BƯỚU TRUNG THẤT Tổng quan các loại bướu thường gặp

Tổng quan về bướu trung thất cùng các loại bướu trung thất thường gặp . Miễn phí, thật sự là miễn phí luôn đó, còn không miễn phí thì liên hệ email ah nha. Tại sao phải bắt đánh đủ 200 kí tự làm chi cơ chứ, thật stud

BƯỚU TRUNG THẤT Tổng quan chung tiếp cận bướu trung thất số bướu trung thất thường gặp Bác sĩ Nguyễn Tuấn Hưng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu 21/08/2018 ywenlee12@gmail.com Mục tiêu  Sơ nét giải phẫu trung thất  Tiếp cận bệnh nhân với bướu trung thất  Tính chất số bướu thường gặp trung thất Tài liệu tham khảo David Sugarbaker, Raphael Bueno, Yolanda Colson, Michael Jaklitsch, Mark Krasna, Steven MentzerAdult Chest Surgery-McGraw-Hill (2015) Uptodate: Evaluation of mediastinal masses, Pathology of mediastinal tumors Bài giảng Ung bướu học - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch A diagnostic approach to the mediastinal masses, Sergi Juanpere & Noemí Cete & Pedro Orto & Sandra Martínez & Gloria Sanchez & Lluis Bernado Trung thất  Định nghĩa: khoang nằm phổi  Được giới hạn:  Trên: lỗ lồng ngực, nơi trung thất thông với cổ  Trước : xương ức, sụn sườn, ngang ngực  Sau: thân đốt sống ngực  Bên: thành màng phổi trung thất  Dưới: hoành Phân vùng giải phẫu trung thất: nhiều cách  Cổ điển: trước sau  Bariety.M (1958) : vùng  Johncrofton (1975): vùng    Thông thường: vùng phân vùng theo giải phẫu học  Trung thất trên: phía mp ngang màng tim, ngang khe gian đs N4-5, góc x.ức  Trung thất trước: hẹp, trước màng ngồi tim sau x.ức => chứa mơ lkết, hạch BH  Trung thất giữa: chứa tim, màng tim  Trung thất sau : sau tim màng tim Thuận tiện cho tiếp cận lâm sàng: phân khu trung thất: David Sugarbaker, Raphael Bueno, Yolanda Colson, Michael Jaklitsch, Mark Krasna, Steven Mentzer-Adult Chest Surgery-McGraw-Hill (2015) phân khu Trung thất trước gồm:  Tuyến ức  Mô lymphô phân khu Trung thất gồm:  tim,  mạch máu lớn màng tim,  màng tim  khí quản Nang trung thất Nang ruột – thần kinh (Neuroenteric cysts)  Hiếm gặp  Luôn kèm với dị dạng cột sống (đa số tật nứt đốt sống)  Nếu có chứng chèn ép nội tủy -> can thiệp, phối hợp chuyên khoa Nang màng tim  Nằm góc tim-hồnh, (P) > (T)  Thay đổi tính chất theo thời gian / hình ảnh gây triệu chứng -> cắt nang Bướu trung thất sau 60%: Bướu nguồn gốc thần kinh  Nguồn gốc hệ thần kinh giao cảm:  bướu nguyên bào thần kinh,  bướu nguyên bào hạch thần kinh,  bướu hạch thần kinh  Nguồn gốc bao thần kinh:  Bướu sợi thần kinh  Bướu vỏ bao thần kinh  Cận hạch thần kinh:  Bướu cận hạch thần kinh không ưa sắc  Bướu sắc bào Bướu trung thất sau  Bướu nguyên bào thần kinh bướu nguyên bào hạch thần kinh thường gặp trẻ em, ác tính  Bướu hạch thần kinh: người trẻ, lành tính  Bướu vỏ bao thần kinh, schwannomas bướu sợi thần kinh: chiếm 90% / người lớn (thập niên 3, 4), lành tính Bướu trung thất sau  Bướu