Lý thuyết và trắc nghiệm về Hồng cầu

Bài 6: SINH LÝ HỒNG CẦU A LÝ THUYẾT  Mở đầu: Số lượng hồng cầu trung bình người Việt Nam: Nam khoảng 4,2 triệu/mm3 nữ khoảng 3,8 triệu/mm3, số lượng thây đổi ngày, thấp lúc ngủ cao vận động, hồng cầu trẻ sơ sinh cao người lớn, khoảng triệu/mm3 - Hồng cầu chiếm phần lớn hematocrit ( Hct: tỷ lệ phần trăm huyết cầu máu toàn phần) - Hct thây đổi theo giới tính, thường nam cao Hình thể cấu tạo hồng cầu: 1.1 Hình thể: - Hồng cầu tế bào hình đĩa, khơng nhân, lõm hai mặt; dày khoảng 1µm trung tâm 2,5µm rìa - Hồng cầu thây đổi hình dáng cấu trúc chúng, chúng kéo dài vân chuyển qua mao mạch nhỏ 1.2 Cấu tạo chức hồng cầu: - Màng hồng cầu màng mỏng, thành phần cấu tạo gồm: 50% protein, 40% lipid, 10% glucid Trong lipid bao gồm 65% phospholipid, 25% cholesterol 10% lipid khác - Dưới màng hồng cầu hệ thống ống giúp màng hồng cầu co dãn biến dạng hình thái - Hồng cầu ( hồng cầu già?) bị hủy vận chuyển qua lách => lách mồ chôn hồng cầu - Huyết tố (Hb) cầu thành phần Hồng cầu, chiếm 95% trọng lượng hồng cầu + Huyết tố cầu ( chromoprotein)=4 hem + globin= 4( vòng porphyrin + Fe++ )+ (4 chuỗi polypeptid) + Hem sắc tố đỏ, porphyrin hợp chất có màu + Globin protein gồm chuỗi polypeptid giống đôi + Ở người bình thường: Hb HbA ( chuỗi α( chuỗi có 141 a.a) + chuỗi β ( chuỗi có: 146 a.a)) (98%) ngồi phần nhỏ HbA2 + Những bước trình tổng hợp Hb: - succinyl CoA + Glycine  pyrol pyrol  protoporphyrin IX ( hay gọi protoporphyrin III) protoporphyrin IX + Fe  Heme hem + polypeptid  chuỗi Hb ( chuỗi α chuỗi β) chuỗi + chuỗi  HbA Tỷ lệ tính theo phần trăm trọng lượng Hb sau: Huyết tố cầu Sắt: 0,34% hem Protoporphyrine: 4,66% Globin: 95% Các thông số đánh gia chức hồng cầu thường sử dụng lâm sàng Tên Số Lượng hồng cầu Hb ( hemoglobin) Hct ( hematocrit) MCV ( mean cell volume) MCH ( mean cell hemoglobin) MCHC ( mean cell hemoglobin concentration) RDW ( read cell distribution width) - Giá trị bình thường 3,5-5,0 triệu 140-160 g/L 0.35-0.45 L/L 80-100fl 26-34pg 320-350 g/L 9-15% CV Nồng độ Huyết tố cầu máu người Việt Nam bình thường khoảng 14-16g%, thường nam cao nữ: + Nam: 14.6 +/- 0.6g/100ml máu ( tức 100ml máu có khoảng 14,6g sai số 0.6) + Nữ: 13.2 +/- 0.5g/100ml máu 1.3 Chức huyết cầu tố: - Vận chuyển oxy từ phổi đến mô ( chức quan trộng nhất): + Do Hb dễ kết hợp với O2 theo phản ứng thuận nghịch tùy theo phân áp O2: Hb + O2  HbO2 ( Oxyhemoglobin) + 100ml máu có 16g Hb tương đương 100ml máu tồn phần vận chuyển tối đa 20ml oxy Đây mức bão hòa oxy máu động mạch - Vận chuyển CO2 ( sản phầm cuối mơ), kết hợp với CO2 qua nhóm amin tự (-NH2); theo phản ứng thuận nghịch tùy theo phân áp O2: (-NH2 Hb) Hb + CO2  HbCO2 ( carbaminohemoglobin) + HbCO2 phân ly CO2, đến phổi, phổi CO2 thải qua động tác hô hấp, khoảng 20% CO2 chuyển hình thức + Hb kết hợp với