ôn tập thực hành sinh lý

2 NCN PHÂN TÍCH HUYẾT ĐỒ SỐ LƯỢNG HỒNG CẦU (RBC) HC chứa Hb có vai trò chun chở khơng khí Ý nghĩa Lượng oxy cung cấp thay đổi theo số lượng HC Giới hạn Nam: 4,7-6,1 M/µL bình thường Nữ : 4,2-5,4 M/µL  Thiếu máu (thiếu sắt, B12, axít folic; tiêu huyết; suy tủy…)  Đa hồng cầu, nước (tiêu chảy, phỏng…) NỒNG ĐỘ HEMOGLOBIN TRONG MÁU (HGB) Ý nghĩa Nồng độ Hb thể tích máu Định nghĩa thiếu máu: ↓ HGB Giới hạn Nam: 14-18 g/dL bình thường Nữ : 12-16g/dL  Thiếu máu (yếu tố định) DUNG TÍCH HỒNG CẦU (HCT) Định nghĩa Thể tích chiếm hồng cầu thể tích máu Giới hạn Nam: 42% - 52% bình thường Nữ : 37% - 47%  Thiếu máu  Đa hồng cầu, nước 1, 2, giảm quy định thiếu máu THỂ TÍCH TRUNG BÌNH CỦA HC (MCV) ơn tập sinh lý thực hành 2 NCN Ý nghĩa Giới hạn BT (HCT/RBC) x10 Phân biệt nguyên nhân thiếu máu 80 - 94 fL  Thiếu máu HC nhỏ (thiếu sắt; thalassemia)  Thiếu máu HC to (thiếu B12, axít folic) Bình thường Thiếu máu HC bình thể tích (↓ sản xuất ung thư, suy tủy; tán huyết; xuất huyết) đẳng bào LƯỢNG HB TRUNG BÌNH TRONG HC (MCH) (HGB/RBC) x10 Ý nghĩa ↓ sản xuất Hb ↓ (HC nhược sắc) Phản ánh thể tích HC nên ↑ HC to ↓ HC nhỏ Giới hạn BT 27 – 31pg  BT  HC nhược sắc thường kèm HC nhỏ (thiếu sắt; thalassemia) HC đẳng sắc HC ưu sắc thường kèm HC to (thiếu B12; axít folic) NỒNG ĐỘ HGB TRUNG BÌNH TRONG 100 mL HỒNG CẦU (MCHC) Ý nghĩa Giới hạn BT  (HGB/HCT) x 100 Nồng độ Hb trung bình thể tích HC 33 – 37 g/dL Thiếu máu HC nhược sắc (thiếu sắt; thalassemia) ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN  Thiếu máu HC ưu sắc (HC hình cầu) BT Thiếu máu HC bình sắc (thiếu B12;, axít folic) PHÂN BỐ THỂ TÍCH HC (RDW) (SD/MCV) x 100 Ý nghĩa Khảo sát biến thiên thể tích HC Gợi ý phân biệt thiếu máu thiếu sắt thalassemia Giới hạn BT 11,5% - 14,5%  Thiếu máu kích thước HC khơng (do thiếu sắt) SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU (WBC) Đo số lượng bạch cầu thể tích máu Ý nghĩa Vai trò BC: BC chống lại xâm nhập vật lạ (vi trùng, siêu vi, ký sinh trùng…) Giới hạn BT 5,2 – 12,4 K/µL  Nhiễm vi trùng, dị ứng, viêm, tổn thương mô, leukemia…  Nhiễm siêu vi, nhiễm trùng nặng, AIDS, suy tủy, điều trị ung thư Trung tính BC toan BC kiềm (NEUT) (EOS) (BASO) Số lượng 1,9 – K/µL – 0,8 K/µL 0-0,2 K/µL Tỉ lệ 40-74% 0-7% 0-1,5%  Nhiễm trùng, viêm (cấp tính) Dị ứng, nhiễm ký sinh trùng Nhiễm độc Bạch cầu hạt ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN ung thư, stress Đơn nhân Lymphô (MONO) (LYMPH) Số lượng 0,16 - K/µL 0,9 - 5,2 K/µL Tỉ lệ 3,4-9% 19-48%  Nhiễm trùng, viêm (mạn tính) Nhiễm siêu vi Bạch cầu khơng hạt ung thư SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU (PLT) Ý nghĩa Giới hạn BT Tiểu cầu có vai trò cầm máu 130 - 400 K/µL  Thiếu máu, cắt lách, tăng sinh tủy…  Xuất huyết giảm tiểu cầu, lách to, ung thư… NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE I/ CHẨN ĐOÁN ĐTĐ (1) HbA1c ≥ 6,5% (2) Đường huyết đói ≥ 126 mg/dL (≥ mmol/L) (3) Đường huyết sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dL (≥ 11,1 mmol/L) (4) Đường huyết ≥ 200 mg/dL (≥ 11,1 mmol/L) kết hợp với triệu chứng nhiều điển hình (tiểu nhiều, khát nhiều, ăn nhiều, gầy nhiều) Các xét nghiệm (1), (2), (3) nên lặp lại để chẩn đốn xác định ơn tập sinh lý thực hành 2 NCN II/ CHẨN ĐOÁN TIỀN