Phụ phôi cấp trong sản khoa

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: PHÙ PHỔI CẤP TRONG SẢN KHOA MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Phù phổi cấp sản khoa”, người học nắm kiến thức như: - Ảnh hưởng thai nghén hệ tuần bệnh tim người mẹ - Nguyên nhân chẩn đoán phù phổi cấp thai kỳ - Thiết lập kế hoạch xử trí phù phổi cấp huyết động phù phổi cấp tổn thương NỘI DUNG ĐẠI CƢƠNG Phù phổi cấp cấp cứu số nội khoa gặp thực hành sản khoa Phù phổi cấp sản khoa thường xảy bệnh nhân mắc bệnh tim, cao huyết áp, bệnh thận bệnh nhiễm trùng lúc mang thai Cũng có truyền dịch nhiều, nhanh Tỷ lệ phù phổi cấp chiếm 15% biến cố tim- sản tử vong chiếm 50% biến cố tim sản- tỷ lệ tử vong phù phổi cấp cao (68%) 1.1 Các thay đổi tuần hoàn mang thai 1.1.1 Nước Ngay từ bắt đầu mang thai có tượng giữ nước thể Tổng lượng nước ngoại bào tăng 1,51% Đặc điểm nước giữ lại phân phối tổ chức phần mềm Nước tăng dần tăng nhiều 10 tuần cuối chuyển dạ, sau đẻ giảm đột ngột 1.1.2 Máu Thể tích huyết tương tăng nhanh nhiều nươc ngoại bào Đến tuần thứ thể tích huyết tương tăng rõ ràng tăng tuần 34, khí huyết tương tăng 50% so với trước mang thai ổn địng lúc đẻ Sau đẻ sáu (6) tuần thể tích huyết tương trở lại bình thường 1.1.3 Tim mạch Nhịp tim thai phụ tăng với tuổi thai thường tăng khoảng 15% Thể tích tâm thu lưu lượng tim tăng dần đạt tối đa tuần 28-36 giảm xuống chút ít, cao so với trước có thai Lưu lượng tim tăng nhu cầu tiêu thụ oxy cao cho mẹ (vú, tử cung) thai phần phụ- Đồng thời khối lượng máu tăng nên lưu lượng máu tăng Nhu cầu ôxy mẹ tăng 20-25% lưu lượng tim tăng 40-50% Tốc độ tuần hồn tăng có shunt (thơng) đ/m - tĩnh mạch hồ huyết Tư tim: Tử cung lớn dần đẩy hoàng lên cao làm cho tim từ trục dọc chuyển sang tư nằm ngang (horizontal), đồng thời có xoay quanh trục dọc làm cho cung trái phồng, cung đ/m phổi nhô ra- Như mạch máu từ tim bị gấp nhẹ tim làm việc điều kiện khó khăn 1.2 Các thay đổi tuần hồn sau đẻ Trong chuyển xuất co tử cung nên nhu cầu oxy tăng Đồng thời co tử cung dồn máu vào tuần hoàn mẹ co 250 = 300ml (500ml), hết co máu lại trở tử cung Sự tăng công học đột ngột với thay đổi liên tục làm cho tim bệnh lý không đáp ứng Thời kỳ sổ rau xảy tượng: - Sau sổ thai có tượng dừng đột ngột tuần hoàn tử cung rau - Thiếu hồng cầu vận chuyển oxy tượng máu bong rau - Lượng máu lưu thông tăng hệ tuần hồn tử cung co đưa đến gánh nặng đột ngột cho tim - Lượng máu qua tim tăng khoảng 20% thời gian ngắn sau đẻ có tượng giảm áp lực ổ bụng- Sự thay đổi đột ngột dễ gây ngừng tim, phù phổi, suy tim cấp bệnh nhân tim Do thời kỳ sổ rau thời nguy hiểm cho bệnh nhân tim Thời kỳ hậu sản: Mặc dù khối lượng tuần hoàn giảm dần, lượng nước gian bào giảm (do oestrogène giảm) nhu cầu ôxy cao quán trình tạo sửa phát triển vú, dự trữ lực hoạt động tim bị suy giảm tồn ảnh hưởng rối loạn huyết động để nên nguy suy tim phù phổi có khả xảy bà mẹ phải lao động cho bú Tóm lại cần phải ý số điểm đau: (Theo C Champagne) - Đau co tử cung làm gia tăng cung lượng tim từ 10-15% - Trong lúc rặn sổ cung lượng tim tăng 40-46% - Lúc bong rau sổ rau lúc cung lượng tim tăng cao đến 80% máu hồn hồi lượng máu tĩnh mạch chi trở tim) Do giai đoạn nguy hiểm với nhiều biến cố tim sản 1.3 Các thay đổi áp lực tĩnh mạch trung ƣơng (CVP) (theo Coloditz) - Phụ nữ thai : 7,8-11,2 cmH2O (trung bình 9) - Có thai tháng đầu : 6,8-8,2 cmH2O (trung bình 7,7) - Có thai tháng : 3,6-4,6 cmH2O (trung bình 4,1) - Có thai tháng cuối : 2,0-4,4 cmH2O (trung bình 3,8) Càng cuối thai kỳ CVP thấp dần- Phải ý tư nằm ngửa thai phụ tĩnh mạch bị chẹn máu tim giảm nên CVP thấp Trong chuyển co bóp tử cung CVP thay đổi tăng từ 4,5 lên 5,8cm H2O, co tử cung đẩy vào tĩnh mạch chủ 250-300ml máu, đồng thời với tượng mạch máu tử cung rau bị khép, tử cung nâng lên bớt chèn vào tĩnh mạch chủ ( máu tim nhiều kích thích giao cảm (theo Goltner, Martin Sam billan) - Các thuốc gây co bóp tử cung làm tăng CVP 24 sau đẻ 1.4 Các thay đổi hô hấp Do ảnh hưởng Progesteron nên thai kỳ người phụ nữ thở nhiều hơn, nhịp thở tăng 10%, khơng khí lưu thơng tăng 40%, độ giảm phổi, dung tích sống khơng thay đổi Sức cản đường thở, thể tích cặn chức năng, thể tích khí dự trữ thở giảm Sau để độ giãn phổi tăng 25-30% Thể tích thơng khí phút thai kỳ tăng từ 7,25 lên 10,5l/1’ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN PHÙ PHỔI CẤP - Mức độ nặng hay nhẹ bệnh tim điển hình hẹp van với biến chứng chủ yếu phù phổi (70-90%) Hẹp khít bệnh nặng biến chứng nhiều - Tổn thương nhiều van bệnh nặng - Số lần đẻ: Những người đẻ so có bệnh tim nguy xảy thấp so với người đẻ nhiều - Tuổi thai: Thai lớn biến cố tim sản xảy nhiều + 25% thai nghén + 50% xảy thời kỳ chuyển sổ rau + 25% xảy thời kỳ hậu sản - Các bệnh lý cao huyết áp thai kỳ, tiền sản giật nặng phù phổi cấp có nhiều thuận lợi xảy ta làm đầy lòng mạch gây tê màng cứng hay tủy sống vô cảm cho bệnh nhân cao huyết áp Người ta thấy phù phổi cấp xảy giai đoạn hậu sản, giai đoạn cao điểm, trầm trọng so với lúc mang thai, thông thường HA lên trở lại với trị số cao từ thứ 12 sau đẻ- Đây giai đoạn dễ có suy tim phù phổi cấp, nguy gia tăng có phù nhiều, truyền dịch nhiều đẻ Việc truyền dịch nhiều gây tải tuần hòan - Sử dụng corticoides muốn giúp đỡ trưởng thành phổi thai nhi làm giữ muối nước, đặc biệt đồng