Mũi

KHUNG CHƯƠNG TRÌNH CHI TIẾT A LÝ THUYẾT- HỌC PHẦN II BÀI B BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Mục tiêu Mô tả phân tích viêm mũi viêm xoang Mô tả phân biệt bệnh u hạt Wegener u hạt độc đường mặt Kể tên u hốc mũi, xoang cạnh mũi vòm mũi họng Mô tả phân tích carcinom tế bào gai vòm mũi họng Mô tả phân tích u quản Các bệnh viêm bệnh thường gặp mũi xoang cạnh mũi Các bệnh bò cảm lạnh, hầu hết gây khó chòu không nặng Chỉ có số trường hợp có nhiễm khuẩn kéo dài, viêm lan rộng có di chứng trầm trọng Nhưng có số bệnh viêm nặng gây phá hủy mũi, bệnh u hạt Wegener u hạt độc đường mặt Các u có hốc mũi xoang (ít gặp) Loại bệnh pôlíp gia đình u thật, viêm VIÊM MŨI VÀ VIÊM XOANG 1.1 Viêm mũi Là tình trạng viêm hốc mũi Nguyên nhân bệnh tác động hỗ tương virus, vi khuẩn dò ứng nguyên Viêm mũi cấp tính: Hầu hết bắt đầu nhiều loại virus gây viêm nhiễm đường hô hấp Các loại virus khảo sát kỹ Adenovirus (ARD, RI, APC), gây viêm vòm mũi họng (viêm vòm hầu), viêm amiđan hầu, loại BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN viêm khác mà người ta gọi chung cảm lạnh hay viêm hô hấp Các virus thường gây chảy nhiều nước mũi, bắt đầu cho bệnh cảm lạnh Trong số trường hợp khác, viêm mũi cấp tính bắt đầu phản ứng nhạy cảm với hay nhiều nhóm dò ứng nguyên, có lẽ thường phấn hoa Viêm nhiễm vi khuẩn tác động lên tình trạng viêm có sẵn virus dò ứng thời kỳ cấp tính Các vi khuẩn thường gặp tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, Hemophilus influenzae phế cầu khuẩn Trong tác động hỗ tương virus, dò ứng nguyên vi khuẩn virus dò ứng nguyên gây chảy nước mũi nhiều, làm tổn thương hoạt động bảo vệ lông chuyển niêm mạc mũi tạo nơi sinh sôi nẩy nở vi khuẩn Các thay đổi nhiệt độ, hít phải bụi bặm hay phải chất kích ứng, tình trạng khô bầu không khí gây tổn thương lông chuyển làm viêm mũi Một số trường hợp, bệnh nhân yếu sức bệnh nhân bò suy giảm miễn dòch (như bệnh nhân bò AIDS), viêm nấm, nấm Candida albicans có mũi Trong giai đoạn đầu cấp tính, niêm mạc mũi bò dày, phù, đỏ, hốc mũi bò hẹp lại, cuộn mũi phì đại Bề mặt niêm mạc bò phủ lớp chất nhầy mỏng tương đối Khi có nhiễm vi khuẩn, chất đổi tính chất thành chất nhầy mủ mủ Niêm mạc mũi bò sưng số nơi tạo thành pôlíp mũi Các pôlíp mũi dò ứng tái phát nhiều lần có kích thước to với đường kính 5cm Về vi thể, thời kỳ đầu, có phù thấm nhập bạch cầu đa nhân trung tính, limphô bào, tương bào, bạch cầu đa nhân ưa eosin Trong pôlíp tượng phù rõ Trong vài trường hợp, lượng bạch cầu đa nhân ưa eosin tăng lên nhiều nguồn gốc dò ứng Các tuyến nhầy niêm mạc tăng hoạt động chế tiết Trong thời kỳ có bội nhiễm vi khuẩn, lượng bạch cầu đa nhân bạch cầu đa nhân trung tính tăng lên nhiều Trong viêm mũi cấp có mủ kéo dài, mô liên kết thượng mô bò hóa sẹo sợi Khi đó, thượng mô bò teo đét, có vài nơi bò chuyển sản gai hóa sợi niêm mạc làm teo đét tuyến