cận hạch thần kinh: 10% nằm thận  [131I]meta-iodobenzylguanidine bướu cận hạch thần kinh ưa sắc CT MRI chưa rõ rang  Bướu cận hạch thần kinh ưa sắc -> liên quan hội chứng gia đình (multiple endocrine neoplasia type II, von Hippel–Lindau disease, and neurofbromatosis type I.53 …)  Kiểm soát huyết áp kĩ để tránh tăng huyết áp cấp cứu Bướu trung thất sau  Chỉ 5% bướu nguồn gốc thần kinh ác tính  Đa số khơng triệu chứng  Bướu ác tính thường có triệu chứng:  Chèn ép cấu trúc xung quanh  Liệt khu trú chèn ép rễ thần kinh tủy  Hủy xương  Tiết hormone (bướu nguyên bào thần kinh, bướu cận hạch) -> catecholamines urine vanillylmandelic acid  … Chèn ép vào tủy sống bướu trung thất sau  Bướu dumbbell tumor: 10% - 20% bướu thần kinh trung thất sau có liên quan đến tủy sống  60% - 80% có triệu chứng chèn ép  Điều trị phẫu thuật phối hợp chuyên khoa Các bướu khác trung thất Bệnh Castleman = angiofollicular lymph node hyperplasia  Bệnh lý tăng sinh mô lympho hàng loạt HIV Human Herpes Virus  Có khả nằm phân vùng trung thất  FNA: không cho phép phân biệt với bệnh lý tăng sinh lympho khác (lymphoma, bướu tuyến ức…)  Thường không triệu chứng  Dạng đơn ổ -> phẫu thuật cắt bướu  Dạng đa ổ -> điều trị toàn thân miễn dịch Các bướu khác trung thất Bướu trung mô  Bướu mỡ, bướu mạch máu, bướu bạch mạch, bướu sợi dạng ác tính  Vị trí thường gặp: trung thất trước  Điều trị: phẫu thuật cắt bướu -> xác định lành/ác tính Hiếm gặp  40-year-old woman presents with a 1-week history of worsening jaundice and fatigue Previously diagnosed with anemia and blood dyscrasia, possibly Thalassemia Hiếm gặp  What is the radiographic abnormality and specifically where is it located? What is the differential diagnosis? What is your favorite diagnosis? Đáp án Extramedullary hematopoiesis – Tạo huyết tủy / Thalassemia Tổng kết  Bướu trung thất tiếp cận theo vùng giải phẫu  Có khác tuổi trẻ em người lớn  Việc tiếp cận chẩn đoán khối trung thất dựa bệnh sử, thăm khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm chẩn đốn khác  Tiếp cận để có giải phẫu bệnh gần bắt buộc với đa số bướu trung thất, phải cân nhắc phương pháp phù hợp  Đánh giá khả nguy gây mê trước mổ điều khơng thể bỏ sót  Chẩn đốn hình ảnh vơ quan trọng, giúp chẩn đốn hướng dẫn điều trị cho nhà lâm sàng ... kinh / trung thất sau (chiếm 50%)  Bướu tuyến ức: gặp  Người lớn:  Bướu thường gặp nhất: bướu tuyến ức / trung thất trước  Bướu trung thất sau: gặp  Xuất độ loại bướu trung thất khác: tương... 3e-Saunders (2014) Bướu trung thất gì?  nguồn gốc từ quan trung thất  Bướu “ngoại lai” phát triển vào trung thất Phân biệt  Các khối từ bụng, khối vị hồnh  Giả bướu trung thất (pseudomediastinal... bướu trung thất ác tính  Độ tuổi: có khác biệt rõ ràng tần suất loại bướu thường gặp Bướu trung thất trẻ em người lớn khác nào?  Trẻ em:  Bướu thường gặp nhất: bướu nguồn gốc thần kinh / trung