T C N C Y H Phu traang 80 (3C) - 2012 Gurusamy, K.,K.Samraj, et al (2006) Early versus delay choleeystectomy for (2010) Meta-analysis of randomized eontrolled treatment of acute cholecystitis Annal Surgery, trial on the safety and effectiveness of early (1): - versus delayed laparoscoplc choleeystectomy for acute cholecystitis Br Surg 97(2): 141-150 Kotram, K J S Reinders, et al (2010) Laparoscoplc choleeystectomy g S,a„¡3¡¿ j B | , ¡ ¿ ^ Magdelinic M, et ¡,| p o i o ) Laparoscoplc choleeystectomy of acute cholecystitis Med Pregl 63(5-6); 404-40B for lo.Yetkin G, Uludag M, Citgez B, et al acute cholecystitis should be performed by (2009) Predictive factors for conversión of a laparoscoplc surgeon Surg Endose 24(9): laparoscoplc choleeystectomy in patients with 2206 - 2209 acute cholecystitis BratisI Lek L i s t y l l O ( l l ) ' Lo C M, Liu C L, Lai E C, et al (1996) 688 - 691 Summary OUTCOME OF LAPAROSCOPIC TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS AT SAINT PAUL HA NOI HOSPITAL Objective oí this study was to evalúale the indlcation and outcome of laparoscoplc choiecyctectomy of acute cholescystitis at Saint Paul Hanoi htospital The results showed that In 62 patients, the mean age was 56 ± 16.7 The male rate was 32.2% and the female rate was 67.7% The mean time of the > 72 iióur-iaproscopy-operalion group was 95 ± 41.3 minutes, the < 72-hour-iaparascopy-operalion group time was 77.3 ± 27.4 minutes Laparoscopic-to-open choleccyctectomy rete was 11.3% and belong to the < 72 hcur-laparoscopy-lreatment group In conclusión, the > 72 hour-laparoscopy-treatment group was much more time, accidenl rate and to-open rate than else Key words: Acute cholecystitis, laparoscopy OlÉU TR! PHÁU THUÁT HÓI CHÚNG ÓNG CÓ TAY TAI BENH VIÉN DAI HOC Y HÁ NOI Hoáng Van Báo, Trán Trung Düng Tnmng dai hgc YHé Nói Hgi chúng óng có tay Ihuáng gáp vá có nhiéu phuung pháp diéu In Nghién cúv dug-c thi,rc hign nhám nh$n xét mgt só dác diém iám sáng, cgn lim sáng cúa hói chúvg óng có tay tren nhúng bgnh nhán duac tiéu tri phau thuát Két qúá cho tháy na ggp nhiéu han nam vái tylg4,3/1 Bgnh nhén thuáng den vign bgnh da dién bién mgt thái gian tren nám NhOng trigú chúng rói iggn cám giác quan (té, di cam, dm) gáp tren tát cá bénh nhán Giam vén dgng, teo ca mó gáp val ty ié tuang dói cao Các rói loan vé dan fruyen cám giác gáp nhiéu han thay dói vé dan truyén vgn dgng cúa dáy thán kinh giHa vé có giá tn 209 TCNCYH Phu trUdng 80 (3C) - 2012 rát cao chén doán di$n sinh ly hói chúng óng có tay Siéu ám cúng eó giá trj cao e két tren eó thé tháy bénh nhán b¡ hpi chúng óng có tay dup'c pháu thuét có d chúng cúa bénh cánh hpi chúng óng có tay den mn Tú' khố: hpi chú'ng óng có tay \ DÁTVANOÉ HOi Chóng óng có tay (HCOCT) b^nh ly cúa dáy thán kinh giü'a b¡ chén ép tgi vúng óng có tay, dáy m^t h^ii chú'ng hay gáp nhát bgnh ly chén ép dáy thán kinh ngogi bién ó" My thl ty 10 m.