thời có dùng thuốc kích thích (do chất có tính giữ muối, nước làm hạ kali) Do vậy, không dùng phối hợp loại thuốc không dùng dung dịch muối để tiêm truyền loại thuốc nêu - Ngoài phù phổi cấp gặp trường hợp thiếu máu, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng, sốt rét bệnh thận, ngộ độc thuốc độc chất khác vv SINH LÝ BỆNH 3.1 Luật Starling Theo E.H Starling bình thường có trạng thái cân lượng dịch khỏi tuần hồn (mao mạch) lượng dịch hấp thu vào tuần hoàn (mao mạch + bạch mạch) Trong trường hợp bất thường có: - Có cản trở tuần hồn bạch mạch làm cho lượng dịch thặng dư không hấp thu vào hệ bạch mạch - Gia tăng lượng dịch thặng dư (giảm áp lực keo huyết tương, tăng áp lực mao mạch, khơng hấp thu hết vào hệ bạch mạch ( dịch bị ứ khoang kẽ, tăng thể tích khoảng kẽ phù xuất Bình thường thoát dịch qua mao mạch phổi hấp thụ qua hệ bạch mạch với lưu lượng 10-20ml/giờ Hàng rào phế nang mao mạch phổi có phần: - Màng mao mạch phổi - Gian bào - Hàng rào phế nang 3.2 Cơ chế phù phổi cấp Phù phổi cấp tình trạng tràn ngập đột ngột dịch từ huyết tương thấm qua mao mạch phổi vào phế nang vào hệ thống phế quản Nói khác phù phổi tình trạng tích lũy dịch gian bào phế nang Trong phù phổi cấp xuất bọt dịch phối hợp với luồng khí lưu thơng, thể tích dịch tăng lên nhiều Tình trạng ngăn cản khuyếch tán chất khí đưa đến giảm ơxy máu, tăng CO2 tổ chức Nguy giảm O2 tổ chức ngày trầm trọng gia tăng tính thấm mao mạch làm cho suy tim suy thận chức dễ xuất 3.2.1 Trong phù phổi huyết động Có nhiều yếu tố làm gia tăng lưu lượng máu qua màng mao mạch: - Áp lực keo nội mạch giảm giảm protid máu - Giảm áp lực thủy tĩnh gian bào rút nhiều nhanh dịch màng phổi - Gia tăng áp lực thủy tĩnh nội mạch gặp khi: + Suy tim có rối loạn chức thất trái tâm trương làm gia tăng áp lực cuối tâm trương thất trái lên nhĩ trái đến tĩnh mạch phổi, cuối mao mạch phổi (tràn dịch màng tim viêm màng tim co thắt) + Hẹp van hẹp khít Trong phù phổi cấp nguyên nhân tim mạch yếu tố học Hiện tượng phù kẽ áp lực mao mạch 15mmHg, phù phế nang áp lực mao mạch vượt 30mmHg (thực tượng gia tăng đột ngột áp lực mao mạch phổi) 3.2.2 Trong phù phổi tổn thương Phù phổi cấp tổn thương màng phế nang, mao mạch (nguyên nhân thần kinh, nhiễm độc, nhiễm khuẩn) Lưu lượng máu qua màng mao mạch gia tăng tổn thương hàng rào phế nang- mao mạch làm tăng tính thấm phản hồi Trong khơngcó thay đổi thống số huyết động Tuy nhiên cần lưu ý dù loại phù phổi cấp có tham gia yếu tố huyết động yếu tố phối hợp (như: thần kinh, nội tiết, nhiễm trùng, tăng tính thấm mao mạch) PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG 4.1 Nguyên nhân Nguyên nhân