Huong dan su dung thuoc

ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ A NỘI DUNG ĐƠN THUỐC Bệnh nhân: Trần Ngọc Hoa Giới tính: Nữ Năm sinh: 1996 Tuổi: Địa chỉ: 22 Cái Răng, Cần Thơ Số thẻ BHYT: SV492922179403192088 Chẩn đoán: Động kinh/Migraine/Bệnh hệ thần kinh tự động/Viêm dày Thuốc định: Oxcarbazepin (Trileptal Tab 300mg 5x10’s) 300mg 14 Viên Uống Ngày lần: Sáng: ½ Viên Flunarizine (Dofluzol) 5mg 28 Viên Uống Ngày lần: Tối: 01 Viên; 19 Bisoprolol (Domecor 2,5mg) 2,5mg 14 Viên Uống Ngày lần: Sáng: ½ Viên Magnesium – B6 (Magnesium Lactate + Pyridoxine (Vitamin B6)) (470+5) mg 28 Viên Uống Ngày lần: Tối: 01 Viên; 19 Olanzapine (OLEANZRAPITAB 5) 5mg 28 Viên Uống Ngày lần: Tối: 01 Viên Omeprazole (Omeprazol) 20mg 56 Viên Uống Ngày lần: Sáng: 01 Viên; Chiều: 01 Viên; trước ăn B NỘI DUNG TRA CỨU I TỔNG QUAN CÁC BỆNH TRONG ĐƠN Định nghĩa 1.1 Động kinh Động kinh chứng bệnh hệ thần kinh bị xáo trộn lặp lặp lại số nơron vỏ não Bệnh tạo nhiều triệu chứng rối loạn hệ thần kinh (được gọi động kinh) co giật bắp thịt, sùi bọt mép, cắn lưỡi, mắt trợn ngược hay bất tỉnh, kiểm soát tiểu tiện, gây cảm giác lạ Động kinh thường chia làm loại là: động kinh cục động kinh toàn thể, tương ứng với loại có biểu bệnh điển hình khác Động kinh cục bộ: Gây ổ hưng phấn vỏ não, kích thích chỗ sau lan toàn thể vỏ não, gây tiếp co giật toàn thân Động kinh toàn thể: Xảy kích thích hai bên vỏ não thường gây co giật toàn thân 1.2 Migraine Migraine bệnh nhức nửa đầu theo nhịp mạch, cường độ thay đổi, có tính chu kỳ Bệnh thường gặp nữ nam, khoảng 18% dân số nữ 6% nam độ tuổi từ 30 - 45 tuổi hay bị bệnh Bệnh gồm loại chính: Migraine tiền triệu Migraine khơng có tiền triệu Migraine tiền triệu chiếm khoảng 10% trường hợp Bệnh nhân có giai đoạn tiền triệu kéo dài từ vài phút tới 30 phút, xảy trước đau với triệu chứng mắt: ám điểm chói sáng, bán manh đồng danh Các tiền triệu gặp hơn: tê tay tê bên mặt, ngơn ngữ thống qua Khi triệu chứng biến đau xuất với đặc tính điển hình 1.3 Hệ thần kinh tự động Hệ thần kinh tự động hay thường gọi hệ thần kinh thực vật Hệ thần kinh thực vật làm nhiệm vụ thiết lập hoạt động thể mơi trường, đặc biệt điều hòa q trình hoạt động bên thể Hệ thần kinh thực vật bao gồm hệ thần kinh giao cảm phó giao cảm 1.4 Viêm dày Viêm dày tình trạng xảy dày bị viêm sưng Viêm dày xảy bất ngờ (viêm dày cấp tính) kéo dài (viêm dày mạn tính) Bệnh khơng nguy hiểm nhanh chóng chuyển biến tốt sau điều trị Tuy nhiên, số trường hợp, viêm dày dẫn đến loét dày tăng nguy ung thư Mục tiêu điều trị  Ngăn chặn động kinh  Điều trị cắt (điều trị cấp tính) giúp làm giảm đau Được áp dụng trường hợp Migraine Bệnh nhân điều trị đồng thời vừa cắt ngừa Bệnh nhân điều trị ngừa đau (điều trị mãn tính) dùng thuốc lâu dài làm đau không xuất Điều trị định cho bệnh nhân có đau nhiều, tháng bệnh nhân có số đau khó cắt  Nâng cao thể trạng bệnh Phác đồ điều