ác hOi chú'ng óng có tay háng nám khống 5%o ngu'ói Theo thóng ké ó My, nám 2005 có lói 16.440 ngu'ói lao dgng phái nghi vigc bi hpi chóng óng có tay Chi tính riéng chi phí vá thi^t hgi cho m^t ngu'ói dá tói 30000 dó la [3] Vigc chán dốn hpi chú'ng óng có tay yéu dya váo lám sáng vá thám dó dign sính ly thán kinh Ĩ" Viél Nam gan dáy vói su' phát trien cúa Y hpc vá ky thugt dign sinh ly thán kinh dá giúp cho viéc chán dốn hpi chóng óng có tay thn Igi hon taróc ral nhíéu, nhién nhüng nghién cúu vé bgnh náy rát hgn che 6é góp mpt phán váo vigc náng cao nánn phát hign vá chán dốn sóm hói chú'ng óng en tay, nghién cóu du'p'c thu'c hign nhám myc tíéu cháng vóng giáí phóng thán kính giO'a HĨ so bgnh án dáy dú Phu-cng pháp nghíén cú'u: hói ci>u Góm bc: Bc 1, Láp danh sách nhüng b|nh nhán dugc chán doán HCOCT vá dá áugc phlu thuát Buóc 2: Thu thgp nhO'ng bgnh nhán thóa man tiéu chuán li/a chpn vá tíéu chn logítrO Bc 3: Dác diém lám sáng, cán lám sáng dupc thu thgp thóng tin theo mpt thóng nhát Xü ly só liéu: theo phuong pháp thóng ké Y hpc sú dung chuóng trinh SPSS 16.0 III KÉT QUÁ :i Nhgn xét mpt só dgc diém lám sáng cún hgi chú'ng óng có tay du-pc diéu trj phau thuát tgi bgnh vign Dgi Hpc Y Há Npi Nhán xét mpt só dác diém cgn lám sáng cúa hpi chú'ng óng có tay dup'c diéutri phlu thugt tgi b^nh vign Dgi Hgc Y Há Ngi I oi 70 Bíéu dó Phán bó theo lúa tuoi Ty Ig bgnh nhán nhóm tuói ti> 50-1 chiém cao nhat M OÓI T l f a N G V Á PHU'aNG PHÁP Dóí tu'p'ng nghién cú>u 32 bénh nhán du'pc chán doan xác djnh hpi chóng óng có tay tgi khoa ngogi bgnh vign Bgi Hpc Y Há Npi tú- tháng 10/2008 den tháng 3/2012 íf 15: Tiéu chuán lu-a chpn bgnh nhán Ou-Q-c chán doán xác dinh hpi chúng óng có tay vá dugc diéu tn phlu thuát cát dáy 210 Biéu dó 2: Các triéu chúng lám sáng TCNCYH Phu trúdng 80 (3C) - 2012 Các triéu chúng rói logn vé cám giác g§p ó 100% bgnh nhán Báng 1: Các nghigm pháp lám sáng Ngtiiém pháp n % Tinel 11 34,4 Phalen 12 37,5 Các nghiém pháp Tinel vá Phalen chf gáp tuong úng 34,4% vá 37,5% Báng 2: Các thay dói vé dign sinh ly thán kinh thay doi Giám MNCVm n % Giám SNCVm Kéo dái DLm 11 25 19 42,3 96,2 73,1 Ghi chú: + MNCVm: Toe dp dan truyén thán kinh van dgng eúa dáy TK giü'a + SNCVm: Toe dO dan truyén thán kinh cám giác cúa dáy TK giü'a + DLm: thó'i gian tiém táng ngoai bién cúa dáy thán kinh giü'a IV BAN LN Qua biéu cho tháy ti thycíng gáp nhát lú'a tuói tCr 50-50 Vái kháo sát cüa minh Nguyén Hüu Cóng cho ráng ty lé mác benh cao nhát tú' 40 tuói tro [1] Theo Pham Háng Minh (2010) ty 1$ mác bénh eao nhát tir 50 den 54 tuói [2] Theo JDP Bland vá cgng sir tai Anh (1991 -2001) thi ty le mác hói chú'ng óng có tay cao nhát a lú'a ti tú' 50 ắn 54 vá tú' 75 den 84 [6] Nghién cCru d Minnesota (My) t í 1961 den 1980 cho tháy hpi chúng éng có tay hay g?p ó' phij nú lú'a tuói 45 din 54 [7] Ty lé bpnh nhán nO chiém: 81,2%, nam giói gap it han: 18,8% Ty Ip n/n 4,3/1 Diéu náy phü hgp vói ếe nghién cúu tru'ó'C dáy, tát cá deu eho ráng ty hói ehúng óng cé tay gáp ó n\r nhiéu hon nam Ty Ip n/n khác tüy theo túng táe giá [1,2,7] Táe giá JC.Stevens eho ráng ty Ip Nú/ Nam váo khoáng 3/1 [7] Ket nghién eúu cúa chúng tói eó tó'l 46,9% bpnh nhán dá có biéu hién bpnh tren nám Dáy mpt ty ip cao, diéu dó chúng tó «ipc phát hién HCOCT cgng dóng eón nhiéu hpn ehé Bénh nhán thü'o'ng den vipn a giai doan ngng cúa bénh Ty Ip benh nhán ton thuóng tay phái ehiém 62,5%, tay trái 37,5% Két náy phú hpp vói nghién cúu khác HCOCT gpp ó' cá hai tay, dó bén phái nhiéu hon bén trái Theo Phpm Hóng Minh HCOCT tón thuo'ng mgt bén