dung dịch thay thế huyết tương Chỉ định cơ bản các dung dịch truyền tĩnh mạch là hồi phục thể tích tuần hoàn Hai nhóm dung dịch truyền TM được sử dụng phổ biến là : dung dịch tinh thể và dung dịch keo Chọn lựa loại dịch dựa vào tính chất sinh hóa, dược động học, dược lực học, và tác dụng phụ của dung dịch, hoàn cảnh khi sử dụng
Các dung dịch thay huyết tương ThS Bs Trần Vũ Hùng Đại cương • Chỉ định dung dịch truyền tĩnh mạch hồi phục thể tích tuần hồn • Hai nhóm dung dịch truyền TM sử dụng phổ biến : dung dịch tinh thể dung dịch keo • Chọn lựa loại dịch dựa vào tính chất sinh hóa, dược động học, dược lực học, tác dụng phụ dung dịch, hoàn cảnh sử dụng Sinh lý chuyển hóa nước điện giải • Các khu vực chứa nước thể – Nước chiếm 60% trọng lượng thể người trưởng thành – Phân bố ba khu vực : nội bào, gian bào, mạch máu – Nội bào chiếm 40% TLCT, ngoại bào chiếm 20% TLCT (gian bào chiếm 3/4, lòng mạch ¼) – Protein thành phần chủ yếu tạo nên áp lực keo để giữ trì nước lòng mạch, albumin huyết tương chiếm 70% áp lực keo • Lưu chuyển nước khu vực – Trao đổi tế bào : • phụ thuộc vào nồng độ ion Na K (thiết lập áp lực thẩm thấu hai khu vực này), • Na chủ yếu dịch ngoại bào, K chủ yếu dịch nội bào • Khi có thay đổi áp lực thẩm thấu khoang tạo vận chuyển nước để cân áp lực thẩm thấu – Trao đổi khoang mạch máu khoang gian bào : theo định luật Starling yếu tố chủ yếu vận chuyển nước lòng mạch khoảng kẽ áp lực thủy tĩnh áp lực keo (albumin giữ áp lực keo huyết tương) Dược lý số dung dịch truyền tĩnh mạch Các dung dịch tinh thể Dung dịch tinh thể đẳng trương -Dung dịch Ringer Lactate : +Na 130 mmol/l +K mmol/l +Ca 1-3 mmol/l +Cl 108 mmol/l +Lactate 28 mmol/l +áp lực thẩm thấu 273-278 mOsml/l -Dung dịch NaCl 0.9% +Na 154 mmol/l +Cl 154 mmol/l +áp lực thẩm thấu 308 mOsml/l Các dung dịch tinh thể • Dung dịch tinh thể ưu trương : dung dịch muối ưu trương NaCl 1% 3% 5% 7.5% 10% Các dung dịch tinh thể - Dd TT đẳng trương truyền vào máu phân phối lòng mạch khoang ngoại bào làm tăng thể tích huyết tương ngắn Truyền 1000 ml RL gia tăng TTHT 200250 ml vòng Truyền RL tăng lactate máu thống qua - ưu điểm : thích hợp hồn cảnh, sử dụng số lượng khơng giới hạn, khơng gây RLĐM, khơng có nguy dị ứng, giá rẻ, dễ pha chế - nhược điểm : gia tăng thể tích huyết tương thấp, truyền nhiều dễ gây phù Dung dịch keo Dung dịch keo tổng hợp • Gelatine : chế biến từ collagen động vật – Dược động học : chuyển hóa gelatine chưa rõ, đào thải dạng không đổi nước tiểu – Tăng TTHT 80-100%, thời gian td trung bình – Tác dụng phụ : • Có phản ứng dị ứng • Tăng VS máu, làm định nhóm máu sai • Gelatine : – Đặc tính : • • • • • Tăng thể tích huyết tương trung bình ngắn Thường có phản ứng dị ứng Có thể sử dụng số lượng lớn Giá vừa phải Có thể làm RLĐM • Dextran : polysaccharides – Dùng lâm sàng có TLPT 40-70.000 – Dextran 40k tác dụng tăng TTTH cao dextan 70k td ngắn – Tác dụng phụ : • Phản ứng dị ứng • RLĐM • Có thể suy thận dùng dextran 40k lặp lại nhiều lần Dung dịch keo • Dung dịch HEA, HES (HydroxylEthylAmidon, Starch) – Là polysaccharides – Dược động học : hai pha • Pha đầu đào thải nhanh với phân tử