nhầy Hậu niêm mạc mũi bò khô, bóng, không chế tiết nhầy nữa, gọi viêm mũi teo hay viêm mũi khô Biểu tình trạng có liên quan đến dư chứng Sự sưng phù niêm mạc mũi làm nghẹt lỗ xoang cạnh mũi, gây viêm xoang Sau đó, số trường hợp nhiễm khuẩn đưa đến viêm xương-tủy xương, viêm tắc tónh mạch xoang, ápxe hay màng cứng, viêm màng não, áp-xe não 1.2 Viêm mũi ký sinh trùng Có nhiều ký sinh trùng gây bệnh mũi, đặc biệt vi nấm Rhinosporidium seeberi Bệnh thường gặp Ấn Độ, Áchentina, Nam Thái Bình Dương Vi nấm xâm nhập vào mũi gây tình trạng viêm mạn tạo nên tổn thương dạng pôlíp Vi thể: Trong mô viêm mạn phù nề có nhiều đám ký sinh trùng dạng tròn (đường kính từ vài µ đến 100µ) BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Hình 1.1: Tổn thương dạng pôlíp mũi nhiễm Rhinosporidium seeberi: Dưới lớp thượng mô, mô đệm thấm nhập tế bào viêm, có nhiều đám tròn chứa “hạt nấm” (HE x 10) 1.3 Viêm xoang Có liên quan mật thiết với viêm mũi Hầu không thay đổi, tình trạng viêm cấp hốc mũi dẫn đến nhiễm khuẩn viêm xoang Tình trạng phù thượng mô lót làm nghẹt hoàn toàn lỗ xoang Khi có nhiễm vi khuẩn hay nấm, mủ thay chất nhầy, đưa đến ứ mủ xoang Viêm mủ xoang thường có diễn tiến xấu viêm mũi, xoang có liên quan cấu trúc với sàn sọ Nhiễm khuẩn lan tràn từ xoang đến sàn sọ gây viêm xương-tủy xương nhiễm khuẩn sọ kể Đôi xoang bò viêm nấm Mucomycoses, đặc biệt bệnh nhân tiểu đường 2.CÁC TỔN THƯƠNG DẠNG U 2.1 Bệnh u hạt Wegener Hiếm gặp, bệnh viêm mạch hoại tử với đặc điểm sau: (1) u hạt cấp hoại tử đường hô hấp (mũi, xoang, phổi) (2) viêm mạch hoại tử khu trú, rõ phổi đường hô hấp (3) bệnh thận với dạng bệnh viêm vi cầu thận hoại tử khu trú lan tỏa Cũng giống bệnh viêm đa động mạch, giới nam mắc bệnh nhiều giới nữ Tuổi mắc bệnh trung bình 50 tuổi Bệnh cảnh lâm sàng điển hình gồm viêm phổi kéo dài với thâm nhiễm dạng cục hay dạng bên (95%), viêm xoang mạn tính (90%), loét niêm mạc vòm mũi họng (75%) bệnh thận (80%) Nổi mẫn da, đau cơ, tổn thương khớp, viêm đơn hay đa thần kinh xảy 25-60% bệnh nhân, khoảng 50% có sốt Nếu không điều trò, diễn tiến bệnh xấu: 82% bệnh nhân chết vòng năm, thời gian sống trung bình tháng Tuy nhiên, thời gian gần đây, tiên lượng bệnh nhờ thuốc Cyclophosphamide Tổn thương gồm hoại tử cấp tính hốc mũi, hốc miệng, xoang cạnh mũi, quản, khí quản có tổn thương rải rác nhu mô phổi Quanh vùng thường bao bọc tượng tăng sản sợi với thấm nhập bạch cầu đa nhân, đại bào Các tổn thương hóa sợi Hình 1.2: Ung thư hốc mũi: Tổn thương xâm nhập gây biến dạng mũi, xương hàm 2.2 U hạt độc đường mặt U giả, nguyên nhân chưa rõ, có tác giả cho bệnh có liên quan đến rối loạn hệ limphô Tổn thương dạng loét, phá hủy mô mềm mặt, vùng mũi, xoang hầu, hốc mắt, đường hô hấp trên, khí quản, phổi làm biến dạng vùng mặt BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Về vi thể Tổn thương chủ yếu mô hạt viêm mạn tính