Chảy máu trong sản khoa

Chảy máu trong sản khoa, Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,Chảy máu trong sản khoa,

CHẢY MÁU ÂM ĐẠO TRONG QUÝ I THAI KỲ TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CHẢY MÁU ÂM ĐẠO Thuốc Bệnh Lý Nội Ngoại Khoa Lần Mang Thai Này Tiền Sử Sản Khoa: Kinh nguyệt, PARA, Biện pháp tránh thai Bệnh phụ khoa Tiền sử KHÁM LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG CLS THỰC THỂ CƠ NĂNG Thời điểm xuất chảy máu, tần suất, diễn biến, lượng máu , màu sắc Đau bụng Đau vùng tầng sinh môn Sốt (Nhiễm trùng, Biến chứng nhiễm trùng sảy thai) Khí hư Buồn nơn, ngất Mạch, T, HA KHÁM BỤNG: Sẹo mổ cũ( Thai TC) Điểm đau khú trú Sờ khối u KHÁM MỎ VỊT: Có thể tìm thấy vị trí chảy máu KHÁM TRONG: Đánh giá cổ TC, Lỗ CTC, Khối U CTM: Đánh giá mức độ máu, nhiễm trùng Beta HCG CRP Chức đông cầm máu, Men gan, Chức thận XN nước tiểu, nhuộm Gram dịch âm đạo Siêu âm sản khoa NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP: Thai TC Sẩy thai, dọa sẩy thai Thai lưu Chửa trứng CNhóm nguyên nhân CTC Khác: Chấn thương, nhiễm trùng I Thai ngồi tử cung Định nghĩa: • Thai ngồi tử cung hình thức thai phát triển bất thường trứng thụ tinh không làm tổ phát triển buồng tử cung Phân loại: Các loại vị trí TNTC: Đoạn bóng vòi TC: chiếm 80% phần tương đối rộng nên vỡ muộn Đoạn eo 12% Đoạn kẽ (sừng):2% đoạn vỡ gây máu nặng Cổ TC: liên quan đến tiền sử mổ lấy thai, nạo phá thai Nguyên nhân Viêm nhiễm(50%): Phẩu thuật liên quan đến vòi tử cung: •Bệnh lây truyền qua đường tình dục •Nhiễm trùng sau nạo hút thai •Nhiễm trùng hậu sản •Triệt sản, điều trị bảo tồn TNTC •PT vùng chậu Các yếu tố khác: •Nội tiết: thuốc tránh thai có chứa Progesterone •Dụng cụ tử cung •Lạc nội mạc tử cung, Nhân xơ tử cung •Hút thuốc SINH LÝ BỆNH Vòi tử cung: - Niêm mạc Lớp vòi TC mỏng Tiến triển: Vỡ vòi tử cung, do: - Gai ăn vào lớp  Thủng Vòi bị căng to  Vỡ Sẩy thai gây chảy máu: - Máu khu trú ở vòi  Tự tiêu Chảy máu mơt  đọng lại ở túi Douglas  Khối huyết tụ - Chảy máu ạt  Ngập máu ổ bụng Thai tử cung chưa vỡ ĐIỀU TRỊ CƠ NĂNG: Nội khoa: Methotrexate Tiêm Bắp Điều kiện: Có thể có khối âm vang hỗn hợp có hình Khối thai ngồi tử cung chưa vỡ Lượng dịch ổ bụng 100ml Đường kính khối thai 4cm Chưa thấy tim thai siêu âm Nồng độ hCG không vượt 6000 mIU/ml Bệnh nhân khơng có chống định với ảnh túi thai buồng tử cung Tụ dịch ở Methotrexate đồ sau Phẫu thuật: Tận gốc, bảo tồn THỰC THỂ Cổ tử cung tím, mềm, đóng kín, có máu đen từ lòng tử cung Tử cung lớn bình thường, mềm, khơng tương xứng với tuổi thai Có khối u cạnh tử cung mềm, bờ khơng