Đề cương Đánh giá mức độ lo lắng của trẻ khi đến khám nha khoa

Ở trẻ em, lo lắng và sợ hãi với các điều trị nha khoa đã được công nhận làmột trong những nguyên nhân gây khó khăn trong quản lý bệnh nhân từ nhiềunăm nay [1] [4].. Nó không chỉ gây khó

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Sự lo lắng trong nha khoa ở trẻ em 3

1.1.1 Nguyên nhân của sự lo lắng trong nha khoa 3

1.1.2 Hậu quả của sự lo lắng trong nha khoa 3

1.2 Hành vi ứng xử của trẻ 4

1.2.1 Phân loại hành vi ứng xử của trẻ 4

1.2.1.1 Phân loại hành vi của trẻ theo Wright (1975) 4

1.2.1.1 Phân mức hành vi của Frankl (1962) 5

1.2.1.2 Phân loại theo Lampshire (1970) 6

1.2.1.3 Phân loại theo Kopel (1959) 6

1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi ứng xử của trẻ 7

1.2.2.1 Các nhân tố liên quan tới trẻ 8

1.2.2.2 Các nhân tố liên quan tới cha mẹ 9

1.2.2.3 Các nhân tố liên quan tới nha sĩ 13

1.2.3 Các phương pháp kiểm soát hành vi của trẻ 17

1.2.3.1 Hình thành hành vi trước khi tới khám bệnh 17

1.2.3.2 Kỹ thuật nói, trình bày, làm (tell, show, do) 18

1.2.3.3 Kiểm soát giọng nói (voice control) 19

1.2.3.6 Sự khen ngợi và giao tiếp 21

1.2.3.7 Các phương pháp khác 21

1.3 Thang điểm khảo sát sự lo lắng trong nha khoa 21

1.3.1 Các thang điểm đánh giá 22

1.3.2 Tự đánh giá 24

1.3.2.1 Thang đánh giá mức độ lo lắng bằng hình ảnh của Venham (Venham’s picture scale – VPS) 25

1.3.2.2 Thang đánh giá mức độ lo lắng khi đến khám nha khoa của Corah (Corah’s dental anxiety survey - CDAS) 25

1.3.2.3 Thang điểm khảo sát sự sợ hãi trong nha khoa của trẻ em (Dental subscale of the children’s fear survey schedule – CFSS-DS) 25

1.4 Một số nghiên cứu về mức độ lo lắng của trẻ trong nha khoa ở trong và ngoài nước 27

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 29

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 29

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 29

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 29

2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 30

2.2.4 Các biến số nghiên cứu 31

2.2.5 Xử lý số liệu 31

2.2.6 Sai số và các phương pháp hạn chế sai số 31

2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 32

CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33

3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33

3.1.1 Đặc điểm về tuổi, giới 33

3.1.2 Đặc điểm về vị trí của trẻ trong gia đình 33

3.1.3 Đặc điểm về tiền sử điều trị răng miệng 34

3.2 Mức độ lo lắng của đối tượng 34

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38

TÀI LIỆU THAM KHẢO 39

PHỤ LỤC 42

Bảng 1.3: Thang khảo sát sự sợ hãi trong nha khoa của trẻ em (CFSS-DS) 26

Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi, giới của đối tượng 33

Bảng 3.2: Đặc điểm về vị trí của trẻ trong gia đình 33

Bảng 3.3: Đặc điểm về tiền sử điều trị răng miệng của đối tượng 34

Bảng 3.4: Mức độ lo lắng trong nha khoa trung bình 34

Bảng 3.5: Mức độ lo lắng trong nha khoa theo tuổi 34

Bảng 3.6: Mức độ lo lắng trong nha khoa theo giới 35

Bảng 3.7: Mối liên quan giữa mức độ lo lắng trong nha khoa và vị trí của trẻ trong gia đình 35

Bảng 3.8: Mối liên quan giữa mức độ lo lắng trong nha khoa và tiền sử điều trị nha khoa 35

Bảng 3.9: Mức độ lo lắng của đối tượng với từng tình huống 36

Hình 1.3: Cách tiếp cận của nha sĩ 15

Hình 1.4: Kỹ thuật Nói - Trình bày - Làm 18

Hình 1.5: Kỹ thuật tay che miệng 20

Hình 1.6: Kỹ thuật kìm giữ 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sự lo lắng nha khoa là sự sợ hãi khi phải đến gặp nha sĩ Mức độ của nóthay đổi từ nhẹ là sự căng thẳng, lo lắng đến nặng là nỗi ám ảnh nha khoa Sự lolắng trong nha khoa cũng được báo cáo là một trong những lý do quan trọng nhấtgây trì hoãn việc đi khám nha khoa, và cũng có thể là một yếu tố nguy cơ làm tỷ

lệ sâu răng cao hơn [1] Việc tránh chăm sóc nha khoa có thể dẫn đến một vòngtròn luẩn quẩn với các vấn đề về răng miệng của bệnh nhân và dẫn đến việckhám răng càng trở nên khó chịu hơn [2] Những người có lo lắng trong nhakhoa thường không hợp tác tốt trong việc khám, hay hủy bỏ các cuộc hẹn khámnha khoa và có ngưỡng chịu đau thấp [2] Theo Ter-Horst và Wit, tỷ lệ lo lắngtrong nha khoa dao động từ 5-20% ở các nước khác nhau [3]

Ở trẻ em, lo lắng và sợ hãi với các điều trị nha khoa đã được công nhận làmột trong những nguyên nhân gây khó khăn trong quản lý bệnh nhân từ nhiềunăm nay [1] [4] Theo Kent CG có 16% trẻ em ở độ tuổi đi học sợ phải đến gặpnha sĩ và do đó tránh việc đi khám nha khoa [5] Việc sợ các điều trị nha khoa cóthể khác nhau ở trẻ em và người lớn Điều đó có vẻ hợp lý rằng trong nhiềutrường hợp (không phải tất cả các trường hợp), việc đi khám nha khoa là doquyết định của bố mẹ chứ không phải do bản thân trẻ muốn đi khám [4] [6]

Ở trẻ không có lo lắng trong nha khoa đã được báo cáo là có mức độ và tỷ

lệ mắc sâu răng thấp hơn những trẻ có lo lắng nha khoa [7]

Ở Việt Nam, bệnh răng miệng là một bệnh rất phổ biến Theo kết quả điềutra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2001, có trên 90% dân số mắc bệnh răngmiệng [8] Thống kê từ Cục Y tế Dự phòng cho thấy trên 80% học sinh tiểu họcViệt Nam mắc các bệnh răng miệng như sâu răng, viêm quanh răng, ở lứa tuổilớn hơn tỉ lệ này cũng lên đến 60-70% Số liệu Viện Răng Hàm Mặt đưa ra cũng

cho thấy cả nước có trên 60% trẻ em và trên 50% người lớn chưa từng đi khámrăng miệng

Thực trạng bệnh răng miệng như trên một phần lớn là do vấn đề chăm sócrăng miệng chưa được quan tâm đúng mức, đặc biệt là ở trẻ em Trẻ không đượclàm quen với việc khám và điều trị nha khoa từ sớm Các bác sĩ nha khoa thườngđược dùng để dọa khi trẻ không ngoan, làm cho trẻ có ấn tượng không tốt về nha

sĩ và những điều trị nha khoa Hơn nữa, đội ngũ nha sĩ chuyên sâu về lĩnh vựcrăng trẻ em còn ít và chưa được đào tạo bài bản, do đó chưa nắm bắt được đúngtâm lý trẻ để lựa chọn các phương pháp tiếp cận và điều trị hợp lý Vì vậy việcđánh giá được sự lo lắng của trẻ trong nha khoa là vấn đề đáng được quan tâm

Xuất phát từ các vấn đề trên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài ”Đánh giá mức độ lo lắng của trẻ khi đến khám nha khoa” với mục tiêu:

1 Đánh giá tỷ lệ và mức độ lo lắng nha khoa ở trẻ em.

2 Đánh giá các yếu tố liên quan đến mức độ lo lắng nha khoa ở trẻ em.

