Bệnh lậu và điều trị

BỆNH LẬU Ths.Bs Phạm Thị Thanh Huyền Đại cương - - - - - Bệnh lậu bệnh nhiễm khuẩn song cầu Gram (-) Neisseria gonorrhoeae gây nên Bệnh thường lây trực tiếp qua qhtd không bảo vệ Biểu bệnh nam thường viêm niệu đạo cấp tính, nữ viêm cổ tử cung có khơng có biểu triệu chứng lâm sàng Các phận khác bị nhiễm bệnh: hậu môn – trực tràng, họng, mắt Nhiễm khuẩn huyết lậu cầu xảy thường phối hợp với viêm khớp, tổn thương da DỊCH TỄ HỌC  Hàng năm có 62 triệu người mắc bệnh lậu tồn giới, khu vực đông đông nam chiếm 29 triệu trường hợp  Bệnh lậu tăng lên nhiều yếu tố có tự tình dục tăng hoạt động tình dục có biện pháp tránh thai  Bệnh gặp lứa tuổi, phổ biến lứa tuổi 15 -35  Những người mắc lậu khơng triệu chứng đóng vai trò quan trọng dịch tễ học bệnh lậu DỊCH TỄ HỌC  Hầu hết trường hợp mắc lậu quan hệ tình dục với người bị bệnh  Trẻ sơ sinh bị viêm kết mạc mắt đẻ qua đường sinh dục người mẹ mắc bệnh lậu  Một số trường hợp mắc lậu dùng chung chậu, khăn quần áo nhiễm lậu cầu khuẩn DỊCH TỄ HỌC  Tỷ lệ nam giới bị mắc lậu sau lần qhtd qua âm đạo với phụ nữ bị bệnh 20-30%  Ngược lại, Tỷ lệ phụ nữ bị bệnh sau lần qhtd với nam giới bị bệnh 60-80% CĂN NGUYÊN   Bệnh lậu gây song cầu khuẩn lậu Neisseria tìm năm 1879 Song cầu khuẩn lậu có đặc điểm:      Hình hạt cà phê, xếp thành cặp Bắt màu gram âm, nằm bạch cầu đa nhân Dài khoảng 1,6 µ, rộng 0,8 µ, khoảng cách vi khuẩn 0,1µ Ni cấy mơi trường thạch máu nước báng phát triển nhanh Sức đề kháng yếu: khỏi thể tồn vài TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1 BỆNH LẬU Ở NAM GIỚI   Viêm niệu đạo trước biểu thường gặp bệnh lậu nam Sau lần QHTD với người bệnh qua đường âm đạo, có hoảng 25% nam bị mắc bệnh BỆNH LẬU Ở NAM GIỚI  Thời kỳ ủ bệnh trung bình 3-5 ngày, (Dao động từ – 14 ngày sau qhtd) Trong thời gian ủ bệnh, BN khơng có triệu chứng có khả lây lan cho người khác LẬU CẤP Ở NAM GIỚI   Có khoảng 85% nam giới bị VNĐ lậu biểu cấp tính TCLS VNĐ cấp nam giới: – Cảm giác khó chịu dọc niệu đạo – Đái buốt, đái dắt mủ – Phù nề đỏ miệng sáo – Ra mủ niệu đạo triệu chứng đặc hiệu bệnh lậu: mủ màu vàng, vàng xanh, số lượng nhiều làm BN lo lắng – Tồn thân: sốt, mệt mỏi Chẩn đốn xác định  Tiền sử quan hệ tình dục với người bị bệnh  Lâm sàng  Xét nghiệm: - Nhuộm Gram thấy song cầu Gram (-) bạch cầu đa nhân trung tính - Ni cấy - PCR (Polymerase Chain Reaction) (+) (nếu có điều kiện) Chẩn đoán phân biệt 8.1 Do Chlamydia trachomatis - Là nguyên thường gặp bệnh LTQĐTD có tỷ lệ đồng nhiễm với lậu khoảng 30% - Thời gian ủ bệnh dài, trung bình từ 1-3 tuần 8.1 Do Chlamydia trachomatis  nam giới: - Thường có nóng rát niệu đạo, mủ số lượng dịch nhày miệng sáo - Đái buốt thường gặp mà BN thấy ngứa, dấm dứt niệu đạo  nữ giới - Biểu LS thường kín đáo Có thể gặp đái buốt, đái dắt, tiết dịch âm đạo Các xét nghiệm: ELISA PCR với Chlamydia 8.2 Trùng roi âm đạo (Trichomonas vaginalis) Thường gây viêm âm đạo với triệu chứng:  Ngứa, nhiều khí hư âm đạo  Khám âm đạo nhiều khí hư lỏng, có nhiều bọt nhỏ  Trùng roi gây viêm niệu đạo nam giới triệu chứng kín đáo Có đái buốt, mủ nhày  Xét nghiệm : soi tươi tìm trùng roi 8.3 Nấm Candida   Do Candida albicans (chiếm 80%) nam: triệu chứng thường kín đáo, khơng rõ ràng Có thể thấy dịch nhày miệng sáo, ngứa viêm quy đầu Lây truyền: quan hệ với vợ/bạn tình bị nhiễm nấm âm đạo 8.3 Nấm Candida Ở nữ: - Triệu chứng rõ ràng hơn, khí hư nhiều, màu trắng váng sữa (đặc bột), bám vào thành âm đạo - Là nhiễm nấm nội sinh thay đổi chỗ bệnh lý toàn thân tạo đ/k cho nấm p/triển gây bệnh  - Xét nghiệm: + Soi nấm thấy bào tử nấm + giả sợi + Cấy nấm định loại môi trường Sabouraud 8.4 Do tạp khuẩn  Vi khuẩn ưa khí : Có thể xuất sau phẫu thuật đường tiết niệu, sinh dục, dị dạng đường tiết niệu Bệnh có nam nữ + nam mủ giống lậu mạn, mủ ít, màu vàng xanh + nữ: khí hư số lượng Có thể kèm theo biến chứng viêm tiết niệu ngược dòng  Xét nghiệm: ni cấy định loại làm kháng sinh đồ Vi khuẩn yếm khí: - gặp chủ yếu nữ gây viêm âm đạo vi khuẩn (Bacterial Vaginosis - BV) - Biểu khí hư (mủ) âm hộ, âm đạo số lượng nhiều khám âm đạo thấy khí hư giống kem láng thành âm đạo, cổ tử cung bình thường - Xét nghiệm: + Test Sniff (+) + Tế bào Clue (+) 8.5 Viêm niệu đạo - sinh dục Ureaplasma, Mycoplasma  Hai lọaị vi khuẩn thường gây biều nhiễm trùng sinh dục gần giống C trachomatis Chúng thuộc nhóm gây viêm niệu đạo cổ tử cung ko lậu không Chlamydia ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc điều trị:  Điều trị đồng thời Chlamydia  Điều trị sớm  Điều trị phác đồ  Điều trị bạn tình  Tn thủ chế độ điều trị: khơng quan hệ tình dục, khơng uống rượu bia chất kích thích, khơng làm thủ thuật tiết niệu thời gian điều trị  XN huyết giang mai HIV trước sau điều trị để phát sàng lọc bệnh ĐIỀU TRỊ    Ceftriaxon, 250mg tiêm liều nhất, Spectinomycine 2g liều Cefixim 400mg, uống liều ĐIỀU TRỊ  Phối hợp điều trị Chlamydia:      Azithromycin 1g, uống liều nhất, Doxycyclin 100mg, uống lần/ngày x ngày, Tetracyclin 500mg, uống lần/ngày x ngày, Hoặc Amoxycillin 500mg, uống lần/ngày x ngày Erythromycin 500mg, uống lần/ngày x ngày (uống sau ăn) Lậu mạn (cả nam nữ) - Có biến chứng sinh dục tiết niệu: Ceftriaxon 1g/ngày x – ngày - Có biến chứng lan tỏa: cho bệnh nhân nằm điều trị nội trú Ceftriaxon 1-2 g/ngày Tiêm bắp tĩnh mạch x 10 – 14 ngày - Điều trị đồng thời Chlamydia thuốc sau: + Doxycyclin 100mg x 2lần/ngày x 14 ngày, + Tetracyclin/Erythromycin 500mg x lần/ngày x 14 ngày, + Azithromycin (Zitromax) 1g / ngày x ngày, clarithromyxin(Clacid) 250mg x lần/ngày x 14 ngày Lậu mắt trẻ sơ sinh - Ceftriaxon 50mg/kg tiêm bắp liều nhất, tối đa không 125mg - Nhỏ mắt nước muối sinh lý - Điều trị lậu cho mẹ - Phòng ngừa lậu mắt trẻ sơ sinh : rửa mắt trẻ sau đẻ Nhỏ mắc dung dịch Nitrat bạc 1% mỡ Tetracyclin 1% cho tất trẻ sinh Điều trị bạn tình giống điều trị bệnh nhân Phòng bệnh    Tuyên truyền, giáo dục y tế cho cộng đồng thấy nguyên nhân, cách lây truyền, biến chứng cách phòng bệnh Tập huấn chuyên môn cho bác sỹ đa khoa, chuyên khoa da liễu sản phụ khoa Hướng dẫn tình dục an tồn:  Chung thuỷ vợ, chồng  Tình dục khơng xâm nhập  Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục ... tồn vài 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1 BỆNH LẬU Ở NAM GIỚI   Viêm niệu đạo trước biểu thường gặp bệnh lậu nam Sau lần QHTD với người bệnh qua đường âm đạo, có hoảng 25% nam bị mắc bệnh BỆNH LẬU... LẬU MẠN Ở NAM GIỚI:   Thường gặp bệnh nhân nam mắc lậu có triệu chứng khơng rõ khơng có triệu chứng, BN khơng điều trị làm tăng lây truyền cộng đồng Hoặc BN nam mắc lậu cấp không điều trị điều. .. học bệnh lậu DỊCH TỄ HỌC  Hầu hết trường hợp mắc lậu quan hệ tình dục với người bị bệnh  Trẻ sơ sinh bị viêm kết mạc mắt đẻ qua đường sinh dục người mẹ mắc bệnh lậu  Một số trường hợp mắc lậu