CHẢY máu NẶNG TRONG sản KHOA

CHẢY MÁU NẶNG TRONG SẢN KHOA BS cao cấp : Trần Đình Tú Trưởng khoa PT-GMHS BV Phụ Sản TW ‫׀‬ ĐẶT VẤN ĐỀ - Chảy máu SK nguyên nhân TV mẹ hàng đầu nước phát triển phát triển Việt Nam - CMSK > 500 ml/24h - CMSK nặng thiếu sắt thiếu máu mạn tính (Hb < ‫׀׀‬ gr % ) - chia CMSK thành thời kỳ : I ĐẶT VẤN ĐỀ * * * • • Chảy máu trước đẻ : - Rau tiền đạo – MTSR – Vỡ tử cung v.v… Chảy máu sau đẻ : Rau không bong – lộn tử cung – vỡ tử cung – đờ tử cung : (NP' , TP' ) Ngay CMSK biết rõ, CM nặng → Thường phối hợp →Hậu RLĐM ( ĐMRRTLM TIÊU SỢI HUYẾT )→ TV Nắm vững SBL RLĐM SK →Phát sớm LS → Điều trị sớm Hợp tác BS sản, GMHS, y tá, NHS → Điều trị sớm có hiệu Ngày TV giảm – Pháp 13/46 TV CMSK Điều trị muộn sai hướng →TV B/C : H/C sheehan, suy thân( hoại tử vỏ), lây HIV, Viêm gan, sốt rét v.v… ‫ ׀׀‬NGUYÊN NHÂN CMSK A Trước đẻ Rau tiền đạo: Do rau bám bất thường (đoạn TC) – tháng cuối, TC co bóp → rau bong → chảy máu → Đe dọa mẹ thai * Nguyên nhân RTĐ :- Tuổi cao ↑ - chửa nhiều lần nhiều thai -TS sẩy, nạo hút nhiều lần – TC sẹo ( mổ cũ, bóc nhân xơ…) -TS RTĐ nguy ↑ lần - Là nguyên nhân hàng đầu chảy máu tháng cuối * loại RTĐ : Trung tâm, Bán trung tâm * Hướng xử trí II NGUYÊN NHÂN CMSK Máu tụ sau rau Rất cấp cứu → Quyết định sống mẹ * - * SBL : rau bong bất thường → Khối máu lớn giửa TC-R → Ngừng trao đổi mẹ - Khi bong > 1/3 bề mặt → thai chết MTSR → RL huyết động ĐMRRTLM Nguyên nhân: - Tăng HA( TSG): HA ↑ cao, sớm → nặng - TS TMSR → Dễ tái phát - Chấn thương ( Ngã, tai nạn ) II NGUYÊN NHÂN CMSK Máu tụ sau rau * Lâm sàng: -Đau bụng dội ≈ TC co liên tục - Chảy máu âm đạo ít, đen > < sốc - Tim thai: suy thai, không tim thai - Cao HA &Protein niệu = dấu hiệu quan trọng - Có ĐMRRTLM 10-30 % * Tiên lượng: tùy mức TMSR RLĐM Hướng xử trí máu tụ sau rau ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG CỦA SỐC Thai chết TC34 tuần SỐC TỒN TẠI Mổ lấy thai Khâu m/m Lấy thai nhanh đường -Xé ối -Kích thích đẻ huy -Bóc rau, KSTC, cổ TC -Truyền Syntocinon ĐMRRTLM Cắt TC bán phần cầm máu II Nguyên nhân CMSK Vỡ Tử cung Vỡ thân đoạn TC Trong TN nhiều lúc chuyển * Triệu chứng : - Gợi ý: + Suy thai cấp + chảy máu AĐ + Phát lúc mổ césa + CM sau đẻ RLĐMthứ phát - Xác định: + H/C CM thai chết chuyển + Đau bụng dội, sốc + TC mềm, sờ thấy thai thành bụng II NGUYÊN NHÂN CMSK Vỡ tử cung * Nguyên nhân: Thường gặp: - Nhiều thai, thai to, đa ối -Sẹo TC: mổ cũ, bóc nhân xơ, khâu thủng TC - TC dị dạng - Do thầy thuốc: xoay thai, forceps, ocytocine, ocy + Prostag * Xử trí: Cần mổ Césa : + Chuyển kéo dài + Ngôi bất thường + Bất tương xứng thai + khung chậu +Vòng bandl → mổ B CHẢY MÁU SAU ĐẺ Có thể 24h sau đẻ >500ml →Bất thường sinh lí sau đẻ: + Trương lực hoạt động TC  + Tử cung rổng  + Rau bình thường + Đơng máu  Thay đổi 1/4 →CMSK phát sinh nhiều nguyên nhân Chẩn đốn phân biệt: Tiêu sợi huyết  Đơng máu rải rác lòng mạch XÉT NGHIỆM TIÊU SỢI HUYẾT ĐMRRTLM Thời gian đông Dài Dài máu Dài (:1’30”) Rất dài Thời gian Thấp150UI/24h Ngộ độc + Prostaglandine: PGF 2 Sulprostone (Nalador) CMSK kháng Ocytocine 1mg PGF2  thành bụng, 0,2 – 0,5mg/ TC 250-500g Sulprostone IM 250 g Methyl PGF2  IM TC Nhộng Prosta  trực tràng  hiệu Nếu cao HA hen PQ nên thận trọng Các Biện Pháp Điều Trị Sốc CM * Tác dụng phụ: Nôn,buồn nôn, ỉa chảy,cao HA, tăng t Nếu thuốc thất bại can thiệp ngoại khoa: +Mổ thắt ĐMTC thắt ĐM hạ vị cắt TC bán phần +Khâu cầm máu CTC, ÂĐ, Â hộ +GEU  HS mổ Hoặc vừa HS mổ 3.2 Chửa ↓ V tuần hoàn & C²=O² 3.2.1 – Lập catheter T/M ngoại vi 1618G Truyền dịch nhanh catheter T/M trung tâm (ALTMTT) - Nằm nghiêng trái(chửa đẻ) tăng máu tim - Trendelenburg nâng cao chi ( huy động 500-1000 ml) Ép bụng 60mmHg& chi 80mmHg2000ml 3.2 Chửa ↓ V tuần hoàn & C²=O² 3.2.2 Truyền dịch & máu -Truyền máu muộntruyền nhiều(tiết kiệm máu) -Ban đầu: số lượng-sốc  chất lượng quan trọng -Máu tươi có giá trị, khơng thể thiếu -GEU: truyền máu hoàn hồi(kịp thời, tiết kiệm, tránh lây)bảo đảm vô trùng -Sốc phải: Hemo 30-35% (độ nhớt thấp) -Số lượng máu truyền phụ thuộc vào số lượng máu xét nghiệm -Truyền máu nhiềuhạ t,bất thường ĐM,giảm Kali,hạ Calci 500ml/1gr Calci 3.2 Chửa ↓ V tuần hoàn & C²=O² 3.2.3 Các dịch truyền * Ringer lactate & SSI 9‰ - Khuyếch tán nhanh→bù ¼ lưu lòng mạch →phù tổ chức Đặc biệt OAP - Không sốc phản vệ * Cao phân tử: - Dextran: 40(Rheomacrodex) 3,5% - 60-70( Hémodex, Macrodex) 6% + Phục hồi V nhanh, không>1000ml Mất truyền