không đặc hiệu với limphô bào, tương bào, mô bào, nguyên bào sợi, có bạch cầu đa nhân (nhưng loại ưa eosin) Trung tâm tổn thương thường có hoại tử Các mạch máu tổn thương thường có vách dày tăng sản tế bào nội mô Bệnh tiến triển chậm, gây chết sau vài năm xuất huyết, bội nhiễm vi khuẩn, suy kiệt, viêm màng não Hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh nhầm với bệnh u hạt Wegener 2.3 Bệnh pôlíp mũi gia đình U giả, ứ đọng khu trú dòch phù kèm với tăng sản mô liên kết niêm mạc thấm nhập tế bào viêm bạch cầu đa nhân eosin, tương bào, limphô bào Bệnh có tính chất viêm u U CỦA HỐC MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ VÒM MŨI HỌNG Rất gặp, gồm u trung mô thượng mô 3.1 U tương bào Có thể xuất nguồn từ mô limphô cạnh mũi xoang U có dạng pôlíp nhô vào lòng xoang, có đường kính đến vài cm, phủ lớp niêm mạc nguyên Cấu trúc vi thể tương tự u tương bào ác tính nơi khác Hiếm u hậu bệnh đa u tủy 3.2 U nguyên bào thần kinh khứu giác U ác, giống u nguyên bào thần kinh khác, nhạy với tia xạ 3.3 U sợi-mạch máu vòm mũi họng U có nhiều mạch máu gặp đàn ông Dù lành tính, u nặng mổ dễ chảy nhiều máu 3.4 U nhú ngược U lành, xâm nhập chỗ Có thể có mũi xoang cạnh mũi Nếu mổ cắt bỏ không đủ, u dễ tái phát có biến chứng nặng xâm nhập hốc mắt, đáy sọ Một số trường hợp, u hoá ác thành carcinom 3.5 Carcinom tế bào gai Theo Nguyễn Chấn Hùng cs., TP Hồ Chí Minh, năm 1997, 10 loại ung thư có xuất độ cao nhất, ung thư vòm mũi họng (cũng gọi ung thư vòm hầu) đứng hàng thứ giới nam Có dạng (1) sừng hoá (2) không sừng hóa (thường gặp hơn) Tổn thương thường âm thầm, dạng loét Một số trường hợp có hình thái giống carcinom tế bào chuyển tiếp với dãy hay đám tế bào từ đa diện đến dẹp mô hóa sợi Giới hạn tế bào không rõ tế bào có dạng dính vào Hình 1.3: Carcinom tế bào gai dạng tế bào chuyển tiếp hốc mũi Trong nhiều trường hợp u vòm mũi họng có thấm nhập nhiều limphô bào với mô đệm sợi, gọi u thượng mô-limphô (lymphoepithelioma) thường dạng không biệt hóa, gọi carcinom không biệt hóa loại vòm mũi họng UCNT (Undifferentiated Carcinoma, Nasopharyngeal Type) Virus Epstein-Barr tìm thấy nhiều trường hợp, bệnh nhân trẻ Tất ung thư thường xâm nhập, phá hủy, lan BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN tràn sàn sọ cấu trúc thần kinh sàn sọ (gây lé mắt, ù tai, nhức nửa đầu ), di đến hạch cổ, di xa đến phổi, gan, hạch nơi khác Tiên lượng xấu thường bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng bệnh diễn tiến nặng, khó điều trò khỏi CÁC U THẦN KINH CỦA ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Là nhóm bệnh phức tạp, khó chẩn đoán Các u giống u dây thần kinh nơi khác như: - U sợi thần kinh có (hoặc không) kèm theo dấu hiệu khác bệnh von Recklinghausen - U bao Schwann - U hạch thần kinh - U nguyên bào thần kinh giao cảm Các u có nguồn gốc từ thần kinh trung ương như: - U tế bào thần