1539248776481_Chan doan va dieu tri DTD.

Chẩn đoán Điều trị Đái Tháo Đường Phạm Thành Phụng, MD Đại Cương • Đường Huyết (ĐH) lúc đói (ít 8h nhịn ăn) bt # 70 – 100mg/dL (3.6-5.6 mmol/L) mmol/L x0.0555 x18 mg/dL • Đái tháo đường (ĐTĐ – Diabetes): bệnh lý chuyển hóa, đặc trưng tình trạng tăng ĐH mạn tính, rối loạn c/h carbonhydrate, protid, lipid thiếu hụt insulin đề kháng insulin hai Tần suất dịch tễ • Có thể khởi phát lứa tuổi, tỷ lệ chung nam nữ tương đương • ĐTĐ type chiếm 85 – 95% • ĐTĐ type khoảng - 5% • nguyên nhân khác: 3% • Đa số trường hợp ĐTĐ type chẩn đoán sau tuổi 40, đỉnh cao lứa tuổi 60 -70 ĐTĐ type trẻ em có xu hướng gia tăng nhanh • ĐTĐ type chủ yếu người trẻ với đỉnh cao độ tuổi từ 10 – 12 Phân loại bệnh ĐTĐ theo ADA types: Cơ Chế Bệnh Sinh ĐTĐ type • Có q trình PƯMD qua trung gian lympho T => hủy hoại chọn lọc TB β => giảm khối lượng β => thiếu insulin tuyệt đối • Tính nhạy cảm di truyền ảnh hưởng mơi trường đóng vai trị quan trọng • Thường khởi phát thời thiếu nhi, biểu tuổi dậy thì, tiến triển theo tuổi • Các biểu LS kinh điển bệnh xảy vào cuối tiến trình, sau 90% TB β bị phá hủy • Có thể kèm bệnh tự miễn khác viêm giáp Hashimoto, Basedow, bạch biến, VG mạn hoạt động, • Hiện dịên KT tự miễn ICA (Islet cell antibodies), anti-GAD (glutamic acid decarboxylase), IAA (Insulin anti-antibodies) Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ type Sự đề kháng insulin Rối loạn tiết insulin Ảnh hưởng di truyền Sự đề kháng insulin + Có thể có biểu - HC chuyển hố (béo phì, RL lipid máu, XVĐM, THA, IFG IGT) - Chứng gai đen - Gan nhiễm mỡ - Tăng nồng độ insulin peptid C máu + Các yếu tố thúc đẩy: tuổi già, thiếu vận động, thai kỳ, bệnh nặng phẩu thuật, HC Cushing số thuốc (corticoid,thiazides,) Chuyển hóa đường bình thường Dinh dưỡng (carbohydrates) Mô ngoại biên (cơ mỡ) Glucose Gan Dự trữ (glycogen) sản xuất glucose-gan thận Tụy Bài tiết insulin glucagon Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa ... đối • Tính nhạy cảm di truyền ảnh hưởng mơi trường đóng vai trị quan trọng • Thường khởi phát thời thiếu nhi, biểu tuổi dậy thì, tiến tri? ??n theo tuổi • Các biểu LS kinh điển bệnh xảy vào cuối... insulin glucagon Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa LÂM SÀNG Tri? ??u chứng tăng đường huyết: Có thể thay đổi theo thể bệnh Các tri? ??u chứng điển hình: • • • • Tiểu nhiều, tiểu đêm tiểu dầm trẻ... bệnh sử ngắn, tri? ??u chứng kinh điển, rầm rộ Thường nhập viện DKA ĐTĐ Type hầu hết thể bệnh khơng phụ thuộc insulin - Có diễn tiến bệnh thường chậm, không rõ ràng Nhiều case không tri? ??u chứng,