Đat vân ñê và Mc ñích nghiên cu: Tha cân và béo phì ñang tăng ñên mc báo ñong, lànguyên nhân lang ñong m noi tng (ti tê bào gan), liên quan kháng insulin, là yêu tô nguy cơ canhiêu benh như rôi lon lipid máu, ñái tháo ñưng tuýp 2, tăng HA. Nghiên cu này nham mc ñích:1) Kho sát t le và ño nang gan nhiem m benh nhân tha cân và béo phì. 2) Đánh giá môi liênquan gia mc ño gan nhiem m vi ch sô vòng bng, HA, glucose máu ñói, bilan lipid máu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG GAN NHIỄM MỠ Ở BỆNH NHÂN THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ Đào Thị Dừa* TĨM TẮT Đặt vấn đề Mục đích nghiên cứu: Thừa cân béo phì tăng đến mức báo động, nguyên nhân lắng ñộng mỡ nội tạng (tại tế bào gan), liên quan kháng insulin, yếu tố nguy nhiều bệnh rối loạn lipid máu, ñái tháo ñường tuýp 2, tăng HA Nghiên cứu nhằm mục đích: 1) Khảo sát tỷ lệ độ nặng gan nhiễm mỡ bệnh nhân thừa cân béo phì 2) Đánh giá mối liên quan mức ñộ gan nhiễm mỡ với số vòng bụng, HA, glucose máu đói, bilan lipid máu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 199 bệnh nhân thừa cân-béo phì chẩn đốn theo WHO dành cho người châu Á (2000): Thừa cân: BMI =23-25; Béo phì: BMI > 25 Phương pháp mơ tả cắt ngang; thơng số nghiên cứu: BMI, VB, HA, Siêu âm gan: phân ñộ gan nhiễm mỡ, định lượng glucose máu đói, lipid máu đói Kết quả: Tỷ lệ gan nhiễm mỡ bệnh nhân thừa cân béo phì 79,40%, gan nhiễm mỡ ñộ I 24,62%, ñộ II 37,69%, ñộ III 17,08% Nhóm gan nhiễm mỡ ñộ I có 20,41% rối loạn glucose máu đói, 65,30% tăng HA, 83,67% béo bụng, 69,39% tăng cholesterol, 59,18% tăng triglycerid, 40,82% tăng LDL 24,49% giảm HDL; nhóm gam nhiễm mở ñộ II có 37,33% rối loạn glucose máu ñói 9,33% ĐTĐ tuýp 2, 81,33% tăng HA, 96,00% béo bụng, 73,33% tăng cholesterol, 82,67% tăng triglycerid, 61,33% tăng LDL 50,67% giảm HDL; nhóm gan nhiễm mỡ độ III có 50,00% rối loạn glucose máu đói 29,41% ĐTĐ 2, 100% tăng HA, 100% béo bụng, 100% tăng cholesterol, 100% tăng triglycerid, 82,35% tăng LDL 75,53% giảm HDL Kết luận: Bệnh nhân thừa cân béo phì có tỷ lệ gan nhiễm mỡ 79, 40%, rối loạn glucose máu đói, tăng HA, béo phì trung tâm, tăng cholesterol, tăng triglycerid, tăng LDL giảm HDL chiếm tỷ lệ cao (>50%) Từ khóa: Gan nhiễm mỡ, thừa cân béo phì ABSTRACT EVALUATION OF HEPATIC STEATOSIS IN PATIENTS WITH OVERWEIGHT AND OBESITY Dua Dao Thi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 452 - 456 Background and Objectives: Overweight and obesity are more and more prevalent They can lead to hepatic steatosis and relate with iusulin resistance They are risk factors of the diseases such as dyslipidemia, type diabete mellitus, hypertensio This study was: 1) To Study proportion and degree of steatosis in overweight and obese patients; and 2) To estimate the relationship between degree of steatosis with waist measurements, blood pressure, fasting plasma glucose, level of lipidemia parameters Patiens and method: 199 patients with overweight and obesity were diagnosed according to WHO criteria for Asians: BMI of overweight patients was from 23 to 25 and BMI of obese patients was more than 25 This was a cross-sectional, descriptive study Patiens were examined clinic (BMI, waist measurements, blood pressure); hepatic echography, biochemistry (fasting plasma glucose, level of lipidemia parameters) Results: The proportion of steatosis in patients with overweight and obesity was 79.40%, among them degree were 24.62%, degree II were 37.69%, degree III were 17.08% In group of degree steatosis, the proportion of impairment fasting plasma glucose was 20.41%; hypertension was * Khoa Nội tiết-Thần kinh-Hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế Liên hệ: TS-BS Đào Thị Dừa, ĐT: 0914202603, E-mail: phaitk28d@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 452 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 65.30%; waist obesity was 83.67%; hypercholesteremia was 69.39%; hypertriglyceridemia was 59.18%; increased LDL was 40.82%; and decreased HDL was 24.49% In group of degree steatosis, the proportion of impairment fasting plasma glucose was 37.33% and type diabete was 9.33%; hypertension was 81.33%;, waist obesity was 96.00%; hypercholesteremia was 73.33%; hypertriglyceridemia was 82.67%; increased LDL was 61.33%; and decreased HDL was 50.67%; In group of degree of steatosis, the proportion of impairment fasting plasma glucose was 50.00%; and type diabete was 29.41%; hypertension was 100%; waist obesity was 100%; hypercholesteremia was 100%; hypertriglyceridemia was 100%; increased LDL was 82.35%; and decreased HDL 75.53% Conclution: The proportion of steatosis in patients with overweight and obesity was 79.40%; the proportion of impairment fasting plasma glucose, hypertension, waist obesity, hypercholesteremia, hypertriglyceridemia, increased LDL; and decreased HDL were high (>50%) Key words: Steatosis, overweight, obesity ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng thừa cân-béo phì tăng lên đến mức báo động nước phát triển mà nước phát triển Thừa cân béo phì gây lắng ñộng mỡ nội tạng (tại tế bào gan), liên quan kháng insulin, yếu tố nguy bệnh khơng lây nhiễm: rối loạn lipid máu, đái tháo ñường tuýp 2, tăng HA Xuất phát từ vấn đề chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Khảo sát tỷ lệ ñộ nặng gan nhiễm mỡ bệnh nhân thừa cân béo phì Đánh giá mối liên quan mức độ gan nhiễm mỡ với số vòng bụng, HA, glucose máu, bilan lipid máu ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 199 bệnh nhân thừa cân - béo phì khám ñiều trị Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 2007 ñến tháng 10 - 2009 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Chẩn đốn thừa cân béo phì theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế dành cho người Châu Á (2000): dựa theo số khối thể (Body Mass Index: BMI) Thừa cân: BMI =23-25; Béo phì: BMI > 25 Tiêu chuẩn loại trừ Gan nhiễm mỡ kèm theo bệnh khác (xơ gan, u gan…) Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang Hỏi bệnh để thu thập số thơng tin Tuổi, giới, thời gian phát bệnh Khám lâm sàng BMI = Cân nặng (kg)/ (Chiều cao)2 (m)2 Vòng bụng (VB) Dùng thước dây để đo vòng bụng qua trung ñiểm bờ cung sườn mào chậu (cm) HA Đo HA tay trái với máy HA ñồng hồ Nhật bản, chẩn ñoán tăng HA theo WHO (2004) HA ≥ 140/90mmHg Khám cận lâm sàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 453 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học - Siêu âm gan: phân ñộ gan nhiễm mỡ + Gan nhiễm mỡ ñộ I: ñộ hồi âm tăng nhẹ, độ hút âm khơng đáng kể + Gan nhiễm mỡ ñộ II: ñộ hồi âm, ñộ hút âm tăng độ I, hồnh thành tĩnh mạch xác định + Gan nhiễm mỡ độ III: ñộ hồi âm, ñộ hút âm tăng ñộ II, hồnh thành tĩnh mạch khó xác định Định lượng glucose máu đói (mmol/l) (G0) + Rối loạn glucose máu đói 100 - 125mg/dl (5,6 – 6,9mmol/l) + Đái tháo ñường (ĐTĐ): theo Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (American diabetes Association) 1997, WHO cơng nhận 1998 Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126mg/dl (≥ 7mmol/l) Glucose huyết tương ≥ 200mg/dl (≥11,1mmol/l), kết hợp với triệu chứng bệnh ĐTĐ: tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều sụt cân Glucose huyết tương sau uống 75g glucose 200ml nước (nghiệm pháp dung nạp glucose) ≥ 200mg/dl (≥ 11,1mmol/l) Định lượng lipid máu Theo WHO (2002) khuyến cáo Hội ĐTĐ Việt Nam: Cholesterol ≥5,2mmol/l; Triglycerid ≥2, 2mmol/l; HDL≤0,9 mmol/l; LDL≥ 3,4mmol/l KẾT QUẢ Đặc ñiểm ñối tượng nghiên cứu Bảng Đặc ñiểm ñối tượng nghiên cứu Số lượng bệnh nhân (n) Giới (Nam/Nữ) Thừa cân (n) Béo phì (n) Tuổi ñời (năm) Tăng HA (%) BMI trung bình Béo bụng (%) G0 trung bình (mmol/l) Cholesterol trung bình (mmol/l) Triglycerid trung bình (mmol/l) HDL trung bình (mmol/l) LDL trung bình (mmol/l) 199 92/107 135 64 56,6 ±14,8 69,34 24,66 84,92 6,59 6,79 3,69 1,02 4,36 Hầu hết thông số lipid ñều bị rối loạn bệnh nhân thừa cân béo phì Tỷ lệ độ gan nhiễm mỡ bệnh nhân thừa cân béo phì Tỷ lệ gan nhiễm mỡ bệnh nhân thừa cân béo phì Đối tượng nghiên cứu Nam (n=92) Thừa cân (n=60) Béo phì (n=32) Nữ (n=107) Thừa cân (n=75) Béo phì (32) Chung Gan nhiễm mỡ n % 45 75,00 32 100 54 72,00 27 84,38 158 79,40 P