Một số bệnh STD ko do lậu (ykv)

MỘT SỐ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC (khơng Lậu) Ths.Bs Phạm Thị Thanh Huyền VIÊM NIỆU ĐẠO DO CHLAMYDIA TRACHOMATIS NGUYÊN NHÂN - Chlamydia vi khuẩn nội tế bào bắt buộc - Chu kỳ nhân lên chlamydia khoảng 48 – 72 giờ, tế bào bị phá hủy giải phóng thể nhiễm trùng - Biểu lâm sàng tế bào bị hủy hoại + đáp ứng viêm thể với VK + chất hoại tử tế bào bị phá hủy - Chlamydia đồng nhiễm với lậu, U urealyticum, M genitalium, trùng roi nhiễm HSV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Thời gian Ủ bệnh khoảng – 21 ngày   NHiễm C Trachomatis nam giới chủ yếu viêm niệu đạo TCLS: tiểu buốt, dắt, đau tiểu    Tiết dịch niệu đạo: dịch nhầy, màu trắng đuc or trắng trong, số lượng its vừa Miệng sáo đỏ, viêm nề Nhiều Bn khơng có triệu chứng VIÊM ÂM ĐẠO DO TRÙNG ROI ĐẠI CƯƠNG   Bệnh phổ biến, nguyên nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục thường gặp nữ giới  Trước Mỹ, tỷ lệ nhiễm viêm âm đạo, âm hộ trùng roi phụ nữ có thai 12,6%, phụ nữ đến khám phụ khoa   là 5%  Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh giảm nhiều Mỹ Châu Âu toàn giới Riêng Việt Nam, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh 5,6% TÁC NHÂN GÂY BỆNH       Bệnh trùng roi (Trichomonas vaginalis) Thuộc loại đơn bào, kỵ khí, có khả tạo hydro để kết hợp với oxy tạo môi trường yếm khí Ký sinh ở âm đạo, dịch tiết âm đạo, nếp phận sinh dục, gây nên triệu chứng viêm nhiễm đường sinh dục Ngồi ra, ký sinh buồng trứng, vòi trứng, tử cung, niệu đạo, niệu quản, bàng quang, bể thận… để gây bệnh Dù ký sinh nhiều vị trí khác âm đạo, TR chiếm tỷ lệ cao đóng vai trò quan trọng ngun nhân gây bệnh phụ khoa phụ nữ Ở nam giới, trùng roi ký sinh niệu đạo ĐƯỜNG LÂY      Một STDs - STI Qua quan hệ tình dục chủ yếu Ngồi ra,có thể lây qua -Vật tiếp xúc: bồn tắm, khăn tắm ẩm ướt bị nhiễm trùng roi -Mẹ sang con: thai phụ bị trùng roi lây cho trẻ sinh qua đường tự nhiên Tỷ lệ nữ :nam =10:1 Quan hệ tình dục khơng bảo vệ với nhiều bạn tình nhóm người có nguy cao bị nhiễm trùng roi ĐIỀU KIỆN MẮC BỆNH  Trùng roi Trichomonas vaginalis có vật chủ người phụ nữ đối tượng dễ bị mắc bệnh điều kiện xã hội sinh hoạt có liên quan  Ở nước có tệ nạn mại dâm phát triển tỷ lệ nhiễm bệnh tăng cao  Vấn đề vệ sinh cá nhân phụ nữ tắm rửa nước ao hồ sử dụng các nguồn nước, đồ dùng, quần áo… bị nhiễm bẩn; trùng roi xâm nhập vào đường sinh dục gây bệnh  BỆNH VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA ĐẠI CƯƠNG Viêm âm đạo nấm Candida bệnh nhiễm loại nấm men, chủ yếu Candida albicans (85%90%)  Chiếm khoảng 20% trường hợp viêm âm đạo  Ảnh hưởng đa số phụ nữ suốt sống  Tại Mỹ :chi phí điều trị năm cho bệnh này: $1 billion  CÁC YẾU TỐ GÂY NHIỄM NẤM  Chủng Candida species diện cách bình thường da âm đạo  Bệnh gây có phát triển mức C albicans chủng khác khơng phải albicans  Hình ảnh sợi tơ nấm giả (pseudohyphae)  Triệu chứng lâm sàng xảy có phát triển mức vi nấm  Có yếu tố thuận lợi dùng kháng sinh, corticoid, thuốc giảm miễn dịch nhiều ngày, đái tháo đường, có thai, bệnh tự miễn, mặc quần chật, thay đổi sản phẩm dùng cho vệ sinh phụ nữ ĐƯỜNG LÂY  Quan hệ tình dục        Trẻ sơ sinh bị nhiễm nấm sinh qua đường âm đạo.    Lưu ý bình thường CA sống hoại sinh môi trường ÂĐ  TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Bệnh nhân thường ngứa nhiều  Có thể kèm theo tiểu khó, đau giao hợp  Âm hộ - âm đạo viêm đỏ, bị xây xước nhiễm khuẩn gãi, trường hợp nặng bị viêm vùng tầng sinh môn đùi bẹn  Dịch tiết thường nhiều, màu trắng vón cục váng sữa, thành mảng dày dính vào thành âm đạo, có vết trợt đỏ, khơng  Vulvovaginal Candidiasis Source: Health Canada, Sexual Health and STI Section, Clinical Slide Gallery CẬN LÂM SÀNG    Soi tươi: lấy bệnh phẩm nhỏ dd KOH 10% xem kính hiển vi thấy tế bào hạt men hình bầu dục, nẩy búp kích thước 2-4nm sợi tơ nấm giả Nuôi cấy môi trường Sabouraud: mọc thành khuẩn lạc ướt, trắng đục kem có mùi mốc đặc biệt Đo