CHƯƠNG 1 T

ỔNG QUAN 1.1 Sự lo lắng trong nha khoa ở trẻ em

Sự lo lắng là cảm xúc e sợ về một việc gì đó, hay một mối đe dọa sắp xảy

ra, có kèm theo các dấu hiệu của thần kinh thực vật, nó có thể là sự lo sợ về mộtđiều tưởng tượng hoặc có thật nhưng bị cường điệu hóa lên rất nhiều

Sự lo lắng là một vấn đề thường gặp trong nha khoa Ở trẻ nhỏ sự lo lắngnày được thể hiện ra ngoài bằng cách như la hét, khóc, rên rỉ, chống đối haynhững biểu hiện như muốn đi vệ sinh, nôn, ho, khó thở Ở những trẻ lớn hơn thì

sự lo lắng có thể được biểu hiện kín đáo hơn qua các cử chỉ (như co chân, co tay)hay bằng thái độ (rụt rè, sợ, mất kiên nhẫn) Có những trẻ coi việc đi khám răngkhá là khó khăn và stress

1.1.1 Nguyên nhân của sự lo lắng trong nha khoa

Có nhiều nguyên nhân gây ra sự lo lắng trong nha khoa Nguyên nhân cóthể do ấn tượng từ những lần khám trước không tốt, do tiếng ồn của tay khoan,

do mùi của phòng khám, do phải gặp người lạ hoặc do ảnh hưởng từ bố mẹ

Trong nghiên cứu của Nicolas và cộng sự trên 1303 trẻ em Pháp, họ đãchứng minh rằng ở trẻ từ 5-12 tuổi thì những ấn tượng của những lần hẹn trước ởphòng khám nha khoa có thể là những yếu tố đóng góp vào nỗi lo lắng của trẻnhỏ khi đi khám răng [9]

1.1.2 Hậu quả của sự lo lắng trong nha khoa

Như đã đề cập trước đó, sự lo lắng trong nha khoa là một thách thức đốivới ngành nha khoa Nó không chỉ gây khó khăn cho các nha sĩ trong việc điềutrị tốt cho bệnh nhân – những người mà có sự lo lắng trong nha khoa mà còn gâycho bệnh nhân tâm lý sợ hãi, tránh đi khám và thực hiện các điều trị nha khoa,

dẫn đến một sức khỏe răng miệng kém Nghiên cứu của McGrath và Bedi năm

2004 ở người trưởng thành ở Anh đã chỉ ra rằng những người có mức độ lo lắngcao trong nha khoa là những người có sức khỏe răng miệng kém nhất [10].Nghiên cứu ở trẻ em cũng cho kết quả tương tự [11]

Theo Klingberg (1995), những trẻ có sự lo lắng trong nha khoa không chỉtránh việc đi khám và điều trị nha khoa, mà còn có nhiều lỗ sâu trên bề mặt răng

và có những vấn đề trong hành vi ứng xử [12]

1.2 Hành vi ứng xử của trẻ

Hành vi nha khoa của trẻ em được định nghĩa là những phản xạ hình thành

từ các yếu tố tâm lí, xã hội, kinh nghiệm thu được sau khi mắc lỗi khi trẻ còn nhỏhoặc tuổi thiếu niên có liên quan tới các tình huống trong nha khoa

1.2.1 Phân loại hành vi ứng xử của trẻ

1.2.1.1 Phân loại hành vi của trẻ theo Wright (1975)

a Hành vi hợp tác

- Sự thoải mái ở mức độ chấp nhận được, biểu hiện lo sợ ở mức thấp nhất

và có thể trấn an được bằng cách tiếp cận của nha sỹ

- Có hoặc hình thành những mối quan hệ tốt với nha sỹ và các thủ thuật nha

khoa

- Vui vẻ và thoải mái trong các trường hợp.

- Đồng ý cho bác sỹ thực hiện thủ thuật một cách hiệu quả và hữu dụng.

b Hành vi thiếu hợp tác

- Đối ngược với các hành vi của trẻ hợp tác.

