Nghiên cứu một số nguyên nhân gây ra rối loạn lo âu ở học sinh trung học phổ tài liệu text

9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Phân phối 3000 nhà thuốc Hạn chế sỏi tái phát sau phẫu thuật Chống viêm biến chứng sỏi chiase.soimattraisung.vn MỞ Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ thông ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ HẰNG PHƯƠNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY RA RỐI LOẠN LO ÂU Ở HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG CHUYÊN NGÀNH: TÂM LÝ HỌC MÃ SỐ: 60.31.80 Bsĩ Phụ Sản Chữa Viêm Lộ Tuyến - Đặt Hẹn Hơm Nay【-20%】 Phí MỞ Chữa Viêm Lộ Tuyến Cùng Với BSĩ Phụ Sản Hà Nộ Bảo Vệ Tử Cung Bạn dakhoaquoctehanoi.vn LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS TRẦN THỊ MINH ĐỨC Tải đầy đủ Thích Chia sẻ https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 1/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Hà Nội - 2008 MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Về mặt thực tiễn Xã hội ngày đại kéo theo nhiều thay đổi đời sống người, phát sinh nhiều mối nguy hiểm tiềm cho sức khỏe tâm trí Đó loạt trạng thái khác nhau, từ rối nhiễu tâm trí lo âu, trầm cảm, ám ảnh, hay chứng hoang tưởng, tâm thần phân liệt, động kinh Trong đó, lo tượng tự nhiên, bình thường người họ gặp vấn đề nảy sinh sống Các nhà khoa học cho mười phần trăm (10%) lo cần thiết cho người bình thường Nhưng vấn đề lại chỗ lúc người ta có chút lo âu, mà nhiều người lo âu trở thành bệnh lí Vì ln làm đảo lộn sống cá nhân, làm cho người ăn khơng ngon, ngủ khơng n, tâm thần bất an Trong nhiều trường hợp, người có rối loạn lo âu giảm lo lắng thái có biện pháp hỗ trợ thích hợp Về mặt lý thuyết Nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh tâm trí cần thiết để phục vụ cho việc trị liệu tâm lí, giúp người trở lại trạng thái bình thường; từ trước tới nay, có nhiều nghiên cứu vấn đề sức khoẻ tâm trí nói chung, lại có ngun cứu chuyên biệt rối loạn lo âu Rối loạn lo âu tồn lứa tuổi, với em học sinh THPT, lứa tuổi 15-18 khả xuất rối loạn lo tương tối cao, trước hết lứa tuổi có đặc điểm tâm sinh lí đặc biệt; thay đổi lứa tuổi dậy gây khơng vướng mắc em Hơn nữa, với em học sinh trung học phổ thông, lo lắng em việc học tập, trường thi, khối thi, tương lai, ngành nghề vấn đề bạn bè có ảnh hưởng khơng nhỏ đến tình cảm suy nghĩ em Chính lí thơi thúc chúng tơi tìm hiểu, nghiên cứu nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh THPT (cụ thể nghiên cứu học sinh trường THPT Chuyên Quảng Bình) Chúng tơi hi vọng rằng, qua nghiên cứu này, tìm số nguyên nhân chủ yếu gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ thơng Đồng thời, qua đây, chúng tơi đưa vài khuyến nghị cho ngành, cấp đặc biệt với bậc phụ huynh cách quan tâm, dạy dỗ nhằm giảm thiểu nguy rối loạn lo âu em học sinh lứa tuổi trung học phổ thông Đối tƣợng nghiên cứu Nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ thơng (nghiên cứu trường THPT chun Quảng Bình) Mục đích nghiên cứu - Chỉ số nguyên nhân gây rối loạn lo âu, sở đề xuất số kiến nghị nhằm giảm thiểu tình trạng rối loạn lo âu học sinh trung học phổ thông Chuyên Nhiệm vụ nghiên cứu - Xây dựng sở lí luận cho đề tài nghiên cứu - Chỉ thực trạng rối loạn lo âu học sinh trung học phổ thông Chuyên - Lý giải nguyên nhân gây rối loạn lo âu em - Phân tích trường hợp cụ thể để minh hoạ nguyên nhân gây rối loạn lo âu - Đề xuất số kiến nghị nhằm giảm thiểu tình trạng rối loạn lo âu học sinh trung học phổ thông Chuyên Khách thể nghiên cứu - Nghiên cứu đại trà 600 em học sinh trường THPT chuyên Quảng Bình tham gia điều tra thực trạng - Nghiên cứu sâu 90 em học sinh có biểu rối loạn lo âu trùng theo kết điều tra thang đo lo âu (bằng phương pháp điều tra bảng hỏi vấn sâu) - giáo viên dạy trường THPT Chuyên Quảng Bình https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 2/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text - phụ huynh em học sinh trường THPT Chuyên Quảng Bình Giới hạn nghiên cứu 6.1 Giới hạn nội dung nghiên cứu - Luận văn tập trung nghiên cứu nhóm nguyên nhân gây rối loạn lo âu là: nhóm nguyên nhân liên quan đến học tập, liên quan đến gia đình, liên quan đến mối quan hệ xã hội liên quan đến thân học sinh - Trong đề tài này, dùng cụm từ “rối loạn lo âu“ để biểu đạt cho việc lo âu q mức bình thường Những em học sinh có rối loạn lo âu xác định việc em có điểm đo lo âu thang DASS 42 từ 15 điểm trở lên thang Zung từ 40 điểm trở lên (Xin xem thêm Chương 2, phần phương pháp nghiên cứu) 6.2 Giới hạn phạm vi nghiên cứu Trong luận văn này, tập trung nghiên cứu học sinh, giáo viên phụ huynh em học sinh thuộc trường trung học phổ thơng Chun Quảng Bình, Thành phố Đồng Hới, Tỉnh Quảng Bình Giả thuyết nghiên cứu - Trong nhóm nguyên nhân gây rối loạn lo âu cho em học sinh trung học phổ thông mà chúng tơi đề cập đến trên, nhóm ngun nhân liên quan đến lĩnh vực học tập gây rối loạn lo âu cho em nhiều - Rối loạn lo âu xuất em học sinh cuối cấp (học sinh lớp 12) cao so với em lớp (lớp 10 11) Phƣơng pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu tài liệu - Phương pháp quan sát - Phương pháp toạ đàm - Phương pháp trắc nghiệm - Phương pháp điều tra bảng hỏi - Phương pháp vấn sâu - Phương pháp nghiên cứu trường hợp (case study) - Phương pháp thống kê toán học Các phương pháp nghiên cứu chúng tơi trình bày cụ thể chương (trang 41) CHƢƠNG CƠ SỞ LÍ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI 1.1 Tổng quan nghiên cứu vấn đề lo âu giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình nghiên cứu lo âu giới Thuật ngữ “Rối loạn lo âu“ sử dụng từ lâu lịch sử phát triển ngành tâm thần y học Lần thuật ngữ Angest Kerkgard (Đan Mạch) sử dụng để trạng tháng lo âu vào năm 1844, [dẫn theo [10; 123] Vào năm cuối kỳ 19, nhiều nhà nghiên cứu quan tâm cách đặc biệt đến tình trạng sức khỏe tâm thần người Trong bệnh sức khỏe tân tầm, lo âu, trầm cảm xem bệnh tâm Năm 1866, Morel gộp chung lại trạng thái lo âu tên là: “Hoang tưởng cảm xúc“ (Délire émotif), khác với hystérie ưu bệnh (hypochondria) [10; 123] Đến năm 1871, Dacosta mô tả triệu chứng lo âu gọi trạng thái tim bị kích thích Beck người tách trạng thái lo âu, trầm cảm khỏi suy nhược thần kinh (Vì hầu hết bác sĩ kỷ XIX xếp bệnh nhân rối loạn lo âu vào suy nhược thần kinh) [10; 123] Sau đó, vào năm 1895, Freud đề nghị khái niệm: “Loạn thần kinh lo hãi“ bao gồm chờ đợi lo âu cấp tính Ơng đề xuất thuật ngữ “nhiễu tâm lo âu“ sở phân tích tượng lâm sàng rối loạn ám ảnh [10; 123] Khái niệm nhiều người chấp nhận sử dụng thời gian dài từ kỷ XX đến nay, ông cho chứng bệnh tâm xung đột nội tâm vô thức Năm 1960, bàn lo âu rối loạn lo âu, Donald Klein đề nghị chia hai thực thể khác rối loạn hoảng loạn lo âu lan tỏa mãn tính [10; 123] Theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ (ICD8, 1968) tổ chức Y tế giới cho rằng, lo âu xếp vào lo âu tâm (tức bệnh nguyên tâm lí) Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 9, (ICD9, 1978), có https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 3/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text nhiều tiến bộ, nhiều thay đổi bảng phân loại, họ xếp trạng thái lo âu vào rối loạn tâm căn, nhiên bắt đầu theo hướng mô tả triệu chứng túy mức độ khác rối loạn lo âu Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD10, 1992) ghi nhận kết hợp quan trọng rối loạn với nguyên nhân tâm lí Rối loạn lo âu xếp vào rối loạn tâm có liên quan đến stress dạng thể Khoảng năm 80 kỷ XX, nhà tâm lí học Nga xếp trạng thái lo âu sợ hãi ám ảnh trẻ em vào hội chứng rối loạn thần kinh chức Trong bảng phân loại rối loạn tâm lí bệnh tâm thần Hiệp hội tâm thần Mỹ (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders - DSM III, 1983), khái niệm rối loạn lo âu bắt đầu sử dụng thức Phân chia rối loạn lo âu thành rối loạn lo âu chia ly, rối loạn lo âu mức, rối loạn lo âu né tránh Nhưng đến năm 1994, Hội tâm thần học Mỹ đưa bảng phân loại DSM – IV [23; 136], loại rối nhiễu tâm thần (Mental Disorders) khái niệm hóa nhóm triệu chứng bất thường tâm lí (hoặc mẫu hành vi ứng xử bất thường) có ý nghĩa mặt lâm sàng Chúng xảy cá nhân liên quan dến stress tiêu cực (ví dụ: triệu chứng đau) liên quan đến việc làm lực cá nhân (tức làm hỏng hay số chức trì sống cân cá nhân), làm tăng đáng kể nguy hiểm cho cá nhân qua việc phải chịu đựng cảm giác tiêu cực (như ám ảnh chết, đau khổ, lực) mát đáng kể, tự cá nhân (nhưng triệu chứng đáp ứng người ta chấp nhận mặt văn hóa người ta mong đợi, chẳng hạn chết người thân) Bất kể điều nguyên nhân triệu chứng rối nhiễu có phải xem biểu suy thối chức góc độ sinh lí, tâm lí (nhận thức – hành vi) xảy cá nhân 1.1.2 Vài nét tình hình nghiên cứu lo âu Việt Nam Theo số liệu mà chúng tơi thu được, nay, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu rối loạn lo âu cách độc lập, chuyên biệt Thông thường, nghiên cứu tập trung vào nhiều yếu tố lúc Ví dụ, nhà khoa học nghiên cứu rối nhiễu tâm trí, hay tổn thương tâm lí rối loạn lo âu nằm phần nhỏ, hẹp Kể từ năm 1987 đến nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu quy mơ tồn quốc vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em Theo bác sĩ Hoàng Cẩm Tú, đáng kể nghiên cứu ngành tâm thần rối nhiễu hành vi trẻ em (chỉ bệnh sức khỏe tâm thần) [32] Tìm hiểu vấn đề thu số liệu sau Việt Nam: Dưới góc độ nghiên cứu chẩn đốn trị liệu, theo báo cáo thống kê phân loại rối nhiễu tâm lí trẻ em thiếu niên, qua 352 hồ sơ Bác sĩ Phạm Văn Đoàn [16; 28], thuộc trung tâm nghiên cứu trẻ em (NT) tính từ tháng 1/1989 đến tháng 10/1995 có nhóm rối nhiễu tâm trí sau: - Loạn tâm: có 24 trường hợp chiếm 6,8% chủ yếu tâm thần phân liệt tuổi tiền dậy - Nhiễu tâm: Có 95 trường hợp, chiếm 27% chủ yếu nhiễu tâm tiến triển có biểu hysteria ám sợ trội - Bệnh lí nhân cách rối nhiễu tiến triển loạn tâm nhiễu tâm có 14 trường hợp, chiếm 4% chủ yếu trái nết, dị tính Bác sĩ Phạm Văn Trụ, trưởng Khoa khám bệnh bệnh viện tâm thần Thành phố Hồ Chí Minh cho biết, sống làm người ngày có nhiều áp lực, mà số người mắc bệnh lo âu đến khám ngày nhiều, tháng 11/2004 có tới 812 bệnh nhân, tăng nhiều lần so với tháng trước [34] Dẫn theo tài liệu Nguyễn Công Khanh, "Báo cáo tổ chức y tế giới năm 1995 cơng bố có khoảng 20% người lớn có trải nghiệm hoảng sợ đời Theo thống kê nhiều nước nhiều thập kỷ qua, tỉ lệ rối loạn lo âu trẻ em 5,7 đến 17,7% Theo Kashani O.Verchell (1997) tỉ lệ rối loạn lo âu trẻ em vị thành niên Mỹ khoảng 9% Còn Hoa Kỳ nay, năm có hàng triệu dân mắc bệnh này" [16; 26] Theo Bác sĩ Nguyễn Thanh Hồi - Giám đốc Bệnh viện Tâm thần ban ngày Mai Hương, kết khảo sát đưa số giật mình: 19,46 % học sinh độ tuổi từ 10-16 tuổi gặp trục trặc sức khỏe tâm thần Trong đó, hiểu biết xã hội (thậm chí ngành y tế) https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 4/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text chăm sóc sức khỏe tâm thần nghèo nàn Như vậy, gần 20% trẻ 16 tuổi có vấn đề sức khỏe tâm thần [33] 1.2 Các khái niệm công cụ đƣợc sử dụng đề tài 1.2.1 Khái niệm lo âu Có nhiều định nghĩa khác lo âu, đó, bật lên định nghĩa: Theo tác giả Nguyễn Minh Tuấn, lo rối loạn có cấu trúc đơn sơ thể ngồi mối lo âu khơng đối tượng, lan tỏa dai dẳng [19,11] Theo tác giả Đinh Đăng Hòe: Lo tượng phản ứng tự nhiên (bình thường) người trước khó khăn mối đe dọa tự nhiên, xã hội, mà người phải tìm cách vượt qua, tồn tại, hướng tới [7,37] Theo bác sĩ Lâm Xuân Điền, Giám đốc bệnh viện tâm thần TP Hồ Chí Minh: “Lo tâm trạng chờ đợi việc xẩy mà khơng biết hậu quả” [34] Còn theo từ điển tâm lý, Nguyễn Khắc Viện, lo việc đón chờ suy nghĩ điều khơng đối phó lo Nếu việc cụ thể mà gây nguy hiểm lo sợ Trong nhiều trường hợp, đặc biệt tâm lý bị rối loạn, triệu chứng thường gặp mối lo cụ thể không thật rõ lo gì, sợ gì, hãi [21; 190] Theo từ điển Wikipedia, lo âu chất đáp ứng với đe dọa trước từ bên trong, mơ hồ hay có nguồn gốc xung đột, sợ đáp ứng với đe dọa biết rõ ràng từ bên hay khơng có nguồn gốc xung đột Cả hai đáp trả lại kích thích bất lợi mơi trường nhằm gia tăng tính tích cực hành vi, chẳng hạn sợ hãi rắn tìm thấy nhiều người cho có ích giúp họ tránh tổn thương mà người khơng có cảm giác sợ gặp phải khơng lường trước nguy hiểm (như bị rắn cắn) Từ cách hiểu khác lo âu vừa trình bày trên, xem xét thuật ngữ lo âu qua điểm sau: - Lo tượng phản ứng tự nhiên (bình thường) người trước khó khăn mối đe dọa tự nhiên, xã hội mà người phải tìm cách vượt qua để tồn - Lo tín hiệu báo động, báo trước nguy hiểm xẩy đến, cho phép người sử dụng biện pháp để đương đầu với đe dọa 10 Lo âu sợ hãi có điểm khác nhau, với lo âu, đáp ứng với đe dọa mà cá nhân rõ ràng, mơ hồ, thường phát sinh từ bên mang tính xung đột, mâu thuẫn Còn sợ hãi đáp ứng với đe dọa, mà đe dọa thường xác định biết rõ, thường phát sinh từ bên ngồi khơng mang tính xung đột Như vậy, người, trạng thái lo âu xuất sống họ chuyện bình thường, phải lo lắng điều giống việc làm hàng ngày khác họ: lo ăn, mặc, lo học hành, tu dưỡng, lo nghĩ mối quan hệ Và lo điều kiện tiên để người hoàn thiện thân mình, làm tốt việc giao, tạo sống tốt đẹp cho người xung quanh Nhưng lo âu kéo dài, lo âu với nguyên nhân không rõ ràng có hậu khơng lường trước được, ví dụ lo âu mang tính bệnh lí hay trầm cảm Vấn đề lo âu trẻ em, thiếu niên có điểm khác biệt hẳn so với người lớn, cảm giác lo lắng xẩy bên cạnh mình, có ảnh hưởng tới tình cảm, nguyện vọng đời sống em Dựa vào đặc điểm hoạt động chủ đạo em, phân loại nguyên nhân gây lo lắng, áp lực cho em lo lắng xung quanh áp lực việc học tập, mối quan hệ với bạn bè với thầy cô giáo, mối quan hệ với cha mẹ, anh chị em gia đình Còn người lớn, mối quan hệ họ rộng lớn hơn, gia đình, bạn bè, nơi làm việc, hàng xóm… rối loạn lo âu người lớn nhiều yếu tố phức tạp trẻ em 1.2.2 Khái niệm rối loạn lo âu Như chúng tơi trình bày trên, lo điều bình thường cần thiết sống người Nhưng người ta khơng kiểm sốt 11 cảm giác lo âu mức bình thường, để vượt q ngưỡng mức bình thường, diễn biến thời gian dài, kèm theo rối loạn mặt thực thể, rối loạn hệ thần kinh thực vật lo âu trở nên có tính bệnh lí (còn gọi https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 5/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text rối loạn lo âu) Thuật ngữ “rối loạn lo âu” có biến đổi ý nghĩa định nghĩa, Aubrey Lewis, bậc lão thành ngành tâm thần học nước Anh khái quát lại sau [10; 123]: + Đó trạng thái cảm xúc với tính chất trải nghiệm chủ quan sợ cảm xúc có liên quan gần (kinh hãi, tổn hại, hoảng hốt khiếp sợ, hoảng sợ, bối rối, kinh sợ, kinh hồng) + Cảm xúc xấu: Có thể cảm giác chết đe dọa suy sụp + Đó sợ trực tiếp cho tương lai, có cảm giác đe dọa nguy hiểm đến + Có đe dọa khơng thể nhận được, theo tiêu chuẩn hợp lí, đe dọa khơng cân xứng với cảm xúc gây nên + Có khó chịu chủ quan thể cảm giác thắt lại ngực, cảm giác thít chặt cổ họng khó thở + Có rối loạn thể bao gồm hoạt động tự ý (thí dụ, kêu thét lên, chạy hoảng sợ) hoạt động khơng hồn tồn hồn tồn tự ý (thí dụ: khơ mồm, mồ hôi, nôn đánh trống ngực) Theo P Pichot (1967), lo âu lo sợ đối tượng không rõ ràng không cụ thể Fiona Judd Graham Burrows viết “Các rối loạn lo âu”, cho rằng: Lo âu thường gặp cảm giác sợ hãi mơ hồ, khó chịu, lan tỏa với rối loạn thể phận nào, thể nhẹ thời, thường thấy mang tính chu kỳ Lo âu hoạt động thích nghi tín hiệu báo động báo trước đe dọa bên bên hậu tạo hoạt động thích hợp (dẫn theo [1; 277]) 12 Theo Bremmer có tới 50-90% bệnh nhân có rối loạn tâm thần khác kéo theo (trầm cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, loạn thần cấp ) Rối loạn lo âu thường biểu sau yếu tố gây stress, chủ thể có cảm giác sợ hãi mơ hồ, bất an, bối rối khó chịu, dễ bị kích thích lo nghĩ việc vụn vặt kéo theo cảm giác đau thắt ngực, đánh trống ngực, cảm giác trống rỗng thượng vị, có mồ Những người bị rối loạn lo âu, trầm cảm, stress dai dẳng thường có biểu ngủ, bực bội, bất an, trí nhớ khả lao động giảm sút (dẫn theo [1; 277]) Theo tiêu chuẩn phân loại lo âu hội Tâm thần học Mỹ, DSM-IV, rối loạn lo lo sợ thái số kiện hành vi kéo dài nhiều ngày, xẩy lặp lặp lại tháng Cá nhân thường có khó khăn kiểm sốt lo lắng thường có dấu hiệu thực thể chẳng hạn căng cơ, cáu bẳn, khó ngủ cảm giác bất an… Cũng theo DSM-IV, khác biệt lo âu rối loạn lo trạng thái lo lắng mức cá nhân có khó khăn kiểm soát lo âu Những người trải nghiệm lo âu khó kiểm sốt xúc cảm thân, xúc cảm tiêu cực thường tạo đảo lộn hay lực phạm vi thân Chúng ta xem bảng sau để phân biệt rõ lo âu bình thường rối loạn lo âu, luận văn này, chúng tơi dựa vào tiêu chí để xem xét dấu hiệu rối loạn lo âu học sinh THPT Chuyên Quảng Bình Lo âu bình thƣờng Rối loạn lo âu 13 Chủ đề Lo lắng có chủ đề, nội dung rõ ràng ốm đau, công ăn việc làm Khơng có chủ thể rõ ràng, mang tính chất vơ lí, mơ hồ (lo lắng tương lai) Thời gian Nhất thời có kiện đời sống tác động đến tâm lí chủ thể Hết lo âu tác động Kéo dài lặp lặp lại Triệu chứng Không có có rối loạn https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 6/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text thần kinh thực vật Nhiều rối loạn thần kinh thực vật (mạch nhanh, thở gấp, chóng mặt, khơ miệng, vã mồ hội, lạnh chân tay, run rẩy, bất an) Thông qua cách diễn đạt RLLA trên, đây, thống hiểu khái niệm rối loạn lo âu sau: Rối loạn lo lo âu mức dai dẳng không tương xứng với đe dọa cảm thấy, ảnh hưởng đến hoạt động chủ thể, kèm theo ý nghĩ hay hành động mức hay vơ lí 1.2.3 Khái niệm học sinh trung học phổ thông Trung học phổ thông bậc hệ thống giáo dục Việt Nam nay, sau tiểu học, trung học sở trước cao đẳng đại học Trung học phổ thông kéo dài năm (từ lớp 10 đến lớp 12) Để tốt nghiệp bậc học này, học sinh phải vượt qua kỳ thi tốt nghiệp Trung học phổ thông vào cuối năm học lớp 12 (trước thường gọi thi tú tài) [41] Trường trung học phổ thông chuyên trường THPT đào tạo theo hệ thống lớp chuyên Học sinh trường THPT Chuyên nói chung 14 phải vượt qua kỳ thi tuyển vào trường với môn chuyên đăng ký trước Về số lượng học sinh hạn chế trường THPT không chuyên 1.2.3.1 Học sinh trung học phổ thông em học sinh từ lớp 10 đến lớp 12 trường THPT, tuổi học chuẩn từ 16 đến 18 ( nhiên, có em học sớm có em học muộn hơn) Đây giai đoạn quan trọng đời từ đây, em xác định sống tương lai cho mình, thời điểm em tập trung học tập phát triển trí tuệ cao độ Hoạt động chủ đạo học sinh THPT học tập, thế, nội dung tính chất học tập có nét khác biệt hẳn so với giai đoạn trước sau Ví dụ việc xác định ngành nghề, khối thi, trường thi vào ĐH giúp em tưởng tượng công việc em tương lai, muốn vậy, em buộc phải tập trung cao độ vào việc học tập để vượt qua kỳ vào ĐH tới Việc em xác định khối thi, ngành thi giúp em chọn mục tiêu phấn đấu vạch đường hướng phát triển Đặc điểm bật lứa tuổi phát triển lực trí tuệ Các q trình nhận thức phát triển mạnh, từ tri giác, trí nhớ, đến ý, tư Thơng qua q trình nhận thức mà học sinh THPT nhận thức tốt người xung quanh Nhưng khơng hồn tồn tất em có tính trách nhiệm với nhận thức được, ngược lại, có nhiều em q lo lắng với em cho trách nhiệm thân, sinh rối loạn mặt tâm lí Việc em có thay đổi mạnh mẽ mặt tâm lí chứng tỏ nhận thức em tốt giai đoạn trước, em tự ý thức việc làm đánh giá xấy xung quanh Trên sở đó, em hình thành giới quan cho mình, em thu nhặt hành trang cho em suốt sống sau Ngoài hoạt động chủ đạo học tập, em có mối quan hệ 15 quan trọng đời sống em, quan hệ gia đình, bạn bè, thầy cô, trường lớp mối quan hệ có ảnh hưởng sâu sắc đến em Chúng mô tả kỹ phần sau 1.2.3.2 Học sinh trung học phổ thông Chuyên Cũng học sinh THPT, học sinh THPT Chuyên em học sinh học từ lớp 10 đến lớp 12 trường THPT Chuyên, từ độ tuổi chuẩn từ 16 đến 18 Điều khác biệt em học sinh THPT phải vượt qua kỳ thi vào học trường Chuyên Bởi, trường Chuyên trường THPT đào tạo theo khối chuyên từ lớp 10 Tức là, em học sinh muốn vào học đây, em phải lựa chọn môn chuyên để thi vào, em phải học theo khối chuyên trường, em lựa chọn khối chuyên để thi vào ĐH Ở trường Chuyên Quảng Bình, học sinh đạt giải học sinh giỏi tỉnh trở lên tuyển thẳng vào trường Học sinh muốn dự thi vào học trường Chuyên phải đạt tiêu chuẩn sau: có giải tỉnh có tham dự kỳ thi học sinh giỏi (đối với mơn khơng chun); đạt giải có dự thi học sinh giỏi cấp huyện/thành phố; đạt học sinh giỏi, năm liền khối THCS Các môn thi tuyển vào trường mơn ngữ văn, tốn môn chuyên https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 7/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text (lấy điểm từ 8,5 trở lên với môn học chuyên khoa học tự nhiên 7,5 với môn khoa học xã hội) Như vậy, học sinh trường THPT Chuyên nói chung trường THPT Chun Quảng Bình nói riêng có đặc thù nhóm học sinh, em học sinh tuyển chọn kỹ mặt trí tuệ, em phải trải qua nhiều vòng loại em nhiều phải có khả thực việc học tập Chúng giới thiệu cụ thể phần sau 16 1.3 Những vấn đề liên quan đến rối loạn lo âu 1.3.1 Biểu rối loạn lo âu Đối với người có RLLA có biểu triệu chứng thực thể, học sinh THPT có biểu là: - Sự lo lắng thái vấn đề mà cá nhân gặp phải, ví dụ em học sinh lo lắng mức kỳ thi, điểm thi, đến mức em ăn không ngon, ngủ không yên Các em trở nên suy diễn việc, sợ hãi q mức xẩy mà em không chắn điều đến - Sự căng cứng cơ: lo âu, có biểu thực thể thường biểu bên đau đầu, bồn chồn, bất an, run chân tay - Sự hoạt động thái thần kinh tự chủ biểu như: thở nhanh, tiết mồ hôi thái quá, tim đập nhanh, triệu chứng khó tiêu đầy bụng - Sự cảnh giác thái nhận thức biểu như: dễ bực dọc, cáu gắt, bồn chồn, bất an… Biểu chứng rối loạn lo âu nói chung đa dạng với người khác Trước hết chứng lo âu khó chịu tinh thần, ví dụ: nỗi day dứt khơng ngi hốt hoảng khơng có ngun nhân rõ ràng Có thể gặp số người chứng lo âu khủng khiếp, làm cho chủ thể phải chìm trạng thái sửng sốt, hốt hoảng, lo lắng thái xẩy ra, họ suy diễn mức vấn đề, mối quan hệ họ Triệu chứng chứng rối loạn lo âu bao gồm dấu hiệu sau: đau ngực, hồi hộp, cảm giác nghẹt thở, căng cơ, nhức đầu, đau lưng, co giật bắp, đổ mồ nhiều, hoa mắt, rối loạn tiêu hóa, khơ miệng ngủ Rối loạn lo âu khởi phát caffein, rượu, đường, thiếu hụt vitamine nhóm B, thiếu Mg hay Ca, dị ứng thức ăn, vài 17 thuốc khác truyền lactate vào máu, dạng rối loạn thực thể, có biểu giống rối loạn lo âu tâm lí Ở người bệnh có rối loạn lo âu, có họ phải chịu đựng cảm xúc vơ khó chịu, kèm theo hay nhiều biểu thể chất: xanh xao, run rẩy, khủng hoảng thần kinh, tim đập nhanh, tốt mồ hơi, co thắt nội tạng (đôi đau đớn đến mức chủ thể phải cong người lại), cảm giác nghẹt thở, miệng khô, đau thắt ngực giả tạo… chứng lo âu ám ảnh thường nối kết Trong nhân cách bệnh, rối loạn lo âu xuất người có nét nhân cách bệnh lí, tồn dai dẳng thường có từ thời thơ ấu, xem thuộc tính nhân cách thường mang tố chất bẩm sinh Do tồn dai dẳng nên rối loạn lo âu ảnh hưởng lớn đến lối sống người bệnh, người bệnh thường có tượng né tránh tiếp xúc chỗ người đông, xa lánh nơi ồn Tình trạng rối loạn lo âu thường tìm thấy trầm uất, suy nhược tâm thần, phần lớn rối loạn tinh thần Đẩy cao thêm bậc rối loạn lo âu trở thành sợ hãi, với vơ số triệu chứng mang tính chất đau khổ cho chủ thể Lo âu nói chung tượng phổ biến tất người, hoàn cảnh để thúc đẩy người hoạt động, đem lại nhiều kết tốt đẹp cho sống Ngược lại, lo âu chuyển sang mức rối loạn, lại ảnh hưởng nhiều đến đời sống có biểu đặc trưng Đối với trẻ em thiếu niên rối loạn lo âu có biểu khác biệt so với người lớn Trong đề tài này, khách thể học sinh trung học phổ thông, thế, số phần lý thuyết chúng tơi trình bày mang tính chất giới thiệu hệ thống lí luận đề tài Còn phân tích, tập trung vào yếu tố liên quan đến lứa tuổi học sinh trung học phổ thông 18 1.3.2 Các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu Có nhiều cách chẩn đốn RLLA, đây, chúng tơi giới thiệu tiêu chuẩn chẩn đoán, dựa vào biểu rối loạn lo âu, theo bảng phân loại quốc tế hiệp hội Tâm thần Mỹ Đó là: https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 8/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Dựa theo bảng phân loại quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) nguyên tắc đạo chẩn đoán RLLA sau: Bệnh nhân phải có triệu chứng lo âu nguyên phát đa số ngày, nhiều tuần nhiều tháng Các triệu chứng gồm nhiều yếu tố sau: + sợ hãi (lo lắng bất hạnh tương lai, cảm giác dễ cáu kỉnh, khó tập trung tư tưởng ) + căng thẳng vận động (bồn chồn đứng ngồi khơng n, đau căng đầu, run rẩy, khơng có khả thư giãn) + hoạt động mức thần kinh thực thể (đầu óc trống rỗng, mồ hơi, mạch nhanh thở gấp, khó chịu vùng thượng vị, chóng mặt khơ mồm ) Dựa theo bảng phân loại rối loạn tâm lí bệnh tâm thần hiệp hội tâm thần Mỹ, DSM-IV, rối loạn lo âu chẩn đoán tiêu chuẩn sau [26; 512] Chủ thể lo lắng mức số kiện xảy hàng ngày, kéo dài sáu tháng Chủ thể khó kiểm sốt dược lo lắng Cụ thể thiếu niên, biểu rối loạn lo âu cần liên quan dấu hiệu sau (ở trẻ em cần dấu hiệu) + Kích thích dễ bực mình, căng thẳng đầu óc + Dễ mệt mỏi + Khó tập trung, đầu óc trống rỗng + Dễ cáu kỉnh 19 + Căng thẳng bắp + Rối loạn giấc ngủ (cảm giác khó ngủ, ngủ không ngon giấc) Đối với học sinh diện điều tra, sử dụng thang đo để đánh giá thực trạng rối loạn lo âu em Qua kết điều tra, thấy hầu hết em học sinh THPT Chun Quảng Bình có điểm rối loạn lo âu (theo thang đo) cao có biểu (Xin xem thêm phần kết nghiên cứu) Đồng thời, sử dụng bảng hỏi với câu hỏi mở, nhằm tìm hiểu biểu khác thường em vòng tháng trở lại lĩnh vực: tình trạng sức khoẻ, tâm lí, hành vi Thông qua thang đo bảng hỏi, chúng tơi biết em có rối loạn lo âu thực biện pháp hỗ trợ cho em 1.3.3 Phân loại lo âu 1.3.3.1 Lo âu tâm căn: Lo âu tâm vấn đề bệnh cảnh lâm sàng, lo âu thường liên quan đến tác nhân tâm lí xuất vòng xoắn bệnh lí lo âu rối loạn tâm nặng ngược lại, rối loạn tâm nặng bệnh nhân lo âu Lo âu tâm dịu có tác động tâm lí trị liệu Nếu trường hợp lo âu bật lên hàng đầu bệnh cảnh lâm sàng, kèm theo rối loạn thần kinh thực vật (hồi hộp, đánh trống ngực, mồ hôi, mạch nhanh ) chẩn đốn lo âu tâm Các rối loạn lo âu làm cản trở hoạt động sống hàng ngày chủ thể như: nhận thức, hành vi, tình cảm… Như vậy, đặc trưng rối nhiễu biểu lo âu, sợ hãi mức bình thường (đến mức vơ lí), trước tình huống, vật ý nghĩ đe dọa đến an toàn chủ thể Lo âu bộc lộ trực tiếp, nhận thấy rõ rệt, nhiều bị che lấp phản ứng mức trước 20 stress dường không lưu ý, bộc lộ triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật Qua toạ đàm, vấn, trao đổi với em học sinh trường THPT Chun Quảng Bình, chúng tơi thấy em có rối loạn lo âu thuộc loại lo âu tâm căn, tức lo âu có ngun từ tâm lí Chúng tơi nhóm thành bốn nhóm nguyên nhân gây RLLA cho em, nhóm nguyên nhân nguyên nhân tâm lý 1.3.3.2 Lo âu lan tỏa Khái niệm rối loạn lo âu lan tỏa (theo ICD): Nét lo âu lan tỏa dai dẳng không khu trú vào không trội lên mạnh mẽ hồn cảnh mơi trường đặc biệt Như rối loạn lo âu khác, triệu chứng ưu thay đổi, phổ biến bệnh nhân phàn nàn cảm thấy lo lắng, run rẩy, căng thẳng bắp, mồ hơi, đầu óc trống rỗng, chóng mặt, khó chịu vùng thượng vị Sợ thân sợ người thân thích, sợ mắc bệnh bị tai nạn thường biểu hiện, đồng thời với loại lo âu linh tính điềm gở Rối loạn thường phổ biến phụ nữ thường liên quan đến stress mơi trường mãn tính Tiến triển thay đổi có xu hướng giao động mãn tính https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 9/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Khái niệm rối loạn lo âu lan tỏa (theo DSM-IV): Rối loạn lo âu lan tỏa trạng thái lo âu lo lắng mức số kiện hành động suốt thời gian dài, tháng Lo lắng khó kiểm sốt thường kèm với triệu chứng thể căng thẳng bắp, dễ cáu kỉnh, khó ngủ, bồn chồn Sự lo âu không gây việc sử dụng chất gây nghiện tình trạng (trạng thái) y học nói chung khơng xuất có rối loạn tâm thần tâm trạng Sự lo âu khó kiểm sốt, mặt chủ quan gây đau buồn làm tổn hại đến thời khắc quan trọng đời sống chủ thể 21 1.3.3.3 Rối loạn lo âu toàn thể: Đây dạng nhẹ rối loạn lo âu Người mắc bệnh RLLA tồn thể có cảm giác khó chịu kéo dài lo lắng không thực tế, đặc biệt xung quanh người khác có xu hướng dễ dàng bị giật Rối loạn nhìn chung bắt đầu nhỏ hay trưởng thành thường gặp nữ nam Triệu chứng rối loạn lo âu tồn thể là: Khó ngủ mệt mỏi kéo dài, đau đầu, hoảng loạn thỉnh thoảng, run hay co giật, cảm giác quay cuồng, trầm cảm, đau nhức bắp, bồn chồn khơng n, có mồ hơi, đau bụng, hoa mắt, khó tập trung, hồi hộp, dễ cáu gắt Bệnh chẩn đoán người trải qua sáu tháng lo lắng độ số vấn đề sống hàng ngày 1.3.3.4 Rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Loại rối loạn xuất người thấy lo lắng hay nhiều lần tái diễn khơng có thực (sự cưỡng chế) sử dụng vài hành vi mang tính nghi thức để cố gắng xua lo lắng Cứ 50 người có người bị tỉ lệ hai giới Rối loạn bắt đầu lứa tuổi thường vị thành niên hay giai đoạn đầu trưởng thành Đi kéo với rối loạn ám ảnh cưỡng chế trầm cảm, RLLA khác, rối loạn ăn uống vấn đề lạm dụng rượu chất gây nghiện Người bị rối loạn ám ảnh cưỡng chế biết nỗi sợ họ hành vi hệ khơng có ý nghĩa dù họ làm điều họ khơng bỏ họ hi vọng tìm thấy xoa dịu thơng qua hành động Những bệnh nhân sợ không chắn thường tìm kiếm an tâm từ người khác hành vi họ Những cưỡng chế thường gặp bao gồm lau chùi kĩ lưỡng, kiểm tra kiểm tra lại để chúng an toàn, lặp lại, chậm chạp tích trữ đáng 1.3.3.5 Ám ảnh sợ: Ám ảnh sợ nỗi sợ phi lí khơng cố ý vài điều hay tình Cứ 10 người thứ có người mắc loại 22 ám ảnh sợ, chúng có xu hướng mang tính gia đình thường bắt đầu tuổi niên hay trưởng thành nữ dễ mắc nam Trong trường hợp bị ám ảnh sợ, cách thông thường để đối đầu với nỗi sợ khơng có tác dụng người trở nên tiều tụy nhu cầu mức để tránh gây cho họ nỗi sợ hãi mãnh liệt Có nhóm: Ám ảnh sợ chun biệt (nỗi sợ vơ lí vài đối tượng nhện, máy bay, độ cao ), ám ảnh sợ xã hội (nỗi sợ lúng túng, khó khăn tình xã hội) ám ảnh sợ khoảng rộng (nỗi sợ tình tạo hoảng loạn) Trong nhóm rối loạn này, lo âu xuất hiện, chủ yếu hoàn cảnh hay đối tượng (bên ngồi chủ thể) thực tế không nguy hiểm, kết đặc trưng bệnh nhân né tránh hoàn cảnh đối tượng bắt buộc phải chịu đựng khiếp sợ Như đặc trưng rối loạn lo âu ám ảnh sợ lo âu có khu trú vào nhiều đối tượng hoàn cảnh 1.3.3.6 Cơn hoảng loạn: hoảng loạn xuất nguyên nhân mơ hồ, thể sẵn sàng đối phó với tình khẩn cấp tưởng tượng Cơ thể sản xuất adrenaline dư thừa nhịp tim nhịp thở tăng nhanh Những trung bình kéo dài vài mươi phút Ở Hoa Kỳ, có từ đến triệu người mắc bệnh này, nữ gấp hai lần nam bắt đầu tuổi thường người trưởng thành trẻ Theo hiệp hội tâm lí học Hoa Kỳ, người bị hoảng loạn có triệu chứng sau: hồi hộp, tim đập thình thịch, có mồ hôi, run rẩy, cảm giác hụt hơi, ngộp thở, đau ngực, buồn nôn hay đau bụng, hoa mắt, cảm giác quay cuồng, nhận thức, giải thể nhân cách, cảm giác sợ tự chủ hay sợ trí hay sợ chết Được cho hoảng loạn xảy đột ngột xuất hai tuần thứ sau phải lo âu mơ hồ căng thẳng kéo dài tháng 23 https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 10/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Cơn hoảng loạn kéo không kéo theo ám ảnh sợ khoảng rộng (nỗi sợ tiếp xúc đám đông khả xuất hiện) Người bị hoảng loạn thường cố gắng tránh tới cách nộ tránh nơi hay vật làm khởi phát trò giải trí hay tìm đến chất gây nghiện hay rượu bia để trốn tránh Các rối loạn lo âu khác: Biểu rối loạn lo âu khơng khu trú vào hồn cảnh xung quanh đặc biệt nào, có triệu trứng thứ phát trầm cảm, ám ảnh hay lo âu ám ảnh sợ Bao gồm rối loạn lo âu hoảng sợ, RLLA hoảng sợ, RLLA lan tỏa, RLLA không biệt định, RL khác 1.3.4 Nguyên nhân gây rối loạn lo âu Nguyên nhân gây rối loạn lo âu có nguyên nhân sinh học ngun nhân tâm lí, song đề cập đến nguyên nhân tâm lí chủ yếu Ở đề cập cách vắn tắt nguyên nhân tâm lí gây rối loạn lo âu dựa vào hệ thống lí thuyết 1.3.4.1 Tiếp cận phân tâm học Lí thuyết phân tâm Freud cho rằng: lo âu bắt nguồn từ thời bé Bắt đầu em bé có cảm giác “mất mẹ“; đến lo hãi tình yêu bố mẹ; đến lo hãi thân nhiều căm ghét bố mẹ, có ý hành bố mẹ không dám thực Cũng theo thuyết phân tâm, số lo hãi thường gặp trẻ em lo bị thiến (con trai lo bị cắt dương vật, gái cho bị cắt) Dĩ nhiên, mối lo hãi trẻ em vơ thức, khơng hiểu nhiều ứng xử trẻ em khó mà lý giải Thông thường, lo âu bố mẹ gây lo âu cho trẻ em Lo âu bắt nguồn từ mâu thuẫn nội tâm bên mong muốn biểu xung tình dục tính với bên cấm kỵ ý thức, chống lại mong muốn Mâu thuẫn nội tâm hố nằm ngồi hiểu biết ý thức, song triệu chứng lo sợ bộc lộ rõ Sự sợ hãi bộc lộ dễ cáu kỉnh, dễ khóc thút thít trẻ nhỏ hay lo lắng trẻ 24 lớn Nó biểu tình trạng ám sợ: sợ bóng tối, sợ ngồi, đơi lo lắng…được chuyển thành triệu chứng thực tế 1.3.4.2 Theo cách tiếp cận tập nhiễm xã hội Học thuyết điều kiện hóa Skinner kết luận: lo tập nhiễm gây có mặt kích thích lo âu, thiết lập đáp ứng ức chế lo âu đáp ứng làm yếu ức chế lo âu Theo học thuyết tập nhiễm xã hội Bandura nhấn mạnh vai trò nhận thức hình thành lo âu, lo âu tập nhiễm từ người chăm sóc người khác mơi trường sống trẻ (thông qua bắt chước lây lan lo sợ cách giải thích người lớn thường nhấn mạnh đến khía cạnh sợ nguy hiểm sống ) Như hành vi người chăm sóc yếu tố quan trọng việc hình thành phát triển lo âu trẻ em 1.3.4.3 Theo tiếp cận nhận thức Beck Emery Khi người ý vào tình nguy hiểm gây lo hãi bóp méo ước lượng người mối nguy hiểm phải đối diện Sự ước lượng thường chứa đựng kinh nghiệm cá nhân so sánh với tình khứ, quy luật, lí tưởng mà họ hướng tới Tiếp cận nhận thức tập trung vào trình tư duy, ý nghĩ sai lầm, mà cách thức suy nghĩ trở thành nguyên nhân rối loạn lo âu Trên quan niệm lo âu theo cách tiếp cận thuyết nhà nghiên cứu Về phía chúng tơi, chúng tơi cho rằng, với quốc gia có đặc trưng riêng, với dân tộc lại có phong tục, tập quán quan niệm riêng… khó để áp dụng tuyệt đối cách nhìn nhận vào Việt Nam mà có tính chất phổ quát Cũng cần quan tâm đến yếu tố “khí chất lo âu” Vì trẻ em có loại khí chất mơ tả là: có hành vi thu ức chế, hoảng Tài liệu liên quan Một số nguyên nhân gây lạm phát phi mã siêu lạm phát nước ta.DOC Nghiên cứu số đặc điểm bệnh lý bệnh viêm phổi lợn Mycoplasma MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY RA LẠM PHÁT Ở VIỆT NAM https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 11/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Báo cáo Thực trạng nguyên nhân gây rối loạn lo âu học sinh trường THPT chuyên Quảng Bình doc Nghiên cứu số nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nữ bệnh viện phụ sản trung ương ppt Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng rối loạn lo âu công nhân may công ty Lê Trực Minh Khai thành phố Hà Nội potx BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY GÃY NGANG THÂN KEO LAI (ACACIA MANGIUM X ACACIA AURICULIFORMIS) Ở TRẠM THỰC NGHIỆM HÀM YÊN, TUYÊN QUANG ppt Nghiên cứu tần suất số nguyên nhân di truyền trẻ chậm phát triển tâm thần thành phố Huế ĐỀ TÀI:MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY RA LẠM PHÁT Ở VIỆT NAM doc Thực trạng ô nhiễm biển việt nam số nguyên nhân gây thực trạng https://text.123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay-ra-roi-loan-lo-au-o-hoc-sinh-trung-hoc-pho-thong.htm 12/12 ... https:/ /text. 123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay -ra- roi-loan -lo- au-o-hoc -sinh- trung- hoc-pho-thong.htm 5/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối lo n lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text rối lo n lo âu) Thuật ngữ rối lo n lo âu có biến... https:/ /text. 123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay -ra- roi-loan -lo- au-o-hoc -sinh- trung- hoc-pho-thong.htm 11/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối lo n lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Báo cáo Thực trạng nguyên nhân gây rối lo n lo âu. .. https:/ /text. 123doc.org/document/2590657-nghien-cuu-mot-so-nguyen-nhan-gay -ra- roi-loan -lo- au-o-hoc -sinh- trung- hoc-pho-thong.htm 9/12 9/16/2018 Nghiên cứu số nguyên nhân gây rối lo n lo âu học sinh trung học phổ - Tài liệu text Khái niệm rối lo n lo âu lan tỏa