trị Sử dụng thuốc (www.hoanmycuulong.com) Các phác đồ sử dụng Sử dụng thuốc (www.hoanmycuulong.com) II THÔNG TIN THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC Thuốc Oxcarbazepin (Trileptal Tab 300mg 5x10’s) 300mg  Hoạt chất: Oxcarbazepin  Nhóm tác dụng dược lý: Thuốc hướng tâm thần  Dược lực: Oxcarbazepin thuốc chống co giật Hoạt tính dược học Oxcarbazepin chủ yếu phát huy qua sản phẩm chuyển hóa (MHD) oxcarbazepine  Cơ chế tác dụng: Cơ chế hoạt động oxcarbazepine MHD cho chủ yếu dựa việc chẹn kênh sodium nhạy cảm điện thế, làm ổn định màng thần kinh bị tăng hưng phấn, ức chế chập điện lặp lại tế bào thần kinh giảm bớt lan tỏa xung động sinap thần kinh Ngoài độ dẫn potassium tăng điều biến kênh calcium hoạt hóa điện cao góp phần vào tác dụng chống co giật thuốc Khơng có tương tác thuốc quan trọng với vị trí dẫn truyền, điều biến, tiếp nhận tế bào thân kinh não thấy Oxcarbazepine sản phẩn chuyển hóa có hoạt tính (MHD) có khả hiệu chống co giật súc vật Chúng bảo vệ loài gặm nhấm chống co cứng-giật rung toàn thân, mức độ thấp hơn, động kinh giật rung, làm giảm tần xuất động kinh cục thường xuyên mãn tính khỉ rhesus cấy mảnh aluminium Khơng có dung nạp (ví dụ: suy giảm hoạt động chống co giật) động kinh co cứng-giật rung quan sát thấy chuột nhắt chuột cống điều trị hàng ngày ngày tuần oxcarbazepine MHD  Chỉ định: Oxcarbazepine định điều trị động kinh cục (gồm dạng động kinh: co giật cục đơn giản, phức tạp co giật cục tồn thể hố thứ phát) động kinh tồn thể nguyên phát co cứng-giật run, người lớn trẻ em Oxcarbazepine định thuốc chống động kinh đầu tay đơn trị liệu đa trị liệu Oxcarbazepine thay thuốc chống động kinh khác trị liệu chưa đủ để kiểm soát động kinh  Liều dùng – cách dùng: - Người lớn: đơn trị liệu 600 mg/ngày, chia lần, hiệu liều 600-2400 mg/ngày; đa trị liệu 600 mg/ngày, chia lần, hiệu liều 600-2400 mg/ngày Có thể tăng lượng tối đa 600 mg/ngày theo khoảng cách hàng tuần - Trẻ em: đơn đa trị liệu: khởi đầu 8-10 mg/kg chia lần/ngày; tăng thêm 10 mg/kg/ngày theo khoảng cách hàng tuần, không 46 mg/kg/ngày - Không dùng cho trẻ < tuổi - Suy thận ClCr < 30 mL/phút: khởi đầu 300 mg/ngày  Chống định: Quá mẫn với thành phần thuốc  Phản ứng phụ: Mệt mỏi, chóng mặt, đau đầu, buồn ngủ, buồn nôn, nôn  Tương tác thuốc: Tương tác với thuốc chống động kinh khác, thuốc đối kháng Ca Flunarizine (DOFLUZOL) 5mg  Hoạt chất: Flunarizin  Nhóm tác dụng dược lý: Thuốc trị đau nửa đầu  Dược lực: Flunarizin dẫn xuất difluor piperazin, có liên quan mặt cấu trúc với cinarizin Flunarizin có tính chất dược lý học tương tự cinnarizin, có thời gian bán hủy kéo dài huyết tương nên điều trị với phác đồ ngày lần Tác dụng Flunarizin dựa đối kháng có chọn lọc dòng vận chuyển canxi qua màng tế bào tế bào mạch máu, tế bào hồng cầu tế bào não Flunarizin cho ức chế dòng canxi vào tế bào trường hợp canxi vào tế bào nhiều gây tổn thương cho tế bào tải canxi Do thuốc xếp vào loại chất ức chế tải canxi Flunarizin ức chế co trơn vào canxi ngoại bào Phần lớn thuốc kháng histamin (H1) có tác dụng chống tiết acetylcholin an thần Thuốc kháng histamin chặn thụ thể quan tận tiền đình ức chế hoạt hóa q trình tiết histamin acetylcholin Flunarizin cho thấy tác dụng làm ức chế tiền đình tính chất kháng histamin chống co giật Tác dụng Flunarizin dự phòng bệnh đau nửa đầu khả làm giảm tần xuất đau nửa đầu Flunarizin làm cho mức độ đau nửa đầu giảm hơn, khơng có ảnh hưởng đến thời gian đau nửa đầu  Dược động học: Flunarizin hấp thu tốt qua đường tiêu hóa, nồng độ đỉnh huyết tương đạt vòng từ 2-4 Thuốc phân bố rộng rãi vào mô Nồng độ thuốc mô, đặc biệt mô mỡ mô xương cao gấp vài lần nồng độ thuốc huyết tương Thuốc gắn vào protein huyết tương khoảng 90% khoảng 9% phân bố vào tế bào máu, gần 1% tồn dạng tự Flunarizin chuyển hóa chủ yếu gan Thời gian bán thải thuốc kéo dài khoảng 18 ngày, điều cho phép cần dùng thuốc lần ngày  Chỉ định: Dự phòng đau nửa đầu cổ điển (có dấu hiệu báo trước mờ mắt, chói mắt…) đau nửa đầu dạng thơng thường (khơng có dấu hiệu báo trước) Điều trị chứng chóng mặt rối loạn tiền đình  Liều dùng – cách dùng: Dự phòng đau nửa đầu: + Điều trị ban đầu: - Bệnh nhân 65 tuổi trẻ em từ 12 tuổi trở lên: Liều khuyến cáo viên Flunarizin /lần/ngày, uống vào buổi tối - Bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên: Liều khuyến cáo viên Flunarizin /lần/ngày, uống vào buổi tối + Ngừng điều trị, nếu: - Bệnh nhân có biểu trầm cảm, hội chứng ngoại tháp triệu chứng khác xảy thời gian điều trị - Sau tháng điều trị ban đầu, tình trạng bệnh khơng tiến triển + Điều trị trì: - Tiếp tục điều trị trì bệnh nhân đáp ứng điều trị tốt nhận thấy cần phải điều trị trì Liều điều trị trì giống liều điều trị ban đầu nhiên tuần uống thuốc ngày sau nghỉ ngày liền - Nếu điều trị trì thành cơng thuốc dung nạp tốt, ngừng điều trị sau tháng dùng lại thuốc bệnh tái phát Điều trị chứng chóng mặt: - Liều khuyến cáo giống điều trị chứng đau nửa đầu nhiên thời gian điều trị kéo dài kiểm soát triệu chứng, thường tháng - Sau tháng điều trị chóng mặt mạn tính sau tháng điều trị chứng chóng mặt tư mà bệnh khơng cải thiện, bệnh nhân coi không đáp ứng với thuốc nên dừng điều trị  Chống định: - Bệnh nhân mẫn cảm với Flunarizin với thuốc chẹn kênh canxi có cấu trúc với Flunarizin với thành phần thuốc - Bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh trầm cảm, bệnh Parkinson chứng rối loạn ngoại tháp khác - Phụ nữ có thai - Trẻ em 12 tuổi  Phản ứng phụ: - Các tác dụng không mong muốn xảy bắt đầu dùng thuốc thuờng mức độ nhẹ, bao gồm: buồn ngủ, mệt mỏi, tăng cân, rối loạn tiêu hóa có cảm giác thèm ăn - Các tác dụng không mong muốn khác như: ợ nóng, buồn nơn, đau dày, chứng ngủ, bồn chồn lo lắng, khô miệng, mồ hôi, đau cơ… xảy - Thuốc gây trầm cảm triệu trứng ngoại tháp (run, rối loạn vận động) điều trị lâu dài, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi Thông báo cho bác sĩ biết tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc  Tương tác thuốc: - Tăng tiết sữa báo cáo vài bệnh nhân dùng thuốc tránh thai đường uống tháng đầu điều trị flunarizin - Khi dùng đồng thời với thuốc chống trầm cảm ba vòng, rượu tác nhân ức chế hệ thần kinh trung ương làm tăng tác dụng trầm cảm thuốc - Dùng kết hợp với thuốc kích thích enzym gan (carbamazepin, phenytoin) làm tăng chuyển hố Flunarizin Do đó, cần phải tăng liều Flunarizin Thuốc Bisoprolol (Domecor 2,5mg) 2,5mg  Hoạt chất: Bisoprolol  Nhóm tác dụng dược lý: Thuốc tim mạch  Dược lực: Bisoprolol thuốc phong bế hệ thần kinh giao cảm tim phong bế receptor beta-adrenergic  Cơ chế tác dụng: Cơ chế tác dụng hạ huyết áp bisoprolol, gồm yếu tố sau: giảm lưu lượng tim, ức chế thận giải phóng renin giảm tác động thần kinh giao cảm từ trung tâm vận mạch não Những tác dụng bật bisoprolol làm giảm tần số tim, lúc nghỉ lẫn lúc gắng sức Bisoprolol làm giảm lưu lượng tim lúc nghỉ gắn sức, kèm theo thay đổi thể tích máu tống lần tim bóp, làm tăng áp lực nhĩ phải áp lực mao mạch phổi bịt lúc nghỉ lúc gắng sức Trừ có chống định người bệnh không dung nạp được, thuốc chẹn beta dùng phối hợp với thuốc ức chế enzym chuyển, lợi tiểu glycosid trợ tim để điều trị suy tim loạn chức thất trái, để làm giảm suy tim tiến triển Tác dụng tốt thuốc chẹn beta điều trị suy tim mãn sung huyết cho chủ yếu ức chế tác động hệ thần kinh giao cảm Dùng thuốc chẹn beta lâu dài, thuốc ức chế enzym chuyển đổi, làm giảm triệu chứng suy tim cải thiện tình trạng lâm sàng người bị suy tim mãn Các tác dụng tốt chứng minh người dùng thuốc ức chế enzym chuyển, cho thấy ức chế phối hợp hệ thống renin – angiotensin hệ thần kinh giao cảm tác dụng cộng  Chỉ định: Suy tim mạn tính kết hợp điều trị Tăng huyết áp Đau thắt ngực  Liều dùng: Liều lượng bisoprolol fumarat phải xác định cho người bệnh hiệu chỉnh tuỳ theo tuỳ theo đáp ứng bệnh dung nạp người bệnh, thường cách tuần Để điều trị tăng huyết áp đau thắt ngực người lớn, liều thường dùng 2,5 – 5mg, lần ngày Vì tính chọn lọc chẹn beta adrenergic bisoprolol fumarat khơng tuyệt đối (tính chọn lọc giảm uống tăng liều), phải dùng thuốc thận trọng cho người bệnh có bệnh co thắt phế quản, bắt đầu điều trị với liều 2,5mg, lần ngày Liều bắt đầu giảm bớt thích hợp với người bệnh khác Nếu liều tăng lên 10mg, sau đó, cần số trường hợp nặng tăng dần liều dung nạp tới mức tối đa 20mg, lần ngày Điều trị suy tim mãn ổn định: Người bệnh bị suy tim mãn phải ổn định, khơng có đợt cấp tính vòng tuần phải điều trị thuốc ức chế enzym chuyển với liều thích hợp (hoặc với thuốc giản mạch khác trường hợp không dung nạp thuốc ức chế men chuyển) thuộc lợi tiểu và/hoặc có với digital, trước cho điều trị bisoprolol Điều trị không thay đổi nhiều tuần cuối