chủ yếu bệnh tim mạch, nêu tình trạng thai nghén làm cho bệnh tim nặng lên, dễ biến chứng Cần ý đến bệnh nhân hẹp van có tỷ lệ phù phổi cấp cao 70-90%, hở động mạch chủ, cao huyết áp nặng tiền sản giật - Các bệnh lý thận gây rối loạn nước, điện giải protein - Truyền dịch nhiều nhanh bệnh nhân sốc, thiểu niệu vô niệu 4.2.Thời điểm xuất Phù phổi cấp xuất giai đoạn thai nghén - Thai 28 tuần rối loạn huyết động liên quan với bệnh tim - Thai 28 tuần: Tình trạng thai nghén gắng sức làm rối loạn huyết động - Trong lúc chuyển dạ: Tim đột ngột bù Trong bệnh hẹp van lá, tim hoạt động nhiều chuyển tim phải tốt, đẩy máu lên phổi làm gia tăng áp lực động mạch phổi đưa đến phù phổi cấp Tuy nhiên đẻ xong hết, phù phổi cấp biến cố tim sản xảy sau sổ rau thời kỳ hậu sản 4.3 Chẩn đoán 4.3.1 Thể điển hình - Đây kịch phát, tính chất rầm rộ với tính chất triệu chứng sau: + Sản phụ đột ngột khó thở, nhịp thở nhanh, ho nhiều, mơi đầu chi tím, tinh thần hốt hoảng lo sợ, tức ngực, vã mồ hôi lạnh chân tay + Các triệu chứng nặng lên nhanh: Ran ẩm nhỏ hạt đáy phổi dâng lên nhanh sóng triều, gõ đục đáy phổi - Từ ho khan chuyển sang khạc đờm bọt hồng ngày nhiều + Tim thường có nhịp nhanh > 100 lần/ phút, kèm theo tiếng tim bệnh lý (rung tâm trương) Đơi có tiếng ngựa phi + Nếu có suy tim trái tiếng tim mở + Huyết áp: Huyết áp thường kẹp, huyết áp tăng cao tiền sản giật, bệnh thận tăng huyết áp Có thể gặp huyết áp hạ trụy tim mạch, bệnh cảnh nặng chứng tỏ tim bù suy hô hấp cấp + Áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP) thường cao (15 cmH2O, với biểu tĩnh mạch cổ CVP cao giúp ta chẩn đoán gián biệt với phù phổi cấp tổn thương + Sinh hóa: Dịch phế quản có nhiều hồng cầu, bạch cầu- phản ứng Rivalta (-) protein < 30g/l- PaO2 < 60 torr (áp lực O2 động mạch ngoại vi) + Xquang: Hai phổi mờ sáng hình cánh bướm, có giai đoạn - Ở giai đoạn phù kẽ: + Sự xuất tái phân bố mạch máu phía phổi dấu hiệu sớm + Đám mờ cạnh rốn phổi, quầng cạnh phế quản 10 + Các đường kerley biểu ứ dịch mô kẽ Kerley A: Đỉnh phổi có đám mờ hình dải Kerley B: Ngoại biên đáy phổi có đám mờ hình dải - Ở giai đoạn phù phế nang: + Xuất đám mờ dạng đám mây, bờ không đều, giới hạn không rõ, quanh rốn phổi đối xứng (hình cánh bướm nêu điển hình) có khơng đối xứng có bên phổi Hình X quang phù phổi cấp 4.3.2 Thể bán cấp Cũng xuất với khó thở đột ngột, cảm giác ngứa cổ, khơng có đờm bọt Loại hay gặp Ngoài người ta gặp thể tối cấp diễn tiến nhanh vòng vài phút Bất kỳ thể lâm sàng phù phổi cấp cho tiên lượng xấu Lưu ý: phù phổi cấp thường có tiền triệu trước vài lâu Nếu phát sớm tiền triệu có lợi điều trị ngăn chặn phù phổi xảy 11 4.4 Chẩn