Chẩn đoán và điều trị toàn diện THA và ĐTĐ cao tuổi

Chẩn đoán điều trị toàn diện THA ĐTĐ cao tuổi PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM LÃO KHOA VÀ VAI TRÒ CỦA THẦY THUỐC • Lão khoa (geriatrics) giao lĩnh vực: – Tích tuổi học (gerontology): Lão hóa – Bệnh mạn tính, đặc biệt đa bệnh (multimorbidities) – Chăm sóc giảm nhẹ (palliative) • Điều trị người bệnh đường lão hóa • Lão hoá trình suy yếu dự trữ chức (functional reserves - homeostasis reserves) Kane Robert L., Ouslander Joseph G., Abrass Itamar B., et al (2013), Essentials of Clinical Geriatrics McGraw-Hill Education LLC, China Tình trạng Chức (Functional Status)  “Khả hoàn thành công việc ngày vai trò xã hội từ đơn giản đến phức tạp.”  Hạn chế hoạt động chức năng: mức độ:    BADL (basic activities of daily living): hoạt động chức chăm sóc thân IADL (instrumental ADL): hoạt động CN tăng cường sinh hoạt xã hội AADL (advanced ADL): hoạt động CN cao cấp Hoạt động bản: ADL Katz (1963)[1] - Cần để tự chăm sóc, chưa đủ trì sống độc lập - Bị hạn chế : Hỗ trợ nhà 24/24, nhập vào dưỡng lão[2] - Hạn chế ADL: tự làm hoạt động[3] Katz S(1963)"Studies Of Illness In the Aged.The Index Of ADL: A Standardized Measure of Biological and Psychosocial Function" Rainier (2007) "Functional Status", In: Fundamentals of Geriatric Medicine 83 Phạm Ngân Giang (2008) "Tỷ lệ hạn chế sinh hoạt hàng ngày người cao tuổi số yếu tố ảnh hưởng" Hoạt động sinh hoạt: IADL Lawton (1969)[1] - Cần thiết để trì sống độc lập - Bị hạn chế: hỗ trợ nhà, dịch vụ chăm sóc cộng đồng[2] - Hạn chế IADL: tự làm hoạt động[3] Lawton M (1969) "Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living".Gerontologist Rainier P (2007) "Functional Status", In: Fundamentals of Geriatric Medicine Del Duca (2009) "Disability relating to basic and instrumental activities of daily living among elderly subjects" Hoạt động cao cấp: AADL (advanced activities of daily living) o Đi làm o Tham gia hoạt động xã hội o Tham gia hoạt động tình nguyện o Theo đuổi sở thích Đây chức phức tạp, dễ bị ảnh hưởng có thay đổi sức khoẻ 12 Rainier P (2007) "Functional Status", In: Fundamentals of Geriatric Medicine Chẩn Đoán Suy Yếu lâm sàng Multimorbidity - Đa bệnh • Giảm dự trữ chức nhiều quan  dễ mắc nhiều bệnh đồng thời (đa bệnh) • Tác động qua lại Giảm dự trữ chức quan Multimorbidity (Đa bệnh) • Choáng váng, HA 105/60 mmHg = > nghĩ tụt HA => đo HA tư • Tụt HA => chu trình Creb => tăng acid lactic = > mệt mỏi • Betabloc, furosemide gây mệt mỏi • Betabloc ảnh hưởng tăng nhịp tương thích HA thấp HbA1C = 8% chưa kiểm soát tốt ? o HbA1c 7% and 7.5% in healthy older adults with few comorbidities and good functional status o HbA1c 8–9% with multiple comorbidities, poor functional status, and limited life expectancy o HbA1c < 6.5% potential harm in in older adults Mục tiêu điều trị Đườ ng huyết bệnh nhân đái tháo đườ ng cao tuổi ( ADA 2015) Tình trạng sức khỏe Nguyên tắc A1C mục tiêu ĐH đói trước ăn (mg/dL) ĐH lúc ngủ (mg/dL) Huyết áp (mmHg) Khỏe mạnh Kì vọng sống