CO khơng khả vận chuyển oxy nữa, pCO=.7mmHg gây chết người + Người ra, tác động số chất oxy hóa mạnh dẫn xuất anilin, phenacetin, sulfamid, nitrobenzen, nguyên tử sắt hóa trị hai chuyển thành nguyên tử sắt hóa trị 3, Hb chuyển thành methemoglobin khơng có khả vận chuyển oxy; bệnh nhân bị tím nồng độ metHb > 1,5% - Chức điều hòa cân kiềm toan thể: Hb hồng cầu thực vai trò hệ đệm quan trọng thể 1.4 Nguồn gốc q trình biệt hóa hồng cầu: - Trong tháng đầu: Hồng cầu sinh thai - Từ tháng  5: gan nơi sinh hồng cầu chủ yếu, lách hạch tham gia - Những tháng cuối sau sinh: Tủy xương nơi yếu sản sinh hồng cầu; q trình phát triển xương dài dần bị thối hóa mỡ gọi tủy vàng, không sinh hồng cầu nữa; sau 20 tuổi sản sinh hồng cầu chủ yếu từ xương dẹt - Quá trình sinh hồng cầu tủy xương: Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa kiềm  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành Hồng cầu non có nhân, xong đến giai đoạn “ nguyên hồng cầu ưa acid” nhân lệch bên bị đẩy bên Hồng cầu lưới: mạng nội bào tương bắt màu kiềm Trong máu ngoại vi có hồng cầu lưới 1.5 Các quan yếu tố tham gia vào trình tạo hồng cầu: - Gan: tổng hợp nhân pyrol từ nguyên liệu glycotol - Tế bào viền niêm mạc dày tiết yếu tộ nội (IF): IF chất cần thiết cho việc hấp thụ vitamin B12 ruột non ( vitamin B12 chất cần thiết cho trình tạo hồng cầu) - Acid folic: Thiếu acid folic hồng cầu không trưởng thành - Sắt: chủ yếu hấp thụ ruột non Tại ruột non: sắt + apoferrritin  transferrin Transferrin vào máu vận chuyển đến mô dự trữ, đưa vào nội bào, bào tương: sắt + protein  ferritin ( dạng trữ sắt thể) - Kích tố erythropoietin: thúc đẩy q trình biệt hóa tế bào gốc thành tiền ngun hồng cầu.; kích hoạt phát triển quần thể hồng cầu tủy xương, làm chúng phát triển nhanh Bình thường 80-90% erythropoietin sản xuất thận, phần lại chủ yếu sản xuất gan - Androgen: có tác động trình sinh sản hồng cầu - Sự chuyển hóa sắt porphyrin sau hồng cầu vỡ: Globin chuyển hóa thành phần protein khác thể Hem tách thành sắt porphyrin o Sắt tách từ hem vào huyết tương vận chuyển tủy xương nhờ transferrine để tạo hồng cầu đưa tới gan ( sắt đưa đến gan để làm gì?) Trong bào tương, Sắt + apo-ferritine  ferritine ( dạng trữ sắt) o Phần porphyrin  biliverdin  bilirubin tự + albumin  vận chuyển tới gan; gan, khoảng 80% bilirubin + axit glycuronic ( sunfate chất khác)  bilirubin kết hợp tiết vào ruột ( tham gia hoạt động tiêu hóa); ruột, tác động vi khuẩn đây, bilirubin kết hợp  urobilinogen  urobilinogen tái hấp thu vào máu ( 5% tiết qua thận  nước tiểu  bị oxy hóa urobilin ), ( lượng nhỏ tiết qua phân, hình thành stercobilinogen  ngồi  strecobilinogen bị oxy hóa  stercobilin tạo màu vàng phân B TRẮC NGHIỆM Hồng cầu có vai trò miễn dịch có khả sau đây, NGOẠI TRỪ: A B C D E Giữ lấy phức hợp kháng nguyên  kháng thể  