Viêm đa khớp dạng thấp chi trên rheumatoid arthritis

Bộ Y Tế Trường Đại Học Kỹ Thuật Y Tế Hải Dương  BÀI TIỂU LUẬN: VIÊM ĐA KHỚP DẠNG THẤP CHI TRÊN (RHEUMATOID ARTHRITIS) tháng 10 năm 2010 Viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis) Đại cương 1.1 Định nghĩa: Viêm khớp dạng thấp bệnh tự miễn dịch, viêm mạn tính tổ chức liên kết màng hoạt dịch, tổn thương chủ yếu khớp ngoại vi, bệnh tiến triển từ từ, dẫn đến teo biến dạng dính  và cứng khớp 1.2 Nguyên nhân: Cho đến nguyên nhân bệnh viêm khớp dạng thấp chưa biết rõ Người ta coi viêm khớp dạng thấp bệnh tự miễn dịch với tham gia nhiều yếu tố: + Yếu tố tác nhân gây bệnh:  một loại vi rút epstein-barr khu trú tế bào lympho, chúng có khả làm rối loạn trình tổng hợp globulin miễn dịch + Yếu tố địa: bệnh có liên quan đến giới tính tuổi + Yếu tố di truyền 1.3 Cơ chế bệnh sinh: Người ta cho rằng: viêm khớp dạng thấp trình bệnh lý qua trung gian miễn dịch nguyên nhân ban đầu chưa xác định, số cho có vai trò vi rút epstein-barr Một quan điểm cho trình viêm tổ chức khởi động tế bào TCD+4 xâm nhập màng hoạt dịch Các lymphocyte T sản xuất số cytokines IFN- α GM-CSF hoạt  hoá  đại thực bào làm tăng biểu lộ phân tử HLA, đồng thời kích thích tế bào lymphocyte B tăng sinh biệt hoá thành tế bào sản xuất kháng thể Sự sản xuất globulin miễn dịch yếu tố dạng thấp dẫn đến hình thành phức hợp miễn dịch Các phức hợp miễn dịch sản xuất  tại chỗ gây hàng loạt phản ứng Kết gây viêm  màng  hoạt dịch  và xuất tiết dịch vào ổ khớp Các  đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính khớp thực bào phức hợp miễn dịch bị hủy hoại tiết chất trung gian hoá học gây viêm như: men tiêu protein, histamin, serotonin, kinin, gây viêm màng hoạt dịch khớp, làm cho q trình viêm khơng đặc hiệu diễn liên tục từ khớp qua khớp khác, làm cho viêm mạn tính kéo dài Mặt  khác dịch khớp  viêm chứa  một  số  enzym có  khả  năng phá  hủy sụn khớp: collagenase, phospholipase A2 gốc tự superoxide , protease gây phá huỷ sụn chỗ Lâm sàng 2.1 Giai đoạn khởi phát: Bệnh thường khởi phát sau yếu tố thuận  lợi như: nhiễm khuẩn  cấp tính, bán cấp tính, chấn thương, mổ xẻ, cảm lạnh, căng thẳng thể lực hay thần kinh bệnh bắt đầu cách từ từ tăng dần, có 70%  bắt đầu viêm khớp, 15% bắt đầu đột ngột, 30% bắt đầu viêm khớp nhỏ: cổ tay, bàn ngón, khớp đốt gần Bệnh nhân sốt nhẹ, gầy sút, chán ăn, mệt mỏi Các khớp bị viêm:  sưng, nóng, đau; đau tăng đêm sáng, có cứng khớp buổi sáng, có tràn dịch ổ khớp Thời kỳ kéo dài vài tuần, có vài tháng Tình trạng viêm khớp tăng dần chuyển sang khớp khác 2.2 Giai đoạn toàn phát: + Bệnh nhân mệt mỏi, gầy sút, chán ăn, teo nhanh, sốt nhẹ, số bị sốt cao, gai rét, khớp sưng đau hạn chế vận động - Khớp cổ tay: sưng, đau, hạn chế vận động gấp, duỗi, thường sưng nề phía mu tay, biến dạng gồ lên trơng “thìa úp” “lưng lạc  đà” lâu   dần dẫn đến cứng khớp cổ tay tư thẳng - Khớp ngón tay: viêm khớp đốt gần, khớp bàn ngón, thường gặp ngón 2, 3, 4, gặp ngón 5, sưng đau hạn chế vận động Bệnh nhân khơng nắm chặt ngón tay vào lòng bàn tay, teo liên cốt, gấp duỗi ngón, dính biến dạng  tạo thành ngón tay hình thoi, ngón lệch trục phía xương trụ tạo nên bàn tay gió thổi Ngón tay biến dạng, dính giống “cổ thiên nga”, ngón giống hình chữ Z - Khớp khuỷu: sưng, đau, hạn chế vận động gấp duỗi X quang + Những biến đổi chung: - Giai đoạn đầu:  tình trạng vơi đầu xương hình ảnh cản quang tổ chức cạnh khớp - Giai đoạn sau: hình ảnh khuyết xương sụn, tổn thương sụn khớp dẫn đến hẹp khe khớp - Giai đoạn cuối phá hủy sụn khớp, hẹp dính  khớp + Hình ảnh X quang đặc hiệu: Chụp bàn tay hai bên, tổn thương xuất sớm có tính chất đặc hiệu Theo Steinbroker chia làm mức độ: - Mức độ I: thưa xương, chưa có biến đổi cấu trúc cuả khớp - Mức độ II: biến đổi phần sụn khớp đầu  xương Hẹp khe khớp vừa, có ổ khuyết xương - Mức độ III: biến đổi rõ đầu xương, sụn khớp Khuyết xương, hẹp khe khớp nhiều, bán trật khớp, lệch trục - Mức độ IV: khuyết xương, hẹp khe khớp, dính khớp Thể lâm sàng 4.1 Thể bệnh theo triệu chứng: Thể viêm nhiều khớp, thể khớp 4.2 Thể có tổn thương hệ thống: - Hệ thống lưới nội mô - Tim, phổi, thận, mắt, mạch máu, thần kinh - Lách, hạch to, bạch cầu giảm hội chứng Felty 4.3 Dựa theo tiến triển bệnh: - Thể lành tính tiến triển chậm - Thể nặng: tiến triển nhanh, liên tục có sốt cao, có tổn thương nội tạng - Thể ác tính: sốt cao, teo biến dạng dính  và cứng khớp nhanh 4.4 Dựa vào huyết  chia thành thể: - Thể huyết (+): diễn biến nặng, tiên lượng xấu - Thể huyết (-): tiên lượng tốt 4.5 Tiến triển: + Giai đoạn I: tổn thương khu trú màng hoạt dịch, sưng đau phần mềm cạnh khớp, X quang không thay đổi; bệnh nhân vận động bình thường + Giai đoạn II: tổn thương đầu xương sụn khớp, X quang có hình ảnh khuyết xương hẹp khe khớp; khả lao động hạn chế Còn cầm nắm được, lại  nạng + Giai đoạn III: hẹp khe khớp dính  khớp phần, lao động phục vụ mình, khơng  đi lại + Giai đoạn IV: dính khớp biến dạng, khơng tự phục vụ mình, tàn phế hồn tồn Điều trị viêm khớp dạng thấp 5.1 Nguyên tắc chung: + Viêm khớp dạng thấp bệnh mạn tính kéo dài, việc điều trị phải kiên trì liên tục, có đời người bệnh + Sử dụng nhiều biện pháp: nội khoa, ngoại khoa, vật lý trị liệu, chỉnh hình, lao động liệu pháp, đơng y châm cứu +Tùy theo giai đoạn bệnh mà điều trị: nội trú, ngoại trú, điều dưỡng, đông-tây y kết hợp + Phải có thầy thuốc theo dõi, phải gia đình xã hội quan tâm Vđkdt,dính khớp khủy,ăn mòn, có khuyết xương mỏm khủy • vđkdt phá hủy khớp khủy,đầu x.cánh tay dính khớp,tiêu dần mỏm khủy,hõm khủy • Vđkdt khớp khủy thẳng nghiêng • vđkdt,khớp khủy nghiên,mất vôi Hẹp khe khớp khủy,phá hủy đầu xương C.khớp bàn tay • Vđkdt,dính khớp đót bàn dốt ngón phá Hủy đầu xương,biến dạng lệch trục Trật khớp xương đót bàn • vđkdt,ăn mòn đầu xương,khuyết xương đầu xa đót ngón • Vđkdt,phá hủy khớp bànngón Cổ tay,ăn mòn xương, biến dạng, lệch trục chi tay bình thường tay bị viêm đa khớp dạng thấp • Vđkdt,phá hủy khớp bàn- Đốt ngón-cổ tay,trật khớp,biến Dạng,lệch trục chi • vđkdt, giai đoạn muộn vđkdt,phá hủy khớp ,biến dạng chi,trật khớp Lệch trục chi,tiêu đầu xương Vđkdt,bàn tay giai đoạn muộn vđkdt,phá hủy khớp cổ, bàn, ngón tay ăn mòn Xương,phá hủy đầu xương,biền dạng lệch trục chi,dính khớp cổ tay,đốt bàn tay • vđkdt,đầu xương ngón bị ăn Khuyết,mất chất vơi đầu xương Chân Thành Cám Ơn !  ... ẢNH X QUANG VIÊM ĐA KHỚP DẠNG THẤP  A.KHỚP VAI Vđkdt khớp vai.dính khớp, ăn mòn ổ Chảo,đầu xương cánh tay vđkdt,dính khớp vai,phá hủy khớp, có bán trật khớp, ăn mòn khớp Vđkdt,dính khớp vai,ăn.. .Viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis) Đại cương 1.1 Định nghĩa: Viêm khớp dạng thấp bệnh tự miễn dịch, viêm mạn tính tổ chức liên kết màng hoạt dịch, tổn thương chủ yếu khớp ngoại... tiến triển từ từ, dẫn đến teo biến dạng dính  và cứng khớp 1.2 Nguyên nhân: Cho đến nguyên nhân bệnh viêm khớp dạng thấp chưa biết rõ Người ta coi viêm khớp dạng thấp bệnh tự miễn dịch với tham