rõ, di động, chạm đau CLS hCG: Thấp so với thai nghén bình thường Siêu âm: Khơng có túi thai buồng TC Soi ổ bụng: Phương pháp giúp xác định chẩn đốn xử lí I Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán 1.Thai chết trước 20 tuần: 2.Thai chết sau 20 tuần: -Bệnh nhân có dấu hiệu có thai -Bệnh nhân có dấu hiệu có thai -Ra máu âm đạo tự nhiên, không đau bụng -Xuất dấu hiệu thai chết: không thấy cử động của -Tử cung không lớn lên mà nhỏ lại thai, bụng nhỏ dần, vú tiết sữa non -Siêu âm: khơng có hoạt động của thai tim thai, túi ối -Thăm khám: rỗng, méo mó khơng + Chiều cao tử cung nhỏ tuổi thai +Nắn bụng không rõ phần thai +Không nghe tim thai Chẩn đoán khẳng định qua siêu âm: dấu hiệu thai không hoạt động II Tiến triển Thời gian thai lưu tử cung từ 3-8 ngày,có thể đến 15 ngày, thai thường tống xuất tự nhiên sau chết 2-3 tuần Với trường hợp thai 4 tháng: thai bị tống xuất với đặc điểm: +Cơn go tử cung yếu +Ngôi thai bất thường III Biến chứng Khi thai bị chết lưu gây hai nguy lớn cho người mẹ: 1 Rối Rối loạn loạn đơng đơng máu máu Kích Kích hoạt hoạt sản sản sinh sinh nhiều nhiều plasminogen plasminogen gây gây tiêu tiêu sợi sợi huyết huyết Nguy Nguy cơ RLĐM RLĐMxảy xảy ra khi thời thời gian gian thai thai lưu lưu (>4-5 (>4-5 tuần tuần ).) Các Các sp sp nhau thai thai thoái thối hóa hóa sẽ gây: gây: Hoạt hóa q trình sinh thromboplastin Kích hoạt sản sinh nhiều plasminogen gây tiêu sợi dẫn đến tăng q trình đơng máu  huyết CIDV 2.Biến 2.Biến chứng chứng nhiễm nhiễm trùng: trùng: Nếu thai chết chưa có vỡ ối Khi ối vỡ nguy nhiễm trùng cao, thường vơ trùng tiến triển nhanh, đưa đến nhiễm trùng máu, sốc nhiễm trùng IV Điều trị Nguyên tắc: đảm bảo khơng có RLĐM trước can thiệp 1.Thai 20 tuần: cần can thiệp, thường phương -Nếu thuận lợi (Bisop>6, sanh nhiều lần, tuổi thai gần ngày): phap can thiệp lựa chọn Oxytocin truyền tĩnh mạch -Hút hay nong nạo, gắp thai bằng dụng -Nếu không thuận lợi: Sử dprostaglandin để làm chín mùi CTC.Sau cụ CTC thuận lợi, lấy thai bằng : Trước nạo phải cho thuốc Giảm đau +Nong CTC sau gắp thai Dùng thuốc tăng co TC kháng sinh +Hút bằng ống hút to +Gây sẩy thai chuyển dạ đẻ bằng oxytocin TTM Prostaglandin-misoprostol(Cytotec) V CHỬA TRỨNG Chửa trứng la bênh cua tê bao nuôi, sư tăng sinh cua cac hơp bao va lơp la nuôi cua gai nhau, tao những tui chưa dịch, dinh vao chum nho TRIỆU CHỨNG Cơ năng: .Tắt kinh .Ra máu âm đạo: Rong huyết chiếm 90% trường hơp Máu ở âm đạo tự nhiên, máu sẫm đen đỏ loãng, kéo dài .Nghén nặng: gặp 25-30% trường hợp, biểu nơn nhiều, đơi phù, có protein niệu .Bụng to nhanh, không