hướng của trục điện tim gần trùng với trục giải phẫu của tim. Cách xác định góc α: có nhiều cách xác định góc α, ở đây chỉ trình bày một cách là sử dụng tam trục kép Bailey: Góc được tạo bởi trục điện tim với trục ngang 0° gọi là góc α’. Các bước tiến hành xác định góc α: Tìm trong 6 chuyển đạo ngoại biên xem phức hợp QRS ở chuyển đạo nào có tổng đại số biên độ gần 0 nhất. Ta gọi đó là “chuyển đạo A”. Trục điện tim sẽ gần trùng với trục của chuyển đạo vuông góc với chuyển đạo A, chuyển nào này gọi là “chuyển đạo B”. Nhìn vào phức hợp QRS của chuyển đạo B, xem tổng đại số biên độ của nó () hay (+). Nếu là () thì trục điện tim sẽ trùng hướng vời trục () của chuyển đạo B, còn nếu là (+) thì ngược lại. Muốn chính xác hơn nữa, ta có thể làm thêm một động tác điều chỉnh: Nhìn lại phức hợp QRS của chuyển đạo A, nếu: + Dương tính (+) thì ta phải điều chỉnh mũi của trục điện tim độ 10° hay 15° (tùy (+) nhiều hay ít) trên vòng tròn về phía nửa trục (+) của chuyển đạo A. + Âm tính thì làm ngược lại. + Nếu bằng 0 thì không phải chỉnh lại. Các kiểu trục điện tim Khi trục ở trong khoảng 0° đến + 90°là trục trung gian. Khi trục xoay ngược chiều kim đồng hồ mà vượt qua tới 0°, tới 90° gọi là trục lệch sang trái hay trục trái. Khi trục ở trong khoảng 90° đến 150° thì rất khí nói là trục phải hay trục trái, người ta gọi là trục vô định (thường gặp trong bệnh khí phế thũng). Chú ý: + Trong nhiều trường hợp sinh lý hay bệnh lý, trục điện tim chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau nên nhiều khi không trùng với teujc giải phẫu của tim. Do đó, khi nói trục phải hay trái… không có nghĩa là mỏm tim quay sang phải hay trái… theo đúng như vectơ trục điện tim. + Trong trường hợp chuẩn đoán nhanh, ta chỉ cần nhìn hình dáng đại cương của điện tâm đồ để ước chừng ra chiều của trục điện tim. + Những máy tự động điện tử có thể xác định cho ta góc α. 3. Tư thế tim So sánh hình dạng thất đồ của các chuyển đạo trước tim với các chuyển đạo đơn cực chỉ và song cực chỉ mà xác định tư thế tim. Có 6 loại tư thế tim: Tư thế nằm ngang: các phức hợp QRS của V5, V6 giống aVL, DI; V1, V2 giống avF, DIII. Góc α khoảng 30°. Tư thế nằm nửa ngang: V5, V6 giống aVL, DI; avF điện thế thấp. Góc α khoảng 0°. Tư thế trung gian: V5, V6 giống aVL và avF, góc α khoảng + 30°. Tư thế nửa thẳng đứng: V5, V6 giống aVL, DIII; aVL điện thế thấp. Góc α khoảng + 60°. Tư thế thẳng đứng: V5, V6 giống aVF, DIII, DII; V1, V2 giống aVL, DI. Góc α khoảng + 90°. Tư thế vô định: các phức hợp QRS không có liên hệ gì với nhau. Chú ý: Có thể nhìn đại cương hình dạng điện tâm đồ để ước chừng ra tư thế tim (bằng cách xác định mũi chủ yếu trong phức hợp QRS của chuyển đạo aVL và avF). 4. Phân tích một điện tâm đồ bình thường ở chuyển đạo DII Sóng P: là điện thế hoạt động của tâm nhĩ (là sóng khử cực của tâm nhĩ). Sóng này nhỏ vì cơ tâm nhĩ mỏng. P là sóng (+), điện thế 0,15 – 0,20 mV thời gian 0,08 – 0,10 s (0,06 – 0,11 s) Phức hợp QRS: là điện thế hoạt động của tâm thất (sóng khử cực của tâm thất). Q là sóng (), điện thế bình thường 0,01 – 0,03 mV. R là sóng (+), nhanh, điện thế 1 – 1,5 mV, cao nhất ở chuyển đạo DIII, lên nhanh, xuống nhanh. S là sóng (). Thời gian của QRS là 0,07 s (có thể đến 0,10 s) Khi hai tâm thất không cùng co thì QRS kéo dài. Khi rung tâm thất thì QRS mất. Sóng T: là sóng tái cực của tâm thất (xảy ra lúc tâm thất bắt đầu giãn). T là sóng (+), điện thế 14 R (khoảng 0,30 mV) thời gian 0,20 s Sóng T không đối xứng, đường lên thoai thoải, đường xuống dốc. Khoảng PQ: là thời gian dẫn truyền xung động từ nhĩ đến thất. Thời gian 0,15 s. Nếu lớn hơn 0,20 s là nghẽn nhĩ thất. Khoảng QT: là thời gian tâm thu điện học của tim (thời gian tâm thu cơ học bắt đầu chậm hơn một chút, từ đỉnh sóng R đến cuối sóng T). Thời gian QT khoảng 0,30 – 0,42 s. Máy điện tim điện tử tự động tính cho ta thời gian, điện thế của tất cả các sóng của điện tâm đồ, còn cho ta chẩn đoán.

PHÂN TÍCH MỘT ĐIỆN TÂM ĐÔ Trước phân tích một điện tâm đồ cần kiểm tra kỹ thuật ghi xem có bi nhiễu hay không Tránh những sai sót mắc dây sai tay, vặn nút hay đánh dấu nhầm chuyển đạo, dán nhầm điện tâm đồ Nhịp tim Nhận xét nhip tim là nhip xoang hay không xoang, nhanh hay chậm, đều hay không đều, với tần số trung bình phút Chú ý nhip tim ngoại tâm thu nhĩ thường dễ bi bỏ sót Nhip xoang là sóng P trước phức hợp QRS với thời gian PQ không đổi ở giới hạn bình thường, P dương ở DII, V5, V6 Nhip tim đều thời gian giữa các sóng R là Cách tính tần số tim: Có nhiều cách tính: - Đo lấy một khoảng RR tính giây (RRS) rồi lấy 60 (60 giây) chia cho sẽ được tần số F F = 60/ RRS Thí dụ: ta đo được một khoảng RR = 0,8 s thì tần số là: F = 60/08 = 75 c/min - Dùng thước có chi vạch sẵn để tính - Các máy tự động tính giúp ta nhip tim trung bình Trục điện tim, với góc α là bao nhiêu? Quá trình khử cực thất không có một hướng thống nhất từ đầu đến cuối mà luôn đổi hướng, tạo nên nhiều vectơ biểu hiện điện thế khử cực và điện trường tim ở các điểm khác Các vectơ này được gọi là các vectơ khử cực tức thời hay trục điện tức thời Đem tổng hợp các trục điện thế tức thời lại sẽ được một trục điện trung bình Như vậy, hướng của trục điện trung bình là thể hiện sức điện động trung bình và phương hướng trung bình của thời kỳ khử cực thất Bình thường, trục diện trung bình hướng xuống dưới và sang trái, làm với đường ngang một góc khoảng 85° (gọi là góc α) Như vậy, hướng của trục điện tim gần trùng với trục giải phẫu của tim Cách xác định góc α: có nhiều cách xác đinh góc α, ở chỉ trình bày một cách là sử dụng tam trục kép Bailey: Góc được tạo bởi trục điện tim với trục ngang 0° gọi là góc α’ Các bước tiến hành xác đinh góc α: Tìm chuyển đạo ngoại biên xem phức hợp QRS ở chuyển đạo nào có tổng đại số biên độ gần nhất Ta gọi đó là “chuyển đạo A” Trục điện tim sẽ gần trùng với trục của chuyển đạo vuông góc với chuyển đạo A, chuyển nào này gọi là “chuyển đạo B” Nhìn vào phức hợp QRS của chuyển đạo B, xem tổng đại số biên độ của nó (-) hay (+) Nếu là (-) thì trục điện tim sẽ trùng hướng vời trục (-) của chuyển đạo B, còn nếu là (+) thì ngược lại Muốn chính xác nữa, ta có thể làm thêm một động tác điều chỉnh: Nhìn lại phức hợp QRS của chuyển đạo A, nếu: + Dương tính (+) thì ta phải điều chỉnh mũi của trục điện tim độ 10° hay 15° (tùy (+) nhiều hay ít) vòng tròn về phía nửa trục (+) của chuyển đạo A + Âm tính thì làm ngược lại + Nếu bằng thì không phải chỉnh lại Các kiểu trục điện tim Khi trục ở khoảng 0° đến + 90°là trục trung gian Khi trục xoay ngược chiều kim đồng hồ mà vượt qua tới 0°, tới -90° gọi là trục lệch sang trái hay trục trái Khi trục ở khoảng - 90° đến -150° thì rất khí nói là trục phải hay trục trái, người ta gọi là trục vô đinh (thường gặp bệnh khí phế thũng) Chú y: + Trong nhiều trường hợp sinh lý hay bệnh lý, trục điện tim chiu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nên nhiều không trùng với teujc giải