chiém 51,85%, dó u'u thé bén phái (27,78%) [2] JC Stevens dua ty Ip mác hgi chúng éng có tay mgt bén nghién eúu dich té eúa óng vá cgng sif 48% (trong dó tay phái chiém 29%, tay trái chiém 13%), mác hgi chúng óng có tay ế hai bén 58% [7] Theo Nguyén Hifu Cóng, ty Ip náy 49/4 [1], Phpm Hóng Minh 9,8/1 [2] Tripu chúng lám sáng gpp nhiéu nhát 211 TCNCYH Phg trúdng 80 (30) - 2012 nghién cúu náy cúa HCOCT rói logn cúa giác quan cúa b$nh nhán (té, dau rát, cám giác nhu kim chám vüng da thuóc chi phói cúa dáy thán kinh giüa: bán tay, ngón 1, 2, vá núa ngón 4) ngáp ó 100% b^nh nhán Daninel B.Nora nghiém cúu vé dác diém lám sáng cúa hpi chúng óng có tay tren 1039 bénh nhán cho tháy 92,5% có cám giác bi té, d¡ cám; 78,8% có cám giác dau [5] Két q náy phü hgp vói rát nhíéú nghién cúu khác, tri^u chúng vé cám giác quan thuóng hay ggp irigu chúng xuát hign sóm nhát [1,2,5] Các tngu chúng khác nhu giám van dOng yéu co vá leo co ó mó nghién cúu náy có ty Ig tuong dói cao so vói nghién cúu khác (Giám van dóng: 46,9% %; Teo co: 56,3% ) Theo Phgm Hóng Minh giám van dpng:3,7%; Teo co:1,85% [2] Theo két chúng tói ty Ig náy cao dói tugng nghién cúu nhüng bgnh nhán dugc diéutri phlu thuát, bénh nhán thuóng dá có biéu hign benh mót thói gian dái khóng dugc phát hién, hốc diéu tn npi khoa it két q tính nghi$m pháp phalen 81,48% [2] Trong nghién cúu tren 1039 b|nh nhán có hói chúng óng có tay cúa Nora thi ty I? Tinel duong tính chiém 34,2%, nghigm pháp Phalen duong tính den 56,3% [4], Theo tac giá Phalen thi ty Ig duong tính lipl chúng óng có tay cúa nghigm pháp Tinel 60%, Irong dó nghigm pháp Phalen có ty I? duong tính cao han: 80%[5] Các lác giá cho ráng nghigm pháp Tinel thng duang tính nhüng trng hpp hCii chúng óng có tay náng Nghigm pháp náy ám tinh khóng có giá trj chán dốn lo^itrir nhung Igi có giá trj duang tinh Stewartvá Eient dua ty Ig Tinel duong tính h^ii chúng óng có tay 45% vá 29% ó nhi/ng ngi khóng có h chúng óng có tay [5] Theo tac giá Katz thi nghigm pháp Phalen có dp nhgy vá dO dác higu dao dpng khoáng 40 - 80% [5] Trong nghién cúu náy, ty Ig duong tính cúa nghiém pháp Tlnel 34,4% dó nghiém pháp phalen duong tinh 37,5% Ty Ig náy tháp hon so vóí mpt só tac giá khác Trong nghién cúu cúa chúng tóí, rói loan vé tóc dp dan truyén cám giác cúa dáy thán kinh giüa roí logn hay gáp nhát nghíén cúu vé di^n sinh ly hpi chúng óng có tay Cótdi 96,2% bgnh nhán có giám tóc dp dan truyén thán kinh cám giác Phü hgp vói nghién cúu khác Tac giá Nguyén Hüu Cóng vói thám dó vé dign sinh ly hpi chúng óng co tay cho ráng roí logn dan truyén thán kinh cám giác gáp nhiéu nhát (khống 90%) dó u giám tóc dp dan truyén thán kinh cám giác [1] Con Theo Phgm HÓng Minh ly Ig náy 75,93% (2] Nhíéu nghién cú'u kíiác tren thé giói cüng cho tháy rói logn dan tmyen cám giác hay ggp vá có giá tri cao hon bal thuóng vé dan truyén vgn dóng [5], dó giám tóc dp dan truyén thán kinh cám giác la dáu higu có dp nhgy cao nhát [5] VÓI nghién cúu cúa Phgm Hóng Minh tren 54 bénh nhán có HO OCT thi ty lé duong tính cúa nghigm pháp Tinel 66,67% vá duong Giám tóc dp dan truyén thán kinh v?" dpng cúa dáy thán kinh giüa ó nghién ci>u chiém ty Ig 42,3%, ty Ig náy tuang dói cao so Theo tac giá khác ty lé náy rát tháp dáy