Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)Thực trạng dinh dưỡng, canxi, vitamin D và hiệu quả can thiệp bằng chế độ ăn giàu canxi, bổ sung vitamin D cho trẻ em 9 tuổi tại thành phố Hải Dương (Luận văn thạc sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN HUY CƢỜNG THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG, CANXI, VITAMIN D VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BẰNG CHẾ ĐỘ ĂN GIÀU CANXI, BỔ SUNG VITAMIN D CHO TRẺ EM TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN HUY CƢỜNG THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG, CANXI, VITAMIN D VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BẰNG CHẾ ĐỘ ĂN GIÀU CANXI, BỔ SUNG VITAMIN D CHO TRẺ EM TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 972 08 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Vũ Thị Thu Hiền PGS.TS Lê Trần Ngoan HÀ NỘI – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu đề tài luận án phần số liệu đề tài nghiên cứu có tên: “Giải pháp cải thiện tình trạng dinh dƣỡng canxi, vitamin D cho trẻ tiền dậy dựa vào nguồn dinh dƣỡng địa phƣơng” Kết đề tài thành nghiên cứu tập thể mà tơi thành viên Tơi đƣợc Chủ nhiệm đề tài tồn thành viên nhóm nghiên cứu cho phép sử dụng đề tài vào luận án để bảo vệ lấy tiến sĩ Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Đồn Huy Cƣờng ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dinh dƣỡng canxi vitamin D 1.1.1 Dinh dƣỡng canxi 1.1.2 Dinh dƣỡng vitamin D 1.2 Các nghiên cứu tình trạng thiếu canxi, vitamin D mối liên quan với chiều cao trẻ em 10 1.2.1 Dịch tễ học tình trạng thiếu canxi vitamin D 10 1.2.2 Mối liên quan thiếu canxi vitamin D với phát triển chiều cao trẻ 13 1.3 Các yếu tố dinh dƣỡng khác ảnh hƣởng đến phát triển xƣơng 15 1.4 Các yếu tố dinh dƣỡng ảnh hƣởng đến tăng trƣởng trẻ 17 1.4.1 Ảnh hƣởng yếu tố di truyền 17 1.4.2 Các yếu tố khác ảnh hƣởng lên tăng trƣởng 18 1.5 Tổng quan tình trạng dinh dƣỡng phần ăn học sinh tiểu học Việt Nam 19 1.5.1 Đặc điểm sinh học trẻ em lứa tuổi tiểu học 19 1.5.2 Thực trạng dinh dƣỡng trẻ em tiểu học Việt Nam 20 1.5.3 Tổng quan phần ăn trẻ em lứa tuổi tiểu học Việt Nam 22 1.6 Giải pháp can thiệp dinh dƣỡng canxi vitamin D cải thiện mật độ xƣơng chiều cao 26 iii 1.6.1 Các giải pháp can thiệp giới 26 1.6.2 Các giải pháp can thiệp Việt Nam 31 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 34 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.2.3 Phƣơng pháp kỹ thuật thu thập số liệu cách đánh giá 38 2.2.4 Cách tiến hành nghiên cứu can thiệp 43 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 48 2.2.6 Biện pháp khống chế sai số 49 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 50 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Thực trạng dinh dƣỡng canxi, vitamin D phần ăn trẻ nghiên cứu 53 