vài bệnh về XOẮN TINH HOÀN

Liên quan đến chức năng lâm sàng Đa số thường gặp ở nam thanh niên độ tuổi 16 – 17.5. Khởi phát hay gặp đau đột ngột ở 1 bên tinh hoàn, rồi sưng tinh hoàn. Đỏ da vùng phía trên bìu, đau bụng dưới,buồn nôn và nôn. Khám thấy vùng tinh hoàn đau : sưng, mềm, và bị co lên ( hình 8.1). Thường nằm trong mặt phẳng nằm ngang ( dạng chuông vỡ) ( hình 8.2 , 8.3). thừng tinh thường sưng bên bị đau. Sưng nửa bìu bên bị xoắn, mềm và chắc ( 8.4). Xét nghiệm nước tiểu bình thường, 13 trường hợp có tăng bạch cầu máu ngoại vi.Liên quan đến chức năng lâm sàng Đa số thường gặp ở nam thanh niên độ tuổi 16 – 17.5. Khởi phát hay gặp đau đột ngột ở 1 bên tinh hoàn, rồi sưng tinh hoàn. Đỏ da vùng phía trên bìu, đau bụng dưới,buồn nôn và nôn. Khám thấy vùng tinh hoàn đau : sưng, mềm, và bị co lên ( hình 8.1). Thường nằm trong mặt phẳng nằm ngang ( dạng chuông vỡ) ( hình 8.2 , 8.3). thừng tinh thường sưng bên bị đau. Sưng nửa bìu bên bị xoắn, mềm và chắc ( 8.4). Xét nghiệm nước tiểu bình thường, 13 trường hợp có tăng bạch cầu máu ngoại vi.

XOẮN TINH HOÀN Liên quan đến chức lâm sàng Đa số thường gặp nam niên độ tuổi 16 – 17.5 Khởi phát hay gặp đau đột ngột bên tinh hoàn, sưng tinh hoàn Đỏ da vùng phía bìu, đau bụng dưới,buồn nơn nơn Khám thấy vùng tinh hồn đau : sưng, mềm, bị co lên ( hình 8.1) Thường nằm mặt phẳng nằm ngang ( dạng chng vỡ) ( hình 8.2 , 8.3) thừng tinh thường sưng bên bị đau Sưng nửa bìu bên bị xoắn, mềm ( 8.4) Xét nghiệm nước tiểu bình thường, 1/3 trường hợp có tăng bạch cầu máu ngoại vi CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Viêm mào tinh hồn cấp tính, xoắn phần phụ tinh hồn ( di tích ống muller ) điểm đau tinh hoàn khu trú rõ cực dấu hiệu đặc trưng đốm xanh da bìu ( 8.5), chấn thương, viêm tinh hồn cấp ( quai bị ), tràn dịch màng tinh hoàn, nang nước thừng tinh, giãn tĩnh mạch tinh u XỬ TRÍ CẤP CỨU Nhồi máu tinh hồn xảy sau xoắn -12h nên cần cấp cứu Doppler mạch khơng gây trì hỗn phẫu thuật Tháo xoắn mở sách, bên phải ngược chiều kinh đồng hồ, bên trái xi chiều kim đồng hồ nhìn từ lên Chú ý nhỏ: - Phản xạ bìu k xuất xoắn tinh hoàn - Bệnh nhân có biểu nhẹ hơn, tự hết thời gian trước - 50% trường hợp xoắn xảy ngủ - Đau bụng, đau bẹn có mà khơng đau vùng bìu XOẮN PHỤ LỤC TINH HỒN HOẶC MÀO TINH Lâm sàng Thối hóa sót lại q trình phơi thai tinh hồn thường nằm mặt tinh hoàn mào tinh Thường xảy niên 16t người trưởng thành Biểu đau vùng tinh hoàn giống viêm Sờ thấy hạch mềm khu vực CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Xoắn tinh hồn, viêm mào tinh hoàn cấp, tràn dịch màng tinh hoàn, nang nước thừng tinh, giãn tĩnh mạch tinh u ĐIỀU TRỊ Cần phân biệt với xoắn tinh hoàn.Chỉ cần giảm đau nghỉ ngơi Chỗ viêm hoại tử thối hóa vơi hóa sau 1-2 tuần CHÚ Ý - thường da bìu vùng phụ lục hoại tử có chấm màu xanh ( 8,5) - Tràn dịch màng tinh hoàn thường xuất xoắn phụ lục.Khi cho ánh sáng qua thấy chấm màu xanh TRÀN DỊCH MÀNG TINH HỒN Đa số tràn dịch màng tinh hồn xuất bệnh nhân lớn tuổi từ từ mà khơng có triệu chứng đáng kể Biểu khối mềm, hình lê, chứa dich lỏng chiết quang ( 8.6) Ở trẻ em đa số chế ống phúc tinh mạc Hoạt động van chiều gây tràn dịch màng tinh hoàn CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Khối khơng đau : giãn tĩnh mạch tinh, thoát vị bẹn, nang nước thừng tinh Khối ấn đau phân biêt: Chấn thương tụ máu tinh hoàn, viêm mào tinh, viêm tinh hoàn xoắn ĐIỀU TRỊ Cần tìm ngun nhân tràn dịch cấp tính phải xem nguyên nhân u nhiễm khuẩn Tràn dịch mạn tính cần dẫn lưu cho dịch màng tinh hoàn Chú ý - 10% u tinh hoàn gây phản ứng tràn dịch màng tinh hoàn - Thốt vị bẹn có quai ruột bên thấy nhu động ruột - Tràn dịch màng tinh hoàn khơng có triệu chứng - Tràn dịch màng tinh hoàn cấp thường phản ứng sau chấn thương, xoắn nhiễm trùng U TINH HOÀN LÂM SÀNG U tinh hồn sờ thường mềm, khơng đau ( 8.7).Bệnh nhân thường phàn nàn cảm thấy nặng bên tinh hoàn Có thể đau nhồi máu u tinh hồn CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Thường chẩn đốn nhầm với viêm mào tinh hồn nên gây trì hỗn phẫu thuật Khi khối u có biểu nhồi máu, khó phân biệt với xoắn viêm mào tinh Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật Chú ý - Tràn dịch màng tinh hoàn cấp tụ máu tinh hoàn cấp cần xem xét u tinh hoàn nguyên nhân - Đau nhồi máu khối u thường không nghiêm trọng viêm mào tinh xoắn tinh hồn - Khi có hạch thượng đòn, dịch màng bụng ho mạn tính nên kiểm tra u tinh hồn ABSCESS BÌU LÂM SÀNG Abscess bìu khối mủ với ban đỏ xung quanh liên quan đến lớp vùng bìu ( 8.8) Tiền sử thường mụn nhỏ vùng sưng sau tiến triển thành mảng cứng , đau ngày tăng Triệu chứng abscess sốt thường khơng có CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Abscess da bìu phải phân biệt với abscess bìu sâu hoại tử tầng sinh môn Fournier's gangrene Trong trường hợp sau bệnh nhân thường mệt mỏi Ban đỏ bên ngồi abscess khơng nên nhầm với mày đay ,dị ứng thuốc ĐIỀU TRỊ Gây tê chỗ, rạch dẫn lưu ổ abscess FOURNIER'S GANGRENE Hoại tử Fournier thường gặp đàn ông trung niên mắc bệnh tiểu đường, đồng thời xuất sưng, đỏ ,đau dội toàn vùng bìu (8.9) Nhưng gặp nữ giới ( 8.10) Ở nam giới, vùng bìu khơng thể sờ viêm rõ rệt Có sốt hay bị sốc Thường có tiền sử can thiệp niệu đạo gần đây, đặt sonde foley bệnh lí vùng trực tràng CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Viêm mơ tế bào, abscess bìu nơng, phù nề suy tim tắc mạch bạch huyết , phản ứng dị ứng, viêm mào tinh-tinh hoàn abscess chỗ ĐIỀU TRỊ Những bệnh nhân cần bù dịch phẫu thuật mở ổ abscess dẫn lưu + kháng sinh phổ rộng CHÚ Ý - Đau không tương xứng với lâm sàng biểu sớm hoại thư Fournier - XQ vùng chậy thấy khí da PARAPHIMOSIS _ NGẸT BAO QUY ĐẦU LÂM SÀNG Là tình trạng bao quy đầu bị thắt lại vòng da Biểu đau, sưng ban đỏ Nếu nghiêm trọng gây phù nề ứ máu tĩnh mạch , gây hoại tử CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Trái ngược với paraphimosis, phimosis tình trạng khơng thể co rút lại bao quy đầu mạn tính, viêm da quy đầu,viêm da tiếp xúc, mề đay ĐIỀU TRỊ Siết chặt bao quy đầu 5’ giảm sưng nề, gây tê + rạch thẳng qua vòng thắt vuốt lại không thành công CƯƠNG ĐAU DƯƠNG VẬT PRIAPISM LÂM SÀNG Những bệnh nhân thường cương cứng, đau dương vật bệnh lý ứ máu thể hang Có thể xuất sau vài vài ngày.Có thể chấn thương tắc tĩnh mạch.Nguyên nhân tắc tĩnh mạch hồng cầu hình liềm, tiêm thuốc trực tiếp gây cương, thâm nhiễm bạch cầu Có thể tổn thương tủy sống thuốc CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Cương đau dương vật chẩn đoán xác định quy đầu thể xốp bình thường.Nên khám + hỏi tiền sử dùng thuốc, chấn thương, nhiễm trùng, ma túy XỬ TRÍ - chườm đá vùng đáy chậu có tác dụng - Terbutaline uống tiêm da - Hút máu từ thể hang + băng ép - Tiêm vào thể hang phenylephrine - Vẫn khơng có kết cần phẫu thuật CHÚ Ý - Bất lực thường xảy dù điều trị thành công - Dù quy đầu + thể hang thương k hay kèm bí đái URETHRAL RUPTURE ĐỨT NIỆU ĐẠO LÂM SÀNG Đứt niệu đạo xảy độc lập, thường kèm chấn thương Hay gặp ngã ngồi giạng chân xuất muộn Tại chỗ xuất nhiễm trùng nước tiểu rò Bệnh nhân có máu rỉ lỗ sáo, bí tiểu + bầm tím vùng đáy chậu.Ở nam giới, tuyến tiền liệt thường nhũn, tự không sờ có khối máu tụ sau phúc mạc tiền liệt tuyến trực tràng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Vỡ bàng quang, tổn thương đường tiết niệu trên, viêm niệu đạo, gãy dương vật có máu miệng sáo XỬ TRÍ - Nhẹ nhàng đặt sonde foley Nếu khơng đặt nên dẫn lưu bàng quang xương mu để giảm áp lực bàng quang CHÚ Ý - Chống định đặt sonde foley bệnh nhân đứt niệu đạo trước chụp niệu đạo ngược dòng - Nghi ngờ đứt niệu đạo bí tiểu, máu miệng sáo, tiền liệt tuyến khó sờ tụ máu tầng sinh môn - Chấn thương niệu đạo sau thường kèm theo chấn thương ổ bụng - Vết rách âm đạo kèm tổn thương niệu đạo FRACTURE OF THE PENIS GÃY DƯƠNG VÂ.T LÂM SÀNG Đa số bệnh nhân đến sau quan hệ kích thích tình dục đột ngột nghe thấy âm “ snapping “ + cảm giác đau đớn, biến dạng rách vỏ bao trắng Trục dương vật sưng lên, phồng lên vị trí gãy CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Chấn thương dương vật khơng có rách bao trắng , chấn thương niệu đạo, bệnh peyronie, cương đau dương vật ĐIỀU TRỊ - Nếu bệnh nhân bí tiểu, cần chụp niệu đạo ngược dòng để loại trừ tổn thương niệu đạo CHÚ Ý - Đa số bệnh nhân không tự nhận, hay xảy q trình kích thích tình dục - Cấy ghép vào dương vật gây gãy dương vật CHẤN THƯƠNG DO DẠNG CHÂN STRADDLE INJURY LÂM SÀNG Sau chấn thương dạng chân, bệnh nhân có đau, sưng, tụ máu vùng đáy chậu bìu sau chấn thương trực tiếp sưng bìu tổn thương tinh hồn phối hợp CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - Hoại tử fourier, viêm mô tế bào, mề đay vùng kín khơng có tiền sử bị chấn thương.Cân nhắc khả bị lạm dụng tình dục XỬ TRÍ - chườm lạnh, hạn chế vận động giảm đau Nếu cần phải đặt sonde tiểu CHÚ Ý - Vết rách vùng đáy chậu bị che khuất vùng bị sưng Cần kiểm tra kĩ - Nên chụp xq khung chậu có tổn thương vùng tầng sinh mơn - Nam nữ có nguy tổn thương niệu đạo VIÊM BAO QUY ĐẦU ... thai tinh hoàn thường nằm mặt tinh hoàn mào tinh Thường xảy niên 16t người trưởng thành Biểu đau vùng tinh hoàn giống viêm Sờ thấy hạch mềm khu vực CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Xoắn tinh hồn, viêm mào tinh. .. PHÂN BIỆT Xoắn tinh hồn, viêm mào tinh hoàn cấp, tràn dịch màng tinh hoàn, nang nước thừng tinh, giãn tĩnh mạch tinh u ĐIỀU TRỊ Cần phân biệt với xoắn tinh hoàn. Chỉ cần giảm đau nghỉ ngơi Chỗ viêm... BIỆT Viêm mào tinh hồn cấp tính, xoắn phần phụ tinh hồn ( di tích ống muller ) điểm đau tinh hoàn khu trú rõ cực dấu hiệu đặc trưng đốm xanh da bìu ( 8.5), chấn thương, viêm tinh hoàn cấp ( quai