bổ thể tạo thuận lợi cho thực bào Bám vào lymplo T, giúp "giao nộp" kháng nguyên cho tế bào Có hoạt động enzyme bề mặt Các IgE thường bám màng hồng cầu, gây phản ứng với kháng nguyên Các kháng nguyên màng hồng cầu đặc trưng cho nhóm máu Hemoglobin có chức đệm lý sau đây? A B C D E Tăng tính acid huyết tương pH thay đổi pH tăng cao pH giảm Tăng tính kiềm huyết tương Vitamin B12 kết hợp với yếu tố nội bảo vệ khỏi phá huỷ men nơi sau đây? Tụy Gan Ruột Lách Dạ dày Sau B12 hấp thu từ máy tiêu hóa dự trữ nơi sau đây? Các mô thể Tuỵ Tủy xương Gan Lách Sắt chất quan trọng thành lập hemoglobin, hấp thu chủ yếu nơi sau đây? Tá tràng Hổng tràng Hồi tràng Manh tràng Đại tràng Các chất cần thiết cho tạo hồng cầu bao gồm chất sau đây, NGOẠI TRỪ: Vitamin B12 Acid folic Chất sắt Cholin Thymidin Chất đồng Khi dự trữ máu lâu tháng yếu tố sau máu thay đổi? Thành phần protein pH Áp suất thẩm thấu Áp suất keo Độ nhớt Các kháng thể anti -A anti- B tự nhiên có chất hóa học sau đây? A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E Ig G Ig A Ig M Ig D Ig E Hồng cầu người bình thường lấy máu ngoại vi có hình dĩa lõm hai mặt thích hợp với khả vận chuyển chất khí lý sau đây, NGOẠI TRỪ: A Biến dạng dễ dàng để xuyên qua mao mạch vào tổ chức B Làm tăng tốc độ khuếch tán khí C Làm tăng diện tích tiếp xúc D Làm tăng phân ly HbO2 E Tổng diện tích tiếp xúc hồng cầu thể 3000m2 10 Tốc độ lắng máu thay đổi phụ thuộc vào chất cấu tạo màng tế bào hồng cầu mà chủ yếu chất sau đây? A Phospholipid B Glycoprotein C Glycolipid D Acid sialic E Cholesterol 11 Trong phát biểu sau, có phát biểu sai: Hct thây đổi theo giới tính, thường hct nữ cao nam Số lượng hồng cầu trung bình nam người việt nam khoảng 4,2 triệu/mm 3 Hồng cầu tế bào máu khơng có nhân Hồng cầu thây đổi hình dáng cấu trúc Cấu tạo màng hồng cầu gồm: 50% lipid, 40% protein, 10% glucid khối lượng A B.2 C.3 D.4 Giải thích: 1- Nam cao nữ 2- Tiểu cầu nhân 3- Về mặt khối lượng: protein> lipid> glucid 12 Chọn đáp án đúng: A Thành phần lipid màng hồng cầu gồm: phospholipid, cholesterol, lipid khác B Hồng cầu co dãn biến dạng hồng cầu khơng có nhân C Hem thành phần hồng cầu D Giá trị bình thường hct là: 0.35-0.45 g/L Giải thích: A Đúng B Hồng cầu co dãn biến dạng hệ thống ống màng hồng cầu C Hb thành phần hồng cầu D Giá trị bình thường hct là: 0.35-0.45 L/L 13 Mồ chôn hồng cầu là: A Tuyến thượng thận B Vùng đáy dày C Tủy xương D Lách 14 Số phát biểu đúng: Huyết tố (Hb) cầu thành phần Hồng cầu, chiếm 95% trọng lượng hồng cầu Globin protein gồm chuỗi polypeptid không giống Toàn chuỗi HbA người trưởng thành chứa 287 acid amin Đa số người trưởng thành Hb HbA (98%) ,HbA2 HbGower Các dạng Hb bào thai tháng đầu gồm: HbGower 1, HbGower 2, HbPortlan 1, HbPortlan2 Protoporphyrin IX protoporphyrin III có cơng thức phân tử khác A B.2 C.3 C.4 Giải thích: 1- Đúng.Huyết tố (Hb) cầu thành phần Hồng cầu, chiếm 95% trọng lượng hồng cầu 2- Sai.Globin protein gồm chuỗi polypeptid giống đôi 3- Sai Toàn chuỗi HbA người trưởng thành chứa 574 acid amin 4- Sai.