ngược lại, trong trường hợp bị viêm đài bể thận, tháp đài bể thận bị biếnthể thượng bì đài bể thận bị viêm, tháp đài thận bị mòn, lở thì tinh thể sẽ bịkết tủa lại, tạo thành những đám vô
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là những người từ 18 tuổi trở lên đang sinh sống tạễnã Cam Thuỷ huyện Cam Lộ tỉnh Quảng Trị.
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp Nghiên cứu ngang
Cỡ mẫu: Áp dụng công thức:
Trong đó: n : là cỡ mẫu
- Với xác suất 95% có Z = 1,96 (tra từ bảng phân phối Z)
- p : tỉ lệ ước đoán sỏi thận trong quần thể : theo nghiên cứu của Hoàng Viết Thắng nghiên cứu tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu tại xã LộcThủy, huyện Hương Thủy năm 1999 là 7,71%, nên chúng tôi chọn p = 0,07
- c : mức chính xác mong muốn : lựa chọn c = 0,02
Chúng tôi chọn cỡ mẫu là 650
+ Xây dựng khung mẫu: Đánh số thứ tự từ 1 đến 3388 vào danh sách toàn bộ các đơn vị mẫu;
+ Xác định khoảng cách mẫu k = 3388/650 =5,2; Ở đây chúng tôi chọn k =5.
+ Chọn một số ngẫu nhiên nằm trong khoảng 1 đến 5; Ở đây chúng tôi chọn số 3.
+ Chọn các cá thể trong khung mẫu có số thứ tự là 3, 3 + 5, 3+2x5,… cho đến số 650.
- Tuổi từ 18 tuổi trở lên
- Tình trạng tâm thần kinh ổn định
- Sống tại xã Cam Thuỷ, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị
- Đồng ý tham gia nghiên cứu: đến trả lời phỏng vấn, khám bệnh, siêu âm, chụp X quang hệ tiết niệu theo protocol.
2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Siêu âm hệ tiết niệu và khám lâm sàng (theo Protucol)
(Tổ chức tại trạm y tế xã) Đối tượng có sỏi Đối tượng không sỏi
XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị Không tiếp tục điều tra
* Chỉ số khối cơ thể BMI
* Triệu chứng thực thể sỏi hệ tiết niệu
* Hiểu biết về bệnh sỏi hệ tiết niệu
* Hình ảnh của SHTN qua siêu âm và XQ hệ tiết niệ không chuẩn bị
2.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán sỏi
SHTN bao gồm cả sỏi thận, NQ, BQ và NĐ Tùy thuộc vào vị trí mà các triệu chứng lâm sàng có khác nhau:
- Sỏi thận: Cơn đau quặn thận ( điển hình hoặc không điển hình), đái ra máu, đái đục hoặc đái ra mủ, khám thấy thận lớn do ứ nước hay ứ mủ, bệnh nhân có tiền sử sỏi thận.
- Sỏi NQ: Cơn đau quặn thận (thường rất điển hình ), đái ra máu, đái rắt, đái buốt, các điểm NQ đau, tiền sử có sỏi NQ hoặc sỏi thận.
- Sỏi BQ: Đái khó, đái buốt, đái rắt, đái đục (nếu có viêm nhiễm kèm theo), đái máu cuối bãi, đái tắc giữa dòng.
- Sỏi NĐ: Đái tắc đột ngột , đái khó, đái buốt, đái ra máu đầu bãi, có thể sở thấy sỏi niệu đạo, có thể có bí tiểu, cầu BQ (+).
Trên thế giới và ở Việt Nam hiện nay, 2 xét nghiệm cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định SHTN là X quang và SA.
XqKCB: Chẩn đoán sỏi khi phát hiện các nốt cản quang đặc thù nằm ở trên vị trí của thận 2 bên, trên đường đi của 2 NQ, tại BQ và NĐ.
SA: Chẩn đoán sỏi khi phát hiện cấu trúc cản âm Dấu bóng lưng phía sau.