pH< 4,5 Yeast Pseudohyphae 10% KOH: 10X objective Masses of yeast pseudohyphae Lysed squamous epithelial cell tle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC:  Giữ vệ sinh làm kiềm hóa mơi trường âm đạo  Kiêng giao hợp thời gian điều trị  Điều trị cho bạn tình (lưu ý:bệnh khơng gây từ quan hệ tình dục)  Tìm giải yếu tố thuận lợi ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ĐiỀU TRỊ :  Itraconazole (Sporal) (100mg uống viên/ngày x ngày  Fluconazole 150mg uống viên  Miconazole Clotrimazole 200mg, viên đặt âm đạo, đặt viên trước ngủ x ngày  Clotrimazole 500mg, viên đặt âm đạo, đặt viên  Econazole 150 mg, viên đặt âm đạo, đặt viên vào âm đạo ngủ x ngày  Nystatin 100.000 đơn vị, viên đặt âm đạo, đặt viên vào âm đạo trước ngủ x 14 ngày liên tục (kể ngày có kinh) ***Tỷ lệ tái phát 15% CDC-Recommended Treatment Regimens  Intravaginal agents: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  Butoconazole 2% cream, g intravaginally for days† Butoconazole 2% sustained release cream, g single intravaginally application Clotrimazole 1% cream g intravaginally for 7-14 days† Clotrimazole 100 mg vaginal tablet for days Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, tablets for days Clotrimazole 500 mg vaginal tablet, tablet in a single application Miconazole 2% cream g intravaginally for days† Miconazole 100 mg vaginal suppository, suppository for days† Miconazole 200 mg vaginal suppository, suppository for days† Nystatin 100,000-unit vaginal tablet, tablet for 14 days Tioconazole 6.5% ointment g intravaginally in a single application† Terconazole 0.4% cream g intravaginally for days Terconazole 0.8% cream g intravaginally for days Terconazole 80 mg vaginal suppository, suppository for days Oral agent: ◦ Fluconazole 150 mg oral tablet, tablet in a single dose Note: The creams and suppositories in this regimen are oil-based and may weaken latex condoms and diaphragms Refer to condom product labeling for further information † Over-the-counter (OTC) preparations NẤM CANDIDA VÀ THAI Thai kỳ có thể: - làm cho nấm chuyển từ dạng hoại sinh sang dạng kí sinh gây bệnh -và/ làm cho bệnh nặng - khó chữa  Trẻ sơ sinh nhiễm nấm sinh qua đường âm đạo  Bệnh nhân cần theo dõi khám lại sau điều trị Không dùng Clotrimazole cho phụ nữ có thai tháng đầu  PHỊNG BỆNH     Vệ sinh sẽ, đặc biệt vùng sinh dục-hậu mơn, Mặc đồ lót thống chất liệu coton Tránh tự ý thụt rửa âm đạo làm cân vi khuẩn cư trú âm đạo làm cân độ pH âm đạo Nếu bệnh tái phát nhiều lần cần phải kiểm tra sức khỏe (đường máu, huyết đồ HIV…) Vaginitis Differentiation Normal Symptom presentation Vaginal discharge Clear to white Clinical findings Trichomoniasis Candidiasis Bacterial Vaginosis Itch, discharge, 50% asymptomatic Itch, discomfort, dysuria, thick discharge Odor, discharge, itch Frothy, gray or yellow-green; malodorous Thick, clumpy, white “cottage cheese” Homogenous, adherent, thin, milky white; malodorous “foul fishy” Cervical petechiae “strawberry cervix” Inflammation and erythema Vaginal pH 3.8 - 4.2 > 4.5 Usually < 4.5 > 4.5 KOH “whiff” test Negative Often positive Negative Positive NaCl wet mount Lactobacilli Motile flagellated protozoa, many WBCs Few WBCs Clue cells (> 20%), no/few WBCs KOH wet mount Pseudohyphae or spores if nonalbicans species 31 ... gây bệnh   Hiện người ta quan niệm bệnh trùng roi âm đạo bệnh STD vị trí ký sinh thường đường sinh dục tiết niệu, bệnh lây truyền trực tiếp giao hợp chủ yếu TRIỆU CHỨNG  Thời gian ủ bệnh. .. gây bệnh Dù ký sinh nhiều vị trí khác âm đạo, TR chiếm tỷ lệ cao đóng vai trò quan trọng nguyên nhân gây bệnh phụ khoa phụ nữ Ở nam giới, trùng roi ký sinh niệu đạo ĐƯỜNG LÂY      Một STDs... khám phụ khoa   là 5%  Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh giảm nhiều Mỹ Châu Âu toàn giới Riêng Việt Nam, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh 5,6% TÁC NHÂN GÂY BỆNH       Bệnh trùng roi (Trichomonas vaginalis) Thuộc