CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 Mẫu số 10 (ban hành theo TT số.14./2010/TT-BNN ngày 19 tháng 03 năm 2010 ) B I ÊN BẢN K I ỂM TRA ĐỊ A BÀN Trường hợp xã ti ếp nhận dâ n đế n x en ghép (Đối tượng bố trí, ổn định dân cư ) Hôm nay, ngày tháng năm 20 ., Tại địabàn xã: huyện tỉnh Chúng tơi gồm có: - Ơng (bà) đại diện UBND huyện - Ông (bà) đại diện Cơ quan quản lý thực bố trí, ổn định dân cư - Ơng (bà) đại diện UBND huyện nơi đến (nếu khác huyện) - Ông (bà) ….đại diện UBND xã - đại diện hộ bố trí, ổn định dân cư kiểmtrađịabàn xã huyện tỉnh , xã tiếp nhận dân xen ghép theo tiêu Uỷ ban nhân dân tỉnh (thành phố trực thuộc Trung ương) giao Văn số ./ ngày tháng năm 20 Sau thẩm trađịabàn xã tiếp nhận dân, xác nhận: Đất đai khả điều chỉnh đất đất sản xuất để giao cho hộ dân đến (bao gồm khai hoang, đền bù theo quy định thu hồi đất tổ chức, cá nhân sử dụng đất): - Mức giao đất, giao rừng bình quân cho hộ + Đất ở: + Đất sản xuất: Quy mô xã: - Số dân có xã: hộ - Cơ sở hạ tầng thiết yếu có: - Khả tiếp nhận hộ dân đến xen ghép là: hộ - Tiếp nhận hộ dân đến xen ghép năm 20 là: hộ Kiến nghị xây dựng nâng cấp công trình hạ tầng thiết yếu (lớp học, trạm xá, thủy lợi nội đồng, đường dân sinh, cơng trình cấp nước công cộng): Kết luận: đủ (chưa đủ) điều kiện tiếp nhận hộ bố trí, ổn định dân cư vào xã Kiến nghị: -…………………………………………………………/ XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ (Ký tên đóng dấu) ĐẠI DIỆN CÁC HỘ BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ (Ký ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA UBND HUYỆN (Ký tên đóng dấu) CƠ QUAN QUẢN LÝ VÀ THỰC HIỆN BỐ TRÍ, ỔN ĐỊNH DÂN CƯ (Ký tên đóng dấu)