kinh đệm hạch giao cảm - U nguyên bào thần kinh khứu giác BỆNH CỦA KHẨU HẦU Khẩu hầu phủ lớp niêm mạc lát tầng, mô limphô, chứa tuyến nhầy Lớp thượng mô lát tầng trải dài xuống vào hạ hầu bề mặt hai bên nắp quản Do ung thư vùng này, luôn carcinom tế bào gai U lành loại u nhú (của tế bào gai), loại thường gặp ở mũi họng, mũi, xoang cạnh mũi Nơi thường gặp hố amiđan, vòm mềm có nhiều u U nhú loại đặc biệt quan trọng quản (sẽ đề cập sau) không hóa ác, trừ loại quản người lớn BỆNH CỦA AMIĐAN Các amiđan họng thành phần quan trọng vòng Waldayer Vòng gồm mô limphô mũi họng, mô limphô đáy lưỡi, amiđan lưỡi Tổn thương thường gặp tăng sản dạng bọc amiđan, thường thấy trẻ em, kèm tình trạng viêm hốc amiđan Điểm quan trọng bệnh tình trạng nhiễm liên cầu khuẩn, đưa đến bệnh thấp, viêm vi cầu thận cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Ở cuống vỏ bao amiđan có mô sụn mô xương, mô cung mang tồn dư chuyển sản Mô xương phần lan rộng mấu châm Carcinom tế bào gai loại ung thư thường gặp amiđan hầu Tổn thương có dạng mảng giống bạch sản nông, lan rộng nhanh bề mặt sau thời gian lâu xâm nhập di Do đó, có phải sinh thiết nhiều lần chẩn đoán xác BỆNH CỦA THANH QUẢN 7.1 Viêm Viêm quản thường phần bệnh viêm phổi đường hô hấp Hiếm có viêm quản mà không kèm theo viêm đường hô hấp dưới, trường hợp người hút thuốc nhiều Thanh quản bò tổn thương bệnh nhiễm khuẩn toàn thân khác lao, giang mai, bạch hầu, bệnh viêm nhiễm hốc miệng viêm họng liên cầu khuẩn, viêm không đặc hiệu hốc miệng cấu trúc limphô hốc miệng Viêm quản thường gây triệu chứng lâm sàng khiến bệnh để ý sớm, trẻ em, có tình trạng phù tiết dòch làm nghẹt quản Ngoài ra, tình trạng phù dò ứng sau hít ăn phải dò ứng nguyên, sau bò ong hay côn trùng đốt, gây triệu chứng nặng thoảng qua 7.2 Bạch sản dây âm Gồm nghòch sừng, cận sừng bề mặt phản ứng viêm mô đệm niêm mạc Tổn thương thường gây khó khăn cho bác só lâm sàng giải phẫu bệnh, mẫu sinh thiết thường nhỏ không đủ đại diện hết cho tổn thương Do khó mà biết bên cạnh tổn thương bạch sản có diện ung thư hay không Tổn thương thường tồn nhiều năm BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN không hóa ác 7.3 U quản Hiếm gặp, gồm u lành ung thư Loại ung thư không thay đổi carcinom tế bào gai 7.3.1 Pôlíp U giả, có dạng cục tròn, láng, có cuống, có đường kính cm thường dây âm thật pôlíp phủ hoàn toàn lớp thượng mô lát tầng, lớp bò loét cọ xát vào dây âm bên Pôlíp cấu tạo chủ yếu mô đệm liên kết dạng nhầy thưa dạng sẹo dày nhiều collagen hyalin Nếu pôlíp không bò nhiễm khuẩn, có bạch cầu mô đệm Thường mô đệm có nhiều mạch máu Pôlíp thường người lớn, nam giới, có xuất độ cao người hút thuốc nói nhiều Ở ca só, pôlíp thường gặp hơn, gọi nốt ca só (singer nodes) Do vò trí pôlíp, bệnh nhân thường bò thay đổi đặc tính giọng nói bò khàn tiếng 7.3.2 U nhú U thật Tổn thương có dạng cục hay chỗ gồ cao đường kính nhỏ 1cm, giống chùm nho, mềm, bở, dễ chảy máu, thường dây âm thật 10 Hình 1.4: U nhú quản: Các nhú có trục liên kết-mạch máu Cũng giống u nhú khác, u gồm nhú dễ nhận biết nhìn đại thể Các nhú có trục mô sợi phủ lớp thượng mô lát tầng Trong nhiều trường hợp, bò chấn thương, lớp thượng mô tăng sản không điển hình Khi đó, khó phân biệt với carcinom tế bào gai vậy, người ta nghó loại u nhú có khả hóa ác Hình 1.5: U nhú đảo ngược quản U có tuổi Loại đơn độc thường có người lớn, loại nhiều u thường có trẻ em Loại nhiều u thiếu niên thường tự thoái triển tuổi dậy thì, có nguyên nhân nhiễm loại virus sinh u nhú người, loại HPV II U trẻ em nguyên nhân gây khàn tiếng to, làm khó thở 11 BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Hiếm u hóa ác xảy sau chiếu tia xạ vào u 7.3.3 Các u lành khác Hiếm nhiều so với loại vừa kể Gồm u sụn, u trơn, có cấu trúc giống u tên nơi khác 7.3.4 Ung thư quản Theo Nguyễn Chấn Hùng cs., TP Hồ Chí Minh, năm 1997, 10 loại ung thư có xuất độ cao nhất, ung thư quản đứng hàng thứ giới nam Hình 1.6: Carcinom tế bào gai, xâm nhập quản: Tế bào dò dạng, đa dạng, xếp thành đám, tạo sừng, xâm nhập mô đệm Hầu hết carcinom tế bào gai, gặp sarcom Carcinom thường gặp người lớn sau 40 tuổi Nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới gấp lần Hút thuốc yếu tố môi trường giữ vai trò quan trọng chênh 12 lệch xuất độ Cũng có tác giả nhận thấy bệnh nhân bò ung thư quản, có xuất độ cao bệnh nhân có tiếp xúc với abestos Hầu hết tổn thương bắt đầu dây âm Một số bắt đầu dây âm, nắp quản, nếp gấp gần nắp quản, xoang lê Lúc đầu, tổn thương chỗ, sau làm dày thượng mô tạo thành tổn thương dạng mảng, với loét lan rộng kiểu ly tâm Do đó, kích thước tổn thương thay đổi, từ nhỏ 1cm đến dạng khối loét to, phá hủy toàn hay dây âm, xâm nhập rộng vào mô chung quanh quản Vi thể: 95% carcinom tế bào gai, với độ biệt hóa thay đổi Hiếm thấy carcinom tuyến Lâm sàng: Triệu chứng khàn tiếng không giảm dù điều trò, sau đau, khó nuốt, ho có rối loạn hô hấp Nếu có bội nhiễm, có sốt có triệu chứng toàn thân Xạ trò, thường phối hợp với mổ cắt quản, nâng tỉ lệ bệnh nhân sống thêm sau năm lên đến 50% Bệnh nhân thường bò chết u lan rộng, loét, bội nhiễm vi khuẩn, suy kiệt, di căn, nhiễm khuẩn đường hô hấp phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO COTRAN PS, KUMAN V, COLLINS T : Upper Airways : In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, th 1999, WB Saunder Company : 756- 774 MICHEALS L : Larynx In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, 1992, Oxford University Press: 1124-1130 MILLS SE FECHNER RE: The Nose, Paranasal Sinuses, and Nasopharynx, In Sternberg SS: Diagnostic Surgical Pathology.Vol 1, 1994, Raven Press: 851-892 RAMSAY A D: Nasopharynx In: McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, 1992, Oxford University 13 BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Press: 1220-1222 RAMSAY A D: Nose In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, 1992, Oxford University Press, Page : 1112- 1119 TAXY J B: Upper respiratory tract In Damjanov I Linder J : Anderson’ s Pathology, Vol 10 th Mosby, 1996: 1446-1469 14 CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 1.1 Viêm mũi cấp thường bắt đầu bởi: A Vi khuẩn B Ký sinh trùng C Virus D Nấm E Dò ứng nguyên Câu 1.2 U hạt độc đường mặt: A Do ký sinh trùng B Thường sâu C Là tổn thương tiền ung D Là u giả E Thường tự khỏi 15 BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN Câu 1.3 Carcinom vòm mũi họng có đặc điểm: A Thường carcinom tế bào gai B Mô u thường biệt hóa rõ C Thường diễn tiến chậm D Không di hạch E Hiếm xâm nhập đáy sọ Câu 1.4 Ung thư quản A Thường carcinom tế bào gai B Mô u thường thoái sản C Xuất nguồn từ tuyến nhầy D Thường Epstein-Barr virus E Thường carcinom tuyến Câu 1.5 Viêm xoang thường có đặc điểm sau: A Xảy sau viêm mũi B Các lỗ xoang bò dãn nở to C Gây ứ dòch xoang D Thượng mô lót xoang bò teo đét E Dễ gây xuất huyết sàn sọ CÂU HỎI TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I: CÁC LOẠI U Câu 1.6 Câu 1.7 U hạt Wegener U hạt độc đường mặt Câu 1.8 U tương bào Câu 1.9 U sợi mạch máu mũi họng Câu 1.10 Pôlíp mũi gia đình 16 PHẦN II: CÓ ĐẶC ĐIỂM A U giả ứ đọng khu trú dòch phù, tăng sản mô liên kết thấm nhập viêm B Mô hạt viêm mạn tính không đặc hiệu C Mô hoại tử cấp tính hốc mũi, hốc miệng, xoang mũi… D Có dạng pôlíp nhô vào lòng xoang E Gồm nhiều mạch máu tăng sản 17 BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ Câu 1.11 (1) Giới nam bò ung thư quản gấp lần giới nữ BỞI VÌ (2) Giới nam có thói quen hút thuốc nhiều giới nữ Câu 1.12 (1) Hầu hết ung thư hầu carcinom tế bào gai BỞI VÌ (2) Bề mặt hầu phủ thượng mô lát tầng Câu 1.13 (1) Pôlíp quản u thật BỞI VÌ (2) Pôlíp quản phủ hoàn toàn lớp thượng mô lát tầng thường dây thật Câu 1.14 (1) Ở quản, u nhú có hình thái khó phân biệt với carcinom tế bào gai BỞI VÌ (2) Lớp thượng mô u nhú quản tăng sản không điển hình bò chấn thương lâu ngày Câu 1.15 (1) Carcinom tế bào gai vòm hầu thường loại sừng hóa BỞI VÌ (2) Virus Epstein-Barr tác nhân thường gặp ung thư vòm hầu 18 ... bóng, không chế tiết nhầy nữa, gọi viêm mũi teo hay viêm mũi khô Biểu tình trạng có liên quan đến dư chứng Sự sưng phù niêm mạc mũi làm nghẹt lỗ xoang cạnh mũi, gây viêm xoang Sau đó, số trường... không đặc hiệu C Mô hoại tử cấp tính hốc mũi, hốc miệng, xoang mũi D Có dạng pôlíp nhô vào lòng xoang E Gồm nhiều mạch máu tăng sản 17 BỆNH MŨI, XOANG CẠNH MŨI VÀ ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN CÂU HỎI CHỌN... dày, phù, đỏ, hốc mũi bò hẹp lại, cuộn mũi phì đại Bề mặt niêm mạc bò phủ lớp chất nhầy mỏng tương đối Khi có nhiễm vi khuẩn, chất đổi tính chất thành chất nhầy mủ mủ Niêm mạc mũi bò sưng số nơi