- Bao gồm những trẻ nhỏ (dưới 2,5 tuổi), trẻ ốm yếu bệnh tật, trẻ tật

- Khi xếp vào loại hành vi trẻ có thể hợp tác được, sự đánh giá chỉ ra rằng

hành vi trẻ có thể sửa đổi được Nhóm trẻ này là nhóm được yêu cầu phải

có biện pháp thay đổi hành vi

1.1.1.1 Phân mức hành vi của Frankl (1962)

1.2.1.2 Phân loại theo Lampshire (1970)

A Hợp tác: Trẻ thoải mái cả về cảm xúc và cơ thể, hợp tác trong suốt quá trìnhđiều trị

B Hợp tác căng thẳng: Trẻ cũng hợp tác nhưng có phần căng thẳng, không thoảimái

C Biểu hiện lo lắng bên ngoài: Ban đầu không đồng ý điều trị, thường khôngthích cạnh mẹ, không nhìn hoặc nói chuyện với bác sĩ, cuối cùng cũng chấp nhậnđiều trị

D Sợ hãi: Yêu cầu cân nhắc đáng kể những hỗ trợ để giúp trẻ vượt qua sự sợ hãivới nha khoa

E Bướng bỉnh/Thách thức: Thụ động chống lại điều trị bằng cách sử dụngnhững thủ thuật đã thành công trong các tình huống khác

F Quá xúc động: Trẻ xúc động quá sâu sắc và cuối cùng phản kháng dữ dội

G Tật nguyền: Biểu hiện ở thể chất hoặc thần kinh

H Cảm xúc chưa hoàn thiện: Bị khuyết tật về cảm xúc

1.2.1.3 Phân loại theo Kopel (1959)

- Phân loại này thường dùng cho những bệnh nhân nhỏ tuổi Theo phân loại nàytrẻ được phân chia thành các nhóm như sau:

- Bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc như:

+ Đứa con của những gia đình nghèo hoặc tan vỡ

+ Trẻ hư hỏng, được nuông chiều

1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi ứng xử của trẻ

Hành vi

Hình 1.1: Các nhân tố ảnh hưởng đến hành vi ứng xử của trẻ

1.2.2.1 Các nhân tố liên quan tới trẻ

a Tăng trưởng và phát triển

CHA MẸ

- Ảnh hưởng của gia đình.

- Mối quan hệ giữa bố mẹ và con.

- Biểu hiện lo lắng của người mẹ.

- Thái độ của cha mẹ với nha khoa.

TRẺ NHỎ

- Tăng trưởng và phát triển.

- Chỉ số IQ của trẻ.

- Tiền sử bệnh răng miệng.

- Kỹ năng xã hội và thích nghi.

- Vị trí của trẻ trong gia đình.

NHA SĨ

- Diện mạo của phòng khám nha.

- Tính cách của nha sĩ.

- Thời gian và độ dài của buổi hẹn.

- Kỹ năng và tốc độ của nha sĩ.

- Sử dụng các từ ngữ gây sợ hãi.

- Cách nói tế nhị, nịnh ngọt, ngợi ca và có cả phần thưởng

Tăng trưởng được định nghĩa là sự gia tăng về kích thước trong khi đóphát triển là quá trình tiến tới hoàn thiện dần

Cả hai quá trình này đều gắn với những giai đoạn đã được biết trước giốngnhư sự tiếp nối trình tự Chúng có liên quan tới di truyền, tính chất gia đình, vănhóa, bản thân cá thể và những nhân tố tinh thần

Hầu hết các trẻ bộc lộ sự trưởng thành về cảm xúc cùng với sự phát triểnthể chất Khi lớn dần lên, hành vi của trẻ cũng hoàn thiện dần và gắn liền vớinhững đặc điểm vốn có của hệ gen Với mỗi trải nghiệm mới, những hành vi mớicũng được hình thành một cách trực tiếp nhờ động lực thúc đẩy và kết quả củahành vi đạt được Vì vậy, những thông số ảnh hưởng tới hành vi của trẻ phụthuộc vào đặc điểm sinh học, nhận thức, cảm xúc, giác quan, tính cách, xã hội và

Tuổi thực

Các bài kiểm tra bao gồm thực hiện các yêu cầu, bài tập trí nhớ, các mốiquan hệ trong không gian, lập luận, v.v…Còn có một vài loại kiểm tra khác nhưphân độ thông minh Wechsier cho trẻ mẫu giáo và tiểu học (WPPSI), phân độthông minh Wechsier sửa đổi cho trẻ em (WISC-R), …

Có một mối quan hệ tích cực giữa chỉ số IQ và việc chấp nhận các thủthuật nha khoa

c Tiền sử bệnh răng miệng

Trẻ đã từng trải qua những cơn đau răng đều dễ sợ hãi hơn Việc loại bỏ sự

sợ hãi này rất quan trọng trước khi trẻ có thái độ chấp nhận thủ thuật

d Kỹ năng xã hội và thích nghi

Một khía cạnh quan trọng của toàn bộ các chức năng thể hiện ở mức độkhả năng xã hội và thích nghi của trẻ Cần cân nhắc trẻ phản ứng hiệu quả nhưthế nào khi đối mặt với những tình huống thực tế thường ngày và trách nhiệmcủa trẻ với xã hội trong những tình huống đó

Một bài kiểm tra rất tốt kĩ năng này đó là test phân mức hành vi thích nghiAAMD và Vineland

e Vị trí của trẻ trong gia đình và hành vi của trẻ (hội chứng vai vế-vị thế)

- Đứa con đầu: tính cách thường không chắc chắn, hoài nghi, bất an, khôn ngoan,ích kỉ, phụ thuộc, có trách nhiệm, độc đoán, ghen tị, nhạy cảm

- Đứa con thứ hai: độc lập, hay gây gổ, hướng ngoại, vui vẻ, thích mạo hiểm

- Đứa con ở giữa: thích gây gổ, dễ cáu gắt, chịu đựng kém và dễ mắc rối loạnhành vi

- Đứa con cuối: chắc chắn, tự tin, kém chính chắn, đố kị, thiếu trách nhiệm, tựchủ tốt và hành vi xấu

1.2.2.2 Các nhân tố liên quan tới cha mẹ

a Ảnh hưởng của gia đình

Môi trường trong gia đình là một nhân tố quan trọng ảnh hưởng tới sựhình thành tính cách và hành vi của trẻ Tình trạng kinh tế xã hội của cha mẹcũng tác động tới hành vi của con cái và cách bố mẹ giải quyết những hành vi

đó Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhóm cha mẹ có thu nhập thấp sẽ kiểm soáttrẻ nhiều hơn nhóm thu nhập vừa và cao

Tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe của mẹ cũng ảnh hưởng trực tiếp tới sựhình thành và phát triển thần kinh, thể chất, tình cảm của trẻ trong thời kì bàothai

Có học thuyết cho rằng, các đặc điểm của trẻ bao gồm tính cách, hành vi,phản ứng trong các tình huống căng thẳng sẽ chính là sản phẩm trực tiếp thuđược từ những đặc điểm khác nhau của bố mẹ Người ta thấy rằng, những người

mẹ tràn đầy tình thương yêu thường sống nhẹ nhàng và có những đứa con hạnhphúc, trong khi đó những bà mẹ dễ cáu ghét nổi nóng sẽ làm cho những đứa con

dễ kích thích và không hạnh phúc

b Mối quan hệ giữa cha mẹ và con cái

Những yếu tố làm ảnh hưởng xấu tới quan hệ cha mẹ và con cái được chialàm hai nhóm:

- Sự tự quản với sự kiểm soát

Đặc điểm của mối quan hệ giữa cha mẹ và con cái có thể ảnh hưởng tớihành vi của trẻ ở phòng khám răng là:

- Cha mẹ lo lắng, bảo vệ cho con quá mức

- Quá nuông chiều

- Trẻ thiếu thiện chí, thái độ thờ ơ

- Quá chi phối, ép buộc

- Quá tỉ mỉ, hoàn hảo.

- Quá độc đoán

Cha mẹ lo lắng, bảo vệ con cái quá mức

Những nguyên nhân gây ra tình trạng này có thể do: đã từng sẩy thai trước

đó, mang thai muộn, tình trạng tài chính của gia đình, đã từng mất con trước đó,nếu người mẹ biết được rằng không thể có thai nữa, đứa trẻ bị bệnh nặng hoặc bịtật nguyền, thiếu sự nuôi dưỡng của cha hoặc mẹ do li dị hoặc đã qua đời…

Đặc điểm của trẻ được bảo vệ quá mức:

- Cha mẹ thể hiện quá lo lắng cho con cái

- Đứa trẻ luôn cư xử như trẻ con

- Trẻ không được cho phép chơi một mình

- Chúng thường ngượng ngùng, sợ hãi, nhút nhát

- Thiếu khả năng tự ra quyết định

- Hợp tác khi chữa răng

Trẻ quá được nuông chiều: Cha mẹ đáp ứng mọi yêu cầu của trẻ từ đồ

chơi, kẹo bánh… và chúng rất hiếm khi kiểm soát hành vi của mình

Đặc điểm của trẻ quá được nuông chiều:

- Đứa trẻ hư luôn muốn làm mọi việc theo cách của riêng mình

- Sự phát triển cảm xúc bị giới hạn và trẻ thích gây sự, đòi hỏi, dễ cáu gắt

- Trong phòng khám nha, chúng không thể kiểm soát tình huống, có thểphản ứng rất dữ dội

Trẻ thiếu thiện chí, thờ ơ: phạm vi của sự thờ ơ có thể rất khác nhau từ

thờ ơ chút ít tới hoàn toàn không quan tâm để ý

Đặc điểm của trẻ thể hiện thờ ơ, thiếu thiện chí:

- Đứa trẻ xuất hiện với thái độ lễ phép

- Trẻ thường gây bực bội khó chịu và thu mình lại

- Trẻ thể hiện thiếu tình cảm, thiện ý, cảm giác không xứng đáng

- Một vài trẻ có thể lo lắng, dễ la hét và cuối cùng sẽ có những hành độnggây sự chú ý Chẳng hạn chúng thường có những yêu cầu cực kì khắt khe

Cha mẹ quá ép buộc, thống trị con cái: Trong trường hợp này, cha mẹ

thường có những yêu cầu quá khả năng thực hiện trong độ tuổi của con cái họ

Họ không thể chấp nhận kiểu cách của con mình nhưng lại so sánh nó với nhữngđứa trẻ khác

Đặc điểm của trẻ bị bố mẹ quá ép buộc:

- Có sự oán giận, phục tùng, lảng tránh và không thoải mái

- Chúng thường sợ hãi khi kháng cự lại và thực hiện mệnh lệnh một cáchchậm chạp Với thái độ tử tế và cân nhắc kĩ thì trẻ nhìn chung sẽ là một bệnhnhân ngoan

Bố mẹ quá tỉ mỉ, hoàn hảo: Một vài bố mẹ cố gắng áp đặt cuộc sống của

họ lên con cái Họ cố gắng tạo ra những tình huống khó khăn cho con cái Nếuchúng không phản ứng tích cực thì họ sẽ rất thất vọng và làm cho bọn trẻ thấy cólỗi

Đặc điểm của trẻ:

- Đứa trẻ dễ cáu giận, thiếu tự tin

- Đứa trẻ nên được đối xử tử tế với sự cân nhắc kĩ lưỡng

Bố mẹ quá độc đoán: Đó là những bố mẹ chọn cách không thể hiện tình

yêu để kiểm soát hành vi của con cái Trẻ có thể bị đánh đòn hoặc quát mắng nếu

vi phạm kỷ luật Người mẹ nghĩ rằng đứa trẻ nên biết vâng lời mẹ chúng

Đặc điểm của trẻ có bố mẹ quá độc đoán:

- Phản ứng của trẻ sẽ là sự phục tùng mệnh lệnh nhưng luôn kèm theo oángiận và lảng tránh.

c Bố mẹ quá lo lắng

Sự lo lắng quá mức của cha mẹ có khuynh hướng làm cho trẻ có nhữnghành vi tiêu cực Những trẻ dưới 4 tuổi chịu tác động rất lớn từ những bà mẹ lolắng quá

Cha mẹ có thái độ tích cực về nha khoa thì con của họ cũng thế Trong khi

đó, cha mẹ có góc nhìn tiêu cực về vấn đề này sẽ tạo ra những nỗi sợ hãi vô hìnhcho con của họ

1.2.2.3 Các nhân tố liên quan tới nha sĩ

a Diện mạo của phòng khám nha khoa

Bởi vì khi trẻ tới phòng khám răng đã trong nỗi sợ hãi nên ấn tượng chủquan đầu tiên với nha sĩ có thể làm dịu bớt đi Để làm được điều này thì phòngtiếp đón phải tạo được cảm giác thoải mái nhất có thể

Ghế và bàn của trẻ nên có một chiếc đèn chụp nhỏ để trẻ có thể ngồi đọcsách luôn được Trong phòng cũng nên có những đồ chơi nhỏ cho các em bé.Nên bật những bản nhạc làm dịu bớt đi nỗi sợ hãi của trẻ Bể cá với những chú

cá nhiều màu sắc có thể đặt ở góc phòng Trên tường có thể treo tranh ảnh hoạthình

Người trợ lý có thể chuẩn bị những con thú bông, điều này sẽ làm trẻ rấtthích thú Câu đố và sách truyện phù hợp với từng lứa tuổi nên được sắp xếpngăn nắp và thu hút trẻ

Hình 1.2: Diện mạo phòng khám nha

Tránh không để cho trẻ nhìn thấy những tổn thương gây đau đớn củangười lớn khi chúng gặp ở cửa ra vào Thái độ niềm nở nhiệt tình của nhân viên,

lễ tân, nhân viên vệ sinh cũng tác động tới tâm lý của trẻ vì chúng rất nhạy cảmnhận ra những cảm xúc được che giấu

b Tích cách của nha sỹ

Cách tiếp cận của nha sỹ nên thường xuyên thay đổi, tự tin, thân thiện,hướng tới trẻ nhỏ Nha sỹ phải kiểm soát được tình huống và làm dịu đi bất kìhành vi nào gây trở ngại cho cuộc điều trị Bác sỹ phẫu thuật nha khoa khôngnên bao giờ để suy giảm sự bình tĩnh của mình vì khi đó đã làm cho đứa trẻ thấykhoái chí và sẽ rất khó bảo trong lần điều trị sau

Hình 1.3: Cách tiếp cận của nha sĩ

Khi lần đầu tiếp xúc với bệnh nhân nhi, nha sỹ nên gọi trẻ bằng tên thânmật của chúng hoặc ít ra là tên thường gọi Tất cả các cuộc trò chuyện nên trựctiếp hướng tới trẻ Không nói to hoặc bắt tay quá mạnh Nói chuyện với trẻ bằngtất cả sự tự tin của bạn

Cuộc nói chuyện của nha sỹ nên trực tiếp hướng tới vấn đề cần quan tâmcủa trẻ và không bao giờ đánh giá thấp trí thông minh của trẻ Nha sỹ nên tạomối quan hệ với trẻ như một người bạn lớn để trẻ có thể thân thiện muốn chia sẻ

và tin tưởng vào những lời khuyên của nha sỹ

Nha sỹ có thể giúp trẻ thể hiện những hành vi tốt bằng cách:

- Làm cho trẻ hiểu được rằng chúng ta ở đây là để giúp đỡ

- Cho phép trẻ bộc lộ cảm xúc và là người lắng nghe tốt

- Để trẻ làm những việc mà chúng ta thấy phản ứng đó dễ hiểu

- Làm cho trẻ thấy thoải mái khi đó là điều nên làm

- Khuyến khích trẻ khi chúng có những hành vi đáng được hoan nghênh

c Thời gian và độ dài của buổi hẹn

Với những bệnh nhân nhi, thời gian và độ dài của buổi hẹn rất quan trọng.Trẻ em không thể ngồi yên một chỗ trong thời gian dài và mức độ kiên nhẫn củatrẻ rất thấp Vì vậy chúng ta không nên để trẻ trên ghế quá một tiếng rưỡi chomỗi lần hẹn Nếu ca điều trị quá lâu sẽ làm cho trẻ có thể hợp tác kém hơn Khi

sự bình tĩnh và hợp tác của trẻ đã giảm đi thì rất khó hồi phục Không nên hẹnkhám cho trẻ trong thời gian trưa hoặc khi trẻ trải qua những biến động cảm xúcnhư khi mẹ sinh em bé hoặc ai đó mới qua đời Vào những thời điểm này, sự hợptác của trẻ rất khó được bảo đảm và có thể phải đối mặt với những cảm xúc tháiquá của trẻ

d Kỹ năng và tốc độ của nha sỹ

Nha sỹ nên thực hiện các thao tác một cách khéo léo theo những kế hoạch

đã được chuẩn bị trước để tránh mất thời gian Đứa trẻ có thể chịu đựng đượccảm giác khó chịu nếu biết nó sẽ kết thúc sớm thôi

e Tránh sử dụng các từ gây cảm giác sợ hãi

Nên tránh dùng từ ngữ tạo cảm giác sợ hãi như kim tiêm, tiêm, v.v… Cách

sử dụng các từ đồng nghĩa để diễn tả gọi là lối nói tránh

Ví dụ:

Từ thực tế Từ nói tránh

Lắp định vị đam cao su Cài cúc cho răng

Lá đam cao su Khoác áo choàng

Hút nước Làm sạch không khí

f Cách nói tế nhị, nịnh ngọt, ngợi ca và có cả phần thưởng

Một trong những phần thưởng quan trọng nhất mà đứa trẻ mong muốn đó

là sự tán dương của bác sĩ Khi khen ngợi trẻ, nên khen ngợi hành vi hơn là bảnthân trẻ

Những món quà nhỏ như tẩy chì, ngôi sao nhỏ màu vàng, đồ chơi hoặcgiấy dán cũng rất có ý nghĩa Cách để cho trẻ tự nhận ra tốt hơn là những tài liệudạy cách làm trẻ thấy hạnh phúc Cũng nên dùng những lời nịnh ngọt để độngviên trẻ sau khi điều trị Đó có thể là cái vuốt ve vào lưng, lời khen ngợi hoặcmột món quà [13]

1.2.3 Các phương pháp kiểm soát hành vi của trẻ

1.2.3.1 Hình thành hành vi trước khi tới khám bệnh

Cách này có mục đích chuẩn bị tâm lý cho trẻ trước khi đi khám bằngnhiều cách như nghe nhìn, viết thư, xem phim, xem các đoạn video Giải thíchcho trẻ hiểu được tầm quan trọng của việc giữ gìn sức khỏe răng miệng Nhữngđoạn video về các trẻ khác đã từng điều trị răng miệng như thế nào tạo cho trẻ cócảm xúc và hành vi tương tự như thế Điều chỉnh hành vi cho trẻ trước buổi hẹn

có thể tiến hành bằng cách cho trẻ gặp gỡ với những bệnh nhân kiểu mẫu nhưanh chị, bạn cùng lứa hoặc chính cha mẹ những người đã từng trải qua vấn đềrăng miêng Nên gửi thư nói ngắn gọn về những thủ thuật sẽ làm cho trẻ biết.Cách này gọi là phương pháp chuẩn bị bằng thư tín Bố mẹ cũng nên đưa cho trẻnhững lời khuyên để chúng chuẩn bị tâm lí trước khi tới điều trị

1.2.3.2 Kỹ thuật nói, trình bày, làm (tell, show, do)

Kĩ thuật này được Addleston tìm ra năm 1959 Trong đó, trẻ sẽ được nóiqua về các thao tác điều trị, được tiếp xúc với dụng cụ để biết chúng sẽ làmnhững gì và sau đó tiến hành làm thủ thuật

Khi đó đứa trẻ sẽ được nói là răng của chúng cần được chải rửa hoặc làmsạch Trẻ sẽ nhìn thấy tay khoan, xem chúng quay tròn như thế nào và sẽ đượcgiới thiệu một kĩ thuật đánh răng đặc biệt, răng được làm sạch với nước Việcnên làm tiếp ngay sau kĩ thuật này là khen ngợi trẻ để tăng cường những hành vitốt của chúng

Hình 1.4: Kỹ thuật Nói - Trình bày - Làm

Khi đưa trẻ đi chụp phim XQ nên giới thiệu cho chúng biết đó là một máyảnh để chụp răng và để trẻ tin chắc chắn rằng máy đó sẽ không làm đau mà chỉ đigần tới má của trẻ thôi

Kĩ thuật này nên được làm trước mỗi lần có dụng cụ mới tiếp xúc với trẻ

Kĩ thuật Nói - Diễn - Làm cần được sửa đổi khi áp dụng cho trẻ có thị lực