thấy thai máy TRIỆU CHỨNG (tt) Thực thể: .Toàn thân: mệt mỏi, biểu thiếu máu .Tử cung: mềm, bề cao tử cung lớn tuổi thai .Không sờ phần thai, không nghe tim thai .Nang hoang tuyến: xuất 25 – 30% thường ở bên .Khám ÂĐ: Có thể thấy ngân di ÂĐ, màu tím thẫm, dễ vỡ gây chảy máu CLS  Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi hay ruột bánh mì hay tổ ong Có thể thấy nang hoang tuyến hai bên Không thấy phôi thai chửa trứng toàn phần  Beta HCG > 100.000 mUI/ml  Định lượng HPL: thường thấp chữa trứng ĐIỀU TRỊ  Nạo hút trứng: Hút trứng+ truyền oxytocin+ kháng sinh +Thường dùng máy hút áp lực âm để hút nhanh, đỡ chảy máu +Trong hút phải truyền dd Glucose 5% pha với đơn vị Oxytoxin để giúp TC co hồi tốt, tránh thủng TC nạo cầm máu + Nạo lần sau 2-3 ngày + Sau nạo phải dùng KS chống nhiễm trùng + Gửi tổ chức làm giải phẫu bệnh  Phẫu thuật: Cắt TC toàn phần Cho phụ nữ khơng muốn có 40 tuổi trường hợp chửa trứng xâm lấn Theo dõi sau nạo trứng Lâm sàng: Toàn trạng, triệu chứng nghén, máu âm đạo, sự nhỏ lại của nang hoàng tuyến, sự co hồi TC Cận lâm sàng: Định lượng β-HCG ngày/1 lần (giảm 10%: tốt) Âm tính: sau lần liên tiếp (-) Sau định lượng tháng/lần đến hết thời gian theo dõi (12-18 tháng) Chức gan thận Siêu âm: Tìm nhân di căn, theo dõi nang hồng tuyến X-quang phổi: Tìm nhân di VI.CÁC NGUYÊN NHÂN TỪ CTC Kham phat hiên tôn thương CTC Lâm sàng:  Khám mỏ vịt: Quan sát tổn thương viêm, polyp CTC, viêm lỗ CTC Ngồi lấy bệnh phẩm để nhuộm Gram, cấy, làm phiến đồ âm đạo, phết mỏng CTC để tầm soát ung thư  Khám ÂĐ: Sờ CTC, đánh giá độ lớn CTC, mật độ CTC phát đau lay CTC Tuy nhiên cần hạn chế khám ÂĐ xét nghiệm xâm nhập dễ gây sẩy thai Cận Lâm Sàng: - Phiến đồ âm đạo- CTC Sinh thiết trực tiếp Soi CTC ĐIỀU TRI  Các tổn thương đặc hiệu ( Viêm CTC, viêm ống CTC) Điều trị tại chỗ tùy theo nguyên nhân ( Kháng sinh, kháng nấm, thuốc chống đơn bào)  Lao CTC, Săng giang mai: Điều trị theo nguyên nhân  Polyp CTC cuống nhỏ: Có thể xoắn bằng kẹp ... gây chảy máu: - Máu khu trú ở vòi  Tự tiêu Chảy máu mơt  đọng lại ở túi Douglas  Khối huyết tụ - Chảy máu ạt  Ngập máu ổ bụng Thai tử cung chưa vỡ ĐIỀU TRỊ CƠ NĂNG: Nội khoa: Methotrexate... Ra máu âm đạo: máu đỏ tươi, lẫn nhầy, có + Đặt mỏ vịt: phát máu chảy từ buồng tử cung phần nhỏ của bánh rau hay màng rau, có máu sẫm hay đen; máu một, liên loại trừ nguyên nhân chảy máu. ..TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CHẢY MÁU ÂM ĐẠO Thuốc Bệnh Lý Nội Ngoại Khoa Lần Mang Thai Này Tiền Sử Sản Khoa: Kinh nguyệt, PARA, Biện pháp tránh thai Bệnh phụ khoa Tiền sử KHÁM LÂM SÀNG-