Nghiên cứu nồng độ h FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp ( Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu nồng độ h FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu nồng độ h FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu nồng độ h FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu nồng độ h FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp ( Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC GIAO THỊ THOA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ H-FABP TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC GIAO THỊ THOA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ H-FABP TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Nội Tim Mạch Mã số: 62 72 01 41 Hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN LÂN HIẾU GS TS HUỲNH VĂN MINH HUẾ - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám đốc Đại học Huế, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, Ban đào tạo Sau Đại học Đại học Huế, Phòng đào tạo Sau Đại học Đại học Y Dược Huế Ban Chủ nhiệm Quý Thầy Cô, Anh Chị đồng nghiệp Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc Sở Y Tế thành phố Đà Nẵng, Ban Giám đốc Bệnh viện Đà Nẵng, Phòng Tổ chức Cán Sở Y Tế thành phố Đà Nẵng, Phòng Tổ chức Cán Bệnh viện Đà Nẵng Ban Chủ nhiệm khoa, Anh Chị bác sĩ đồng nghiệp, kỹ thuật viên, điều dưỡng, hộ lý khoa phòng Bệnh viện Đà Nẵng: Nội Tim mạch, Phòng khám Cấp cứu, Hồi sức tích cực - Chống độc, Sinh hóa, Huyết học, Thăm dò chức năng, Chẩn đốn hình ảnh Đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận án Đặc biệt, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS.TS.Huỳnh Văn Minh, PGS.TS.Nguyễn Lân Hiếu Quý Thầy kính yêu, mẫu mực, trực tiếp hướng dẫn luận án, hết lòng dạy dỗ, dìu dắt, truyền thụ kiến thức cho tơi suốt trình học tập, thực luận án PGS.TS.Trần Văn Huy, GS.TS.Hoàng Khánh, GS.TS Trần Hữu Dàng, GS.TS.Nguyễn Hải Thủy, PGS.TS.Lê Thị Bích Thuận, PGS.TS.Nguyễn Anh Vũ, PGS.TS.Hồng Bùi Bảo, PGS.TS.Hoàng Thị Thu Hương, PGS.TS Nguyễn Thị Thúy Hằng, PGS.TS.Hoàng Anh Tiến, TS.Nguyễn Cửu Lợi, TS Lê Văn Chi, TS.Phù Thị Hoa, Q Thầy Cơ kính u, mẫu mực, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập, thực luận án Ban Giám đốc Bệnh viện Đà Nẵng, vị lãnh đạo đáng kính, gần gũi, thân thương, luôn động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình làm việc, học tập, thực luận án Bs.CK II Phan Thị Nho - Trưởng khoa Sinh hóa Bệnh viện Đà Nẵng, ln quan tâm ân cần, tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình thực xét nghiệm nghiên cứu Tất bệnh nhân thân nhân bệnh nhân tham gia nghiên cứu, người cộng tác nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ tình cảm u thương đến gia đình, bạn bè, người thân thương ln sát cánh bên tôi, điểm tựa, động lực, nguồn động viên an ủi quý giá Huế, ngày 15 tháng 05 năm 2018 Giao Thị Thoa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Tác giả luận án Giao Thị Thoa CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG NƯỚC NGOÀI ACC : American College of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) AHA : American Heart Associations (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) AMI : Acute myocardial infarction (Nhồi máu tim cấp) AUC : Area Under the Curve (Diện tích đường cong) CABG : Coronary artery bypass grafting (Bắc cầu động mạch vành) CE : European conformity (Nhãn hiệu CE cộng đồng Châu Âu) CK : Creatine kinase cTnT : Cardiac Troponin T DSA : Digital Subtraction Angiography (Kỹ thuật chụp mạch máu số hóa xóa nền) EF : Ejection fraction (Phân suất tống máu) ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme) ESC : European Society of Cardiology (Hiệp hội Tim mạch Châu Âu) Hb : Hemoglobin H-FABP : Heart-type Fatty Acid Binding Protein (Protein gắn kết acid béo loại tim) IQR : Interquartile Range (Khoảng tứ phân vị) LR : Likelihood ratio (Tỉ số khả dĩ) NPV : Negative predictive value (Giá trị dự báo âm tính) NT-proBNP : N-terminal fragment pro B-type natriuretic peptide NYHA : New York Heart Association (Hội Tim mạch học New York) OR : Odds ratio (Tỷ suất chênh) PAMI : Primary Angioplasty in Myocardial Infarction trials (Can thiệp động mạch vành nguyên phát nhồi máu tim cấp) PPV : Positive predictive value (Giá trị dự báo dương tính) RUO : Research use only (Chỉ dùng nghiên cứu) SD : Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Se : Sensitivity (Độ nhạy) Sp : Specificity (Độ đặc hiệu) TIMI : Thrombosis In Myocardial Infarction (Huyết khối nhồi máu tim) URL : Upper reference limit (Giới hạn tham chiếu) WHF : World Heart Federation (Liên đoàn Tim mạch giới) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) X̄ : Mean (Giá trị trung bình) TIẾNG VIỆT BMV : Bệnh mạch vành CLS : Cận lâm sàng ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐM : Động mạch ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNKƠĐ : Đau thắt ngực khơng ổn định GHPH : Giới hạn phát GT : Giá trị HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCVC : Hội chứng vành cấp HT : Huyết tương HTh : Huyết KTC : Khoảng tin cậy KTPV : Khoảng tứ phân vị MD : Miễn dịch MTP : Máu toàn phần NMCT : Nhồi máu tim NMCTKSTCL: Nhồi máu tim không ST chênh lên NMCTSTCL: Nhồi máu tim ST chênh lên NST : Nhiễm sắc thể NTT : Ngoại tâm thu RL : Rối loạn RLCN : Rối loạn chức SA : Siêu âm Tb : Tế bào TGPH : Thời gian phát THA : Tăng huyết áp TLPT : Trọng lượng phân tử TMCBCT : Thiếu máu cục tim TMCT : Thiếu máu tim TSH : Tiêu sợi huyết XV : Xơ vữa MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu tim 1.2 Các thang điểm đánh giá nguy tử vong sau nhồi máu tim 15 1.3 Các dấu ấn sinh học NMCT cấp 19 1.4 Tổng quan H-FABP 28 1.5 Tình hình nghiên cứu ứng dụng H-FABP chẩn đoán sớm tiên lượng nhồi máu tim cấp 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Đạo đức nghiên cứu 65 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 67 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 68 3.2 Nồng độ giá trị chẩn đoán H-FABP, so sánh phối hợp với dấu ấn sinh học khác bệnh nhân nhồi máu tim cấp 73 3.3 Mối liên quan H-FABP với yếu tố tiên lượng (KILLIP, TIMI, PAMI, NT-PROBNP) giá trị tiên lượng sớm H-FABP NMCT cấp 82 ... Chính vậy, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu nồng độ H- FABP chẩn đoán tiên lượng nhồi máu tim cấp Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát nồng độ, xác định giá trị chẩn đốn H- FABP có so sánh... giới h n quần thể tham chiếu Đồng thời, nhồi máu tim phân biệt thành nhồi máu tim ST chênh lên (NMCTSTCL) nhồi máu tim khơng ST chênh lên (NMCTKSTCL) (H nh 1.2) [20] H nh 1.2 Chẩn đốn nhồi máu tim. .. hay không - Nghiên cứu khảo sát nồng độ H- FABP bệnh nhân nhồi máu tim cấp, giúp cho nhà lâm sàng lựa chọn thời điểm phù h p để định lượng nồng độ H- FABP, góp phần vào chẩn đoán sớm theo dõi nhồi