Đa số người trưởng thành Hb HbA (98%) ,HbA2, không cứa HbGower 5- Đúng Các dạng Hb bào thai tháng đầu gồm: HbGower 1, HbGower 2, HbPortlan 1, HbPortlan2 15 Sắp xếp trình tự tổng hợp Hb: 1- protoporphyrin IX + Fe  Heme 2- chuỗi + chuỗi  HbA 3- pyrol  protoporphyrin IX ( hay gọi protoporphyrin III) 4- hem + polypeptid  chuỗi Hb ( chuỗi α chuỗi β) 5- succinyl CoA + Glycine  pyrol A 5-3-1-4-2 B 5-1-3-4-2 C 1-5-3-4-2 D 5-3-1-2-4 16 Điền thông số đánh giá chức hồng cầu thường sử dụng lâm sàng: Tên Số Lượng hồng cầu Hb ( hemoglobin) Hct ( hematocrit) MCV ( mean cell volume) MCH ( mean cell hemoglobin) MCHC ( mean cell hemoglobin concentration) RDW ( read cell distribution width) 17 Chức sau huyết tố cầu: A Vận chuyển O2 B Vận chuyển CO2 C Điều hòa cân kiềm toan thể D Thực bào 18 Số phát biểu sai: Giá trị bình thường Hồng cầu vận chuyển CO2 kết hợp với CO2 thông qua Fe++ Hem pCO=0.6mmHg gây chết người Khi bệnh nhân bị ngộ độc CO, người ta cho bệnh nhân ngửi oxy nồng độ cao, hay điều trị oxy cao áp để phân ly HbCO2 MetHb> 1.5% người bệnh nhân bị tím Ái lực Hb oxy thấp lực Hb với CO A B.2 C.3 C.4 19 Cho dãy chất sau: O2, CO2, CO, dẫn xuất anilin, dẫn xuất phenacetin, dẫn xuất sulfamid, dẫn xuất nitrobenzen, pyrol, glycine, succynyl CoA, methemoglobin,Acid folic, glycotol, erythropoietin ,ferritin, Androgen, bilirubin, stercobilin Số chất làm Hồng cầu khơng khả vận chuyển oxy là: A B.5 C.1 D 20 Số phát biểu đúng: Tủy Vàng khơng có khả sinh hồng cầu Sau 20 tuổi, hồng cầu sinh chủ yếu tủy xương chày xương trụ Trong tháng đầu, hồng cầu sinh gan chủ yếu lách hạch tham gia Chỉ số MCV ( Mean cell volume) là: 26-34pg Hồng cầu non có nhân A B C.3 D.4 Giải thích: Sau 20 tuổi có xương dẹt nơi sinh hồng cầu chủ yếu Trong tháng đầu: Hồng cầu sinh thai Từ tháng  5: gan nơi sinh hồng cầu chủ yếu, lách hạch tham gia Những tháng cuối sau sinh: Tủy xương nơi yếu sản sinh hồng cầu; trình phát triển xương dài dần bị thối hóa mỡ gọi tủy vàng, khơng sinh hồng cầu nữa; sau 20 tuổi sản sinh hồng cầu chủ yếu từ xương dẹt 21 Thứ tự trình sinh hồng cầu: A Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa acid  Nguyên hồng cầu ưa kiềm  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành B Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Hồng cầu lưới  Nguyên hồng cầu ưa kiềm  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu trưởng thành C Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa kiềm  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành D Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa kiềm Hồng cầu lưới  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành 22 Số phát biểu nói q trình phát triển hồng cầu: 1- Ở máu ngoại vi, tỷ lệ hồng cầu lưới so với hồng cầu trưởng thành 20-25% 2- Hồng cầu non có nhân 3- Trong q trình phát triển nhân hồng cầu đơng đặc teo dần đến giai đoạn nguyên hồng cầu ưa kiềm, nhân lệch bên bị đẩy 4- Mạng lưới nội bào tương biến sau 24-48 kể từ hồng cầu ưa acid máu ngoại vi 5- Hồng cầu lưới có mạng nội bào tương bắt màu kiềm 6- Erythropoietin, androgen có vai trò kích hoạt phát triển quần thể hồng cầu tủy xương, làm chúng phát triển nhanh A B.3 C.4 D.5 Giải thích: 1- Tỷ lệ hồng cầu lưới máu ngoại vi khoảng 0.7-1% 2- Đúng 3- Nhân bị đẩy vào giai đoạn Nguyên hồng cầu ưa acid Nên nhớ: Nguyên hồng cầu ưa kiềm nguyên hồng cầu ưa acid Hồng cầu lưới 4- Mạng lưới nội bào tương biến sau 24-48 kể từ hồng cầu lưới máu ngoại vi Nên nhớ khơng có hồng cầu ưa acid có NGUYÊN hồng cầu ưa acid 5- Đúng 6- Đúng 23 Số phát sai nói quan yếu tố tham gia trình tạo hồng cầu 1- Các nhân pyrol tổng hợp lách từ nguyên liệu Glycocol 2- Các yếu tố nội tiết tế bào viền niêm mạc dày 3- Vitamin B12 dự trữ gan, chất cần thiết cho trình tạo bạch cầu 4- Sắt chủ yếu hấp thụ ruột non 5- Erythroprotein tổng hợp chủ yếu gan ( 80-90%), phần lại tổng hợp chủ yếu thận có vai trò kích thích q trình sinh hồng cầu tủy xương A B.2 C.3 D.4 Giải thích: Các nhân pyrol tổng hợp thận từ nguyên liệu Glycocol Các yếu tố nội tiết tế bào viền niêm mạc dày Vitamin B12 dự trữ gan, chất cần thiết cho trình tạo hồng cầu Sắt chủ yếu hấp thụ ruột non Erythroprotein tổng hợp chủ yếu thận ( 80-90%), phần lại tổng hợp chủ yếu gan có vai trò kích thích q trình sinh hồng cầu tủy xương 24 Số phát biểu đúng: 1- Vitamin B12 hấp thụ ruột theo ẩm bào 2- Vitamin B12 cần thiết cho trình tổng hợp thymidin triphosphate, thành phần tạo RNA 3- Vitamin B12 dự trữ gan 4- Khi bị teo dày thể không hấp thu B12, gây bệnh thiếu máu ác tính 5- Yếu tố nội kết hợp với vitamin B12 tạo thành phức hợp, không bị tiêu hủy men hệ thống tiêu hóa A B.2 C.3 D.4 Giải thích: thymidin triphosphate thành phần tạo DNA 25 Phát biểu sau nhất: A Trung bình có khoảng 10g sắt B Transferrin dạng dự trữ sắt C ... nguyên hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa acid  Nguyên hồng cầu ưa kiềm  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành B Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Hồng cầu lưới  Nguyên hồng cầu ưa... hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa kiềm Hồng cầu lưới  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành 22 Số phát biểu nói q trình phát triển hồng cầu: 1- Ở máu ngoại vi, tỷ lệ hồng. .. kiềm  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu trưởng thành C Tế bào gốc ( stem cells)  tiền nguyên hồng cầu  Nguyên hồng cầu ưa kiềm  Nguyên hồng cầu ưa acid  Hồng cầu lưới  Hồng cầu trưởng thành