Đang tải... (xem toàn văn)
2. Điều trị: 2.1. Điều trị triệu chứng 2.1.1. Điều trị nhằm hạn chế tổn thương các tế bào thần kinh a. Các biện pháp chung: hút đờm rãi, thở oxy (đặt nội khí quản hoặc thở máy nếu cần), ngừng cho ăn bằng đường miệng trong trường hợp có rối loạn ý thức và rối loạn nuốt, chống toan máu, kiểm soát đường máu không vượt quá 12 14mglít. b. Chống phù não: Manitol, Glycerol 10% (1,5 2gkg24h). Trong ngày đầu của nhồi máu não, phù não do ngộ độc tế bào nên không tác dụng với Manitol, hơn nữa nguy cơ gây phù não thứ phát nên không được sử dụng Manitol. Những ngày sau phù não do vận mạch mới có tác dụng với Manitol. Thời gian điều trị chống phù não có thể kéo dài khoảng 2 – 3 ngày, tùy thuộc từng trường hợp. c. Các chất ức chế Canci và bảo vệ tế bào thần kinh khác: Nimodipine trong việc bảo vệ tế bào thần kinh. d. Trong tương lai có thể xử dụng một số thuốc bảo vệ tế bào thần kinh: các thuốc ức chế Glutamat (NMDA), các thuốc ức chế gốc tự do. 2.1.2. Điều trị nhằm vào mạch máu: Làm pha loãng máu: trong nhồi mãu não thì tỷ lệ Hematocrite tăng do đó dẫn đến giảm lưu lượng tuần hoàn nên cần pha loãng máu nhưng phải theo dõi chức năng tim và khống chế huyết áp. Xử dụng các thuốc chống đông và tiêu huyết khối nhưng phải theo dõi và chỉ định chặt chẽ: • Heparin được chỉ định trong bóc tách động mạch cảnh hoặc sống nền; • Fraciparin được chỉ định điều trị dự phòng tắc động mạch phổi và động mạch chi dưới; • Thuốc tiêu sợi huyết rTPA (Alteplase), là chất hoạt hóa plasminogen của mô (tissue plasminogen activator tPA), ra đời vào năm 1980, chiết xuất từ sự tái kết hợp DNA tế bào melanin người và tế bào buồng trứng chuột đồng Trung Hoa, có tác dụng chuyển plasminogen không có hoạt tính thành plasmin. Plasmin sẽ giáng hóa fibrinogen và làm tiêu sợi huyết (fibrin). Có hiệu quả và ít gây biến chứng chảy máu hơn streptokinase và urokinase, dùng càng sớm, hiệu quả càng cao (tốt nhất trước 3 giờ sau tai biến). Chống chỉ định trong trường hợp chảy máu não, tiền sử tai biến tim mạch, mới phẫu thuật hoặc chấn thương sọ não, cột sống, tạng chảy máu, cơn tăng huyết áp nặng (HA tâm trương trên 110mmHg). Streptokinase và Urokinase (không dùng nữa). • Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (Aspirin, Plavix...), ngoài tác dụng điều trị dự phòng còn có tác dụng trong giai đoạn cấp; Khống chế huyết áp cho phù hợp: • Tăng HA gặp khoảng 85% trong nhồi máu não, đó là tăng HA thứ phát hay gặp do phản ứng thực vật để giữ lưu lượng máu não vì vậy khi hạ HA sẽ gây nhồi máu não nặng lên nhất là trong những trường hợp hẹp động mạch nặng (Áp lực tưới máu não = HA trung bình áp lực nội sọ). Phải theo dõi HA nhiều ngày (nếu có thể với monitoring trong trường hợp tăng HA không ổn định); • Chỉ hạ HA khi HA rất cao > 230 và hoặc >120 mmHg và được xác định bằng hai lần đo HA liên tiếp cách nhau vài phút; • Khi HA tâm thu 180 230 và hoặc HA tâm trương 105 120mmhg kéo dài > 1 giờ, chỉ định cho thuốc HA; • Nếu HA70%. Điều trị thuốc chống ngưng tập tiều cầu: Aspirine 100 300mgngày; Plavix 75mgngày (cần tuân thủ chống chỉ định). Điều trị thuốc kháng vitamine K trong trường hợp nhồi máu não có nguồn gốc từ tim.
Điều trị nhồi máu não 2.1 Điều trị triệu chứng 2.1.1 Điều trị nhằm hạn chế tổn thương tế bào thần kinh a Các biện pháp chung: hút đờm rãi, thở oxy (đặt nội khí quản thở máy cần), ngừng cho ăn đường miệng trường hợp có rối loạn ý thức rối loạn nuốt, chống toan máu, kiểm sốt đường máu khơng vượt q 12 - 14mg/lít b Chống phù não: Manitol, Glycerol 10% (1,5 - 2g/kg/24h) Trong ngày đầu nhồi máu não, phù não ngộ độc tế bào nên không tác dụng với Manitol, nguy gây phù não thứ phát nên không sử dụng Manitol Những ngày sau phù não vận mạch có tác dụng với Manitol Thời gian điều trị chống phù não kéo dài khoảng – ngày, tùy thuộc trường hợp c Các chất ức chế Canci bảo vệ tế bào thần kinh khác: Nimodipine việc bảo vệ tế bào thần kinh d Trong tương lai xử dụng số thuốc bảo vệ tế bào thần kinh: thuốc ức chế Glutamat (NMDA), thuốc ức chế gốc tự 2.1.2 Điều trị nhằm vào mạch máu: Làm pha loãng máu: nhồi mãu não tỷ lệ Hematocrite tăng dẫn đến giảm lưu lượng tuần hồn nên cần pha lỗng máu phải theo dõi chức tim khống chế huyết áp Xử dụng thuốc chống đông tiêu huyết khối phải theo dõi định chặt chẽ: • Heparin định bóc tách động mạch cảnh sống nền; • Fraciparin định điều trị dự phòng tắc động mạch phổi động mạch chi dưới; • Thuốc tiêu sợi huyết rTPA (Alteplase), chất hoạt hóa plasminogen mơ (tissue plasminogen activator tPA), đời vào năm 1980, chiết xuất từ tái kết hợp DNA tế bào melanin người tế bào buồng trứng chuột đồng Trung Hoa, có tác dụng chuyển plasminogen khơng có hoạt tính thành plasmin Plasmin giáng hóa fibrinogen làm tiêu sợi huyết (fibrin) Có hiệu gây biến chứng chảy máu streptokinase urokinase, dùng sớm, hiệu cao (tốt trước sau tai biến) Chống định trường hợp chảy máu não, tiền sử tai biến tim mạch, phẫu thuật chấn thương sọ não, cột sống, tạng chảy máu, tăng huyết áp nặng (HA tâm trương 110mmHg) Streptokinase Urokinase (khơng dùng nữa) • Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (Aspirin, Plavix ), tác dụng điều trị dự phòng có tác dụng giai đoạn cấp; Khống chế huyết áp cho phù hợp: • Tăng HA gặp khoảng 85% nhồi máu não, tăng HA thứ phát hay gặp phản ứng thực vật để giữ lưu lượng máu não hạ HA gây nhồi máu não nặng lên trường hợp hẹp động mạch nặng (Áp lực tưới máu não = HA trung bình - áp lực nội sọ) Phải theo dõi HA nhiều ngày (nếu với monitoring trường hợp tăng HA không ổn định); • Chỉ hạ HA HA cao > 230 và/ >120 mmHg xác định hai lần đo HA liên tiếp cách vài phút; • Khi HA tâm thu 180 - 230 và/ HA tâm trương 105 120mmhg kéo dài > giờ, định cho thuốc HA; • Nếu HA70% Điều trị thuốc chống ngưng tập tiều cầu: Aspirine 100 - 300mg/ngày; Plavix 75mg/ngày (cần tuân thủ chống định) Điều trị thuốc kháng vitamine K trường hợp nhồi máu não có nguồn gốc từ tim ... kinh; • Điều trị thuốc chống loạn nhịp có; • Điều trị triệu chứng suy tim 2.1.3 Điều trị dự phòng biến chứng: Điều trị động kinh có động kinh; Điều trị biến chứng tim mạch, hô hấp; Điều trị. .. dụng điều trị dự phòng có tác dụng giai đoạn cấp; Khống chế huyết áp cho phù hợp: • Tăng HA gặp khoảng 85% nhồi máu não, tăng HA thứ phát hay gặp phản ứng thực vật để giữ lưu lượng máu não hạ... sọ não; • Dùng thuốc hạ HA nhanh (Adalat) 2.2 Điều trị dự phòng tái phát Điều trị tốt yếu tố nguy TBMN Kiểm soát tốt HA; Ngừng hút thuốc lá; Kiểm soát tốt đường máu; thay đổi chế độ ăn điều