đoán phân biệt 4.4.1 Cơn hen phế quản Phổi nhiều ran rít ran ngáy, gõ vang lồng ngực căng 4.4.2 Viêm phổi - phế quản Có nhiều loại ran: rít, ngáy, ran nổ, ran ẩm, có vùng gõ đục 4.4.3 Suy tim thiếu B1 Có nhiều dấu hiệu giống phù phổi khơng có ran ẩm dâng lên nhanh - Đáp ứng nhanh với B1- phản xạ gân gối gân gót 4.4.4 Hen tim Cũng dễ nhầm với phù phổi, thường có khó thở thở ra, ran rít, ran rống- Thứ phát sau phù quanh phế nang 4.5 Điều trị Xử trí phù phổi cấp phải vào việc - Hơ hấp: Giải tình trạng ngạt thở cấp - Tuần hoàn: Thường suy tim trái, thường có tăng áp lực tiểu tuần hồn - Tiết niệu: Thận không đủ sức thải nhanh lượng lớn nước tiểu Na+ giảm gánh thất trái Đối với phù phổi cấp huyết động xử trí sau: - Đặt bệnh nhân ngồi thẳng, tựa lưng, thỏng chân xuống ghế đỡ Đây biện pháp làm giảm bớt lưu lượng máu tim nhanh đơn giản - Thở ôxy qua mũi với lượng 8-12l/1’ qua cồn pha nước giúp phá vỡ bọt - Garô băng ép gốc chi (3 chi) thay đổi 15 phút - Tiêm tĩnh mạch thuốc sau: 12 + Morphin 0,01g x ống (cũng tiêm da dùng seduxen 10mg hòa lỗng tiêm tĩnh mạch chậm), khơng dùng bệnh nhân có bệnh phổi mãn tính + Lasix (Furosemide) 20mg x - ống tiêm tĩnh mạch dùng 20mg sau 15 phút Cần phải ý tác dụng giảm thể tích máu kali máu đột ngột Lợi điểm thuốc có tác dụng giảm áp lực mao mạch phổi gia tăng nhanh sức chứa tĩnh mạch + Cedilanid 0,4mg Digoxin 0,25mg tiêm tĩnh mạch làm gia tăng co bóp tim Chỉ định khi: nhịp nhanh thất, rung nhĩ nhanh Chống định loạn nhịp thất, rối loạn dẫn truyền, rối loạn kali máu nặng - Nếu sau 15 phút khơng đỡ thì: + Trích máu 300ml garơ khơng kết - khơng làm bệnh nhân có thiếu máu, trụy mạch, biện pháp nên giới hạn định + Nếu có cao HA dùng Rausedyl 1mg tiêm tĩnh mạch chậm 15 phút Adalat 10mg ngậm lưỡi Acebutolol 0,5-1mg/kg truyền tĩnh mạch Natri Nitro Prussiate 0,5 - micro gram/kg - phút Ngày cấp cứu phù phổi cấp người ta dùng Lenitral ( Trinitrine) 3mg tiêm tĩnh mạch 1/2 - 1ống 30 giây - phút lặp lại sau 10 phút, sau trì truyền tĩnh mạch với liều từ 1-2 mg/giờ - Nếu có thể: Đặt nội khí quản hút đờm, bọt- bóp bóng với ơxy 100% 15 phút sau co thở máy với FiO2 0,6 (ơxy 60%) có trụy tim mạch bắt buộc phải thong khí nhân tạo - Xử trí sản khoa: Xử trí sản khoa sau phù phổi cấp qua ổn định + Thai nhỏ 28 tuần chấm dứt thai kỳ cách mổ lấy thai, triệt sản 13 + Thai 28 tuần, mổ lấy thai, triệt sản cắt tử cung bán phần nguyên nhân phù phổi cấp bệnh tim, thận + Trong lúc chuyển dạ: Phá ối cổ tử cung mở 2-3cm để rút ngắn chuyển - Rút ngắn giai đoạn chuyển cách hỗ trợ forcep có đủ điều kiện, tránh cho bệnh nhân rặn đẻ Nếu cho bệnh nhân nằm đẻ nghiêng trái Nếu đẻ theo tư sản khoa sau sổ thai phai hạ thấp chân Sau đẻ , đặt vấn đề triệt sản bệnh nhân ổn định 5.6 Dự phòng Phối hợp biện pháp nội khoa sản khoa - Sử dụng thuốc giảm đau, an thần chuyển dạ, lựa chọn thuốc không làm tim đập nhanh - Nếu gây tê thần kinh thẹn, gây tê vùng cho đẻ - Thở đầy đủ oxy chuyển sau đẻ - Tránh để chảy máu mức sau đẻ, bị khó hồi sức- Hạn chế sử dụng thuốc co bóp tử cung gian đoạn khơng có tình trạng chảy máu - Tránh mổ lấy thai khơng có định rõ lý sản khoa - Các bệnh nhân suy tim III IV không cho bú - Giữ bệnh nhân bệnh viện tối thiểu tuần sau đẻ, làm tốt công tác tham vấn biện pháp tránh thai Ở bệnh nhân có biểu suy tim từ coi suy tim IV PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƢƠNG Phù phổi tổn thương gặp nhiều trường hợp khác nhau, bệnh cảnh hội chứng suy hơ hấp người lớn Có nhóm ngun nhân gây phù phổi cấp tổn thương 14 5.1 Nguyên nhân 5.1.1 Các tổn thương màng phế nang - mao mạch - Hít phải dịch dày chất nên thường làm tắc đường hô hấp, gây ngạt cấp tính Trong rặn đẻ áp lực dày sản phụ lên cao Áp lực trung Bình thường Sức cân tối đa Chênh lệch áp bình thẳt dày tâm vị 12,1 cmH2O 34,8 cmH2O 22,7 cmH2O 17,2 cmH2O 44,8 cmH2O 27,6 cmH2O 16,5 cmH2O 23,8 cmH2O 7,3 cmH2O lực khơng thai nghén Có thai, khơng có bệnh tim Có thai, có bệnh tim - Trong lúc gây mê, góc Hiss dày mở rộng sức cản thắt tâm vị dịch vị, thức ăn dày trào ngược dễ dàng, nước thức ăn chảy vào khí phế quản gây hội chứng Mendelson - Hậu gây tổn thương màng phế nang; thiếu ôxy nặng, tỷ lệ tử vong cao - Hít phải khí độc: phốt pho, NO2 - thuốc trừ sâu, loại acide bay mạnh 5.1.2 Các bệnh phổi cấp tính Biểu bệnh lý nhiễm khuẩn cấp tính phổi: Cúm ác tính, Cytomegalovirus phế cầu, lao kê Legionellose, sốt rét ác tính thể phổi, Pneumocytose 5.1.3 Các tổn thương gián tiếp - Các tình trạng chống nhiễm trùng, chấn thương phản vệ 15 - Các bệnh lý nhiễm khuẩn nặng: nhiễm trùng gram âm, viêm phúc mạc - Do truyền dịch qúa nhanh, nhiều làm bilan (+) bệnh nhân thiểu niệu, vô niệu bệnh nhân suy tim ăn mặn Cần ý đến việc truyền máu cho sản phụ phải nắm gia tăng đến 40% thể tích máu so với trước có thaii dễ bị suy tim phù phổi cấp - Tình trạng ngộ độc thuốc: hêroin, an thần, aspirin, toan céton đái đường chất cản quang 5.2 Thời điểm xuất Phù phổi cấp tổn thương thường xuất muộn sau nhiễm bệnh - Tiến triển bệnh xảy từ từ, suy hô hấp cấp nặng dần lên - Cách điều trị khó tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh - Trong trình điều trị nghi ngờ nên xử trí phù phổi cấp 5.3 Chẩn đoán Bệnh cảnh thay đổi tùy thuộc nguyên nhân Sử dụng dấu hiệu âm tính để giúp hướng chẩn đốn: khơng khó thở nằm, tiền sử khơng