ĐTĐ (1) Rối loạn đường huyết đói (IFG: impaired fasting glucose): đường huyết đói khoảng 100 – 125 mg/dL (5,6 – 6,9 mmol/l) (2) Rối loạn dung nạp glucose (IGT: impaired glucose tolerance): đường huyết sau uống 75g glucose khoảng 140 – 199 mg/dL (7,8 – 11 mmol/l) (3) Rối loạn đường huyết đói rối loạn dung nạp glucose (IFG + IGT) III/ CHỈ ĐỊNH TẦM SOÁT ĐTĐ (1) Có yếu tố nguy cơ: BMI ≥ 25 kg/m2, lối sống tĩnh tại, rối loạn lipid máu (tăng Triglyceride, giảm HDL), tăng huyết áp, tiền bệnh mạch vành, sinh > 4kg, gia đình có người bị ĐTĐ … (2) Khơng có yếu tố nguy cơ: tầm sốt từ 45 tuổi Xét nghiệm tầm soát (1) (2): FPG, OGTT, HbA1c (3) Tầm soát ĐTĐ thai kỳ: vào tuần 24 - 28 thai kỳ với nghiệm pháp dung nạp glucose chuẩn WHO (uống 75g glucose) IV/ NGUYÊN TẮC • Nhịn ăn trước lấy máu 8h • Nếu ĐTĐ đạt chuẩn chẩn đoán đường huyết đói khơng cần làm nghiệm pháp • Không vận động sức trước thực nghiệm pháp • Thực đo glucose huyết phương pháp lấy máu tĩnh mạch Tình trạng chuyển hóa carbohydrate HbA1c Bình thường < 5,7% IFG IGT 5,7 – 6,4% IFG + IGT Đái tháo đường ôn tập sinh lý thực hành ≥ 6,5% 2 NCN ƯU ĐIỂM HbA1c NHƯỢC ĐIỂM HbA1c -Phản ánh lượng đường huyết trung bình tháng, kết xác đường huyết đói -Bị ảnh hưởng số bệnh: thiếu máu cấp, mạn… -Không bị ảnh hưởng ăn uống -Một số bệnh lý hemoglobin ảnh hưởng đến kết HbA1c -Thời điểm lấy máu -Loại trừ trường hợp tăng glucose máu stress Tương quan HbA1c Đường huyết trung bình Đường huyết trung bình = 120 + 30 x (HbA1c - 6) Đường huyết tĩnh mạch = đường huyết mao mạch x HỆ SỐ THANH LỌC A Hệ số lọc huyết tương (Clearance) chất thể tích huyết tương (tính ml) mà thời gian phút thận lọc chất Trong đó: Cx : hệ số lọc chất X (ml/phút) Ux : nồng độ chất X nước tiểu (mg/ml) Px : nồng độ chất X huyết tương (mg/ml) V : lưu lượng nước tiểu (ml/phút) • Đây kết trình: lọc cầu thận, tái hấp thu tiết ống thận B GFR phản ánh chức lọc cầu thận mà khơng tính đến chức tái hấp thu hay tiết ống thận ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN GFR thường ước đoán theo cách: (1) Ước đoán GFR từ hệ số lọc creatinin 24 Ucreatinine lấy từ nước tiểu 24h bệnh nhân • GFR sau ước đoán từ hệ số lọc Creatinin cần hiệu chỉnh theo diện tích da: • GFRHC đơn vị: ml/ph/1.73m2 da (2) Ước đốn GFR theo cơng thức Cockcroft Gault - Để tiện lợi hơn, không cần phải lưu trữ nước tiểu 24 giờ, người ta dùng công thức: - Nếu nữ nhân thêm 0,85 - Sau có Ccreatinin phải hiệu chỉnh lại GFR theo diện tích da phần (3) Ước đốn GFR theo công thức MDRD MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) công thức tốt để tính GFR cho người trưởng thành: GFR (ml/ph/1.73m2 da) =186 x (creatinine huyết thanh)-1.154 x (tuổi)-0.203 Nhân với 0.742 nữ, nhân với 1.21 người da đen, creatinine tính mg/dl • MDRD khơng cần hiệu chỉnh theo diện tích da Theo Hội Thận Học Hoa Kỳ KDOQI 2002, bệnh thận mạn chia thành giai đoạn dựa vào GFR: Giai đoạn Mô tả GFR (ml/ph/1.73m2 da) Tổn thương thận với GFR bình thường tăng ≥ 90 Tổn thương thận với GFR giảm nhẹ 60-89 ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN Tổn thương thận với GFR giảm TB 30-59 Tổn thương thận với GFR giảm nặng 15-29 Suy thận mạn giai đoạn cuối = 160 Hoặc >= 100 ôn tập sinh lý thực hành < 80 2 NCN Ảnh hưởng trọng lực • 1cm tâm nhĩ phải : HA tăng 0,77 mmHg • 1cm tâm nhĩ phải : HA giảm 0,77mmHg Độ bão hòa oxy máu theo mạch đập (Pulse Oximetry) SpO2 Viết tắt Công thức Nghĩa tiếng Việt SpO2 Độ bão hòa oxy máu theo mạch đập SaO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch PaO2 Phân áp riêng phần oxy máu động mạch PaCO2 Phân áp riêng phần CO2 máu động mạch FO2Hb Độ bão oxy theo tỷ lệ SpO2 (%) PaO2 (mmHg) 95-100 >80 Bình thường 91-94 60-80 Giảm oxy máu nhẹ 86-90 50-60 Giảm oxy máu tb – Suy hô hấp giảm oxy 80% trị số dự đoán (% pred) xem bình thường, khơng có hội chứng hạn chế • SVC (FVC) < 80% trị số dự đoán (% pred): có hội chứng hạn chế % SVC (FVC) so với trị số dự đoán Mức độ hạn chế 79 – 60 Nhẹ 59 – 40 Trung bình < 40 Nặng Xác định mức độ hạn chế % SVC (FVC) so với trị số dự đoán, SVC FVC chọn số lớn ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN Hội chứng nghẽn tắc • Nếu chọn SVC lập tỉ số Tiffeneau = (FEV1 /SVC) • Nếu chọn FVC lập tỉ số Gaenssler = (FEV1 /FVC) • Các giá trị FEV1, SVC, FVC lấy trị số thực tế (Pre Post) • FEV1 /(F)VC > 0,70: khơng có hội chứng tắc nghẽn • FEV1/(F)VC < 0.70 có hội chứng tắc nghẽn, xác định mức độ tắc nghẽn % FEV1 so với trị số dự đoán % FEV1 so với trị số dự đoán Mức độ nghẽn tắc > 60 % Nhẹ 59 – 40 % Trung bình < 40 % Nặng Xác định hội chứng tắc nghẽn: sử dụng giá trị FEV1 /SVC, FEV1 /FVC trị số thực tế ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN Phân mức độ nặng hội chứng tắc nghẽn : sử dụng % FEV1 so với trị số dự đoán Test dãn phế quản đáp ứng thỏa tiêu chuẩn sau: • (F)VC FEV1 tăng > 12% 200 mL sau thử thuốc dãn phế quản • PEF tăng ≥ 20% sau thử thuốc dãn phế quản (F)VC FEV1 PEF tăng ≥ 20% sau thử thuốc dãn phế quản ôn tập sinh lý thực hành tăng > 200 mL 12% sau thử thuốc dãn phế quản 2 NCN • PEF : Trị số xác định tình trạng hen suyễn Bình thường phải lớn 80% trị số dự đốn • FEF25 – 75 : xác định tình trạng nghẽn tắc sớm đường dẫn khí (đường dẫn khí nhỏ) Bình thường phải lớn 60% trị số dự đốn • MVV: đánh giá tổng qt học hơ hấp Bình thường phải lớn 60% trị số dự đốn Vai trò Giúp chẩn đốn hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) – Hen: có đáp ứng thuốc dãn phế quản hơ hấp ký – COPD: số Tiffeneau Gaensler nhỏ 70% (theo GOLD 2011) không đáp ứng thuốc dãn phế quản hô hấp ký Giúp phân bậc nặng hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Theo dõi: – Hen – COPD Các loại giản đồ: (SGK) Dung tích sống chậm: Giản đồ thể tích theo thời gian Giản đồ đường cong lưu lượng theo thể tích ơn tập sinh lý thực hành 2 NCN Giản đồ đường biểu diễn thể tích theo thời gian Đường biểu diễn thơng khí tự ý tối đa ôn tập sinh lý thực hành 2 NCN ôn tập sinh lý thực hành ... biệt nguyên nhân thiếu máu 80 - 94 fL  Thiếu máu HC nhỏ (thiếu sắt; thalassemia)  Thiếu máu HC to (thiếu B12, axít folic) Bình th ờng Thiếu máu HC bình th tích (↓ sản xuất ung th , suy tủy; tán... PHÂN BỐ TH TÍCH HC (RDW) (SD/MCV) x 100 Ý nghĩa Khảo sát biến thiên th tích HC Gợi ý phân biệt thiếu máu thiếu sắt thalassemia Giới hạn BT 11,5% - 14,5%  Thiếu máu kích th ớc HC khơng (do thiếu... trình: lọc cầu th n, tái hấp thu tiết ống th n B GFR phản ánh chức lọc cầu th n mà khơng tính đến chức tái hấp thu hay tiết ống th n ôn tập sinh lý th c hành 2 NCN GFR th ờng ước đoán theo cách: