Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 25 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
25
Dung lượng
518 KB
Nội dung
ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh vấn đề thu hút quan tâm nhiều quốc gia Số liệu từ năm 2015 cho thấy, tồn giới có khoảng 15 triệu trẻ sinhnon (TSN), số có triệu trẻ tử vong Trang nghiêncứu y khoa (action.org.uk) Anh cho biết, 30 giây tồn cầu có trẻ sinhnon tử vong Mỗi năm ước tính có khoảng 2.995 triệu trẻ sơ sinh tử vong giới trước chúng tháng tuổi Gần 43% tổng số trẻ tử vong tuổi giới trẻ sơ sinh, trẻ vòng 28 ngày đầu đời thời kỳ sơ sinh 3/4 tất tử vong sơ sinh xảy tuần đầu đời chúng Theo báo cáo Bộ y tế (BYT) chương trình ngày giới trẻ sinhnon năm 2014, thống kê năm 2011 Việt Nam có tỷ lệ trẻ đẻ non/ nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh, tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm 59% số tử vong trẻ duới tuổi 70.4% tử vong trẻ duới tuổi Nguyên nhân gây nên tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh gồm đẻ non/ nhẹ cân, ngạt chấn thuơng, dị tật, nhiễm khuẩn, …Trong nguyên nhân đẻ non/ nhẹ cân chiếm tới 25% Những nguyên nhân phòng tránh đuợc can thiệp đơn giản như: Chăm sóc / quản lý thai nghén, chăm sóc trẻ đẻ non/ nhẹ cân phươngpháp Kangaroo (KGR) Sinhnon yếu tố định ảnh hưởng đến khả sống sót, phát triển thể chất, tâm thần tình trạng sức khỏe lâu dài trẻ Trẻ sinhnoncó nguy tử vong cao gấp 20 lần so với trẻ sinh đủ tháng Trẻ sinhnoncó nguy suy hơ hấp, bệnh màng trong, hạ thân nhiệt, nhiễm trùng bệnh lý thông thường khác cao Do yếu tố nguy TSN làm tăng số ngày nằm viện phải cần có chế độ chăm sóc đặc biệt gây nhiều tốn cho gia đình, xã hội năm đầu đời Ở nuớc ta, sở y tế cósẵn lồng ấp, việc sử dụng lồng ấp làm hạn chế phát triển tình cảm mẹ con, giảm ni sữa mẹ, để khắc phục hạn chế phươngphápủấm lồng ấp chăm sóc kangaroo phươngpháp khuyến cáo áp dụng cho trẻ sinhnon nước phát triển Phươngpháp kagaroo chứng minh giúp thay lồng ấp, giảm chi phí, thời gian nằm viện hạn chế nhiềm trùng Phươngpháp kagaroo giúp ổn định thần kinh trẻ sinh non, tăng cường tình cảm mẹ con, tăng cường nuôi sữa mẹ tăng tỷ lệ sống cho trẻ sơ sinh thiếu tháng Tại khoa sơ sinhbệnhviệnsảnnhiNinhBình nơi tập trung nhiều trẻ sinhnon cực non số lượng lồng ấp hạn chế Nhằm hạn chế tình trạng tải, hạn chế nhiễm trùng, chi phí thời gian nằm viện Do trẻ sinhnon điều trị ổn định thoát khỏi tình trạng cấp tính bàmẹ tiếp tục chăm sóc ủấm theo phươngpháp Kagaroo Để việc chăm sóc trẻ sinhnoncó hiệu đòi hỏi bàmẹ phải có kiến thức thực hành tốt việc ủấm cho trẻ Với mong muốn, đáp ứng vấn đề thành công nuôi trẻ non tháng, tiến hành đề tàinghiên cứu: khảo sát kiến thức, thực hành bàmẹphươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon khoa sơ sinhbệnhviệnsảnnhiNinhBình năm 2019 nhằm mục tiêu: Khảo sát kiến thức bàmẹphươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon phòng Kangaroo, khoa sơ sinhbệnhviệnsảnnhiNinh Bình, từ tháng đến t8/ 2019 Khảo sát thực hành bàmẹphươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon phòng Kangaroo, khoa sơ sinhbệnhviệnsảnnhiNinh Bình, từ tháng đến t8/ 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh 1.1.1.Nội dung chăm sóc thiết yếu sơ sinh Thời kỳ sơ sinh tính từ trẻ đời đến hết tuần thứ sau đẻ Đối với trẻ sơ sinh khỏe mạnh chăm sóc thiết yếu bao gồm: chăm sóc trước, sau sinh (trong ngày đầu tiên, ngày 28 ngày tuổi) Mục đích giúp trẻ khỏe mạnh cách đáp ứng nhu cầu sức khỏe trẻ như: đủ ấm, thở bình thường, cho trẻ ăn phòng chống nhiễm khuẩn, phát dấu hiệu bất thường xử trí kịp thời 1.1.2 Các can thiệp hữu hiệu chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh 1.1.2.1.Chăm sóc trước đẻ - Tiêm phòng uấn ván - Tư vấn dinh dưỡng, chuẩn bị cho đẻ nuôi sữa mẹ - Bổ sung sắt, iod, folat - Phát nguy gây đẻ khó - Điều trị giang mai sốt rét -Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 1.1.2.2 Trong đẻ 1-2 đầu sau đẻ - Đẻ an toàn - Giữ ấm - Bú mẹ sau đẻ bú mẹ hồn tồn - Chăm sóc rốn mắt - Cấp cứutai biến sản khoa - Dùng kháng sinh trường hợp vỡ ối sớm - Hồi sức sơ sinh 1.1.2.3 Chăm sóc trẻ sơ sinh 1-2 đầu đến tuần sau đẻ - Bú mẹ hồn tồn - Giữ ấm - Chăm sóc vệ sinh rốn - Phát dấu hiệu nguy hiểm xử lý kịp thời - Tư vấn khoảng cách lần sinh sau - Chăm sóc đặc biệt cho trẻ nhẹ cân - Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Xử lý biến chứng: nhiễm khuẩn nặng, vàng da nặng, trẻ đẻ nhẹ cân - Theo dõi trường hợp có nhu cầu chăm sóc đặc biệt 1.1.3 Giới thiệu phươngphápủấmdakềda 1.1.3.1 Tầm quan trọng việc ủấm trẻ sơ sinh Do khả điều nhiệt trẻ sơ sinh nhiều so với người lớn nên trẻ dễ nhiệt, đặc biệt nhiệt đầu Nếu không giữ ấm, trẻ bị nhiệt điều kiện thời tiết, kể thời tiết ấmBình thường nhiệt độ trẻ sơ sinh từ 36,50C - 37,50C Dưới 36,50 C gọi hạ nhiệt Hạ nhiệt mức sau: từ 360C – 36,50C hạ nhiệt nhẹ (stress lạnh); 320C - 360C hạ nhiệt vừa; < 320C hạ nhiệt nghiêm trọng Một trẻ sơ sinh không ủấm nhiệt độ môi trường 320C bị nhiệt tương đương với người lớn không mặc quần áo nhiệt độ 00C nhiêt lớn trẻ có cân nặng thấp, trẻ khơng lau khô quấn chăn ủấm * Phươngphápủấm cho trẻ: lau khô, quấn khăn tã khô, nằm phòng ấm, tốt ủấmphươngpháp cho trẻ sơ sinh tiếp xúc dakềda ngực/ bụng mẹ Dưới số 10 bước gữi ấm mà TCYTTG khuyến nghị: - Duy trì nhiệt độ phòng đẻ 250C - Phòng tránh hạ nhiệt vào lúc sinh: lau khô, quấn khăn tã, đặt trẻ dakềda với mẹ, cho bú mẹ sớm Hình 1.1: Phươngphápủấm cho trẻ - Thời gian tắm cho trẻ: nên tắm sau 24 48 trẻ ổn định sức khỏe thân nhiệt - Giữ ấm vận chuyển, cách tốt vận chuyển trẻ sơ sinh tư dakềda với mẹ người lớn khác * Khái niệm phươngphápủấmdakề da(skin to skin contact) cho trẻ sơ sinh: - Một số nhà nghiêncứu gọi dakềda kangaroo mother care (chăm sóc bàmẹ kangaroo) kangaroo care (chăm sóc kangaroo) khái niệm khơng hồn tồn giống Tại hội thảo quốc tế tổ chức Trieste, Italy 1996, có tới 13 khái niệm khác chăm sóc bàmẹ kangaroo nhà nghiêncứu trí với định nghĩa chăm sóc KGR gồm nội dung chính: tiếp xúc dakềdamẹ con, cho trẻ bú mẹ sớm hoàn toàn xuất viện sớm vị trí KGR Khái niệm chăm sóc KGR đề cập đến can thiệp tiếp xúc dakềdamẹbệnhviện - Một số tài liệu định nghĩa phươngphápủấmdakềda là: tiếp xúc dakềda trực tiếp mẹ sớm tốt sau sinh, giữ ấm trẻ sơ sinh cách đặt trẻ trần quấn lớp tã mỏng trực tiếp lên da (ngực bụng) mẹ người lớn khác - Phươngphápdakềda sử dụng nghiêncứu với định nghĩa: Tiếp xúc dakềda trực tiếp mẹ trẻ đẻ non ổn định qua giai đoạn hồi sức Can thiệp chăm sóc bàmẹ KGR đầy đủ nhóm bác sỹ nhi khoa Ray Martinez áp dụng lần đầu từ năm 1979 Bogota, Columbia để khắc phục tình trạng bệnh tật tử vong cao trẻ sinhnon nhẹ cân thiếu lồng ấp nhiễm khuẩn bệnhviện nghiêm trọng Kết tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Bogota giảm từ 70% xuống 30% Nhờ tính ưu việt, kỹ thuật phát triển rộng khắp Columbia nhiều nước phát triển phươngpháp can thiệp rẻ tiền thay cho liệu pháp chăm sóc trẻ nhẹ cân thơng thường với nhiều ưu điểm: điều chỉnh nhiệt độ, kéo dài thời gian bú mẹ, thúc đẩy tương tác mẹ con, giảm tỷ lệ tử vong Được nghiêncứu sâu kể từ năm 1983, phần lớn nghiêncứu chứng minh chăm sóc bàmẹ KGR có tác động tích cự lớn tới mẹ trẻ Các lợi ích bao gồm: + Lợi ích trẻ: - Được giữ ấm giảm nguy hạ nhiệt - Giảm ngừng thở, ổn định nhịp thở nhịp tim - Thúc đẩy nuôi sữa mẹ tăng trưởng trẻ - Tăng cân phát triển - Giảm quấy khóc, phát triển tinh thần cảm xúc - Giảm mắc bệnh tử vong - Giúp trẻ ngủ ngon tăng cân nhanh - Chăm sóc phươngphápủấm KGR có lợi ích đặc biệt trẻ đẻ non nhẹ cân: giúp cải thiện rõ rệt hội sống, hoàn thiện giác quan cách nhanh chóng + Lợi ích bà mẹ: - Kích thích thể mẹsản xuất oxytoxin giúp bàmẹ tăng tiết sữa, tạo điều kiện thuận lợi cho trẻ bú mẹ sớm, co hồi tử cung tốt, giảm nguy chảy máu sau đẻ, thiết lập mối quan hệ gắn bó mẹ - - Cảm nhận dễ dàng tình trạng giảm lo lắng vấn đề xảy xảy trẻ - Tự ơm ngực, bàmẹ cảm thấy tự tin với vai trò quan trọng việc chăm sóc 1.2 Thực hành phươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon 1.2.1 Thực hành phươngphápủấmdakềda giới Từ định nghĩa phươngphápủấmdakềda hội thảo Quốc tế 1996 Italy, đến 1998 có hội nghị Quốc tế tiếp xúc dakềda Ballimore, Maryland, Mỹ, hội thảo Quốc tế lần thứ Bogota, Columbia Ngày theo ước tính chăm sóc bàmẹ KGR thực nhiều nơi giới Colombia, Mexico, Braxin, Mỹ, Việt Nam, Indonesia, Lào, Campuchia, Thụy điển, Pháp…Với 200 đơn vị chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinhcó thực hành ủấmdakềda với 70 đợn vị năm 1990 Riêng Mỹ, có 82 đơn vị chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinhcó thực hành dakềda Những biện pháp chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh đơn giản tốn khơng phải lúc thực nhiều nước giới, kể nước phát triển Một nghiêncứu Anh cho thấy can thiệp khó thực đòi hỏi chuyển biến lớn thực hành, quy tắc văn hóa nhiều cán y tế Do để thúc đẩy thực tiếp xúc dakềdamẹ con, cần nêu lợi ích phươngpháp cho bà mẹ, trẻ em gia đình, bệnh viện, cán y tế cộng đồng nước phát triển phát triển Cần nghiêncứu thêm để cung cấp thông tin giá trị can thiệp dựa vào chứng chăm sóc bàmẹ trẻ sơ sinh 1.2.2.Thực hành phươngphápủấmdakềda Việt Nam Ở Việt Nam phươngpháp KGR áp dụng từ năm 1986 khoa nhibệnhviện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí - Quảng Ninh Đến năm 1996-1997, hai nhóm bác sĩ điều dưỡng nhi khoa bệnhviện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí bệnhviện Từ Dũ đào tạo chăm sóc trẻ phươngpháp KGR Colombia Đến năm 1998, tổ chức L’APPEL thức đặt quan hệ với bệnhviện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Từ Dũ chương trình đào tạo phươngpháp KGR cho Việt Nam Chương trình hợp tác nhằm mục tiêu hỗ trợ cho bệnhviện trở thành trung tâm đào tạo cho tỉnh thành nước Ngày chăm sóc bàmẹ kangaroo thực nhiều bệnh viện: bệnhviện phụ sản thành phố Hồ Chí Minh, bệnhviện phụ sản trung ương, bệnhviện phụ sản Thanh Hóa, bệnhviện phụ sản Thái Bình, bệnhviện phụ sảnĐà Nẵng, bệnhviệnNhi đồng thành phố Cần Thơ, bệnhviệnnhi trung ương… Từ năm 2000 đến nay, tổ chức khác Tổ chức Y tế giới (WHO), Tổ chức cứu trợ trẻ em (SC), phủ Hà Lan đặc biệt quan tâm đến hoạt động hỗ trợ triển khai phươngpháp KGR nhiều tỉnh dự án Đến năm 2009, nội dung phươngpháp KGR đưa thức vào Hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, phần chăm sóc sơ sinh ban hành vào tháng 11- 2009 Tại định số 1142/QĐ- BYT ngày 18/4/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt “ Hướng dẫn tổ chức thực đơn nguyên sơ sinh góc sơ sinh tuyến y tế” chăm sóc trẻ phươngpháp KGR lần nhấn mạnh thực tất tuyến y tế Trẻ non tháng nhẹ cân có nhiều vấn đề nguy tử vong cao nhóm trẻ non tháng/ nhẹ cân ( 34-36 tuần tuổi thai cân nặng 1500g - 2000g) Vì chăm sóc KGR tiếp xúc dakềda bắt đầu sớm giai đoạn hồi sức cấp cứu sơ sinh tăng kết điều trị chăm sóc cho tồn nhóm trẻ Sau giai đoạn hồi sức sơ sinh, trẻ cần điều trị chăm sóc tiếp 7-10 ngày để ổn định tình trạng đẻ non/ nhẹ cân, để thích nghi dần với cách ni dưỡng tự nhiên môi trường sống Thực KGR cho trẻ giai đoạn hiệu Tình trạng non yếu trẻ ổn định sớm hơn, trẻ đáp ứng với nuôi dưỡng sữa mẹ nhanh hơn, nguy nhiễm khuẩn bệnhviện nên thời gian chi phí nằm viện thấp Đồng thời người mẹ gia đình trực tiếp chăm sóc nhiều nên có kinh nghiệm tự tin để viện sớm tiếp tục chăm sóc KGR cho nhà Để đảm bảo kết chăm sóc trẻ sau giai đoạn hồi sức cấp cưú sơ sinh, cần thực bước phươngpháp ấp KGR Các bước tiến