Tính chỉ số BMI = Cân nặng (kg) / (Chiều cao(m)) 2
2.2.6 Theo khuyến nghị của tổ chức Y tế thế giới (WHO), trừ người có thai, nếu BMI
- Từ 18.5 đến 24.99 là bình thường;
- Từ 25 đến 29.99 là thừa cân;
- Từ 30 trở lên là béo phì.
2.2.7.1 Chuẩn bị Đề tài được thực hiện nhờ sự kết hợp giữa người nghiên cứu với Trung tâm y tế huyện Cam lộ, Ủy ban nhân dân xã và Trạm y tế xã Cam Thủy Ủy ban nhân dân xã, cán bộ phụ trách y tế thôn, cán bộ Trạm y tế xã đã thông báo, điều động các đối tượng đều đúng theo cách chọn mẫu bằng cách phát phiếu khám tận nhà.
Tổ chức một đoàn khám gồm có:
- 2 y tá: chuyên trách đo huyết áp và khai thác phần hành chính.
- 2 bác sĩ chuyên khoa Nội phụ trách phần khám lâm sàng (nhờ giúp đỡ của Trung tâm y tế huyện), ghi chép kết quả vào phiếu điều tra.
- 2 bác sĩ chuyên khoa SA được đào tao chính quy
- 1 người phụ trách phần tổng kết và thu nhập dữ liệu.
Tất cả các thành viên của đoàn khám đểu được thống nhất các phương pháp tiến hành và các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh.
Trong quá trình khám chúng tôi tiến hành tập trung các đối tượng được chọn tại Trạm y tế xã và tiến hành các bước sau:
- Bước 1: Phần hành chính, đo huyết áp, chiều cao, cân nặng.
- Bước 2: Khám lâm sàng, với hai bác sĩ chuyên khoa Nội, phát hiện bệnh lý thận, tiết niệu và điền vào phiếu điều tra có sẳn,
- Bước 3: Tiến hành thăm dò SA cho tất cả đối tượng khám, thực hiện bởi hai bác sĩ chuyên khoa SA, chú ý phát hiện triệu chứng SHTN trên SA và các biến chứng liên quan đến sỏi(thận lớn, ứ nước, ứ mủ, NQ giãn,…) sử dụng máy ALOKA SSD 1000 đầu dò 3.5 MHz do Nhật Bản sản xuất.
- Bước4: Tập trung tất cả những đối tượng có phát hiện sỏi trên SA và lâm sàng để tiến hành chụp Xq Hệ tiết niệu KCB kiểm tra.
2.2.8 Những phương pháp khám nghiệm sử dụng trong nghiên cứu này
Bệnh nhân ngồi ghế tựa lưng và cánh tay để trần đăt ngang tim Bệnh nhân không hút thuốc lá và uống café trước đó 30 phút
Dùng máy đo huyết áp hiệu Springometter (Nhật Bản), đo áp lực bằng đồng hồ Túi hơi trong bao quấn phủ ít nhất là 80% vòng cánh tay Khi đo bơm áp lực lên quá HA tâm thu ít nhất 30 mmHg, xả van từ từ, âm xuất hiện đầu tiên xác định huyết áp tâm thu (pha l) và khi mất âm xác định huyết áp tâm trương (pha 2)
Tính trung bình của ≥ lần đo cách nhau 2 phút nếu 2 lần đo đầu tiên có số đo cách nhau hơn 5 mmHg nên đo thêm và tính trung bình. Định nghĩa tăng huyết áp: Tăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg.
Ghi nhận kết quả vào mẫu phiếu điều tra có sẵn cho từng đối tượng. Tiền sử: Đau quặn thận, đau thắt lưng, tiểu máu, tiểu đục, tiểu ra sỏi.Tiền sử nhập viện được điều trị Nội SHTN, hoặc phẫu thuật lấy sỏi.
Khám: Đau (quặn thận, âm ỉ thắt lưng) Rối loạn bài xuất tiểu (tiểu láu, bí tiểu,…) Thay đổi tính chất lý học nước tiểu (máu mủ,…) Phát hiện thận lớn Các điểm niệu quản đau, cầu BQ, điểm BQ đau.
- Nước sản xuất : Nhật Bản
- Tần số : 3.5 MHz phù hợp cho SA hệ tiết niệu ngươi lớn.