mắc bệnh tim Khạc đờm có protein > 30g/l Tuy nhiên có triệu chứng sau: 5.3.1 Hơ hấp - Nhịp thở tăng, khó thở nặng dần, phổi có ran ẩm khơng dâng lên nhanh - Bệnh nhân vật vã, tím, thở ơxy thơng khí hỗ trợ với áp lực dương ngắt quãng (PPI IPPV: Intermittent Positive Pressure Ventilation/ Pressure Positive Intermittente) khơng đỡ 16 5.3.2 Tuần hồn - Mạch nhanh huyết áp tăng sau trụy mạch - Các rối loạn nhịp tim xảy - Các số huyết động không thay đổi: áp lực tĩnh mạch trung ương khơng cao, có thấp- áp lực mao mạch phổi 12mmHg, phù phổi huyết động số cao (CVP ( 15cmH2O; áp lực mao mạch phổi (30mmHg) 5.3.3 Cận lâm sàng - PaO2 (áp lực riêng phần O2 máu động mạch) giảm < 60 torr, hỗ trợ hô hấp với PPI mà paO2 không tăng - Dịch phế quản có Rivalta (+) ( Protein > 30-50g/l - Xquang có đám mờ khơng đều, có xẹp phổi - Điện tim khơng thay đổi 5.4 Chẩn đốn gián biệt 5.4.1 Đợt cấp suy hô hấp Bệnh nhân tím nhiều tái, rên rít, rên ngáy nhiều Có dấu hiệu suy tim phải, gan lớn, tĩnh mạch cổ nổi, có tiền sử có sốt 5.4.2 Nhồi máu phổi sau đẻ Tiền sử cá nhân bệnh thuyên tắc, nằm lâu có thai sau đẻ - Đột nhiên đau ngực dội, trụy mạch khó thở - Khạc máu (xem thêm phần tắc mạch phổi giảng chuyên đề: “Nhiễm khuẩn hậu sản”) 5.4.3 Tắc mạch nước ối Triệu chứng báo trước không đặc hiệu, xuất đột ngột xảy chuyển đẻ thường có vỡ ối, co cường tính, mổ lấy thai thủ thuật, sản phụ đẻ nhiều 17 Chẩn đoán dựa hội chứng bản: suy hô hấp cấp - suy tuần hoàn - chảy máu rối loạn đơng máu 5.5 Điều trị - Đặt ống nội khí quản, hút đờm dãi để khai thông hô hấp, thở máy với áp lực dương Cuối thở (positive end expiratory pressure) + 5-10 cmH2O FiO2 = 0,6 (60%) - Đảm bảo huyết đông cách truyền Dopamin Dobutamin Cần theo dõi áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP: Central Venous Pressure) - Điều trị nguyên nhân gây bệnh: + Kháng sinh mạnh + Chống sốt rét Quinin Astesunat + Quinin sulfat 10mg/kg ngày đầu TB (tiêm bắp) + 10mg/kg 12 ngày sau TB + Artesunat 2mg/kg/24 ngày đầu & 1,2mg/kg-24 sáu ngày sau - Hạn chế diễn tiến phù phổi Corticoide với Methylprednisolon 30-60mg - Xử trí sản khoa: Thơng thường thai bị sẩy, đẻ non nhiễm trùng, nhiễm độc mẹ Sau sẩy hay đẻ non, cần nạo buồng tử cung, tránh tình trạng sót rau - Nếu điều trị hiệu giữ thai cần biết thai thường bị suy dinh dưỡng (chậm phát triển) tử cung - Nếu điều trị không kết mà thai sống phát triển phải xử trí phù phổi cấp huyết động 5.6 Dự phòng - Chuẩn bị tốt bệnh nhân gây mê - Đề phòng bệnh nhiễm trùng phổi cấp tính 18 - Khi chấn thương phải giảm đau tốt - Điều trị sớm trường hợp nhiễm trùng nặng - Hạn chế đưa lượng dịch lớn vào thể =====HẾT===== 19