hành ủấmdakềda ( phươngpháp ấp KGR) cho trẻ sinhnon - Rửa tay, sát khuẩn tay - Bàmẹ mặc áo thun kiểu Kangaroo vào bên kéo áo xuống ngang rốn, bên ngồi mặc áo rộng có nút cài phía trước - Chuẩn bị trẻ: cặp nhiệt độ (nếu cần), thay bỉm sạch, đội mũ, cởi cúc áo, quấn trẻ khăn ấm - Đặt trẻ vào túi Kangaroo: Bàmẹ ngồi đứng, bế trẻ bàn tay nâng cổ lưng trẻ, bàn tay bế nâng phần mông trẻ thấp so với bàn tay nâng đầu cổ trẻ Nâng nhẹ phần cằm để đầu, cổ trẻ không bị gập xuống làm cản trở đường thở trẻ - Đặt trẻ lên ngực mẹ: Đặt trẻ nằm sấp bầu vú mẹ tư thẳng đứng, đầu trẻ nằm trẻ quay sang bên, má trẻ tựa vào phần ngực mẹ, bụng trẻ áp vào phần bụng người mẹ Đặt tay trẻ lên phía bầu vú mẹ, hai chân rúc vào phía bầu vú mẹ (giống tư ếch) - Chỉnh sửa tư thân trên: Một tay giữ đầu, tay đưa chân trẻ khỏi phần áo Kangaroo, kéo phần áo lên ngang tai trẻ (ở tư đứng ngồi) kéo áo kangaroo ngang ngực trẻ (tư nằm) Thân trẻ đỡ áo kangaroo - Chỉnh sửa tư chân: Đổi tay giữ đầu, chỉnh sửa áo, kéo phần áo chùm kín chi Tồn thân áo kangaroo nâng đỡ, tư toàn thân trẻ thoải mái - Cài nút áo mẹ, để hở đầu trẻ Đắp chăn bông, đảm bảo thân nhiệt (nếu cần) Khi trẻ tư kangaroo: người mẹ / người bố lại trước ngực làm số việc nhẹ nhàng Hình 1.2: Phươngpháp ấp KGR cho trẻ (Người mẹ trở thành lồng ấp tự nhiên cho 24/24 giờ) - Có thể mặc áo cho trẻ vải coton mềm mở hai tà áo để trẻ tiếp xúc dakềda với mẹ phía ngực Đội mũ sát da đầu, tất lót bỉm nhỏ phù hợp - Thời gian thực tiếp xúc dakềda người mẹ trẻ nhiều tốt, lần tiếp xúc dakềda cho trẻ kéo dài 60 – 90 phút, tương đương với giấc ngủ bữa bú mẹ trẻ Sau lần bú mẹ cho ăn sữa mẹphươngpháp thay khác nhẹ nhàng đưa trẻ trở lại vị trí kangaroo - Thời điểm ngừng đặt vị trí kangaroo liên tục trẻ tự cử động nhiều, trương lực tăng hơn, đưa trẻ bế trẻ dễ chịu Thời điểm xảy trẻ 38 tuần cân nặng từ 2500g trở lên 10 - Thời gian trẻ vị trí kangaroo phụ thuộc vào tuổi thai trẻ, tình trạng sức khỏe trẻ thời gian người mẹ Người mẹ cần hỗ trợ nghỉ lao động thời gian thực chăm sóc kangaroo cho * Những điều không làm thực chăm sóc kangaroo cho trẻ đẻ non/ nhẹ cân: - Khơng đặt trẻ tư nằm ngang - Không quấn bó khăn quanh người trẻ - Khơng chuyển trẻ khỏi vị trí kangaroo nhiều lần, nhiều ngày hạn chế mối tương tác mẹ - nuôi sữa mẹ - Không cho người bị cảm cúm, bị bệnh tiếp xúc với trẻ Theo dõi trẻ thực phươngpháp Kangaroo Theo dõi tồn trạng, thơng số bản: nhịp tim, nhịp thở, mầu sắc da, thân nhiệt… Trong suốt trình thực phươngpháp Kangaroo: Theo dõi phát dấu hiệu bất thường: Suy hô hấp, vàng da, nơn trớ, phân, nước tiểu, cân nặng, vòng đầu, tinh thần, đáp ứng trẻ Hỗ trợ theo dõi khả chăm sóc bàmẹ người nhà: cách cho trẻ ăn, nuôi sữa mẹ, cách giữ ấm, theo dõi nhiệt độ, dấu hiệu nguy hiểm, dinh dưỡng cho mẹ, tư mẹ ngủ 1.3 Tình hình nghiêncứuphươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon 1.3.1 Tình hình nghiêncứuphươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon giới Trên giới có nhiều nghiêncứu nước Mỹ, Trung Quốc, Anh, Colombia cho thấy lợi ích phươngphápủấmdakềda trẻ sinhnon Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ, Boundy EO et al Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: Ameta-analysis Pediatrics 2016;137: e2 0152238 124 nghiêncứu (63RCTs) 11 KMC so sánh với không KMC: - 36% giảm tỷ lệ tử vong (95% CI: 11- 54%) - 47% giảm nhiễm trùng huyết (95% CI: 17- 66%) - 78% giảm hạ thân nhiệt (95% CI: 59-88%) - 88% giảm hạ đường máu (95% CI: 68-95%) - 58% giảm tái nhập viện (95% CI: 24-77%) - 50% tăng tỷ lệ bú sữa mẹ (95% CI: 26-78%) 1.3.2 Tình hình nghiêncứuphươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon Việt Nam Về phươngphápủấmdakềdacó số nghiêncứu Nguyễn Thu Nga thực hành chăm sóc bàmẹ Kangaroo Việt Nam với trẻ đẻ non / nhẹ cân Nghiêncứu Đặng Thị Hà, Nguyễn Thị Thúy An bệnhviệnNhi Đồng Cần Thơ kiến thức, thái độ thực hành bàmẹủấmdakềda cho trẻ sinhnon Chăm sóc trẻ sơ sinhnon tháng, nhẹ cân phươngpháp chăm sóc bàmẹ KGR bệnhviện Phụ Sản – NhiĐà Nẵng – BS Nguyễn Thị Thu Phương đơn vị Nhi sơ sinh 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1.Đối tượng nghiêncứu 2.1.1 Đối tượng nghiêncứu - Các bàmẹcó đẻ non khoa sơ sinhbệnhviệnsảnnhiNinhBình 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiêncứuTại phòng ấp KGR khoa sơ sinhbệnhviệnsảnnhiNinhBình - Thời gian thu thập số liệu :từ 1/2 – 30/8/ 2019 2.2 Phươngphápnghiêncứu 2.2.1 Thiết kếnghiêncứu Thiêt kếnghiêncứu mô tả cắt ngang kiến thức, thực hành phươngphápủấmdakềda đối tượng nghiêncứu 2.2.2.Cỡ mẫu cách chọn mẫu 2.2.2.1 Cơng thức tính cỡ mẫu pxq n = Z2 (1 – α/2) 2 Trong : - n: Cỡ mẫu nghiêncứu cần có - p: Tỷ lệ bàmẹcó kiến thức, thực hành phươngpháp ấp kgr quần thể tương tự (ước tính từ nghiêncứu trước nghiêncứu thử).Trong trường khơng có thơng tin này, ta lấy giá trị p = 0,5 - q = 1- p - : Khoảng sai lệch cho phép, thường lấy = 0,05 0,1 ứng với sai lệch 5% 10% - : Mức ý nghĩa thống kê; thường 0,05 ứng với độ tin cậy 95% - Z α/2 = 1,96 : Giá trị Z thu từ bảng Z ứng với giá trị chọn 2.2.2.2 Đơn vị kiểm tra mẫu Bà mẹ, trẻ sơ sinh 13 2.2.2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiêncứu *Các bà mẹ, trẻ sơ sinh chọn vào nghiêncứu thỏa mãn điều kiện sau: - Từ 18 tuổi trở lên, có sức khỏe tốt thể chất tinh thần - Tự nguyện thoải mái hợp tác tham gia chăm sóc - Đã cán y tế tư vấn hướng dẫn thực phươngpháp ấp KGR ngày thứ - Trẻ < 37 tuần tuổi thai, có cân nặng < 2500 g - Trẻ khơng tình trạng bệnh lý nguy hiểm: suy hô hấp, nhiễm khuẩn huyết - Đã bắt đầu ăn qua đường miệng *Tiêu chẩn loại trừ : - Không đủ tiêu chuẩn - Những người sau giải thích mục đích mục tiêu nghiêncứu từ chối tham gia nghiêncứu 2.2.2.4 Phươngpháp chọn mẫu Bắt đầu từ tháng 2- 8/2019, tất bàmẹ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiêncứu vấn 2.2.3 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 2.2.3.1 Công cụ thu thập thông tin - Bộ câu hỏi thiết kếsẵn dựa theo tài liệu hướng dẫn KGR 2.2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Sử dụng kỹ thuật quan sát, trả lời câu hỏi - Quan sát thực hành cách ấp KGR - Các bàmẹ trả lời câu hỏi theo mẫu phiếu thiết kếsẵn - Thời điểm vấn bàmẹ hướng dẫn ấp KGR ngày thứ 2.2.4 Chỉ số cho nghiêncứuphươngpháp thu thập số liệu Nội dung Biến số / Chỉ số 14 Công Phương cụ thu nghiêncứu thập số liệu Một số đặc - Tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi cư trú trưng cá nhân bàmẹ Bộ câu đối tượng - Tuổi, giới, thứ tự sinh, cân nặng sinh trẻ nghiêncứu Kiến thức ủấmphươngphápdakềda ( ấp KGR) Thực hành ủdakềda ( ấp thu thập số liệu Phỏng vấn bàmẹ sơ sinh - Tỷ lệ bàmẹ biết phươngphápủấmdakềda - Kiến thức ủấmdakềda cho trẻ sinhnon - Kiến thức bàmẹ lợi ích theo phươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon Bộ câu hỏi Phỏng vấn bàmẹ - Kiến thức bàmẹ biết lợi ích mẹ theo phươngphápủấmdakềda cho trẻ sinhnon - Tỷ lệ bàmẹ thực hành ủấmdakềda cho ấmphươngpháp hỏi pháp Bộ câu hỏi - Tỷ lệ bàmẹ thực hành bước ủấmdakềda cho trẻ sinhnon (phương pháp ấp KGR) KGR) Phỏng vấn bàmẹ Bảng Quan kiểm sát 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu - Kiểm tra phiếu ghi chép không đầy đủ thông tin tiến hành vấn lại để bổ sung chi tiết thiếu Sau thu thập, số liệu lọc lại, mã hóa phân tích, chương trình thống kê vi tính ứng dụng STATA 12.0 2.2.6 Đạo đức nghiêncứu - Giải thích rõ với bàmẹ ý nghĩa mục tiêu điều tra - Chỉ tiến hành vấn bàmẹ người thân gia đình tự nguyện chấp nhận - Mọi thơng tin liên quan đến đối tượng nghiêncứu đảm bảo giữ bí mật 15 - Sẵn sàng trả lời thơng tin liên quan đến cách chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng cho trẻ bàmẹ cần biết sau vấn - Sau điều tra kịp thời giải thích, tư vấn cho bàmẹ vấn đề bàmẹ thiếu sót thực hành ni mình, đặc biệt vấn đề ủấm trẻ phươngphápdakềda Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 16 3.1.Một số đặc trưng cá nhân đối tượng nghiêncứu 3.1.1.Một số đặc trưng cá nhân bàmẹ Bảng 3.1 Nhóm tuổi bàmẹ Nhóm tuổi 18 - 24 25 - 34 ≥35 Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.2 Nghề nghiệp bàmẹ Nghề nghiệp Nông dân Cán công chức Kinh doanh Khác Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.3 Trình độ học vấn bàmẹ Trình độ học vấn Mù chữ Cấp I,Cấp II,Cấp III Cao đẳng, đại học Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.4 Nơi cư trú bàmẹ Nơi cư trú Số lượng 17 Tỷ lệ % Nông thôn Thành thị Khác Tổng Nhận xét: 3.1.2 Một số đặc trưng cá nhân trẻ sơ sinh Bảng 3.5 Một số đặc trưng cá nhân trẻ sơ sinh Đặc trưng Tuổi thai < 37 tuần Giới tính Nam Nữ Con thứ trở lên Cân nặng sinh (gram) >1000 1000- 1500