- Phương pháp : SA 2 bình diện.
- Chuẩn bị người được khám: Dặn uống nhiều nước và nhịn tiểu.
- Tư thế người được khám:
* Tư thế nằm ngửa : Kiểm tra dễ dàng thận phải nhờ cửa sổ SA là gan. Thận trái, tư thế này khó hơn, tuy nhiên ở người gầy thì có thể khám thận trái qua tư thế này Tư thế này cũng được dùng khảo sát BQ.
* Tư thế nằm sấp : Đây là tư thế tốt nhất để thăm dò hai thận, vì thận nằm sau phúc mạc, chỉ cách phía lưng bởi khối cơ lưng, tư thế này không ảnh hưởng bởi hơi trong ruột và cho phép nhìn rõ thận ngay cả ở những bệnh nhân mập, có lớp mỡ dưới da quá dày Khám khi bệnh nhân hít vào tối đa, nín thở để đẩy thận xuống khỏi khung xương sườn. Ở đây, chúng tôi chọn đường cắt tốt nhất theo Bs Minoru Aliyama là tư thế nằm sấp, đặt một cái gối nhỏ ở dưới bụng bệnh nhân.
* Khám thận chúng tôi sử dụng các mặt cắt:
- Cắt dọc theo trục thận.
* Phát hiện hình ảnh SHTN đặc trưng bởi :
- Bóng Echo giàu, có hình vòm.
* Phát hiện mức độ ứ nước 2 thận với 3 mức độ:
- Độ I: Vùng phản âm trung tâm có vùng Echo trống ở giữa do nước ứ lại gây giãn bể thận, các đài thận giãn nhẹ.
- Độ II: Bể thận giãn rõ rệt, bề dày chủ mô thận hẹp đi.
- Độ III: Bể thận và đài bể thận giãn thành một nang lớn không phân biệt được bể thận và đài thận nữa, chủ mô thận còn rất mỏng.
+ Chụp XQ hệ tiết niệu KCB
- Thụt tháo kỹ (2 lần ) trước khi chụp.
- Tư thế: Chụp đứng, lấy hết đến D11 đến hết khớp mu.
- Kết quả được đọc bởi 1 bác sĩ chuyên khoa.
Xử lý số liệu
Nhập số liệu và phân tích số liệu bằng bảng tính Excel và phần mềm SPSS 16.0
2.3.1 Kiểm soát sai lệch thông tin
Giao Trạm Y tế xã Cam Thủy mời đối tượng đến khám theo danh sách được chọ từ khung mẫu.
Tập huấn nhóm nghiên cứu về cách chọn đối tượng, phương pháp phỏng vấn, điền phiếu, khám lâm sàng, siêu âm hệ tiết niệu và chụp XQ hệ tiết niệu cho đối tượng.
Nhóm nghiên cứu là những nhân viên y tế đã từng tham gia công tác điều tra về các hiện tượng sức khỏe trong cộng đồng và bác sĩ chuyên khoa siêu âm và XQ của Bệnh viện đa khoa Cam lộ
Toàn bộ đối tượng nghiên cứu được thăm khám và siêu âm hệ tiết tiết niệu tại trạm y tế xã Cam thủy, Huyện Cam lộ.
Toàn bộ đối tượng có sỏi hệ tiết niệu kết luận trên siêu âm được chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị tại khoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện đa khoa Cam lộ.
2.3.2 Giá trị và độ tin cậy của nghiên cứu
Giá trị nghiên cứu: Kết quả nghiên cứu giúp cho các nhà quản lý có tầm nhìn tổng thể về bệnh sỏi hệ tiết niệu, cung cấp dữ liệu có giá trị trong việc hoạch định chiến lược phòng chống bệnh, tập trung trang bị phương tiện cần thiết cho các cơ sở điều trị, áp dụng những phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân Qua công tác điều tra tại cộng đồng sẽ cung cấp những kiến thức cần thiết cho người dân về cách phòng chống bệnh cũng như phát hiện sớm sỏi hệ tiết niệu.
Giá trị khoa học: Tại tỉnh Quảng Trị chưa có một nghiên cứu nào về tỉ lệ sỏi hệ tiết niệu và các yếu tố liên quan trong cộng đồng.
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả nhằm xác định tỉ lệ hiện mắc sỏi hệ tiết niệu và các yếu tố liên quan ở người lớn tại xã Cam thủy, Huyện Cam
Lộ, Tỉnh Quảng Trị. Áp dụng cỡ mẫu trong nghiên cứu cắt ngang với khoảng tin cậy 95%. Thực hiện chọn đối tượng nghiên cứu theo đúng tiêu chí chọn mẫu. Siêu âm hệ tiết niệu bằng máy ALOKA SSD 3000 với đầu dò 3.5 do bác sĩ chuyên khoa Siêu âm thực hiện.
Chụp XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị bằng máy XQ cả sóng hiệu SHIMADZU.
Tất cả số liệu được thu thập và xử lý bằng bảng tính Excel và xử lý bằng phần mềm SPSS.
Nghiên cứu được thực hiện một cách khách quan, chính xác và trung thực.
2.3.3 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở các đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, có tình trạng tâm thần kinh ổn định Các đối tượng được giải thích đầy đủ về mục đích nghiên cứu, những yêu cầu của nghiên cứu (Khám lâm sàng, siêu âm hệ tiết niệu, chụp XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị) và các đối tượng được miễn phí toàn bộ trong quá trình nghiên cứu.
Những yêu cầu của nghiên cứu là những phương pháp, kỹ thuật cần thiết xác định tình trạng sức khỏe của đối tượng Mặt khác, sỏi hệ tiết niệu đặc biệt là sỏi thận thường không có triệu chứng, người bệnh không chú ý tới và thường đến bệnh viện ở giai đoạn muộn Vì vậy, tham gia nghiên cứu sẽ giúp cho đối tượng có điều kiện phát hiện bệnh và điều trị sớm cũng như biết cách dự phòng sỏi phát sinh và tái phát.
Kết quả nghiên cứu sẽ xác định các yếu tố liên quan của bệnh sỏi hệ tiết niệu, từ đó sẽ đề xuất ngành y tế và các cơ quan liên quan chiến lược phòng chống căn bệnh ngày càng phổ biến nầy.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phân bố số người được khám theo địa lý, theo tuổi , giới
3.1.1 Phân bố dân cư xã Cam Thủy theo địa lý
Bảng 3.1 Phân bố dân cư xã Cam Thủy theo địa lý Địa chỉ thôn Giới Tính
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đối tượng tham gia khám của các thôn xã Cam Thủy 3.1.2 Phân bố các đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và theo giới tính Bảng 3.2 Phân bố các đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và theo giới tính
* Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng tham gia khám theo nhóm tuổi
Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu
3.2.1 Tỷ lệ mắc sỏi tiết niệu chung
Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc sỏi tiết niệu chung
Mắc sỏi tiết niệu Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu ở xã Cam thủy, huyện Cam lộ là10,31%, cao hơn so với nghiên cứu của Hoàng Viết Thắng nghiên cứu tại xãLộc thủy, huyện Hương thủy ( 7,71%).
3.2.2 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo vùng
Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo thôn
Thôn Có sỏi Không sỏi
Nhận xét: Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu ở các thôn không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05)
3.2.3 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo tuổi
Bảng 3.5 Tỷ lệ % mắc sỏi hệ tiết niệu theo tuổi
Nhóm tuổi Có sỏi Không sỏi Tổng số Tỷ lệ %
Nhận xét: Nhóm tuổi 40 - 49 là nhóm tuổi có tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu cao nhất (chiếm 27,38%)
3.2.4 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo giới
Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo giới
Giới tính Có sỏi Không sỏi Tổng số Tỷ lệ %
Nhận xét: Tỷ lệ nam mắc sỏi nhiều hơn nữ có ý nghĩa thống kê
3.2.5 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo tiền sử tiểu ra sỏi:
Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu theo tiền sử tiểu ra sỏi
Tiền sử Có sỏi Không sỏi Tổng số Tỷ lệ % tiểu ra sỏi
Nhận xét: Tiền sử tiểu ra sỏi có liên quan đến sỏi hệ tiết niệu ( p