trước dùng bisoprolol Việc điều trị phải thầy thuốc chuyên khoa tim mạch theo dõi Điều trị suy tim mãn ổn định bisoprolol phải bắt đầu thời gian điều chỉnh liều, liều tăng dần theo sơ đồ sau: 1,25mg/1 lần/ngày (uống vào buổi sáng) tuần Nếu dung nạp được, tăng liều: 2,5mg/1lần/ngày tuần sau, dung nạp tốt, tăng lên: 5mg/1lần/ngày tuần sau, dung nạp tốt, tăng lên: 7,5mg/1lần/ngày tuần sau, dung nạp tốt, tăng lên: 10mg/1lần/ngày để điều trị trì Sau bắt đầu cho liều 1,25mg, phải theo dõi người bệnh vòng (đặc biệt theo dõi huyết áp, tần số tim, rối loạn dẫn truyền, dấu hiệu suy tim nặng lên) Liều tối đa khuyến cáo: 10mg/1lần/ngày Liều điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng mà theo mức độ dung nạp thuốc để đến liều đích Ở số người bệnh xuất tác dụng phụ, nên không đạt liều tối đa khuyến cáo Nếu cần, phải giảm liều Trong trường hợp cần thiết, phải ngừng điều trị, rối lại tiếp tục điều trị lại Trong thời gian điều chỉnh liều, suy tim nặng lên không dung nạp thuốc, phải giảm liều, chí phải ngừng điều trị cần (hạ huyết áp nặng, suy tim nặng lên kèm theo phù phổi cấp, sốc tim, nhịp tim chậm blốc nhĩ - thất) Điều trị suy tim mãn ổn định bisoprolol điều trị lâu dài, khơng ngừng đột ngột, làm suy tim nặng lên Nếu cần ngừng, phải giảm liều dần, chia liều nửa tuần Suy thận suy gan người suy tim mãn: Chưa có số liệu dược động học, phải thận trọng tăng liều người bệnh Người cao tuổi: không cần phải điều chỉnh liều Trẻ em: chưa có số liệu Không khuyến cáo dùng cho trẻ em  Cách dùng: Bisoprolol fumarat dùng theo đường uống Sự hấp thu thuốc qua đường tiêu hố khơng bị ảnh hưởng thức ăn  Chống định: Quá mẫn với thành phần thuốc Suy tim bù, sốc, block nhĩ thất độ II, III, hội chứng rối loạn nút xoang, block xoang nhĩ, nhịp chậm Oxcarbazepine Vừa phải Bisoprolol < > Olanzapine Vừa phải Olanzapine < > Oxcarbazepine Vừa phải OLANZapine < > Food Vừa phải Oxcarbazepine < > Food Vừa phải Hậu xử trí T T Cặp tương tác Omeprazole < > Oxcarbazepine Bisoprolol < > Olanzapine Hậu Xử trí Có thể làm tăng nồng độ tác dụng omeprazol máu Cần hỏi ý kiến bác sĩ sử dụng loại thuốc Nói với bác sĩ tác dụng phụ gặp phải dùng thuốc Cho bác sĩ biết tất loại thuốc khác mà bạn sử dụng Có thể có tác dụng Hãy cho bác sĩ biết phụ việc hạ bạn có triệu chứng huyết áp , bị đau không biến 16 Olanzapine < > Oxcarbazepine OLANZapine < > Food Oxcarbazepine < > Food đầu, chóng mặt, choáng váng, ngất xỉu thay đổi nhịp tim Những tác dụng phụ phát vào lúc bắt đầu sử dụng thuốc, sau tăng liều, sau ngăn dùng thuốc sau vài ngày trở nên nghiêm trọng Tránh hoạt động đòi hỏi phải tỉnh táo lái xe vận hành máy móc nguy hiểm cẩn thận đứng dậy từ tư ngồi nằm Nói với bác sĩ tất loại thuốc khác mà bạn sử dụng Có thể làm tăng tác dụng phụ chóng mặt , buồn ngủ, lú lẫn khó tập trung Một số người, đặc biệt người cao tuổi, bị suy giảm trí nhớ, phán đoán phối hợp vận động