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 53 3.1.2 Thực trạng dinh dƣỡng đối tƣợng nghiên cứu 55 3.1.3 Thực trạng vitamin D huyết trẻ nghiên cứu 59 3.1.4 Mối liên quan chiều cao cân nặng với vitamin D huyết trẻ nghiên cứu 61 3.1.5 Khẩu phần ăn đối tƣợng nghiên cứu 63 3.2 Hiệu nghiên cứu can thiệp 72 3.2.1 Đặc điểm đối tƣợng tham gia nghiên cứu can thiệp 72 3.2.2 Kết giám sát thời gian can thiệp 75 3.2.3 Hiệu can thiệp đến kiến thức dinh dƣỡng canxi vitamin D trẻ bà mẹ 77 3.2.4 Thay đổi phần ăn đối tƣợng nghiên cứu 78 iv 3.2.5 Thay đổi nồng độ PTH vitamin D huyết đối tƣợng nghiên cứu 80 3.2.6 Sự thay đổi số nhân trắc trẻ nghiên cứu 84 3.2.7 Tính bền vững giải pháp can thiệp 87 CHƢƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 Thực trạng dinh dƣỡng canxi, vitamin D phần ăn đối tƣợng nghiên cứu 89 4.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 89 4.1.2 Thực trạng dinh dƣỡng đối tƣợng nghiên cứu 90 4.1.3 Thực trạng dinh dƣỡng vitamin D đối tƣợng nghiên cứu 95 4.1.4 Thực trạng dinh dƣỡng canxi đối tƣợng nghiên cứu 97 4.1.5 Về phần ăn đối tƣợng nghiên cứu 99 4.2 Hiệu nghiên cứu can thiệp 102 4.2.1 Bàn đối tƣợng can thiệp sử dụng thực đơn giàu canxi, bổ sung vitamin D đối tƣợng nghiên cứu 102 4.2.2 Hiệu với kiến thức dinh dƣỡng canxi-vitamin D trẻ nghiên cứu bà mẹ 105 4.2.3 Thay đổi phần ăn đối tƣợng nghiên cứu 104 4.2.4 Thay đổi nồng độ PTH vitamin D huyết đối tƣợng nghiên cứu 107 4.2.5 Thay đổi số nhân trắc đối tƣợng nghiên cứu 110 4.2.6 Tính bền vững giải pháp can thiệp 114 4.3 Hạn chế nghiên cứu 114 KẾT LUẬN 116 KHUYẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO 120 PHỤ LỤC 132 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt BAZ Body Mass Index for Age Z-score Ca Canxi Ca/P Canxi/Phospho CS Cộng HAZ Height for Age Z-score IU International Units (Đơn vị quốc tế) NCHS National Center for Health Statistic (Trung tâm quốc gia thống kê sức khỏe Mỹ) NCKN Nhu cầu khuyến nghị PTH Parathyroid hormone 10 SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) 11 SDD Suy dinh dƣỡng 12 T0 Thời điểm bắt đầu can thiệp 13 T12 Thời điểm sau 12 tháng can thiệp 14 T18 Thời điểm sau 18 tháng can thiệp 15 25(OH)D 25-hydroxyl vitamin D 16 WAZ Weight for Age Z-score 17 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) 18 Trung bình vi DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Nhu cầu canxi khuyến nghị 1.2 Nhu cầu vitamin D khuyến nghị 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo trƣờng theo giới 53 3.2 Đặc điểm gia đình đối tƣợng nghiên cứu 54 3.3 Đặc điểm nhân trắc trẻ theo giới 55 3.4 Đặc điểm nhân trắc trẻ theo trƣờng 55 3.5 Tỷ lệ suy dinh dƣỡng thừa cân-béo phì theo giới 56 3.6 Tỷ lệ suy dinh dƣỡng thừa cân-béo phì trẻ theo trƣờng 57 3.7 Tỷ lệ thể suy dinh dƣỡng thấp còi theo giới 58 3.8 Nồng độ vitamin D huyết trẻ theo giới 59 3.9 Nồng độ vitamin D huyết trẻ theo trƣờng 59 3.10 Tỷ lệ thiếu vitamin D vitamin D huyết thấp 60 3.11 Thực trạng vitamin D huyết trẻ nghiên cứu theo trƣờng 61 3.12 Khẩu phần canxi mức đáp ứng nhu cầu khuyến nghị trẻ 64 3.13 Khẩu phần canxi trẻ nghiên cứu theo trƣờng 64 3.14 Giá trị dinh dƣỡng phần trẻ so với nhu cầu khuyến nghị 66 3.15 Tính cân đối phần trẻ 67 3.16 Giá trị dinh dƣỡng phần trẻ theo giới tính 68 3.17 So sánh phần ăn theo tình trạng suy dinh dƣỡng thể thấp cịi 69 3.18 So sánh phần ăn theo tình trạng suy dinh dƣỡng thể nhẹ cân 70 3.19 So sánh phần ăn theo tình trạng thừa cân-béo phì 71 3.20 Đặc điểm tuổi giới trẻ thời điểm bắt đầu can thiệp 72 3.21 Đặc điểm nhân trắc trẻ thời điểm bắt đầu can thiệp 73 vii 3.22 Nồng độ 25(OH)D PTH huyết thời điểm bắt đầu can thiệp 73 3.23 Khẩu phần ăn nhóm thời điểm bắt đầu can thiệp 74 3.24 Khẩu phần canxi nhóm can thiệp trƣớc nghiên cứu 75 3.25 Kết giám sát thời gian can thiệp 75 3.26 Sự thích nghi trẻ nhóm can thiệp với thực đơn 76 3.27 Điểm kiến thức trẻ bà mẹ trƣớc sau can thiệp 77 3.28 So sánh phần ăn nhóm thời điểm kết thúc can thiệp 78 3.29 Hiệu can thiệp đến phần canxi tỷ lệ Ca/P 79 3.30 Hiệu can thiệp với nồng độ PTH huyết 80 3.31 Hiệu can thiệp với nồng độ vitamin D huyết 81 3.32 Đặc điểm nhân trắc trẻ thời điểm kết thúc can thiệp 84 3.33 Sự thay đổi chiều cao cân nặng trẻ nghiên cứu 85 3.34 Sự thay đổi chiều cao trẻ nghiên cứu theo giới 86 3.35 Sự thay đổi cân nặng trẻ nghiên cứu theo giới 87 3.36 So sánh điểm kiến thức dinh dƣỡng canxi-vitamin D, phần canxi tỉ lệ Ca/P trẻ nhóm can thiệp T12 T18 88 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu đồ Trang Tình trạng suy dinh dƣỡng trẻ theo thể suy dinh dƣỡng theo mức độ suy dinh dƣỡng 57 3.2 Mức độ thiếu vitamin D huyết trẻ nghiên cứu 60 3.3 Mối liên quan chiều cao vitamin D huyết trẻ 62 3.4 Mối liên quan cân nặng vitamin D huyết trẻ 63 3.5 Mối liên quan chiều cao phần canxi trẻ 65 3.6 So sánh phần canxi trẻ trƣớc sau can thiệp 80 3.7 Mối liên quan nồng độ vitamin D PTH huyết thời điểm bắt đầu can thiệp 82 3.8 Mối liên quan nồng độ vitamin D PTH huyết thời điểm kết thúc can thiệp 83 ... GIÁO D? ??C VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN HUY CƢỜNG THỰC TRẠNG DINH D? ?ỠNG, CANXI, VITAMIN D VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BẰNG CHẾ ĐỘ ĂN GIÀU CANXI, BỔ SUNG VITAMIN D CHO TRẺ EM TUỔI TẠI THÀNH... D phần ăn trẻ em tuổi trƣờng tiểu học Thành phố Hải D? ?ơng năm 2012 Đánh giá hiệu can thiệp chế độ ăn giàu canxi kết hợp bổ sung vitamin D đến tình trạng dinh d? ?ỡng canxi, vitamin D đối tƣợng nghiên... biệt trẻ em tiểu học lứa tuổi tiền d? ??y chƣa đƣợc quan tâm thích đáng Do nghiên cứu mơ tả thực trạng dinh d? ?ỡng canxi, vitamin D đánh giá hiệu giải pháp can thiệp chế độ ăn giàu canxi kết hợp bổ sung