biéu hign mupn cCia hpi chúng óng có tay, trigu chúng náy xáy sau dá có tón thuóng dáy thán kinh nhiéu vá kéo dái Các bgnh nhán thuóng den khám khl có tri^u chúng rói logn cám giác sóm nhu té, dj cám, dau Có nhüng truóng hgp có gíám vgn dpng xt hign trc, chua có teo co chi tón thng bao Myelín, nhun¿ cüng có trng hgp theo teo co tón thuóng hón hgp cá bao Myelin vá sgi trgc [5], 212 TCNCYH Phu trúóng 80 (30) - 2012 vóí tac giá khác Trong nghién cúu cúa chúng tói bgnh nhán náy thuóng dá mác bgnh mpt thói gian dái Két náy tuong dói cao so vói nhüng nghién cúu khác Theo Phgm Hóng Minh ty 1$ náy 5,56% [2] Theo tac gíá khác tren thé giói thi tháy giám tóc dp din truyén thán kinh van dpng vá néu có thuóng ó giai dogn ngng cúa hpi chúng óng tay [5] Các thay dói vé thói gian tiém táng cám giác ngogi ví cúa thán kinh giúa Trong nghién cúu cúa chúng tói ty Ig bgnh nhán có kéo dái thói gian tiém táng ngpn chi cúa TK giúa chiém 75% Két cúa chúng tói phú hop vói nhüng nghién cúu khácTheo Nguyén Hüu Cóng ty Ig kéo dái thói gian tiém táng ngoai bién cám giác cúa dáy thán kinh giüa 79%, ty le kéo dái thói gian tiém táng ngoai bién van dóng cúa dáy thán kinh giüa 80% [1] Theo Phgm Hóng Minh ty lé kéo dái thói gian tiém táng ngoai bién cám giác cúa dáy thán kính gíOa 68,52%, ty Ig kéo dái thói gian tiém táng ngogi bién van dpng cúa dáy thán kinh gíüa 55,56% [2] Các thay dói tren siéu ám Trong nghién cúu cúa chúng tói có tói 80% só BN dugc siéu ám cotón thuang thán kinh giüa dogn qua OCT tren siéu ám, vói tón thuóng thuóng tháy lá: Thán kinh giüa doan qua óng có tay bén tón thuang to vá giám ám han bén dĨi dign Do chán dốn hói chúng óng có tay u dya váo lám sáng vá dién sinh ly thán kinh, sien ám chi có tính chát hó chg nén dugc tac giá quan tám V KÉT LUÁN Qua nghién cúu tren bénh nhán dugc phau thuát diéu tn hóí chúng óng có tay chúng tói nhán tháy: Hpi chúng óng có tay gap nhiéu ó lúa tuói tú 50 den 59, nú mác nhíéu han nam, tay pháí bi nhiéu hon tay trái Trigu chúng lám sáng hay ggp nhát rói logn cám giác quan: té d¡ cám, dau Các trigu chúng giám vgn dpng, teo ca mó chiém ty Ig tuong dói cao Rói iogn dan truyén cám giác cúa dáy thán kinh giúa hay g^p nhát, yéu giám tóc dp dan truyén vá kéo dái thói gian liém táng ngogi bién cúa thán kinh giúa cám giác Rói logn dan truyén v|n dpng cúa dáy thán kinh giüa it ggp hon, giám tóc dp dan truyén thán kinh vgn dpng vá thng gáp ó giai doan mupn Thay dói kích thuóc thán kinh tren siéu ám cüng thuang ggp vá chiém ty Ig cao tói TÁl LlEU THAM KHÁO Ngun HÍFU Cóng, Vo Thi Hién Hanh vá cóng sy (1997) Hóí chúng óng có tay: Mpt só tiéu chn chán doán dién, Tai liéu khoa hpc, sinh hoat khoa hpc ky thuát lán 2, Hpi thán kinh khu vuc thánh phó Hó Chi Minh Pham Hóng Minh (2010) Nghién cúu dgc diém lám sáng vá dien sinh ly cúa hpi chúng óng có tay, Tap chi Y Hoc Lám Sáng - Bénh vign Bach Mai, só dac biét: 127 -131 Clinical practice guidlíne on the diagnosis of carpa! tunnel syndrome (2007) American Academy of Orthoparadic Surgeons 4' Daniel B Nora, Jefferson Becker et al (2004) Clinical features of 1039 patients with neurophysiological diagnosis Carpal Tunnel Syndrome Clinical Neurology and Neurosurgery 107: 64-69 David M.Dawson, Mark Hallet, et al (1999) Carpal Tunnel Syndrome Entrapment Neuropathies ed, Lipplncott - Raven 20 - 94, J D P Bland, S M Rudolfer et al (2003) Clinical surveillance of Carpal Tunnel Syndrome in two áreas of the 213 T C N C Y H Phg trúdng 80 ( ) - 2 United K i n g d o m , 1991 - 0 Journal of J C S t e v e n s , et al (1988) Carpal Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry Tunnel Syndrome in Rochester, Minnesota, 74: 1674 - 1679 1961 to 1980, Neurology 1988;38:134 Summary SÜRGICAL T R E A T M E N T FOR PATIENTS SUFFER FROM C A R P A L T U N N E L SYNDROME AT HANOI M E D I C A L UNÍVERSITY HOSPITAI The carpal tunnel syndrome is quiet common and there are several methods of treatment Objective oí the study was to describe the characters of carpal tunnel syndrome patients treated operatively, The results showed that female/male ratio was 4,3/1; time of duration was more than years main symptoms were numbness pain Atrophy of muscle could be seen In late period patients Changing In sensory transmíssion eould be seen more than motor transmíssion and signifícantly in surgieal indication In conclusión, the carpal tunnel syndrome patient treated operatively have typical symptom of carpal tunnel syndrome in late stage K e y w o r d s : carpal t u n n e l s y n d r o m PHAU THUÁT XO CO DELTA TÁl PHÁT Ó TRÉ EM N g u y é n Ngoc Hung B$nh vipn Nhi Trung l/ong Tal phát sau pháu thupt xa ca Delta can cán dupc bán lu$n tím hiéu nguyén nhán va ky thupt ptiáu thupt Nghién cúv nhám xác dinh nhúng dáu hi'éu cúa xa ca Delta táí phát vá (2) dánh gíá két ptiéti thupt Két cho tháy xa ea Delta tái phát bénh nhán bj hai bén bén pháí 21 bénh nhán vá üén trái 16 bénh nhán X quang có hpp khe kháp v-cánh tay vá siéu ám eó dái xa ca Del ta Phán /o?/ eó 27 (60,0%) val múc dp náng vá 18(40,0%) (75.6%,), 11 (24.4%,) vai múc dp trung binh Két sau mó vói tót 34 Tái phát sau pháu thupt xa ca Del ta nén du-pc phiu thupt sám Dáíxatrong ca có thé duvc cát dáu ngun úy hopc bám ten Sau pháu thuát bénh nhén cán dupc diéu tn vá luy$n tpp v$t ly tri lipu T ü k h ó a C a Delta xo* h ó a , t i é m k h n g s i n h t r o n g c e I D A T V A N D É pháp p h i u thugt khóng dáy dú nén mgt so X o c a Detta mpt tón t h u a n g tgo thánh ^^^^ dáí x o c o Delta Tinh trgng bgnh ly dá gáy han che vgn dóng vá ánh h u ó n g thám my vúng vai Tuy nhién, dáu d u g c tgp trung tgp huán vé chán doán bgnh, p h u a n g pháp pháu thuát song nhgn t h ú c vé benh vá p h u a n g ^^^^ ^^- *^' P^^* ^ ^ P^^' ^° l^'' M u c tíéu cúa n g h i é n cú'U Xác djnh dáu higu, trigu chúng cüa tinh trgng táí phát sau mó c a Del ta o n h giá két phau thugt táí phátxff c o Delta ... có tay den mn Tú' khố: hpi chú'ng óng có tay DÁTVAN HOi Chóng óng có tay (HCOCT) b^nh ly cúa d y thán kinh giü'a b¡ chén ép tgi vúng óng có tay, d y m^t h^ii chú'ng hay gáp nhát bgnh ly chén... tay u dya váo lám sáng vá thám dó dign sính ly thán kinh Ó" Viél Nam gan d y vói su' phát trien cúa Y hpc vá ky thugt dign sinh ly thán kinh dá giúp cho viéc chán dốn hpi chóng óng có tay thn... truyén thán kinh v?" dpng cúa d y thán kinh giüa ó nghién ci>u chiém ty Ig 42,3%, ty Ig n y tuang dói cao so Theo tac giá khác ty lé n y rát tháp d y biéu hign mupn cCia hpi chúng óng có tay,