Nên tránh hạn chế sử dụng rượu điều trị loại thuốc Cũng tránh hoạt động đòi hỏi tỉnh táo lái xe vận hành máy móc nguy hiểm Cho bác sĩ biết tất thuốc sử dụng tác dụng phụ Tránh hạn chế sử dụng rượu sử dụng OLANZapine Không sử dụng liều, tránh hoạt động đòi hỏi tỉnh táo lái xe vận hành máy móc nguy hiểm Rượu làm tăng tác dụng phụ OLANZapine lên hệ thần kinh chóng mặt, buồn ngủ khó tập trung Một số người bị suy giảm suy nghĩ phán xét Rượu làm tăng tác dụng phụ OXcarbazepine lên hệ thần kinh chóng mặt, buồn ngủ khó 17 Tránh hạn chế sử dụng rượu sử dụng OXcarbazepine Không sử dụng liều, tránh hoạt động đòi tập trung Một số hỏi tỉnh táo lái xe người vận hành máy móc bị suy giảm trí nguy hiểm nhớ 18 IV BÀN LUẬN Nhìn chung thuốc sử dụng đơn có tương tác mức độ vừa phải, tránh chấp nhận Các tương tác ý nghĩa lâm sàng mức vừa phải, chấp nhận thực tế V T T KẾT LUẬN CHUNG VÀ LẬP KẾ HOẠCH SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ Thời điểm uống thuốc Sáng Chiều Tối Oxcarbazepin (Trileptal Tab 300mg x 5x10’s) 300mg Flunarizine (Dofluzol) 5mg x Bisoprolol (Domecor 2,5mg) 2,5mg Magnesium – B6 (Magnesium Lactate + Pyridoxine (Vitamin B6)) (470+5) mg Olanzapine (OLEANZRAPITAB 5) 5mg Omeprazole (Omeprazol) 20mg Thuốc đơn x 19 x x x x Lưu ý ½ viên sau ăn Trước ngủ (19h) ½ viên sau ăn Trước ngủ (19h) Sau ăn Trước sau ăn 30ph TÀI LIỆU THAM KHẢO - Đơn thuốc bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Cửu Long Tương tác thuốc: www.drugs.com Dược điển Việt Nam V Dược thư Quốc gia Việt Nam VIDAL MIMS www.dieutri.com 20 21 22 23 MỤC LỤC NỘI DUNG ĐƠN THUỐC …………………………………………… NỘI DUNG TRA CỨU ………………………………………………… I TỔNG QUAN CÁC BỆNH TRONG ĐƠN …………………………… II THÔNG TIN THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC …………………………3 III.TRA TƯƠNG TÁC THUỐC ………………………………………………16 IV BÀN LUẬN ………………………………………………………………….18 V KẾT LUẬN CHUNG VÀ LẬP KẾ HOẠCH SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ …………………………………………………………………… 18 A B TÀI LIỆU THAM KHẢO ……….…………………………………………… 19 24 Lớp: ĐH DƯỢC 9C Nhóm: I Tiểu nhóm: Thành viên: STT: Trương Ngọc Thanh 57 Đỗ Hoàng Tuấn 69 Bùi Duy Phương 44 Ngô Thị Kiều Mi 32 Phan Minh Bửu Lâm 27 Nguyễn Triều Tiên 61 Đoàn Minh Quang 47 Đinh Thị Mỹ Duyên 77 Điểm Nhận xét giảng viên NGUYỄN THANH HUY 25 ... thất) Điều trị suy tim mãn ổn định bisoprolol điều trị lâu dài, không ngừng đột ngột, làm suy tim nặng lên Nếu cần ngừng, phải giảm liều dần, chia liều nửa tuần Suy thận suy gan người suy tim mãn:... định người bệnh không dung nạp được, thuốc chẹn beta dùng phối hợp với thuốc ức chế enzym chuyển, lợi tiểu glycosid trợ tim để điều trị suy tim loạn chức thất trái, để làm giảm suy tim tiến triển... chẹn beta điều trị suy tim mãn sung huyết cho chủ yếu ức chế tác động hệ thần kinh giao cảm Dùng thuốc chẹn beta lâu dài, thuốc ức chế enzym chuyển đổi, làm giảm triệu chứng suy tim cải thiện