Dẫn lưu xoang màng phổi

DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI ThS BS Nguyễn Văn Việt Thành Bộ môn Ngoại ĐHYK PNT Khoa Lồng ngực – Mạch máu – Bướu cổ Bệnh viện Bình Dân MỤC TIÊU Hiểu giải phẫu, sinh lý xoang màng phổi Nêu định dẫn lưu xoang màng phổi Nêu kỹ thuật dẫn lưu xoang màng phổi Nêu tai biến – biến chứng dẫn lưu xoang màng phổi Nêu cách chăm sóc hệ thống ống dẫn lưu xoang màng phổi 1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU CỦA XOANG MÀNG PHỔI     Phía trước → liên sườn Phía sau → liên sườn 12 Đỉnh màng phổi → xương đòn khoảng 2,5cm Góc sườn hồnh phiá sau thấp phiá trước 1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU CỦA XOANG MÀNG PHỔI    Màng phổi khoang ảo kín Lá thành có thần kinh cảm giác, tạng khơng có thần kinh Lá tạng nơi tiết dịch chủ yếu 1 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA XOANG MÀNG PHỔI      Hít vào: -10 đến -20 cm H2O Thở ra: -2 đến -5 cm H2O Khi hắt mạnh: +50 cm H2O đến - 60 cmH2O Bài tiết: từ vài giọt đến vài ml ngày để dễ trượt lên nhau, có tổn thương màng phổi tăng tiết Hấp thu: hai có khả thẩm thấu dịch, khí: 80 đến 100 ml/ngày 2 CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI   Định nghĩa: kỹ thuật ngoại khoa đặt ống thông vào khoang màng phổi để chất khí hay dịch bất thường hệ thống bình kín Ngun tắc:  Kín, chiều, vơ khuẩn  Giúp phổi dãn nở lại bình thường → loại bỏ khoảng trống  Tạo áp suất âm trở lại cho xoang màng phổi CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI Mục đích:  Điều trị  Chẩn đốn  Theo dõi phòng ngừa CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI Điều trị:  TKMP  lượng trung bình nhiều  lượng tăng dần / + SHH  TMMP  lượng trung bình nhiều  lượng tăng dần / + SHH  TKMP + TMMP / TDMP  Tràn mủ màng phổi  TKMP/TDMP phải đặt NKQ + thở máy CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI   Chẩn đốn: TDMP lượng nhiều Theo dõi phòng ngừa  Sau phẫu thuật lồng ngực  TKMP/TDMP phải đặt NKQ + thở máy CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI KỸ THUẬT DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI   Tư BN: Fowler Vị trí dẫn lưu: Liên sườn 5-6 đường nách 3 KỸ THUẬT DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI Tiến hành:  Thì 1: Mở thành ngực  Thì 2: Đặt ODL hướng lên sau  Thì 3: Đóng thành ngực cố định ống + nối bình kín KỸ THUẬT DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI KỸ THUẬT DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG Tai biến đặt DLMP       Tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn Tổn thương động mạch vú Đau vô cảm không tốt Shock màng phổi:  vô cảm không tốt  giảm áp lực đột ngột xoang màng phổi → cuống mạch thần kinh bị co giãn đột ngột Phù phổi Tổn thương tạng: phổi, dày, lách, gan, … TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG Biến chứng sau đặt DLMP      Hội chứng cướp khí → SHH Tuột ống DL Nhiễm trùng Tràn khí da Đầu ống DL dài chọc vào trung thất: BN có rối loạn tim mạch, phát chụp XQ CHĂM SÓC HỆ THỐNG DLMP Đảm bảo tiêu chí sau:  Dẫn lưu hiệu  Hệ thống dẫn lưu kín  Đề phòng nhiễm khuẩn thứ phát  Làm cho phổi nở lại hoàn tồn CHĂM SĨC HỆ THỐNG DLMP CHĂM SĨC HỆ THỐNG DLMP       DL dự phòng: rút 24-48 DL tràn máu: rút sau 48 Với TKMP CT, rút sau 72 Với TKMP tự phát: rút sau ngày Tràn mủ MP: tùy diễn tiến mà lưu ống để tưới rửa Tràn dịch dưỡng trấp MP:  Mở ngực nếu:  Ng lớn, sau 48 giờ, dịch không giảm > 1.5 l/ngày  Trẻ em t: dịch >100ml/tuổi/ngày  Dưỡng trấp giảm: DL bảo tồn/ không 14 ngày CHĂM SÓC HỆ THỐNG DLMP Kỹ thuật rút DLMP:    Rút DLMP phải thực BN hít thật sâu, nín thở / Nghiệm pháp Valsava Siết mũi chờ / kẹp lại Agraffe de Michel ... lý xoang màng phổi Nêu định dẫn lưu xoang màng phổi Nêu kỹ thuật dẫn lưu xoang màng phổi Nêu tai biến – biến chứng dẫn lưu xoang màng phổi Nêu cách chăm sóc hệ thống ống dẫn lưu xoang màng phổi. .. MÀNG PHỔI CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI KỸ THUẬT DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI   Tư BN: Fowler Vị trí dẫn lưu: Liên sườn 5-6 đường nách 3 KỸ THUẬT DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI Tiến hành:  Thì 1: Mở thành... ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI   Chẩn đốn: TDMP lượng nhiều Theo dõi phòng ngừa  Sau phẫu thuật lồng ngực  TKMP/TDMP phải đặt NKQ + thở máy CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG MÀNG PHỔI CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU XOANG