phẫu của tim Do đó, nói trục phải hay trái… không có nghĩa là mỏm tim quay sang phải hay trái… theo đúng vectơ trục điện tim + Trong trường hợp chuẩn đoán nhanh, ta chỉ cần nhìn hình dáng đại cương của điện tâm đồ để ước chừng chiều của trục điện tim + Những máy tự động điện tử có thể xác đinh cho ta góc α Tư thế tim So sánh hình dạng thất đồ của các chuyển đạo trước tim với các chuyển đạo đơn cực chỉ và song cực chỉ mà xác đinh tư thế tim Có loại tư thế tim: Tư thế nằm ngang: các phức hợp QRS của V 5, V6 giống aVL, DI; V1, V2 giống avF, DIII Góc α khoảng - 30° Tư thế nằm nửa ngang: V5, V6 giống aVL, DI; avF điện thế thấp Góc α khoảng 0° Tư thế trung gian: V5, V6 giống aVL và avF, góc α khoảng + 30° Tư thế nửa thẳng đứng: V5, V6 giống aVL, DIII; aVL điện thế thấp Góc α khoảng + 60° Tư thế thẳng đứng: V5, V6 giống aVF, DIII, DII; V1, V2 giống aVL, DI Góc α khoảng + 90° Tư thế vô đinh: các phức hợp QRS không có liên hệ gì với Chú y: Có thể nhìn đại cương hình dạng điện tâm đồ để ước chừng tư thế tim (bằng cách xác đinh mũi chủ yếu phức hợp QRS của chuyển đạo aVL và avF) Phân tích một điện tâm đồ bình thường ở chuyển đạo DII Sóng P: là điện thế hoạt động của tâm nhĩ (là sóng khử cực của tâm nhĩ) Sóng này nhỏ vì tâm nhĩ mỏng P là sóng (+), điện thế 0,15 – 0,20 mV thời gian 0,08 – 0,10 s (0,06 – 0,11 s) Phức hợp QRS: là điện thế hoạt động của tâm thất (sóng khử cực của tâm thất) Q là sóng (-), điện thế bình thường 0,01 – 0,03 mV R là sóng (+), nhanh, điện thế – 1,5 mV, cao nhất ở chuyển đạo DIII, lên nhanh, xuống nhanh S là sóng (-) Thời gian của QRS là 0,07 s (có thể đến 0,10 s) Khi hai tâm thất không cùng co thì QRS kéo dài Khi rung tâm thất thì QRS mất Sóng T: là sóng tái cực của tâm thất (xảy lúc tâm thất bắt đầu giãn) T là sóng (+), điện thế 1/4 R (khoảng 0,30 mV) thời gian 0,20 s Sóng T không đối xứng, đường lên thoai thoải, đường xuống dốc Khoảng PQ: là thời gian dẫn truyền xung động từ nhĩ đến thất Thời gian 0,15 s Nếu lớn 0,20 s là nghẽn nhĩ thất Khoảng QT: là thời gian tâm thu điện học của tim (thời gian tâm thu học bắt đầu chậm một chút, từ đỉnh sóng R đến cuối sóng T) Thời gian QT khoảng 0,30 – 0,42 s Máy điện tim điện tử tự động tính cho ta thời gian, điện thế của tất cả các sóng của điện tâm đồ, còn cho ta chẩn đoán ... đại cương hình dạng điện tâm đồ để ước chừng tư thế tim (bằng cách xác đinh mũi chủ yếu phức hợp QRS của chuyển đạo aVL và avF) Phân tích một điện tâm đồ bình thường ở... trục điện tim + Trong trường hợp chuẩn đoán nhanh, ta chỉ cần nhìn hình dáng đại cương của điện tâm đồ để ước chừng chiều của trục điện tim + Những máy tự động điện. .. thời gian tâm thu điện học của tim (thời gian tâm thu học bắt đầu chậm một chút, từ đỉnh sóng R đến cuối sóng T) Thời gian QT khoảng 0,30 – 0,42 s Máy điện tim điện tử

Ngày đăng: 21/02/2019, 15:04

Xem thêm: PHÂN TÍCH MỘT ĐIỆN TÂM ĐỒ

PHÂN TÍCH MỘT ĐIỆN TÂM ĐỒ

Thông tin tài liệu

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan